Batasan dan Cadangan Latihan untuk Cardiomyopathy Hypertrophic

Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) adalah salah satu keadaan jantung yang berkaitan dengan kematian mendadak pada atlet muda.

HCM adalah salah satu gangguan jantung genetik yang lebih biasa, yang mempengaruhi satu daripada setiap 500 orang. Di Amerika Syarikat, HCM menyumbang 36% kematian mendadak tragis yang berlaku pada atlet muda. Tambahan pula, lebih daripada separuh kematian secara tiba-tiba yang disebabkan oleh HCM berlaku pada orang Afrika Amerika.

Sesiapa yang mempunyai HCM perlu mengetahui tentang risiko kematian secara tiba-tiba, dan mesti menyedari risiko yang ditimbulkan kepada orang yang mengalami keadaan ini.

Apa itu Cardiomyopathy Hypertrophic?

HCM adalah keadaan jantung yang dicirikan oleh penebalan otot jantung yang tidak normal, keadaan yang disebut hipertrofi. Hipertrofi boleh menyebabkan beberapa masalah. Ia menghasilkan "kekakuan" berlebihan di ventrikel kiri jantung. Ia juga boleh menyebabkan sebahagian penyumbatan aliran darah di ventrikel kiri, menghasilkan keadaan yang serupa dengan stenosis aorta. HCM juga dikaitkan dengan fungsi injap mitral yang tidak normal.

Ciri-ciri HCM ini boleh menyebabkan disfungsi diastolik dan kegagalan jantung diastolik, atau kardiomiopati melebar dan pelbagai jenis kegagalan jantung yang lebih "tipikal". Ia juga boleh menyebabkan regurgitasi mitral, yang dengan sendirinya boleh menyebabkan atau memburukkan lagi kegagalan jantung.

Tetapi akibat HCM yang paling ditakuti ialah ia dapat membuat otot jantung terdedah untuk mengembangkan takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel, aritmia yang boleh menyebabkan kematian secara tiba-tiba. Walaupun aritmia ini boleh berlaku pada bila-bila masa, kemungkinan besar ia berlaku semasa tempoh senaman yang kuat.

Malangnya, kematian secara tiba-tiba mungkin merupakan manifestasi pertama HCM, terutama pada atlet muda. Pemeriksaan rutin dengan ECG, atau lebih baik lagi, echocardiogram, akan mengungkap masalah pada kebanyakan atlet sebelum acara yang mengancam nyawa - tetapi memandangkan berjuta-juta atlet muda yang mengambil bahagian dalam sukan di seluruh dunia, pemeriksaan rutin seperti itu pada umumnya dianggap tidak boleh dilakukan.

Walau bagaimanapun, mana-mana atlet muda yang mempunyai ahli keluarga mati secara tiba-tiba, atau yang mempunyai sejarah keluarga HCM, perlu disaring untuk keadaan ini. Dan jika HCM didiagnosis, dia harus mengikuti cadangan latihan yang diterima untuk atlet muda dengan HCM.

Bagaimana Latihan Berkaitan dengan Risiko?

Risiko kematian secara tiba-tiba dengan HCM lebih tinggi semasa bersenam daripada berehat. Selanjutnya, risiko yang disebabkan oleh senaman nampaknya berkaitan dengan intensiti latihan dan bahkan intensitas latihan.

Khususnya, sukan yang sangat dinamik termasuk bola keranjang, bola sepak dan berenang, dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi daripada sukan yang kurang intensif, dan atlet dalam program yang sangat kompetitif (Bahagian I berbanding program atlet kolektif Bahagian 2 atau Bahagian 3) berisiko lebih tinggi.

Walau bagaimanapun, adalah sama jelas bahawa risikonya tidak sama untuk semua orang yang menghidap HCM. Sebilangan orang yang menghidap HCM mati secara tiba-tiba ketika berehat atau semasa latihan ringan, sementara yang lain dengan HCM mengambil bahagian dalam acara sukan intensiti tinggi yang sangat kompetitif selama bertahun-tahun tanpa mengalami aritmia jantung yang mengancam nyawa.

Meramalkan Risiko Individu

Setiap orang yang menghidap HCM harus menjalani beberapa ujian untuk melihat risiko risiko serangan jantung secara tiba-tiba dan untuk mengetahui sama ada mereka mendapat manfaat dari defibrilator jantung (ICD) yang ditanamkan. Sebagai tambahan kepada sejarah dan pemeriksaan fizikal, echocardiogram harus dilakukan untuk menilai tahap penebalan ventrikel kiri, tahap penyumbatan aliran keluar ventrikel kiri, dan untuk menilai apa-apa disfungsi injap mitral. Selain itu, ujian tekanan latihan harus dilakukan untuk mencari tindak balas tekanan darah yang normal (iaitu peningkatan tekanan darah dengan peningkatan tahap latihan), dan untuk melihat apakah ada aritmia jantung yang disebabkan oleh latihan.

Cadangan Latihan Umum untuk Atlet Muda Dengan HCM

Memandangkan kebolehubahan risiko, dan kemampuan terhad kami untuk menetapkan tahap risiko tertentu kepada individu tertentu, cadangan mengenai cadangan latihan untuk atlet muda perlu dibuat secara individu, dan proses membuat keputusan bersama yang telus sepenuhnya harus digunakan.

Garis panduan umum, yang diterbitkan pada tahun 2019 oleh Persatuan Eropah Kardiologi Pencegahan, mengesyorkan untuk mencuba atlet muda dengan HCM sama ada kepada kumpulan berisiko tinggi atau kumpulan berisiko rendah. Tugasan ini harus dibuat setelah penilaian perubatan lengkap.

Kumpulan berisiko tinggi, di mana latihan tidak digalakkan, termasuk sesiapa yang mempunyai salah satu daripada yang berikut:

• sejarah penangkapan jantung
• gejala yang menunjukkan aritmia jantung yang serius, terutamanya sinkop
• disfungsi jantung yang berpunca daripada HCM
• penyumbatan aliran keluar ventrikel kiri yang ketara
• tindak balas tekanan darah yang tidak normal terhadap senaman

Orang dewasa tanpa ciri-ciri ini secara selektif dibenarkan untuk menyertai sukan yang kompetitif, kecuali sukan di mana kejadian sinkop boleh menyebabkan kecederaan serius atau kematian. Keputusan ini harus dibuat dengan penuh kesedaran bahawa, walaupun ditugaskan untuk kumpulan berisiko rendah, risiko latihan dengan HCM masih lebih tinggi dari biasanya.

Walau bagaimanapun, garis panduan AS terkini mengesyorkan semua atlet dengan HCM hanya mengambil bahagian dalam sukan intensiti rendah (1A) seperti golf, boling, atau yoga. Kedua-dua kumpulan menekankan perlunya perbincangan yang bijaksana dan pengambilan keputusan bersama yang melibatkan pesakit atlet, doktor, dan ibu bapa (jika berkenaan).