Mereka yang menghidap diabetes jenis 1 yang tidak bertindak balas terhadap rawatan standard dengan insulin mungkin layak untuk transplantasi pankreas - prosedur yang kompleks di mana pankreas dari penderma yang meninggal ditempatkan secara pembedahan ke penerima dengan tujuan untuk memulihkan pengeluaran insulin dan menghilangkan penyakit ini. selalunya komplikasi teruk.
Sekiranya doktor anda menentukan bahawa anda adalah calon transplantasi pankreas, anda akan dimasukkan dalam senarai menunggu sementara anda menunggu pankreas tersedia; ini boleh memakan masa beberapa tahun. Selepas pembedahan, anda akan mengambil ubat imunosupresif sepanjang hayat anda untuk mengelakkan penolakan organ baru dari tubuh.
Walaupun transplantasi pankreas sangat berkesan dalam kebanyakan kes, menunggu organ yang didermakan menjadi stres, dan pembedahan melibatkan risiko yang serius. Penting untuk menimbangnya bersama faedah sebelum memulakan proses pemindahan.
Imej Morsa / Getty Images
Sebab-sebab Pemindahan Pankreas
Sebilangan besar penghidap diabetes jenis 1 dapat mengekalkan tahap glukosa yang terkawal dengan suntikan dan pam insulin. Ini adalah ketika keparahan penyakit telah mencapai titik di mana pesakit sangat sakit, dan ubat-ubatan tidak dapat memberikan kawalan penyakit yang lebih baik, pemindahan mungkin diperlukan.
Setelah pemindahan pankreas berjaya, pankreas baru akan menjadikan insulin yang diperlukan oleh tubuh, yang bermaksud terapi insulin tidak akan diperlukan lagi.
Menurut Persatuan Diabetes Amerika (ADA), kelayakan untuk pemindahan pankreas termasuk:
- Komplikasi metabolik yang kerap, akut, dan teruk seperti glukosa yang sangat tinggi atau sangat rendah, atau ketoasidosis, akibat diabetes jenis 1
- Kegagalan insulin untuk mencegah komplikasi akut seperti penyakit mata, neuropati teruk, dan kegagalan buah pinggang
- Ketidakupayaan pesakit untuk mematuhi terapi insulin kerana cabaran fizikal atau emosi yang ketara
Transplantasi pankreas biasanya bukan pilihan rawatan bagi penderita diabetes jenis 2, kecuali dalam kes yang jarang terjadi ketika orang tersebut mempunyai daya tahan insulin yang rendah dan pengeluaran insulin yang rendah. Hanya sekitar 9% daripada semua transplantasi pankreas yang dilakukan pada orang dengan diabetes jenis 2.
Siapa Bukan Calon Yang Baik?
Menjalani pemindahan organ dalam bentuk apa pun melibatkan risiko serius, dan ketersediaan pankreas sangat terhad, jadi hanya orang yang benar-benar layak menjadi calon.
Mereka yang tidak layak untuk pemindahan pankreas termasuk:
- Orang yang menghidap barah
- Orang yang berisiko tinggi atau sederhana berulang selepas dirawat kerana barah
- Orang dengan jangkitan sistemik atau jangkitan kronik yang tidak dirawat, menjadikan imunosupresi tidak selamat
- Orang yang mempunyai keadaan psikososial atau ketergantungan kimia mempengaruhi kemampuan mereka untuk mematuhi terapi
Jenis Pemindahan Pankreas
Jenis transplantasi pankreas yang paling biasa melibatkan membuang pankreas dari penderma dan memindahkan sebahagian daripadanya atau seluruhnya pada penerima. Selalunya, pesakit akan menjalani pemindahan buah pinggang pada masa yang sama.
Pelbagai jenis prosedur merangkumi:
- Transplantasi pankreas sahaja: Orang yang menghidap diabetes dan awal atau tiada penyakit buah pinggang mungkin menjadi calon transplantasi pankreas yang bersendirian. Pembedahan ini melibatkan penempatan sebahagian atau keseluruhan pankreas yang sihat ke penerima yang pankreasnya tidak lagi berfungsi dengan baik.
- Transplantasi ginjal-pankreas gabungan: Bagi penghidap diabetes yang mengalami kegagalan buah pinggang, pakar bedah kadang-kadang melakukan transplantasi buah pinggang dan pankreas secara serentak.
- Transplantasi pankreas selepas pemindahan buah pinggang: Sekiranya ginjal penderma tersedia sebelum pankreas, pemindahan ginjal akan dilakukan terlebih dahulu. Transplantasi pankreas kemudian akan dilakukan pada masa yang akan datang setelah organ tersedia.
- Transplantasi sel islet pankreas: Semasa transplantasi sel islet pankreas, pankreas dikeluarkan dari penderma dan hanya sel islet organ yang ditransplantasikan melalui vena di ginjal penerima. Prosedur ini masih dikaji dan dilakukan di Amerika Syarikat hanya dalam ujian klinikal yang disetujui oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S. (FDA).
Pada tahun 2019, 143 transplantasi pankreas dan 872 transplantasi pankreas / ginjal serentak dilakukan di Amerika Syarikat.
Proses Pemilihan Penerima Penderma
Sekiranya ujian menunjukkan perlunya transplantasi pankreas, anda akan dipertimbangkan untuk senarai transplantasi. Faktor-faktor yang akan diambil kira semasa membuat keputusan ini, selain kelayakan ADA yang disenaraikan di atas, termasuk sama ada anda:
- Mempunyai kemampuan untuk bertahan dalam pembedahan dan pulih dengan hasil yang baik
- Boleh menguruskan ubat-ubatan yang diperlukan selepas pembedahan
- Mampu menjalani pembedahan
Setelah anda diterima sebagai calon transplantasi pankreas, nama anda akan dimasukkan dalam senarai nasional orang yang menunggu transplantasi. United Network for Organ Sharing (UNOS) mempunyai sistem pemadanan komputer yang memudahkan proses ini dan menentukan urutan pesakit dalam senarai menunggu.
Sebelum organ diperuntukkan, faktor berikut dipertimbangkan:
- Keserasian penderma dan penerima dari segi jenis darah, jenis badan, dan faktor perubatan lain
- Saiz organ yang betul: Contohnya pankreas untuk kanak-kanak tidak sesuai untuk kebanyakan orang dewasa.
- Lokasi: Jarak antara hospital penderma dan transplantasi adalah penting, kerana pemindahan organ paling berjaya apabila pemeliharaan dan waktu pengangkutan singkat. Secara umum, calon tempatan mendapat tawaran organ sebelum yang disenaraikan di hospital yang lebih jauh.
Tunggu Masa untuk Pertandingan
Penantian pankreas cukup lama — rata-rata, sekitar tiga tahun. Ini bergantung pada berapa lama masa yang diperlukan agar penderma yang sesuai tersedia. Malangnya, jumlah pankreata yang tersedia untuk transplantasi adalah sedikit. Pada masa ini, lebih banyak orang memerlukan pankreas yang sihat daripada yang boleh diberikan oleh penderma.
Setelah pankreas disahkan layak untuk penerima, penerima diberitahu dan diminta untuk melaporkan ke pusat pemindahan mereka.
Strategi Pintar
Sama ada anda menunggu pankreas yang disumbangkan tersedia atau pembedahan pemindahan anda sudah dijadualkan, penting untuk tetap sihat semaksimum mungkin untuk meningkatkan peluang anda untuk menjalani pemindahan.
- Ambil ubat anda seperti yang ditetapkan.
- Ikuti panduan diet dan senaman anda, dan jaga berat badan yang sihat.
- Sekiranya anda merokok, buat rancangan untuk berhenti. Bercakap dengan doktor anda jika anda memerlukan bantuan untuk berhenti.
- Ikuti semua janji temu dengan pasukan penjagaan kesihatan anda.
- Terus terlibat dalam aktiviti sihat, termasuk aktiviti yang memberi manfaat kepada kesihatan emosi anda, seperti bersantai dan meluangkan masa bersama keluarga dan rakan.
Jenis Penderma
Sebilangan besar transplantasi pankreas dilakukan dengan menggunakan keseluruhan organ dari penderma yang meninggal dunia. Dalam beberapa kes, segmen pankreas dari penderma hidup boleh digunakan; ini biasanya berasal dari penderma yang merupakan rakan atau saudara yang ingin menolong penerima.
Orang yang menghidap diabetes tidak boleh menjadi penderma, juga mereka yang mempunyai jangkitan atau penyakit kronik tertentu. Ini berlaku untuk individu yang hidup atau mati.
Sebelum Pembedahan
Melihat pakar bedah transplantasi memerlukan rujukan dari doktor anda. Ini biasanya merupakan ahli endokrinologi atau ahli gastroenterologi anda, walaupun mungkin doktor penjagaan utama anda atau pakar lain yang terlibat dalam rawatan anda.
Pakar bedah akan berada di pusat pemindahan yang melakukan prosedur ini berhampiran rumah anda. Dalam banyak kes, mungkin hanya ada yang berdekatan; di bandar-bandar besar, anda mungkin mempunyai banyak pilihan.
Setelah berjumpa dengan kakitangan di pusat pemindahan, anda akan dinilai. Ini akan merangkumi kajian semula rekod perubatan anda, ujian darah, kemungkinan kajian pencitraan, dan ujian lain yang dirancang untuk menentukan sama ada anda cukup baik untuk bertoleransi dengan pembedahan pemindahan tetapi cukup sakit untuk memerlukan organ baru.
Apabila anda mempertimbangkan pusat pemindahan, anda mungkin ingin:
- Ketahui mengenai jumlah dan jenis pemindahan yang dilakukan pusat ini setiap tahun
- Tanya mengenai kadar kelangsungan penderma dan penerima organ pusat pemindahan
- Bandingkan statistik pusat pemindahan melalui pangkalan data yang diselenggarakan oleh Daftar saintifik Penerima Transplantasi
- Pertimbangkan perkhidmatan lain yang disediakan oleh pusat pemindahan, seperti kumpulan sokongan, pengaturan perjalanan, perumahan tempatan untuk tempoh pemulihan anda, dan rujukan ke sumber lain
Sekiranya anda memerlukan transplantasi ginjal juga, pasukan transplantasi akan menentukan sama ada lebih baik anda menjalani transplantasi pankreas dan ginjal semasa pembedahan yang sama atau secara berasingan. Pilihan yang sesuai untuk anda bergantung kepada tahap kerosakan buah pinggang anda, ketersediaan penderma, pilihan anda, dan faktor lain.
Bersedia
Setelah pankreas penderma tersedia, ia mesti dipindahkan ke penerima dalam masa 12 hingga 15 jam setelah dikemas untuk dibawa. Anda harus menyimpan beg hospital yang sudah dibungkus dengan mudah dan membuat pengaturan untuk pengangkutan cepat ke pusat pemindahan terlebih dahulu. Sekiranya anda menunggu pankreas yang disumbangkan, pastikan pasukan pemindahan tahu cara menghubungi anda setiap masa.
Proses Pembedahan
Pembedahan transplantasi pankreas biasanya berlangsung sekitar tiga hingga enam jam, bergantung pada sama ada anda melakukan transplantasi pankreas sendirian atau transplantasi ginjal dan pankreas pada masa yang sama.
Pasukan pembedahan akan memantau kadar degupan jantung, tekanan darah, dan oksigen darah anda sepanjang prosedur, jadi anda akan terhubung dengan semua sistem pemantauan yang relevan. Pembedahan untuk meletakkan pankreas bermula dengan anda diintubasi, diletakkan di ventilator, dan diberi anestesia umum. Setelah anda tidur, prosedur boleh dimulakan.
Pakar bedah akan membuat sayatan di bahagian tengah perut anda. Mereka kemudian akan meletakkan pankreas baru dan sebahagian kecil usus kecil penderma ke perut bawah anda.
Usus penderma melekat pada usus kecil atau pundi kencing anda, dan pankreas penderma disambungkan ke saluran darah. Sekiranya anda juga menerima pemindahan buah pinggang, saluran darah buah pinggang baru akan melekat pada saluran darah di bahagian bawah perut anda.
Pankreas anda sendiri, yang disebut sebagai pankreas asli, sebenarnya tetap ada kecuali ada sebab tertentu untuk membuangnya, kerana masih akan membantu pencernaan. Biasanya, pankreas yang dipindahkan terletak lebih dekat dengan perut daripada pankreas yang asal, yang terdapat lebih dalam di perut. Penempatan ini membolehkan biopsi organ baru diambil dengan mudah pada masa akan datang, jika perlu.
Setelah pankreas yang disumbangkan melekat pada usus dan saluran darah, sayatan ditutup dan anda dibawa ke unit rawatan rapi (ICU) untuk dipantau secara rapi semasa mereka pulih.
Komplikasi
Risiko yang berkaitan dengan transplantasi pankreas lebih penting daripada banyak pembedahan biasa, kerana pesakit sering sakit sebelum pembedahan dan prosedurnya rumit.
Berikut adalah beberapa risiko standard yang dihadapi pesakit ketika menjalani pembedahan, termasuk yang berkaitan secara khusus dengan anestesia umum dan prosedur ini:
- Jangkitan
- Kawalan glukosa lemah
- Berdarah
- Pembekuan darah
- Penolakan organ baru
- Kegagalan organ
- Loya
- Muntah
- Cirit-birit
- Tindak balas terhadap anestesia
- Kesukaran menyapih dari ventilator
- Pembekuan darah
- Berdarah
- Jangkitan
- Gula berlebihan dalam darah (hiperglikemia) atau masalah metabolik lain
- Komplikasi kencing, termasuk jangkitan bocor atau saluran kencing
- Kegagalan pankreas yang didermakan
- Penolakan pankreas yang didermakan
Selepas Pembedahan
Anda akan menghabiskan beberapa hari di ICU selepas prosedur pemindahan pankreas dan sekurang-kurangnya tujuh hari di hospital sebelum pulang untuk meneruskan pemulihan. Sebilangan besar pesakit kembali ke aktiviti normal mereka dalam masa empat hingga enam minggu selepas pembedahan.
Walaupun dengan perlawanan terbaik antara anda dan penderma, sistem imun anda akan berusaha menolak pankreas baru anda. Untuk mengelakkan ini, anda memerlukan ubat anti-penolakan untuk menekan sistem imun anda. Kerana ubat-ubatan ini membuat tubuh anda lebih rentan terhadap jangkitan, doktor anda juga mungkin menetapkan ubat antibakteria, antivirus, dan antijamur.
Kesan sampingan imunosupresan (penghambat calcineurin) termasuk:
- Penipisan tulang (osteoporosis)
- Kolesterol tinggi
- Tekanan darah tinggi
- Mual, cirit-birit, atau muntah
- Kepekaan terhadap cahaya matahari
- Bengkak
- Penambahan berat badan
- Gusi bengkak
- Jerawat
- Pertumbuhan atau keguguran rambut yang berlebihan
Tanda dan gejala yang mungkin ditolak oleh tubuh anda termasuk pankreas baru anda termasuk:
- Sakit perut
- Demam
- Kelembutan berlebihan di lokasi pemindahan
- Peningkatan kadar gula dalam darah
- Kurang kencing
- Loya
- Muntah
- Air kencing gelap
- Pengeluaran air kencing menurun
Sekiranya anda mengalami sebarang gejala penolakan organ, beritahu pasukan pemindahan anda dengan segera.
Adalah tidak biasa bagi penerima transplantasi pankreas untuk mengalami episod penolakan akut dalam beberapa bulan pertama selepas prosedur. Sekiranya anda melakukannya, anda perlu kembali ke hospital untuk mendapatkan rawatan dengan ubat penolakan intensif dalam usaha memelihara organ.
Sekiranya pankreas baru anda gagal, anda boleh meneruskan rawatan insulin dan mempertimbangkan pemindahan kedua. Keputusan ini akan bergantung pada kesihatan anda sekarang, kemampuan anda untuk menahan pembedahan, dan harapan anda untuk mengekalkan kualiti hidup tertentu.
Prognosis
Secara keseluruhan, hasil yang dialami pesakit setelah transplantasi pankreas cukup baik.
Penolakan Organ
Salah satu aspek kehidupan dan kesihatan yang lebih mencabar selepas pemindahan adalah pencegahan penolakan organ. Kunjungan yang kerap ke pusat pemindahan adalah biasa selepas pembedahan dan lebih jarang berlaku seiring berjalannya waktu kecuali ada masalah dengan organ baru. Bagi banyak orang, pengembalian ke kehidupan normal adalah mungkin selepas pembedahan, tetapi yang lain mungkin mendapati bahawa mereka bertambah baik, tetapi masih tidak sihat.
Menurut laporan 2017 diJurnal Pemindahan Amerika, kejadian keseluruhan penolakan akut pertama pada penerima pankreas menurun dari 16.5% pada tahun 2009 hingga 2010 kepada 14.6% pada tahun 2013 hingga 2014.
Fungsi dan Kelangsungan Hidup
Analisis 21,328 transplantasi pankreas dari Registry Transplantasi Pankreas Antarabangsa — yang dilakukan dari tahun 1984 hingga 2009 — melihat kadar fungsi pankreas pada lima dan 10 tahun dan mendapati perkara berikut:
Penerima yang mencapai tanda satu tahun dengan pemindahan berfungsi mempunyai kebarangkalian yang lebih tinggi untuk fungsi jangka panjang. "Berfungsi" didefinisikan sebagai:
- Tidak memerlukan insulin
- Tahap glukosa adalah normal ketika diuji
- Hasil hemoglobin A1c adalah normal atau sedikit meningkat
Sebilangan besar kematian disebabkan oleh penyakit kardiovaskular, bukan komplikasi dari pembedahan, dan berlaku lebih dari tiga bulan setelah keluar dari kemudahan pemindahan.
Kadar kelangsungan hidup berbeza-beza mengikut jenis prosedur dan pusat pemindahan. Pendaftaran Ilmiah Penerima Transplantasi mengekalkan statistik terkini mengenai pemindahan untuk semua pusat pemindahan A.S.
Sokongan dan Mengatasi
Menunggu pankreas yang tersedia, serta menjalani dan pulih dari transplantasi itu sendiri adalah pengalaman yang menegangkan, baik secara fizikal dan emosi. Penting untuk mendapatkan sokongan rakan dan ahli keluarga.
Pasukan transplantasi anda akan dapat menyediakan sumber yang berguna dan menawarkan strategi mengatasi sepanjang proses transplantasi juga. Cadangan mungkin merangkumi:
- Tetap berpengetahuan: Ketahui sebanyak mungkin mengenai pemindahan anda dan ajukan soalan mengenai apa sahaja yang anda tidak faham.
- Bergabung dengan kumpulan sokongan untuk penerima transplantasi pankreas: Bercakap dengan orang lain yang telah berkongsi pengalaman anda dapat meredakan ketakutan dan kegelisahan; ada kumpulan sokongan dalam talian dan dalam talian. Laman web UNOS menawarkan beberapa tempat yang bagus untuk bermula.
- Menyedari bahawa kehidupan selepas transplantasi mungkin tidak sama dengan kehidupan sebelumnya: Mempunyai jangkaan yang realistik mengenai hasil dan masa pemulihan dapat membantu mengurangkan tekanan. Pasukan anda dapat membantu anda menentukan harapan peribadi anda.
Diet dan Pemakanan
Selepas pemindahan pankreas anda, anda perlu makan dengan sihat untuk memastikan pankreas anda sihat dan berfungsi dengan baik, dan untuk membantu mengatasi komplikasi seperti kolesterol tinggi dan penipisan tulang.
Anda mungkin memerlukan peningkatan jumlah protein dan kalori tepat selepas transplantasi untuk membantu penyembuhan luka dan mengurangkan jumlah prosedur pada badan anda. Pastikan anda makan makanan berkhasiat seperti daging lembu tanpa lemak dan daging babi, ayam, ayam belanda, dan ikan; susu rendah lemak dan yogurt; telur; kacang; roti gandum dan bijirin; dan buah-buahan dan sayur-sayuran.
Ada kemungkinan anda perlu mengehadkan pengambilan natrium, kalium, atau cecair anda sehingga pankreas anda berfungsi sepenuhnya.
Kerana ubat penolakan organ boleh mempengaruhi kesihatan tulang, anda mungkin diminta untuk makan makanan kaya kalsium, seperti produk tenusu rendah lemak, atau mengambil makanan tambahan kalsium.
Pasukan pemindahan anda harus merangkumi pakar pemakanan, atau pakar diet, yang dapat membincangkan keperluan diet khusus anda secara terperinci.
Senaman
Anda seharusnya dapat mula bersenam kira-kira enam minggu selepas pembedahan anda, walaupun pasukan transplantasi anda akan memberi tahu anda kapan selamat memulakannya dan latihan mana yang paling sesuai untuk anda.
Bersenam secara teratur membantu meningkatkan tahap tenaga dan meningkatkan kekuatan, serta membantu anda menjaga berat badan yang sihat, mengurangkan tekanan, dan mencegah komplikasi pasca pemindahan biasa seperti tekanan darah tinggi dan kadar kolesterol tinggi.
Pastikan anda mendaftar dengan pasukan pemindahan pankreas anda sebelum memulakan atau menukar rutin senaman pasca transplantasi.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Transplantasi pankreas adalah prosedur yang sangat serius dengan kesan seumur hidup terhadap kesihatan dan kesejahteraan. Bagi banyak orang, transplantasi adalah penyelesaian untuk masalah yang sangat serius dan membawa kepada peningkatan kualiti hidup yang besar. Lebih jarang, prosedur ini membawa kepada komplikasi, kesihatan yang buruk, dan bagi sesetengah orang, tidak ada peningkatan dalam kawalan glukosa.
Penting untuk mempertimbangkan kesan penyakit pankreas semasa terhadap potensi ganjaran dan komplikasi yang timbul dengan pemindahan dan terus berhati-hati setelah mengetahui sebanyak mungkin mengenai prosedur tersebut.
-testing-and-results.jpg)
.jpg)
