Asma diklasifikasikan berdasarkan keparahan gejala untuk mengarahkan rawatan yang sesuai. Berdasarkan kekerapan dan keparahan serangan, bersama dengan tinjauan penggunaan inhaler dan ujian fungsi paru, doktor dapat mengklasifikasikan penyakit ini dengan menggunakan kriteria dariGaris Panduan Laporan Panel Pakar 3 (EPR-3) untuk Diagnosis dan Pengurusan AsmaRawatan kemudiannya dapat dilakukan dengan menggunakan satu atau beberapa ubat sehingga penyakit ini tidak diatasi atau diatasi.
Anna Koldunova / Getty Images
Garis panduan EPR-3 adalahdikeluarkan pada tahun 2007 oleh Jawatankuasa Penyelaras Program Pendidikan dan Pencegahan Asma Nasional (NAEPPCC). Pada bulan Disember 2020, NAEPPCC mengeluarkan garis panduan EPR-4 di mana kriteria klasifikasi tetap sama, tetapi enam aspek pengurusan asma untuk kanak-kanak berumur 12 tahun ke atas dan orang dewasa dikemas kini, di antaranya penggunaan kortikosteroid yang dihirup paling berkesan, cara terbaik untuk mengurangkan pencetus asma dalaman, dan amalan terbaik untuk imunoterapi.
Garis panduan EPR-3 adalah yang paling biasa digunakan di Amerika Syarikat untuk melakukan rawatan asma. Terdapat garis panduan lain yang digunakan di peringkat antarabangsa, termasuk yang dikeluarkan oleh Global Initiative on Asthma (GINA). Garis panduan GINA, yang dikemas kini setiap tahun, dibuat dengan kerjasama Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) dan Institut Jantung, Paru-paru, dan Darah Nasional di Bethesda, Maryland.
Bagaimana Pengelasan Asma dibuat
Menurut garis panduan EPR-3, penilaian keparahan asma didasarkan pada lima nilai khusus, beberapa di antaranya bersifat objektif (dengan langkah-langkah diagnostik yang jelas) dan yang lain bersifat subjektif (berdasarkan pengalaman dan persepsi individu).
Semasa mengklasifikasikan keparahan asma, lima ciri berikut dinilai:
- Gejala, terutamanya berapa kali setiap hari atau minggu serangan asma berlaku
- Kebangkitan malam, berapa kali gejala menyedarkan anda setiap hari, mingguan, atau bulanan
- Penggunaan alat sedut penyelamat, berapa kali sehari atau minggu anda perlu menggunakan alat sedut pendek untuk merawat gejala asma akut
- Gangguan aktiviti biasa, penilaian subjektif bagaimana gejala anda mengganggu kemampuan anda untuk melakukan tugas seharian
- Fungsi paru-paru, ukuran penilaian keupayaan paru-paru dan kekuatan paru-paru menggunakan ujian fungsi paru (PFT)
Bersama-sama, nilai-nilai ini dapat membezakan keparahan asma menjadi salah satu daripada empat klasifikasi: ringan sekejap-sekejap, ringan berterusan, sederhana sederhana, atau teruk berterusan. Klasifikasi ini memberikan asas dari mana keputusan rawatan dibuat.
Sebaik-baiknya, asma dikelaskan ketika pertama kali didiagnosis dan sebelum rawatan bermula. Ia kemudian dapat dinilai dan diklasifikasikan kembali pada setiap tahap penyakit jika rawatan tidak dapat mengawal gejala dengan berkesan.
Proses Diagnostik
Asma dikelaskan berdasarkan fungsi paru-paru, yang diukur dengan ujian non-invasif yang dikenali sebagai spirometri yang menilai keupayaan paru-paru dan kekuatan paru-paru.
Dari sudut klasifikasi, terdapat dua ukuran dalam penilaian:
- Isipadu ekspirasi paksa dalam satu saat (FEV1), jumlah udara yang dapat anda keluar dengan kuat dari paru-paru dalam satu saat
- Nisbah FEV1 / FVC, jumlah udara yang dapat anda hembuskan dengan kuat dalam satu saat berbanding dengan jumlah udara yang dapat dihembuskan ketika paru-paru benar-benar penuh
Sebarang nilai di bawah julat yang diramalkan (berdasarkan umur, jantina dan ketinggian anda) menunjukkan penyakit paru-paru obstruktif seperti asma.
Nilai-nilai lain (gejala, kebangkitan malam, penggunaan alat sedut penyelamat, gangguan fizikal) dapat diperoleh semasa temu ramah dengan pesakit.
Juga mempertimbangkan penilaian adalah sama ada kortikosteroid oral (steroid) diperlukan untuk merawat serangan yang teruk. Kekerapan steroid oral diperlukan setiap tahun - biasanya dalam keadaan darurat - sendiri boleh menentukan sama ada penyakit ini berselang atau berterusan.
Memantau Tindak Balas Rawatan
Penilaian juga boleh digunakan untuk memantau tindak balas seseorang terhadap rawatan. Setelah klasifikasi asma dibuat, penilaian diulang dua hingga enam minggu kemudian untuk melihat apakah rawatan itu berfungsi. Sekiranya kawalan asma tidak dicapai, penyesuaian terhadap rancangan rawatan akan diperlukan.
Memandangkan beberapa nilai EPR-3 bersifat subjektif, ada ruang untuk interpretasi hasilnya. Sekiranya ragu-ragu mengenai penemuan ini, dapatkan pendapat kedua dari ahli pulmonologi yang berkelayakan.
Pengelasan Asma
Tujuan sistem klasifikasi asma adalah untuk mengarahkan rawatan yang sesuai, tidak melakukan penyakit (memimpin kegagalan rawatan dan perkembangan awal penyakit) atau mengobati secara berlebihan (menyebabkan toleransi ubat awal dan peningkatan risiko kesan sampingan).
Berdasarkan penilaian, asma dapat diklasifikasikan sebagai:
Asma sekejap ringan
Asma dianggap ringan sekejap jika ada atau semua perkara berikut berlaku:
- Gejala berlaku dua atau kurang hari dalam seminggu.
- Gejala malam berlaku dua hari atau kurang setiap bulan.
- Alat sedut penyelamat digunakan dua atau lebih sedikit kali seminggu (atau tidak sama sekali).
- Gejala tidak membataskan aktiviti normal.
- Fungsi paru-paru lebih besar daripada 80% dari nilai yang diramalkan berdasarkan usia, jantina dan ketinggian anda.
Asma Berterusan Ringan
Asma dianggap berterusan ringan jika ada atau semua perkara berikut berlaku:
- Gejala berlaku lebih dari dua hari seminggu, tetapi tidak setiap hari.
- Gejala pada waktu malam berlaku tiga hingga empat kali sebulan.
- Alat penyedut penyelamat digunakan lebih dari dua kali seminggu, tetapi tidak setiap hari, dan tidak lebih dari sekali setiap hari.
- Serangan asma sedikit sebanyak mengganggu aktiviti harian yang normal (yang mungkin tidak disedari oleh orang lain).
- Fungsi paru-paru lebih besar daripada 80% dari nilai yang diramalkan berdasarkan usia, jantina dan ketinggian anda.
Asma Berterusan Sederhana
Asma dianggap berterusan berterusan jika ada atau semua perkara berikut benar:
- Gejala berlaku setiap hari.
- Gejala pada waktu malam lebih daripada sekali seminggu, tetapi tidak setiap malam.
- Alat penyedut penyelamat digunakan setiap hari.
- Gejala asma sedikit sebanyak mengganggu aktiviti normal (cukup diketahui oleh orang di sekitar anda).
- Fungsi paru-paru kurang dari 80% dari nilai yang diramalkan tetapi lebih daripada 60%.
Asma yang berterusan
Asma dianggap berterusan teruk sekiranya ada atau semua perkara berikut benar:
- Gejala berlaku beberapa kali sehari.
- Gejala pada waktu malam adalah kerap, sering pada waktu malam.
- Alat penyedut penyelamat digunakan beberapa kali sehari.
- Gejala asma sangat merosakkan keupayaan anda untuk berfungsi dengan normal.
- Fungsi paru-paru kurang dari 60% dari nilai yang diramalkan.
ATAU
FEV1 melebihi 80%
—
FEV1 / FVC normal
—
FEV1 / FVC normal
—
FEV1 / FVC dikurangkan sebanyak 5%
—
FEV1 / FVC dikurangkan lebih daripada 5%
Pengelasan pada Kanak-kanak Muda
Pada kanak-kanak di bawah usia 12 tahun, satu-satunya variasi dalam klasifikasi asma adalah nisbah FEV1 / FVC. Walaupun nisbah FEV1 / FVC biasanya normal pada orang dewasa dengan asma, ini kurang berlaku pada kanak-kanak yang lebih muda.
Klasifikasi asma pada kanak-kanak ditentukan sebahagiannya dengan mengikuti nisbah FEV1 / FVC:
- Berselang sekejap: FEV1 / FVC melebihi 85% dari nilai yang diramalkan.
- Persisten ringan: FEV1 / FVC melebihi 80% dari nilai yang diramalkan.
- Persisten sederhana: FEV1 / FVC adalah antara 75% dan 80% dari nilai yang diramalkan.
- Kegigihan teruk: FEV1 / FVC berada di bawah 75% dari nilai yang diramalkan.
Pendekatan Rawatan
Tujuan utama klasifikasi asma adalah untuk mengarahkan rawatan yang sesuai. Berdasarkan klasifikasi, rawatan dapat dijalankan mengikut enam langkah struktur. Dengan setiap langkah, rawatan menjadi lebih rumit dan mempunyai risiko kesan sampingan yang lebih besar.
Tidak selalu ada garis yang jelas antara saat langkah harus atau tidak harus dimulakan. Walaupun asma sekejap ringan hanya selalu dirawat dengan alat penyedut penyelamat sahaja, asma yang berterusan sering memerlukan pertimbangan untuk memilih kombinasi ubat yang tepat untuk mengawal gejala asma.
Setelah seseorang didiagnosis dengan asma berterusan yang berterusan, keputusan rawatan harus diawasi oleh pakar asma dan bukannya doktor umum.
Apabila kawalan asma dicapai, seorang pakar lebih sesuai untuk memutuskan apakah atau bila rawatan dapat dipermudah atau dos dikurangkan.
Ubat-ubatan yang disyorkan untuk digunakan dalam merawat asma sekejap atau berterusan termasuk:
- Beta-agonis bertindak pendek (SABA) seperti albuterol, juga dikenali sebagai alat penyedut penyelamat
- Kortikosteroid yang dihirup (ICS), biasanya digunakan setiap hari atau yang diperlukan untuk mengurangkan keradangan saluran udara
- Beta-agonis bertindak panjang (LABA) seperti Singulair (montelukast), digunakan setiap hari untuk mengurangkan tindak balas saluran udara
- Antagonis muscarinic yang bertindak panjang (LAMA), alternatif yang berpotensi untuk menambahkan LABA ke terapi ICS untuk orang yang tidak boleh bertoleransi atau tidak dibantu oleh LABA
- Agonis reseptor Leukotriene (LTRA) seperti Zyflo CR (zileuton), diambil secara lisan untuk mengurangkan keradangan saluran udara
- Cromolyn sodium atau nedocromil, yang dikenali sebagai penstabil sel mast, berguna untuk merawat gejala asma yang disebabkan oleh alergi
- Theophylline, ubat yang lebih tua kadang-kadang digunakan dalam terapi kombinasi
- Xolair (omalizumab), antibodi monoklonal yang digunakan untuk mengawal asma alergi yang teruk
- Kortikosteroid oral (OCS), biasanya dikhaskan untuk keadaan darurat atau untuk orang dengan asma yang teruk
Langkah dan rawatan yang disyorkan berbeza mengikut usia.
(lebih disukai)
(seperti yang diperlukan, untuk menghilangkan gejala)
ATAU
Singulair
(seperti yang diperlukan, untuk menghilangkan gejala)
ATAU
ICS dos sederhana dengan sendirinya
(lebih disukai)
(seperti yang diperlukan, untuk menghilangkan gejala)
ATAU
Seperti yang diperlukan ICS + SABA bersamaan
(LABA tertentu) dalam satu inhaler
dalam penyedut tunggal
ATAU
ICS + LAMA dos tinggi
.jpg)
