BAGAIMANA ARTRITIS PSORIATIK DAN RHEUMATOID ARTHRITIS BERBEZA - ARTHRITIS

Utama / Arthritis / 2021

Bagaimana Artritis Psoriatik dan Rheumatoid Arthritis Berbeza

Psoriatik arthritis (PsA) dan rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit autoimun yang mempengaruhi sendi. Kedua-duanya bersifat radang dan progresif - menyebabkan kekejangan sendi, sakit, dan bengkak, serta keletihan yang berterusan. Selain itu, keduanya terjadi pada suar dan dapat diobati dengan ubat-ubatan yang menekan sistem kekebalan tubuh.

Walau bagaimanapun, PsA dan RA adalah penyakit yang berbeza - dan perbezaannya penting ketika menyangkut prognosisnya dan pendekatan terbaik untuk menguruskan setiap keadaan.

Wavebreakmedia / iStock

Dengan PsA, gejala sendi berkaitan erat dengan keradangan kulit dari psoriasis (gangguan autoimun yang mensasarkan sel kulit). Dengan RA, sistem kekebalan tubuh mensasarkan tisu sendi.

Proses penyakit yang berlainan bermaksud bahawa keadaan didiagnosis dengan kaedah yang berbeza dan mereka juga memerlukan pendekatan terapi yang berbeza.

Gejala

Salah satu perbezaan utama antara PsA dan RA adalah pembahagian sendi yang terjejas. Kedua-dua penyakit ini boleh menyebabkan kerosakan sendi kecil di tangan dan kaki, serta sendi lutut, pinggul, bahu, dan tulang belakang yang lebih besar.

Corak Penglibatan Bersama

Dengan PsA, corak penglibatan sendi sering tidak simetri - sendi yang terjejas di satu sisi badan tidak semestinya akan terjejas di bahagian lain. Hanya 15% orang dengan PsA yang akan menderita artritis simetris, keadaan yang dianggap lebih maju dan parah daripada artritis asimetris.

Sebaliknya, corak dengan RA khasnya simetris - sendi yang sama di kedua-dua sisi badan terjejas.

Penglibatan Tulang Belakang

Perbezaan lain yang ketara antara PsA dan RA adalah penglibatan tulang belakang. PsA selalunya akan timbul dengan artritis pada tulang belakang paksi (tulang belakang), sementara RA biasanya terhad pada tulang belakang serviks (tulang leher).

Atas sebab inilah PsA dimasukkan ke dalam badan gangguan yang disebut spondyloarthropathies dan RA tidak.

Kerosakan Tulang

Dari dua penyakit tersebut, RA berpotensi menjadi lebih teruk. Hakisan tulang adalah ciri utama RA, yang menyebabkan kehilangan tulang yang dilokalisasi dan tidak dapat dipulihkan (osteolisis), serta cacat sendi dan kehilangan fungsi sendi.

Perkara yang sama boleh berlaku dengan PsA, tetapi kesannya cenderung kurang mendalam. Sebilangan besar kehilangan tulang di PsA terhad pada falang distal (tulang jari dan jari kaki yang paling dekat dengan kuku jari kaki atau kuku kaki). Hanya apabila bentuk penyakit yang tidak biasa (yang disebut arthritis mutilans) terjadi, kecacatan sendi dapat berkembang dengan cepat dan teruk.

Jari, Jari Kaki, dan Kulit

Petunjuk lain adalah penyampaian penyakit pada jari dan jari kaki. Dengan PsA, sendi distal (yang paling dekat dengan kuku) akan menjadi tumpuan kesakitan, bengkak, dan kekakuan. Sebaliknya, RA terutamanya melibatkan sendi proksimal (yang terletak tepat di atas buku jari).

Dengan PsA yang teruk, jari juga dapat kelihatan seperti sosej (disebut dactylitis), sehingga sukar untuk menumbuk kepalan tangan anda. Walaupun ini boleh berlaku dengan RA, itu bukan ciri khasnya dengan PsA.

Kira-kira 85% orang yang menghidap PsA juga mempunyai bentuk psoriasis yang paling khas, yang dicirikan oleh plak kulit kering dan lembap. Lebih-lebih lagi, separuh daripada mereka akan mengalami psoriasis kuku pada masa diagnosis mereka. Ini tidak berlaku dengan RA.

Punca

Penyakit autoimun adalah keadaan di mana sistem kekebalan tubuh secara salah menyerang sel dan tisu normal. Biasanya, sel dan protein imun (antibodi) mensasarkan antigen (pengenal unik) di permukaan penyerang berjangkit, seperti bakteria. Sekiranya antibodi "salah diprogram", mereka boleh mensasarkan sel normal. Ini disebut sebagai autoantibodi.

Walaupun PsA dan RA kedua-duanya mempengaruhi sendi, sasaran sebenar serangan imun berbeza jauh.

Artritis reumatoid

Dengan RA, sasaran utama serangan autoimun adalah sendi, terutama sinoviosit, yang merupakan sel di lapisan sendi. Keradangan yang seterusnya menyebabkan sinoviosit berkembang biak secara berlebihan, mengakibatkan terjadinya kejadian, termasuk;

Penebalan lapisan sendi (hiperplasia sinovial)
Penyusupan protein keradangan (sitokin) ke sendi
Pemusnahan rawan sendi, tulang, dan tendon secara progresif

Artritis Psoriatik

Dengan PsA, sistem kekebalan tubuh menargetkan keratinosit, yang merupakan sejenis sel kulit. Apabila ini berlaku, sel-sel berkembang biak pada kadar yang dipercepat, menyebabkan perkembangan psoriasis dalam kebanyakan (tetapi tidak semua) kes.

Lama kelamaan, keradangan boleh menyerang bahagian lain badan, seperti kuku, mata, dan usus. Apabila sendi dan tisu di sekitarnya terjejas, ia dipanggil PsA.

Walaupun hiperplasia sinovial juga merupakan ciri PsA, cenderung menjadi lebih teruk daripada RA.

Walaupun ini menunjukkan bahawa PsA hanyalah akibat dari psoriasis, ada beberapa yang percaya bahawa mereka adalah dua penyakit yang berbeza dengan sebab genetik atau persekitaran yang berbeza. Yang lain berpendapat bahawa PsA dan psoriasis, sebenarnya, satu penyakit lebih baik diklasifikasikan di bawah tajuk penyakit psoriatik bersatu.

Diagnosis

Doktor mempunyai ujian, alat, dan kriteria diagnostik yang diperlukan untuk membuat diagnosis RA yang pasti. Perkara yang sama tidak boleh dinyatakan mengenai PsA.

Artritis reumatoid

Sekiranya anda mempunyai tanda-tanda dan gejala RA, doktor anda akan memerintahkan ujian untuk melihat apakah hasilnya memenuhi kriteria diagnostik yang ditetapkan oleh American College of Rheumatology (ACR) dan European League Against Rheumatism (EULAR):

Ujian darah autoantibodi: Faktor reumatoid (RF) dan autoantibodi anti-siklik sitrutin peptida (anti-PKC) dijumpai pada kebanyakan orang dengan RA.
Penanda darah keradangan: Protein C-reaktif (CRP) dan pemendapan eritrosit (ESR), yang mengukur keradangan, sering meningkat pada RA.
Ujian pencitraan: Pengimejan sinar-X atau magnetik resonans (MRI) dapat mengenal pasti hakisan tulang dan penyempitan ruang sendi.

Hasil ujian - serta durasi, lokasi, dan keparahan gejala - kemudian dijaringkan pada sistem klasifikasi ACR. Skor kumulatif 6 atau lebih besar (kemungkinan 10) memberikan tahap keyakinan yang tinggi bahawa RA adalah penyebab gejala anda.

Artritis Psoriatik

Tidak seperti RA, PsA didiagnosis terutamanya dengan ujian fizikal dan tinjauan sejarah perubatan anda. Tidak ada ujian darah atau kajian pencitraan yang secara pasti dapat mendiagnosis penyakit ini. Sebaliknya, doktor anda akan mencari petunjuk yang sangat menunjukkan PsA, termasuk:

Penglibatan sendi tidak simetri
Penglibatan kulit
Penglibatan kuku
Sejarah keluarga PsA dan / atau psoriasis
Faktor penghasut yang diketahui mencetuskan penyakit, termasuk jangkitan strep, ubat-ubatan tertentu, dan pendedahan cuaca kering dan sejuk

X-ray atau MRI dapat mengenali kecacatan "pensil dalam cawan", di mana hujung jari kelihatan seperti pensil yang diasah, dan tulang yang berdekatan dipakai ke bentuk seperti cawan. Kecacatan ini mempengaruhi sekitar 5% hingga 15% orang dengan PsA, biasanya pada peringkat penyakit yang lebih maju.

Sekiranya kulit terjejas, biopsi tisu dapat memberikan bukti kuat mengenai PsA dan membantu membezakannya daripada keadaan kulit kronik yang lain.

Ujian makmal dan pengimejan lain digunakan terutamanya untuk mengecualikan kemungkinan penyebab lain daripada mengesahkan PsA.

Keadaan lain yang sering terdapat dalam diagnosis pembezaan PsA termasuk:

Artritis reumatoid
Gout
Osteoartritis
Spondylitis ankylosing
Artritis reaktif

Rawatan

Latihan, penurunan berat badan, dan berhenti merokok dianggap sebagai aspek rawatan standard untuk RA dan PsA. Gejala ringan hingga sederhana biasanya dirawat dengan ubat-ubatan anti-radang nonsteroid (NSAID) yang dijual bebas atau preskripsi.

Rawatan lain disesuaikan dengan keadaan tertentu.

Kortikosteroid

Kortikosteroid adalah sejenis ubat yang digunakan untuk mengatasi keradangan. Prednisone adalah kortikosteroid yang paling sering digunakan, dan ketika digunakan untuk rawatan RA atau PsA, biasanya digunakan dalam bentuk pil atau disuntikkan ke sendi untuk memberikan kelegaan jangka pendek.

Dengan PsA, kortikosteroid kadang-kadang digunakan semasa suar akut apabila gejala teruk. Walau bagaimanapun, mereka digunakan dengan berhati-hati, kerana boleh mencetuskan bentuk psoriasis yang teruk yang dikenali sebagai psoriasis pustular Von Zumbusch.
Dengan RA, kortikosteroid dosis rendah sering diresepkan bersama dengan ubat lain. Untuk mengelakkan kesan sampingan, ia hanya digunakan jangka pendek. Kortikosteroid juga boleh disuntik ke sendi untuk merawat sakit akut.

Dadah Antirheumatik yang Mengubah Penyakit (DMARDs)

Ubat antirheumatik yang mengubahsuai penyakit (DMARDs) seperti methotrexate dan Arava (leflunomide) berkesan dalam menguruskan RA dan PsA. Walaupun terdapat banyak bukti yang menyokong penggunaannya dalam merawat RA, keberkesanannya pada orang yang menderita PsA jauh lebih tidak meyakinkan.

Methotrexate (dianggap DMARD lini pertama untuk banyak gangguan autoimun) diluluskan untuk rawatan psoriasis, tetapi bukan PsA. Dengan itu, ia sering digunakan sebagai label untuk merawat PsA.

Perencat TNF

Inhibitor TNF adalah ubat biologi yang menyekat faktor nekrosis tumor (TNF), protein imun. Walaupun TNF berperanan dalam PsA dan RA, mekanisme tindakannya lebih penting untuk menangani kerosakan yang disebabkan oleh PsA, dan perencat TNF cenderung bekerja lebih baik pada orang dengan PsA daripada RA.

Menurut kajian 2011 dari Denmark, 60% orang dengan PsA mencapai pengampunan yang berterusan sementara pada perencat TNF berbanding hanya 44% mereka yang menderita RA.

Inhibitor TNF yang biasa digunakan dalam rawatan PsA dan RA adalah Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), dan Remicade (infliximab).

Tahap Rawatan

Secara umum, RA dirawat pada masa diagnosis untuk mengelakkan hakisan tulang dan osteolisis yang tidak dapat dipulihkan yang dapat berkembang dalam jangka masa dua tahun. Rawatan agresif awal sangat penting bagi mereka yang cenderung mengalami RA yang teruk berdasarkan hasil ujian.

PsA, tidak seperti RA, hanya perlu dirawat apabila timbul gejala. Apabila simptom mereda atau penyakitnya reda, ada kemungkinan berhenti dari rawatan. Walau bagaimanapun, jika PsA disertai dengan psoriasis sederhana hingga teruk, rawatan berterusan (termasuk metotreksat, biologi, atau kombinasi terapi) mungkin diresepkan untuk memberi manfaat kepada kedua-dua keadaan.