Bagaimana Kanser Mulut Diagnosis

Kira-kira 132 orang didiagnosis menghidap barah mulut setiap hari di Amerika Syarikat, menurut Yayasan Kanser Mulut. Mungkin seseorang menjalani pemeriksaan rutin doktor, pergigian, atau oral sendiri yang mendedahkan sesuatu yang mencurigakan, atau mungkin itu adalah gejala , seperti sakit yang tidak sembuh atau sakit tekak yang berterusan, yang menimbulkan kebimbangan. Apa pun yang berlaku, proses diagnostik untuk kanser mulut bermula dengan lawatan ke doktor telinga-hidung-tekak (ENT), yang biasanya melibatkan pemeriksaan kepala dan leher, endoskopi, biopsi, dan ujian pencitraan untuk mengesahkan dan menentukan penyebaran oral barah.

Pemeriksaan Kendiri

Walaupun tidak ada ujian saringan rasmi untuk kanser mulut, banyak pakar dan kumpulan profesional, seperti Persatuan Pakar Bedah Mulut dan Maksilofasial Amerika, mengesyorkan pemeriksaan diri oral secara berkala.

Maksud pemeriksaan diri adalah untuk mengesan barah mulut lebih awal sebelum merebak dan menjadi lebih sukar untuk dirawat dan disembuhkan.

Berikut adalah langkah-langkah yang boleh anda lakukan untuk melakukan pemeriksaan kendiri. Sudah tentu, jika anda mengesan sesuatu yang mencurigakan, seperti benjolan atau sakit yang tidak normal yang mudah berdarah, pastikan anda menghubungi dan membuat temu janji dengan doktor THT.

• Langkah 1: Perhatikan cermin dengan cahaya terang dan buang gigi palsu.
• Langkah 2: Periksa wajah dan leher anda, termasuk di bawah rahang bawah anda, untuk sebarang lebam, benjolan, pertumbuhan, luka, atau perubahan warna kulit yang terpencil di satu sisi. Dengan menggunakan pad jari anda, tekan di sepanjang sisi dan depan leher anda, mencari lebam, pembengkakan kelenjar getah bening, dan kelembutan.
• Langkah 3: Tarik bibir bawah anda ke bawah dan kemudian bibir atas anda ke atas untuk memeriksa luka atau perubahan warna pada bibir dan bahagian depan gusi. Dengan menggunakan ibu jari dan jari telunjuk anda, tekan dengan lembut pada bibir dan gusi atas dan bawah anda untuk memeriksa ketulan atau perubahan tekstur.
• Langkah 4: Tarik pipi masing-masing (supaya anda dapat melihat permukaan dalam) dan cari luka pra-barah, iaitu tompok-tompok merah (disebut erythroplakia) dan tompok-tompok putih (disebut leukoplakia). Pegang setiap bahagian cek anda di antara ibu jari dan jari telunjuk anda, dan tekan untuk sebarang pertumbuhan atau kawasan kelembutan.
• Langkah 5: Miringkan kepala anda ke belakang dan buka mulut anda untuk memeriksa dan menekan sebarang ketulan. Perhatikan dengan teliti apakah warnanya berbeza di suatu kawasan.
• Langkah 6: Tarik lidah anda untuk memeriksa semua permukaan, mencari benjolan atau perubahan warna. Tekan pada lidah anda, termasuk dasar mulut di bawahnya, untuk merasakan perubahan bengkak atau tekstur.

Pemeriksaan fizikal

Pemeriksaan kepala dan leher boleh dilakukan oleh doktor ENT atau doktor keluarga atau doktor gigi semasa lawatan penjagaan kesihatan rutin.Semasa pemeriksaan kepala dan leher, doktor atau doktor gigi anda akan melihat ke dalam mulut anda dengan cermin cahaya dan mulut untuk menggambarkan semua permukaan dengan sebaik-baiknya. Selain itu, dia akan merasa di sekitar mulut anda (menggunakan jari bersarung) untuk sebarang benjolan atau kawasan bengkak atau nyeri. Doktor juga akan menekan leher anda untuk melihat apakah ada kelenjar getah bening yang membesar, yang boleh menjadi tanda bahawa barah mulut (jika ada) sudah mulai merebak.

Prosedur

Terdapat dua jenis prosedur yang dapat digunakan dalam proses menilai kemungkinan kemungkinan barah mulut - satu, endoskopi, yang hanya dapat digunakan dalam beberapa keadaan dan satu lagi, biopsi, yang diperlukan untuk diagnosis formal.

Endoskopi

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan kepala dan leher, doktor ENT boleh melakukan endoskopi untuk memeriksa kerongkong anda dengan lebih baik. Semasa endoskopi, doktor ENT akan meletakkan alat nipis dan fleksibel ke dalam mulut anda dan memasukkannya ke kerongkong anda. Alat ini, yang disebut endoskopi, memiliki kamera dan cahaya di hujungnya, jadi jika tidak, kawasan yang sukar dilihat dapat dilihat.

Kadang kala prosedur endoskopi yang lebih luas yang disebut panendoskopi diperlukan. Panendoskopi memerlukan penggunaan beberapa jenis ruang lingkup untuk memvisualisasikan semua bahagian mulut, tekak, kotak suara, hidung, dan bahkan kerongkongan dan / atau saluran angin. Oleh kerana kerumitan prosedur ini, biasanya dilakukan di bawah anestesia umum di bilik operasi.

Biopsi

Untuk mengesahkan diagnosis kanser mulut, doktor ENT mesti mengambil biopsi (sampel tisu) dari kawasan berkenaan. Sampel tisu kemudian dianalisis di bawah mikroskop oleh doktor yang disebut ahli patologi. Sekiranya ahli patologi menyimpulkan bahawa sel barah ada, biopsi akan diuji untuk kehadiran papillomavirus manusia (HPV).

Sebagai tambahan kepada ujian HPV, yang penting untuk menghidap barah (menentukan tahap penyakit) dan menentukan kaedah rawatan terbaik, biopsi aspirasi jarum halus (FNA) satu atau lebih kelenjar getah bening di leher dapat dilakukan.

Semasa FNA, seorang doktor memasukkan jarum nipis yang melekat pada tiub yang jelas, yang disebut jarum suntik, ke dalam kelenjar getah bening. Dia kemudian akan menyedut, atau menyedut, sel-sel dari kawasan yang mencurigakan. Sel-sel ini kemudian diperiksa dengan teliti di bawah mikroskop.

Pengimejan

Setelah diagnosis kanser mulut dibuat, tahap kanser ditentukan dengan bantuan ujian pencitraan, seperti:

• Imbasan tomografi terkomputer (CT): Dengan menggunakan mesin berputar, imbasan CT memberikan gambaran yang lebih terperinci mengenai organ dan tisu di badan anda daripada sinar-X biasa. Dengan imbasan CT, doktor anda dapat memvisualisasikan di mana kawasan kanser kepala dan leher berada, dan sama ada ia telah berkembang menjadi tisu berdekatan, kelenjar getah bening, atau organ yang jauh, seperti paru-paru.
• Pencitraan resonans magnetik (MRI): Imbasan MRI menggunakan gelombang radio dan medan magnet (bukan radiasi) untuk memberikan gambaran terperinci mengenai badan. Berbanding dengan imbasan CT, MRI mungkin lebih berguna untuk menilai barah lidah dan tumor dangkal di kepala dan leher.
• Imbasan tomografi pelepasan positron (PET): Semasa imbasan PET, pelacak radioaktif dilekatkan pada gula dan disuntik ke dalam aliran darah anda. Kemudian, ketika anda berbaring di atas katil pengimbas PET, kamera khas mengambil gambar seluruh badan anda. Oleh kerana sel-sel barah memetabolismekan gula dengan lebih cepat daripada sel-sel yang sihat, kawasan penyebaran barah akan "menyala" dari radioaktif yang tinggi. Imbasan PET boleh digabungkan dengan imbasan CT (disebut PET / CT).

Pementasan

Menentukan tahap kanser mulut adalah mustahak untuk menentukan rancangan rawatan seseorang dan meramalkan hasilnya (disebut prognosis).

Status HPV

Sekiranya barah berada di dalam orofaring (kawasan belakang dan tengah kerongkong, termasuk pangkal lidah dan amandel), langkah pertama dalam proses pementasan adalah menentukan sama ada barah itu positif atau negatif HPV. Kanser oropharyngeal positif HPV bermaksud bahawa tumor membuat terlalu banyak salinan (disebut ekspresi berlebihan) protein p16. Kanser oropharyngeal HPV negatif bermaksud bahawa tumor tidak terlalu berlebihan p16. Secara keseluruhan, barah oropharyngeal positif HPV mempunyai prognosis yang lebih baik daripada barah orofaring negatif HPV.

Setelah status HPV barah ditentukan (jika berada dalam orofaring), tahap barah dapat diakses, berdasarkan sistem TNM Jawatankuasa Bersama Kanser Amerika (AJCC).

Sistem AJCC menggunakan tiga parameter utama:

• Tumor (T): Menerangkan ukuran barah dan tisu mana (jika ada) yang merebaknya
• Kelenjar getah bening (N): Menjelaskan sama ada barah telah merebak ke mana-mana kelenjar getah bening yang berdekatan
• Metastasis (M): Menjelaskan sama ada barah telah merebak ke organ-organ yang jauh di dalam badan, seperti paru-paru

Untuk menentukan tahap barah, nombor diletakkan selepas TNM (T 0-4, N 0-3, M 0-1). Angka yang lebih tinggi menunjukkan barah lebih maju. Sebagai contoh, sebutan, T1, bermaksud ukuran barah adalah 2 sentimeter atau lebih kecil. T2 bermaksud barah lebih besar dari 2 sentimeter tetapi lebih kecil daripada 4 sentimeter.

Kod huruf / nombor kemudian diterjemahkan ke tahap keseluruhan (I, II, III, IV) menggunakan carta standard. Sebagai contoh, barah T1N0M0, yang bermaksud barahnya lebih kecil dari 2 sentimeter dan belum merebak ke kelenjar getah bening atau organ yang jauh, adalah barah tahap I AJCC.

Tahap Klinikal Patologi Versus

Penting untuk diperhatikan bahawa sistem AJCC menggunakan dua sistem pementasan, iaitu patologi (juga disebut tahap pembedahan) dan tahap klinikal.

Patologi ditentukan semasa operasi, kerana tisu barah yang dikeluarkan secara pembedahan diperiksa. Hanya pesakit yang menjalani pembedahan (majoriti) yang menerima peringkat patologi. Semua pesakit menjalani tahap klinikal, yang berdasarkan penemuan dari ujian fizikal, endoskopi, biopsi, dan ujian pencitraan.

Walaupun terdapat sistem pengelompokan peringkat TNM patologi dan klinikal yang berasingan (kod huruf / nombor) untuk tumor oropharyngeal positif HPV, tidak ada pemisahan kumpulan peringkat untuk barah oropharyngeal negatif HPV atau barah rongga mulut (yang merangkumi bibir, pipi, gusi, depan dua pertiga lidah, dan lantai dan bumbung mulut).

Ringkasan di bawah ini adalah peringkat patologi untuk barah orofaring positif HPV, serta pementasan untuk barah orofaring negatif HPV dan barah rongga mulut.

Pementasan Positif HPV

• Tahap 1: Kanser adalah 4 sentimeter atau lebih kecil dan mungkin merebak ke satu atau lebih kelenjar getah bening (tetapi tidak lebih daripada empat)
• Tahap 2: Tumor sama ada 4 sentimeter atau lebih kecil tetapi telah merebak ke lima atau lebih kelenjar getah bening. Sebagai alternatif, tumor lebih besar daripada 4 sentimeter, telah meluas ke permukaan epiglotis lingual, atau telah menyerang struktur tempatan seperti laring (organ yang menempatkan pita suara anda), tetapi hanya menyebar ke maksimum empat kelenjar getah bening ( jika ada)
• Tahap 3: Tumor 4 sentimeter atau lebih besar, telah meluas ke permukaan epiglotis lingual, atau telah menyerang struktur tempatan seperti laring DAN merebak ke lima atau lebih kelenjar getah bening
• Tahap 4: Kanser telah merebak ke organ yang jauh, seperti paru-paru atau tulang.

Pementasan Negatif HPV

• Tahap 1: Kanser adalah 2 sentimeter atau lebih kecil dan kekal di dalam mulut atau tekak; ia tidak merebak ke kelenjar getah bening.
• Tahap 2: Kansernya berukuran antara 2 hingga 4 sentimeter, tetapi tidak merebak ke kelenjar getah bening berdekatan.
• Tahap 3: Kanser sama ada lebih besar daripada 4 sentimeter tetapi tidak merebak ke kelenjar getah bening, atau barahnya berukuran besar tetapi telah merebak ke satu kelenjar getah bening di sisi barah yang sama (kelenjar getah bening adalah 3 sentimeter atau kurang).
• Tahap 4: Tumor adalah penyakit tempatan yang agak maju (barah telah menyerang struktur tempatan, seperti laring) atau sangat maju (barah telah menyerang struktur yang lebih jauh seperti pangkal tengkorak) tanpa mengira sama ada ia merebak menjadi nol, satu, atau berbilang kelenjar getah bening ATAU tumor dalam pelbagai ukuran dan telah merebak ke satu atau lebih kelenjar getah bening (lebih besar daripada 3 sentimeter); tidak ada bukti peluasan ekstranodal (ENE), jadi tidak ada pencerobohan otot dalam atau kulit. Kehadiran ekstensi extranodal atau metastatic cancer, yang bermaksud barah telah merebak ke organ yang jauh, seperti paru-paru, juga merupakan tahap IV.

Kanser Rongga Mulut

• Tahap 1: Kanser adalah 2 sentimeter atau lebih kecil dan kedalaman pencerobohan adalah lima milimeter atau kurang; ia tidak merebak ke kelenjar getah bening.
• Tahap 2: Kanser adalah 2 sentimeter atau lebih kecil dan kedalaman pencerobohan antara 5 hingga 10 sentimeter ATAU barah berukuran antara 2 hingga 4 sentimeter dengan kedalaman pencerobohan 10 atau kurang milimeter; ia tidak merebak ke kelenjar getah bening berdekatan.
• Tahap 3: Kanser sama ada lebih besar daripada 4 sentimeter atau mempunyai kedalaman pencerobohan lebih besar dari 10 milimeter DAN telah merebak ke nodus limfa atau satu kelenjar getah bening di sisi yang sama dengan barah. Sebagai alternatif, barah kurang dari 4 sentimeter dengan kedalaman pencerobohan kurang dari 10 milimeter dan telah merebak ke kelenjar getah bening 3 sentimeter atau kurang di sisi barah yang sama tanpa perluasan barah ekstranodal.
• Tahap 4: Tumor dianggap sederhana atau sangat maju (barah telah menyerang struktur tempatan), tidak kira sama ada ia merebak ke nol, satu, atau beberapa kelenjar getah bening. Sebagai alternatif, tumor mungkin mempunyai ukuran apa pun dan barah telah merebak ke sekurang-kurangnya satu kelenjar getah bening 3 sentimeter atau lebih kecil dengan lanjutan barah ekstranodal atau lebih besar dari 3 sentimeter tanpa perluasan barah ekstranodal. Kehadiran kelenjar getah bening yang lebih besar dari 6 cm, penyambungan barah ekstranodal di kelenjar getah bening yang lebih besar dari 3 sentimeter, atau barah metastatik jauh (penyebaran barah ke organ yang jauh, seperti paru-paru misalnya) juga merupakan tahap 4.

Diagnosis Pembezaan

Terdapat banyak kemungkinan diagnosis mengenai bintik-bintik, luka, atau luka yang tidak normal di dalam lapisan dalam mulut. Diagnosis ini berkisar dari sakit kanker yang biasa (disebut ulser aphthous) hingga jangkitan dengan virus coxsackie atau herpes simplex, serta masalah autoimun (contohnya, penyakit Behcet atau lupus erythematosus).

Dalam beberapa kes, doktor boleh membuat diagnosis berdasarkan sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal sahaja.

Sebagai contoh, seseorang yang tidak mempunyai faktor risiko barah mulut dan sakit kanker yang kelihatan klasik kemungkinan akan dinasihatkan oleh doktor untuk mencuba rawatan sokongan, seperti menggunakan Orabase (benzocaine) di atas sakit kanker untuk menghilangkan rasa sakit, dan untuk kembali ke klinik sekiranya sakit tidak sembuh dalam satu atau dua minggu.

Sekiranya doktor tidak dapat menentukan diagnosis dari sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal, atau jika terdapat kecurigaan untuk barah (seperti pendarahan dari mulut atau sakit yang berterusan), sampel tisu sangat penting untuk memastikan diagnosis yang tepat. Lesi jinak yang menyerupai kanser mulut atau pra-barah mungkin juga perlu dilakukan biopsi untuk pengesahan. Sebilangan luka ini termasuk:

• Tatu Amalgam
• Tempat Fordyce
• Mucocele

Seperti luka mulut, beberapa kelainan lidah dapat didiagnosis berdasarkan sejarah dan penampilan sahaja.

Keadaan lidah lain mungkin memerlukan lebih banyak ujian, seperti ujian darah atau biopsi, untuk mengesahkan diagnosis. Sebagai contoh, glossitis atropik, di mana lidahnya lembut dan kelihatan halus dan berkilat pada latar belakang merah atau merah jambu, dikaitkan dengan kekurangan vitamin B12, yang dapat didiagnosis dengan satu ujian darah.