Anda bukan orang pertama yang terlambat membayar premium insurans kesihatan anda, dan anda juga bukan yang terakhir. Namun, kerana ada akibat untuk terlambat, anda harus memahami peraturannya, bagaimana peraturan tersebut berlaku untuk situasi anda, dan apa yang berlaku jika anda terlambat membayar premium insurans kesihatan Obamacare anda.
Comstock / Getty ImagesApabila anda mendapat insurans kesihatan anda melalui pertukaran insurans kesihatan Affordable Care Act, pengendalian premium insurans kesihatan yang akan jatuh tempo akan bergantung kepada dua faktor utama:
- Sama ada ini adalah pembayaran premium pertama anda untuk memulakan liputan baru, atau pembayaran untuk meneruskan liputan yang sudah berkuatkuasa.
- Sama ada anda mendapat subsidi untuk membayar premium bulanan anda atau tidak.
Peraturannya lebih ketat untuk pembayaran premium awal daripada pembayaran premium bulanan yang meneruskan perlindungan sedia ada. Dan peraturannya lebih ketat bagi mereka yang tidak mempunyai subsidi, sementara mereka yang mendapat bantuan membayar insurans kesihatan mereka mempunyai masa tenggang yang lebih lama.
Lewat Membayar AndaPermulaanPremium Insurans Kesihatan Obamacare
Sekiranya anda terlambat membayar premium insurans kesihatan awal anda untuk polisi insurans kesihatan yang anda beli melalui bursa, perlindungan insurans kesihatan anda tidak akan berlaku. Anda tidak akan diinsuranskan. Jumlah masa yang anda perlu buat untuk pembayaran ini akan berbeza bergantung kepada syarikat insurans, sama ada negeri anda mempunyai pertukarannya sendiri atau menggunakan HealthCare.gov, dan tarikh anda mendaftar dalam rancangan anda. Tetapi tidak ada masa tenggang — setelah tarikh akhir pembayaran berlalu, rancangan itu tidak akan berlaku.
Dalam kebanyakan kes, pada saat ini berlaku, tempoh pendaftaran terbuka tahunan akan berakhir, jadi anda tidak akan dapat membuat permohonan semula dengan segera. Kecuali anda memenuhi syarat untuk tempoh pendaftaran khas atau Medicaid / CHIP, anda tidak akan mempunyai peluang lain untuk mendaftar insurans kesihatan sehingga pendaftaran terbuka tahun depan. Sekiranya anda layak untuk Medicaid atau CHIP, anda boleh mendaftar sepanjang tahun. Orang asli Amerika juga boleh mendaftar dalam liputan kesihatan sepanjang tahun.
Lewat Membayar AndaBulananPremium Insurans Kesihatan Obamacare
Sekiranya anda sudah membayar premium bulan pertama anda dan insurans kesihatan anda telah berkuatkuasa, anda telah melewati rintangan pertama. Sekarang, anda perlu membuat pembayaran premium insurans kesihatan bulanan untuk memastikan polisi insurans itu tetap aktif.
Sekiranya anda terlambat membayar premium insurans kesihatan bulanan anda, peraturannya sedikit lebih ketat daripada pembayaran premium awal, kerana ada masa tenggang. Cara masa tenggang berfungsi bergantung pada sama ada anda mendapat bantuan untuk membayar insurans kesihatan atau tidak.
Tiada Subsidi Premium: Tempoh Rahmat Biasanya 30 Hari
Sekiranya anda tidak mendapat subsidi insurans kesihatan kredit kredit premium, rancangan kesihatan anda secara amnya akan membatalkan perlindungan anda setelah pembayaran anda terlambat 30 hari. Anda harus membayar keseluruhan premium menjelang akhir tempoh tangguh 30 hari atau anda tidak akan diinsuranskan, dengan penamatan perlindungan anda bertarikh hingga hari terakhir premium anda dibayar (iaitu, hingga awal tempoh rahmat 30 hari).
Kehilangan insurans kesihatan anda kerana anda tidak membuat pembayaran premium tidak memenuhi syarat anda untuk tempoh pendaftaran khas kehilangan perlindungan di bursa, jadi melainkan jika anda memenuhi syarat untuk tempoh pendaftaran khas yang dicetuskan oleh sesuatu yang lain, anda akan mempunyai untuk menunggu sehingga tempoh pendaftaran terbuka tahunan berikutnya untuk mendaftar semula (dan dalam kebanyakan kes, kelayakan untuk membeli liputan selama tempoh pendaftaran khas sekarang terhad kepada orang yang sudah mempunyai perlindungan insurans kesihatan sebelum tempoh pendaftaran khas; peluang untuk mendaftar selama tempoh pendaftaran khas setelah tidak diinsuranskan adalah terhad).
Masa tenggang selama satu bulan juga biasanya berlaku untuk semua rancangan yang dibeli di luar bursa insurans kesihatan, kerana subsidi premium tidak pernah tersedia untuk mengimbangi kos rancangan tersebut (polisi itu sendiri mematuhi ACA, bagaimanapun, selagi ia adalah individu rancangan perubatan utama, berbanding faedah terkecuali).
Menerima Subsidi Premium: Tempoh Rahmat 90 Hari
Sekiranya anda mendapat subsidi insurans kesihatan kredit kredit premium (dibayar terus kepada syarikat insurans kesihatan anda untuk mengimbangi kos premium bulanan anda) dan anda terlambat membayar insurans kesihatan anda, anda mempunyai tempoh tangguh selama 90 hari sebelum insurans kesihatan anda dibatalkan. Walau bagaimanapun, hanya kerana insurans kesihatan anda tidak dibatalkan selama 90 hari itu tidak bermakna rancangan kesihatan anda sebenarnya akan membayar rawatan perubatan anda sekiranya anda terlambat membayar premium Obamacare anda.
Untuk 30 hari pertama setelah premium anda dibayar, rancangan kesihatan anda akan terus membayar tuntutan insurans kesihatan untuk perkhidmatan penjagaan kesihatan yang anda dapatkan. Sekiranya anda mendapat rawatan setelah anda terlambat membayar lebih daripada 30 hari premium tetapi sebelum anda terlambat 90 hari, syarikat insurans anda akan memberitahu penyedia perkhidmatan kesihatan anda bahawa anda terlambat membayar premium anda dan tuntutan tersebut akan ditangguhkan. Pelan kesihatan anda akan menunggu untuk mengetahui sama ada anda membayar premium atau tidak sebelum memproses tuntutan tersebut.
Sekiranya anda mendapat pembayaran premium anda terkini, syarikat insurans akan memproses tuntutan tersebut dan membayarnya seperti biasa. Sekiranya premium anda tidak dikemas kini sepenuhnya dalam tempoh rahmat 90 hari, pelan kesihatan anda akan membatalkan perlindungan anda sehingga tarikh 31 hari anda terlambat membayar premium insurans kesihatan anda. Anda tidak akan diinsuranskan pada tarikh tersebut, dan tuntutan tertunda untuk perkhidmatan yang anda dapatkan selepas tarikh tersebut akan ditolak.
Dan walaupun anda akan mendapat perlindungan pada bulan pertama dalam tempoh rahmat anda, anda harus membayar balik subsidi premium yang dibayar bagi pihak anda untuk bulan pertama itu, jika anda tidak membayar bahagian premium anda untuk bulan itu (subsidi premium yang dibayar lebih banyak disatukan pada Borang 8962 semasa anda mengemukakan penyata cukai anda).
Mendaftar Semula Setelah Rancangan Ditamatkan kerana Tidak Bayar
Pada tahun-tahun awal pelaksanaan ACA, ada kekhawatiran bahawa orang mungkin mempermainkan sistem dengan cara pemberian masa tenggang 90 hari. Untuk mengatasi beberapa hal ini, Departemen Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia menyelesaikan penstabilan pasar peraturan pada tahun 2017 yang merangkumi, antara lain, pilihan bagi syarikat insurans untuk mendapatkan premium yang telah jatuh tempo sebelum membenarkan pemohon mendaftar semula.
Sekiranya perlindungan anda ditamatkan kerana tidak membayar premium dan anda kemudian memohon semula pelan dari syarikat insurans yang sama dalam tempoh 12 bulan, syarikat insurans boleh meminta anda membayar premium yang telah jatuh tempo sebelum membiarkan anda mendaftar untuk rancangan baru.
Sekiranya anda tidak mendapat subsidi premium semasa rancangan anda dihentikan, anda tidak akan mempunyai premium yang telah jatuh tempo, kerana rancangan anda akan diberhentikan secara surut kembali ke hari terakhir anda dibayar. Tetapi jika anda mendapat subsidi premium, penanggung insurans pada dasarnya harus memberi anda perlindungan percuma selama satu bulan, kerana tarikh penamatan berakhir menjadi satu bulanselepastarikh terakhir premium anda dibayar. Ini adalah premium untuk bulan tersebut sehingga mereka boleh meminta anda membayar sebelum membenarkan anda mendaftar semula, jika syarikat insurans memilih untuk melaksanakan peraturan ini.
