Nutcracker Esophagus (Hypertensive Peristalsis)?

Nutcracker esofagus adalah bentuk kekejangan esofagus. Ia berada dalam kategori gangguan pergerakan esofagus yang sama dengan esofagus jackhammer dan kekejangan esofagus yang meresap. Di A.S. kira-kira 1 daripada 100,000 individu didiagnosis dengan gangguan pergerakan esofagus setiap tahun, namun, kejadian sebenarnya dianggap jauh lebih tinggi kerana sering salah didiagnosis sebagai refluks asid.

Kekejangan esofagus mungkin lebih kerap terjadi pada orang Kaukasia dan berlaku lebih kerap pada wanita berbanding lelaki. Semakin tua anda semakin besar kemungkinan anda mengalami kekejangan esofagus.

Ciri ciri esofagus kacang termasuk tekanan tinggi dan kekejangan di kerongkongan yang berlaku secara terkoordinasi. Kekejangan otot-otot esofagus boleh menyebabkan makanan tersekat atau tersekat di kerongkongan. Dengan kerongkongan kacang, bagaimanapun, kerana kekejangan masih berlaku secara terkoordinasi dan teratur, ia cenderung mengalami sakit dada daripada kesukaran menelan.

Tidak diketahui dengan tepat apa yang menyebabkan esofagus kacang. Beberapa teori adalah bahawa keadaan ini berkait rapat dengan gangguan gastroesophageal reflux (GERD) dan mungkin disebabkan olehnya. Teori lain adalah bahawa ia disebabkan oleh gangguan saraf, dan beberapa orang percaya bahawa ia disebabkan oleh tindak balas yang tidak normal terhadap bahan asetilkolin.

Gejala Esofagus Nutcracker

Nutcracker esofagus boleh menyebabkan gabungan beberapa atau semua gejala berikut:

• kesukaran menelan (disfagia) yang berlaku dengan makanan pejal dan cair dan hanya berlaku kadang-kadang
• sakit dada
• regurgitasi makanan
• refluks

Kemungkinan kerongkongan kacang menjadi tidak simptomatik (tidak menyebabkan gejala yang ketara). Beberapa penyelidikan menunjukkan bahawa penghidap esofagus kacang boleh mengalami esofagus yang hipersensitif dan kaku.

Gejala gangguan pergerakan lain (esofagus jackhammer dan kekejangan esofagus meresap) hampir sama dengan esofagus nutcracker jadi ujian khas mesti dilakukan untuk membezakan antara gangguan ini.

Mendiagnosis Esophagus Nutcracker

Ujian berikut dapat membantu doktor anda untuk mendiagnosis esofagus kacang.

1. Menelan barium adalah ujian yang melibatkan menelan bahan yang disebut barium sulfat. Barium sulfat muncul pada sinar-x sehingga memungkinkan untuk memvisualisasikan jalur barium sulfat melalui sistem pencernaan. Selain kekejangan esofagus, ujian ini dapat membantu mendiagnosis masalah seperti kesukaran menelan atau penyempitan esofagus. Anda tidak boleh menjalani ujian ini jika anda alah kepada barium sulfat tetapi secara amnya, ujian ini mempunyai rekod keselamatan yang baik. Walau bagaimanapun, barium sulfat diketahui menyebabkan sembelit, jadi anda mungkin perlu minum banyak air atau menggunakan pelembut najis di kaunter selepas ujian.
2. Imbasan CT mungkin menunjukkan penebalan dinding esofagus (lebih besar daripada 3mm) pada individu yang mempunyai esofagus kacang. Walau bagaimanapun, ini juga boleh berlaku dalam keadaan lain termasuk barah esofagus. Sekiranya imbasan CT anda menunjukkan penebalan dinding esofagus, doktor anda perlu memerintahkan ujian lebih lanjut untuk mengesahkan diagnosis anda.
3. Ultrasound frekuensi tinggi dapat membantu dalam membezakan antara esophagus nutcracker, esophagus jackhammer, dan kekejangan esofagus yang menyebar.
4. Esofagus Manometri adalah ujian yang sangat baik untuk mendiagnosis kekejangan esofagus dan penyebab sakit dada bukan jantung. Ujian ini melibatkan kemasukan tiub nipis ke dalam hidung, ke kerongkong dan kerongkongan dan ke dalam perut anda. Tiub sensitif terhadap tekanan dan dapat mengukur kekuatan dan tekanan pengecutan otot pada kerongkongan semasa anda menelan. Ujian ini dapat menyebabkan rasa tidak selesa yang dapat diturunkan dengan semburan yang menggerogoti bahagian dalam hidung dan kadang-kadang bahagian atas tekak.
5. (EGD) Esophagogastroduodenoscopy adalah prosedur yang tidak dapat mendiagnosis esofagus nutcracker secara khusus tetapi mungkin berguna untuk menghilangkan gangguan lain yang serupa seperti hernia hiatal atau GERD.

Rawatan Esophagus Nutcracker

Anda dan doktor anda mungkin memilih untuk menggunakan beberapa rawatan berikut untuk membantu menguruskan gejala esofagus kacang.

Beberapa ubat digunakan untuk merawat keadaan ini dan termasuk penyekat saluran kalsium, nitrat, dan perencat fosfodiesterase. Suntikan toksin botulinum di atas sfinkter esofagus bawah dapat sementara mengurangkan gejala dengan menyekat pembebasan asetilkolin.

Inhibitor pam Proton dapat membantu melegakan simptom yang berkaitan dengan refluks asid. Salah satu ubat yang paling berkesan untuk gangguan pergerakan esofagus termasuk esophagus nutcracker adalah antidepresan trisiklik.

Pelebaran belon dari esofagus adalah prosedur yang meregangkan diameter esofagus dan dapat melegakan gejala kerongkongan kacang. Prosedur ini biasanya dilakukan secara pesakit luar dan dalam keadaan penenang.

Anda akan menerima arahan khas untuk tidak makan dan minum untuk jangka waktu tertentu sebelum prosedur anda. Risiko pelebaran belon termasuk kesan sampingan atau reaksi alergi terhadap ubat-ubatan jenis anestesia yang digunakan atau jarang berlaku, perforasi esofagus.

Pembedahan Mungkin Dijamin Sekiranya Rawatan Tidak Berkesan

Dalam kes-kes yang melampau yang tidak memberi tindak balas yang baik terhadap rawatan lain, prosedur pembedahan yang disebut myotomi mungkin diperlukan. Prosedur ini juga disebut myotomy Heller atau myotomy esofagus dan paling sering digunakan untuk merawat achalasia tetapi boleh digunakan untuk merawat esofagus kacang. Ia digunakan sebagai jalan terakhir kerana dalam beberapa kes ia sebenarnya menyebabkan pengecutan otot yang berkaitan dengan esofagus nutcracker menjadi lebih teruk.

Prosedur ini boleh dilakukan secara laparoskopi atau sebagai prosedur terbuka tetapi kaedah laparoskopi dikaitkan dengan risiko yang kurang dan masa pemulihan yang lebih pendek. Sayatan kecil dibuat tepat di atas perut dan kemudian lapisan otot luar esofagus dipotong untuk membantu mencegahnya berkontraksi. Selain itu, melemahkan otot di persimpangan gastroesophageal menyebabkan sfinkter antara perut dan esofagus tetap terbuka.

Risiko Terlibat Dengan Pembedahan

Risiko yang terlibat dalam myotomi esofagus termasuk kerosakan pada organ sekitarnya termasuk limpa, hati, atau perut serta jangkitan pasca operasi. Seperti prosedur pembedahan, terdapat juga risiko reaksi alergi atau kesan sampingan anestesia.

Seperti yang telah disebutkan sebelumnya ketika digunakan untuk mengobati kerongkongan kacang, ada risiko gejala akan bertambah buruk. Walaupun gejala reda setelah beberapa tahun, kesan positif dari prosedur ini akan berkurang.

Sebagai tambahan kepada penyelidikan rawatan yang disebutkan di atas, menunjukkan bahawa kerongkongan kacang nampak semakin pulih dengan sendirinya dalam beberapa tahun.