Ubat dan Rawatan Osteopenia

Sekiranya anda didiagnosis menghidap osteopenia (kepadatan tulang rendah) doktor anda mungkin mengesyorkan rawatan. Apa pilihan ubat yang tersedia jika anda belum menghidap osteoporosis "penuh", dan kapan menguntungkan untuk mempertimbangkan rawatan?

Osteopenia: Ketumpatan Tulang Rendah

Osteopenia bermaksud kepadatan tulang yang rendah, tetapi apa sebenarnya maksudnya? Paling mudah untuk memahami osteopenia apabila kita membandingkannya dengan ketumpatan tulang normal dan osteoporosis (kepadatan tulang yang sangat rendah).

Ketumpatan tulang normal bermaksud kepadatan dan seni bina tulang anda normal. Pada ujian ketumpatan tulang, jumlah yang anda dapat lihat jika ketumpatan tulang anda normal akan lebih tinggi daripada -1.0. Dengan kata lain, kepadatan tulang anda berada pada atau lebih baik daripada satu sisihan piawai di bawah normal.

Osteoporosis adalah keadaan di mana tulang menjadi rapuh dan cenderung patah, walaupun dengan kecederaan ringan. Ujian kepadatan tulang dengan osteoporosis memberikan skor T -2,5 atau lebih teruk. Mempunyai kepadatan tulang iaitu 2.5 penyimpangan di bawah purata bermaksud kepadatan tulang anda berada di bawah 2% dari seseorang yang seusia dengan anda.

Osteopenia terletak di antara nombor-nombor ini, dengan skor-T lebih baik daripada -2.5 tetapi lebih buruk daripada -1.0. Kemungkinan osteopenia berkembang menjadi osteoporosis bergantung pada usia anda, keadaan perubatan lain yang anda ada, ubat-ubatan yang anda ambil, dan banyak lagi.

Merawat Osteopenia

Terdapat banyak faktor yang perlu dipertimbangkan sebelum merawat osteopenia, dan ini adalah topik kontroversi dan hangat. Sekiranya osteopenia digabungkan dengan patah tulang, kemungkinan rawatan dapat membuat perbezaan. Ia kurang jelas sama ada merawat osteopenia tanpa patah tulang bermanfaat.

Terdapat ubat yang diluluskan oleh FDA untuk pencegahan osteoporosis (dan oleh itu untuk osteopenia). Ubat ini berkesan tetapi ada di antaranya yang mempunyai kesan sampingan yang serius. Sebilangan doktor teragak-agak untuk menetapkan ubat osteoporosis untuk osteopenia sementara yang lain agresif dalam usaha memperlambat kehilangan tulang. Matlamat sebenar untuk merawat osteopenia dan osteoporosis adalah mencegah patah tulang, terutama pada pinggul dan tulang belakang. Doktor boleh mengira risiko patah tulang anda selama 10 tahun berdasarkan kepadatan mineral tulang semasa anda dan faktor risiko lain. Risiko 10 tahun itu adalah pertimbangan terbesar ketika memikirkan pengambilan ubat untuk osteopenia.

Nota sampingan, walaupun penting, adalah bahawa banyak syarikat insurans kesihatan tidak mengiktiraf osteopenia sebagai keadaan yang memerlukan rawatan dan oleh itu mungkin tidak menampung kos (kadang-kadang besar) ubat ini.

Bilakah Osteopenia Perlu Dirawat?

Seperti yang dinyatakan sebelumnya, rawatan osteopenia kontroversial. Yang mengatakan, ketika rawatan dimulakan pada tahap ini pada orang yang diharapkan dapat berkembang menjadi osteoporosis, atau mengalami keadaan lain yang mendasari, mengobati osteopenia dapat mencegah perkembangan osteoporosis dan patah tulang. Keadaan di mana osteopenia mungkin lebih serius termasuk:

• Osteopenia dijumpai pada orang muda, misalnya, orang yang baru berusia 50 tahun.
• Orang yang menghidap barah, terutama mereka yang menghidap barah payudara atau barah prostat yang akan menggunakan terapi hormon.
• Orang yang menggunakan steroid jangka panjang untuk keadaan seperti asma, COPD, atau radang sendi.
• Mereka yang mempunyai keadaan yang berkaitan dengan peningkatan risiko osteoporosis seperti lupus, rheumatoid arthritis, dan banyak lagi.
• Mereka yang cenderung jatuh kerana keadaan perubatan seperti gangguan sawan atau penyakit neurologi lain.
• Mereka yang mempunyai sejarah keluarga osteoporosis yang kuat.
• Mereka yang mengalami patah tulang dan mempunyai kepadatan tulang yang rendah.

Ubat untuk Mencegah Osteoporosis (Rawatan Osteopenia)

Terdapat sebilangan besar ubat yang diluluskan untuk rawatan osteoporosis, tetapi hanya beberapa ubat yang disetujui untuk pencegahan termasuk Actonel dan Evista. Kami akan menyenaraikan pilihan untuk rawatan osteoporosis, kerana kadang-kadang ubat-ubatan selain daripada yang disetujui untuk osteopenia (pencegahan osteoporosis ) mungkin ditunjukkan. Jenis ubat yang berlainan disenaraikan di bawah.

Bifosfat

Bifosfonat adalah ubat yang berfungsi dengan memperlambat kadar kehilangan tulang, sehingga meningkatkan kepadatan tulang. Sebilangan besar ubat ini mengurangkan risiko patah tulang belakang, tetapi tidak semuanya terbukti dapat mengurangkan risiko patah tulang pinggul. Sebilangan ubat ini diambil secara lisan sementara yang lain diberikan melalui suntikan. Actonel, secara khusus, telah diluluskan untuk pencegahan osteoporosis. Zometa kini telah disetujui untuk digunakan bersama dengan perencat aromatase untuk rawatan barah payudara pascamenopause.

Contoh biphosphonates termasuk:

• Fosamax (alendronate): Fosomax nampaknya mengurangkan patah tulang pinggul dan tulang belakang.
• Actonel (risedronate): Actonel dapat mengurangkan risiko patah tulang pinggul dan tulang belakang.
• Boniva (ibandronate): Boniva mengurangkan risiko patah tulang belakang tetapi bukan patah tulang pinggul.
• Zometa atau Reclast (asid zoledronik): Diberikan melalui suntikan, Zometa mengurangkan risiko patah tulang pinggul dan tulang belakang.

Kesan sampingan bifosfonat berbeza berdasarkan sama ada ia digunakan secara lisan atau melalui suntikan. Dengan bifosfonat oral, orang diminta untuk minum ubat dengan segelas air penuh dan tetap tegak selama 30 hingga 60 minit. Ubat ini boleh menyebabkan pedih ulu hati atau kerengsaan esofagus. Ubat suntikan boleh menyebabkan gejala seperti selesema selama satu atau dua hari selepas suntikan dan juga boleh menyebabkan sakit otot dan sendi.

Kesan sampingan yang tidak biasa tetapi teruk adalah osteonecrosis rahang. Orang yang mempunyai penyakit gusi atau kebersihan gigi yang buruk, mempunyai alat pergigian atau memerlukan prosedur seperti pencabutan gigi berisiko paling besar. Kesan sampingan lain yang tidak biasa termasuk fibrilasi atrium dan patah tulang paha atipikal.

Modulator Reseptor Estrogen Selektif (Evista dan Tamoxifen)

Modulator reseptor estrogen selektif (SERMS) adalah ubat-ubatan yang boleh mempunyai kesan seperti estrogen dan anti-estrogen bergantung pada bahagian tubuh yang mereka gunakan. Evista (raloxifene) diluluskan untuk pencegahan osteoporosis pada wanita pascamenopause dan dianggap dapat mengurangkan risiko barah payudara juga. Tamoxifen digunakan untuk wanita dengan kanser payudara pramenopause yang positif reseptor estrogen untuk mengurangkan risiko pengulangan. Tamoxifen juga dapat digunakan untuk mengurangi risiko terkena barah payudara.

Seperti estrogen (seperti dalam terapi penggantian hormon) tindakan mereka pada tulang meningkatkan kepadatan mineral tulang dan mengurangkan risiko patah tulang belakang (tulang belakang). Namun, tidak seperti HRT, Evista mempunyai kesan anti-estrogen pada sel payudara dan boleh mengurangkan risiko terkena barah payudara. Walaupun SERMS tidak meningkatkan kepadatan tulang ke tahap yang dilakukan oleh bifosfonat, mereka dapat mengurangkan risiko patah tulang belakang (tetapi bukan patah tulang pinggul) dan meningkatkan kepadatan tulang.

Kesan sampingan SERMS termasuk kilatan panas, sakit sendi, dan berpeluh. Mereka juga boleh meningkatkan risiko pembekuan darah seperti trombosis urat dalam, emboli paru (gumpalan darah di kaki yang putus dan bergerak ke paru-paru), dan trombosis vena retina.

Terapi Penggantian Hormon (HRT)

Walaupun terapi penggantian hormon (HRT) pernah disebut sebagai ubat ajaib untuk mencegah osteoporosis pada wanita, ia tidak lagi disetujui untuk petunjuk ini. Di samping itu, kajian yang mendapati peningkatan risiko barah payudara, penyakit jantung, dan strok pada wanita yang menggunakan HRT telah menyebabkan ubat-ubatan ini jarang digunakan.

Sudah tentu, masih ada orang yang menggunakan HRT untuk gejala menopaus, dan ia dapat berfungsi dengan baik untuk gejala ini. Salah satu penyebab kehilangan tulang yang ketara pada wanita menopaus adalah pengurangan jumlah estrogen yang dihasilkan oleh badan. Adalah masuk akal bahawa terapi penggantian hormon (HRT) akan membantu mengurangkan kehilangan tulang.

Seperti mana-mana ubat, anda mesti mempertimbangkan risiko dan faedah ubat yang anda gunakan. Bagi wanita muda yang telah menjalani menopaus pembedahan dan mengalami kilat panas yang menyekat nyawa, HRT mungkin merupakan pilihan yang baik. Namun, walaupun dalam keadaan ini, tujuan rawatan dengan HRT tidak boleh menjadi pengurangan risiko osteoporosis.

Denosumab (Prolia dan Xgeva)

Digunakan paling kerap oleh penghidap barah, denosumab adalah antibodi monoklonal yang menghalang pembentukan osteoklas, sel yang menyebabkan kerosakan tulang.

Bagi wanita yang menggunakan aromatase inhibitor (ubat untuk barah payudara pascamenopause) yang meningkatkan risiko osteoporosis, atau lelaki yang menjalani terapi kekurangan androgen untuk kanser prostat (yang juga meningkatkan risiko osteoporosis), ia dapat mengurangkan risiko patah tulang. Denosumab juga digunakan untuk orang-orang dengan jenis barah yang telah merebak ke tulang mereka untuk mengurangkan risiko patah tulang.

Diberikan melalui suntikan, denosumab mempunyai profil kesan sampingan yang serupa dengan bifosfonat dan boleh meningkatkan risiko osteonekrosis rahang.

Calcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)

Calcitonin adalah versi hormon buatan manusia dalam badan kita yang mengatur metabolisme tulang dan membantu mengubah kadar di mana badan menyerap semula tulang. Ia boleh didapati sebagai semburan hidung dan melalui suntikan dan dapat mengurangkan risiko patah tulang belakang. Penyembur hidung Miacalcin, khususnya, mungkin menjadi pilihan bagi wanita pascamenopause yang tidak dapat mentolerir kesan sampingan ubat lain.

Hormon Paritiroid dan Derivatif

Forteo (teriparatide) adalah versi buatan manusia dari hormon paratiroid semula jadi tubuh dan biasanya hanya digunakan untuk orang yang mengalami osteoporosis teruk yang berisiko tinggi mengalami patah tulang. Ini adalah satu-satunya ubat yang dapat merangsang tubuh untuk tumbuh tulang baru. Penggunaan pada masa ini hanya terhad kepada 2 tahun.Tymlos (abaloparatide) serupa dan merupakan versi sintetik sebahagian hormon paratiroid.

Garis Besar Rawatan Dadah

Terdapat perdebatan mengenai penggunaan ubat untuk merawat osteopenia, dan ada yang berpendapat bahawa osteopenia adalah bahagian semula jadi penuaan. Namun kita tahu bahawa beberapa orang akan berisiko lebih tinggi menderita patah tulang, dan semua itu mungkin bermakna jika ia tidak dirawat. Sekiranya anda menghidap osteopenia, anda dan doktor anda dapat menganggarkan risiko 10 tahun anda mengalami patah tulang pinggul atau tulang belakang menggunakan carta dan jadual yang tersedia dari Pertubuhan Kesihatan Sedunia atau Yayasan Osteoporosis.

Menguruskan Osteopenia Dengan atau Tanpa Dadah

Sama ada anda memilih untuk menggunakan ubat untuk osteopenia, ada perkara yang boleh anda lakukan untuk mengurangkan risiko patah tulang. Dari memastikan tangga anda bebas dari kekacauan hingga menjauh dari tangga, ada beberapa cara mudah untuk mengurangkan peluang anda jatuh.

Mendapatkan kalsium dan vitamin D yang mencukupi juga penting. Banyak orang mendapat kalsium yang cukup dalam makanan mereka, tetapi vitamin D lebih sukar didapat, terutama di iklim Utara. Bercakap dengan doktor anda mengenai pemeriksaan tahap vitamin D anda (kebanyakan orang kekurangan). Sekiranya tahap anda rendah atau di bahagian bawah julat normal, tanyakan apakah anda harus mengambil suplemen vitamin D3 atau tidak.

Berolahraga secara teratur dan tidak merokok juga sangat penting dalam pencegahan osteoporosis.

Satu Kata Dari Sangat Baik mengenai Rawatan Osteopenia

Tidak seperti osteoporosis, tidak ada garis panduan yang jelas untuk merawat osteopenia, dan setiap orang mesti dinilai dengan teliti untuk memutuskan apakah ubat-ubatan mungkin bermanfaat. Satu pertimbangan utama adalah sama ada seseorang dijangka mengalami osteoporosis atau berisiko tinggi mengalami patah tulang akibat keadaan perubatan lain.

Terdapat beberapa ubat yang berkesan untuk mengurangkan kehilangan tulang, tetapi semuanya juga berisiko membawa kesan sampingan. Pada masa ini, satu-satunya ubat yang diluluskan untuk osteopenia (pencegahan osteoporosis) adalah Actonel dan Evista. Ubat-ubatan lain, bagaimanapun, dapat dipertimbangkan berdasarkan keadaan tertentu individu.

Sekiranya anda telah didiagnosis dengan osteopenia, berbincanglah dengan doktor anda dengan teliti. Bercakap tentang apa yang diharapkan pada tahun-tahun akan datang. Bercakap tentang risiko patah tulang anda, dan apakah maksud patah tulang berkenaan dengan mobiliti dan kebebasan anda. Kemudian bincangkan kemungkinan kesan sampingan dari sebarang rawatan dan timbangkan ini daripada sebarang faedah yang mungkin anda jangkakan. Penting untuk menjadi penyokong anda sendiri dalam penjagaan anda, terutamanya dalam situasi seperti ini di mana pilihan rawatan mesti disesuaikan secara berhati-hati.