Endometriosis adalah keadaan di mana lapisan rahim, yang disebut endometrium, tumbuh di luar rahim, sering meluas ke tiub fallopio, ovari, dan dinding pelvis. Hampir separuh wanita yang terjejas oleh endometriosis akan mengalami sakit pelvis kronik, sementara sekitar 70 peratus akan mengalami sakit semasa haid (senggugut). Kemandulan juga sering berlaku, yang mempengaruhi sebanyak satu daripada setiap dua wanita dengan keadaan ini.
Pada masa ini tidak ada yang mengetahui punca sebenar endometriosis. Genetik, persekitaran, dan gaya hidup diyakini memainkan peranan utama. Terdapat juga faktor risiko tertentu yang dapat meningkatkan kemungkinan anda mengalami endometriosis, walaupun cenderung tidak dapat diubah (seperti usia atau sejarah keluarga anda).
Tidak jelas apa yang boleh dilakukan untuk mengurangkan risiko peribadi anda selain daripada bersenam secara teratur dan secara amnya menjaga kesihatan yang optimum. Melakukannya dapat mengurangkan tahap estrogen tinggi yang menyumbang kepada keparahan dan kekerapan gejala.
Sangat Baik / Nusha Ashjaee
Sebab biasa
Menurut kajian 2016 diLancet, lebih daripada 10 juta wanita dipercayai terjejas oleh endometriosis di seluruh dunia. Ia paling kerap berlaku pada wanita berusia 30-an dan 40-an tetapi boleh mempengaruhi kanak-kanak perempuan seawal usia 10 tahun.
Teori
Walaupun tidak jelas dengan tepat apa yang menyebabkan endometriosis, terdapat beberapa teori yang cuba menjelaskan mengapa endometriosis berlaku dan mengapa beberapa wanita terjejas dan yang lain tidak.
Menstruasi Retrograde
Mungkin hipotesis tertua adalah teori haid retrograde. Ini menunjukkan bahawa beberapa sel dan tisu dari aliran haid wanita boleh mengalir ke belakang melalui saluran tuba dan masuk ke rongga peritoneal (ruang di dalam perut yang mengandungi organ-organ perut).
Sekiranya ini berlaku, dipercayai bahawa sel-sel dapat menanam sendiri dan membentuk "jangkar" ke mana tisu endometrium dari rahim dapat memulai pencerobohan luar mereka. Walau bagaimanapun, haid retrograde tidak dapat menjelaskan sepenuhnya genesis endometriosis memandangkan endometriosis dapat berkembang pada gadis pra-remaja.
Teori Induksi
Teori lain mengemukakan bahawa hormon atau faktor kekebalan tertentu secara tidak sengaja dapat mengubah sel-sel tertentu peritoneum (lapisan rongga peritoneum) menjadi sel-sel endometrium.
Dipanggil sebagaiteori induksi,hipotesis ini disokong oleh penyelidikan haiwan di mana tisu rahim dicangkokkan ke peritoneum endometriosis yang disebabkan oleh babun. Pemeriksaan tisu kemudian mendapati bahawa mereka secara biologi berbeza dari lesi endometrium yang secara semula jadi berlaku dengan endometriosis.
Teori ini dapat menjelaskan dengan lebih baik mengapa kanak-kanak perempuan pra-remaja mendapat endometriosis, dan juga mengapa kes-kes endometriosis tertentu mempengaruhi organ-organ yang jauh seperti otak, paru-paru, atau kulit. Masih tidak jelas faktor atau kombinasi faktor mana (seperti hormon, autoimun penyakit, toksin, antara lain) boleh bertindak sebagai "pencetus" untuk induksi endometrium.
Teori Sel Embronik
Teori lain, yang disebut teori transformasi sel embrio, menunjukkan bahawa estrogen secara tidak sengaja dapat mengubah sel-sel embrio yang tidak dibezakan (sel-sel dalam embrio yang belum mempunyai spesialisasi) menjadi sel-sel endometrium semasa akil baligh.
Menurut teori tersebut, sel-sel embrio yang tersisa di saluran pembiakan wanita yang sedang berkembang (disebut saluran müllerian) dapat bertahan setelah lahir dan diinduksi ke dalam endometriosis di bawah pengaruh estrogen. Ini dapat menjelaskan mengapa beberapa gadis muda mendapat endometriosis memandangkan akil baligh biasanya akan bermula pada kanak-kanak perempuan berusia antara lapan hingga 14 tahun.
Di mana teori ini tidak lengkap adalah dalam kes di mana endometriosis berkembang di luar saluran pembiakan wanita. Sebilangan saintis percaya bahawa ini berlaku apabila sel-sel endometrium yang terlepas dibawa oleh sistem limfa ke bahagian tubuh yang jauh, sama seperti limfoma dan barah metastatik.
Genetik
Sebilangan besar saintis bersetuju bahawa genetik memainkan peranan besar dalam perkembangan endometriosis. Statistik sahaja memberikan bukti untuk menyokong ini.
Menurut penyelidikan dari Austria, risiko endometriosis seorang wanita adalah antara tujuh dan 10 kali lebih besar jika dia mempunyai saudara darjah pertama (seperti ibu atau saudara perempuan) dengan endometriosis.
Walaupun mempunyai saudara darjah kedua atau ketiga dengan endometriosis boleh meningkatkan risiko anda.
Di luar pewarisan gen, genetik juga boleh menyumbang secara tidak langsung dengan mempengaruhi pengeluaran hormon. Endometriosis biasanya berlaku apabila terdapat tahap estrogen yang meningkat secara berterusan. Aromatase kelebihan sindrom (AEX) adalah contoh ekstrem di mana output estrogen yang tinggi dikaitkan dengan mutasi genetik tertentu.
Dipercayai bahawa endometriosis disebabkan bukan oleh satu tetapi banyak mutasi genetik. Mereka mungkin mutasi somatik (yang berlaku setelah pembuahan dan tidak dapat diwarisi), mutasi kuman (yang diturunkan kepada keturunan), atau gabungan keduanya.
Para saintis telah mengenal pasti sejumlah mutasi genetik yang berkait rapat dengan endometriosis, termasuk:
- 7p15.2, yang mempengaruhi perkembangan rahim
- GREB1 / FN1, yang membantu mengatur pengeluaran estrogen
- MUC16, bertanggungjawab untuk membentuk lapisan lendir pelindung di rahim
- CDKN2BAS, yang mengatur gen penekan tumor dipercayai berkaitan dengan endometriosis
- VEZT, yang membantu dalam pembentukan gen penekan tumor
- WNT4, yang sangat penting untuk perkembangan saluran pembiakan wanita
Walaupun terdapat penemuan awal ini, belum ada ujian genetik atau genom yang dapat mengenal pasti atau meramalkan risiko endometriosis.
Faktor Risiko Lain
Di luar risiko keluarga, terdapat sebilangan ciri lain yang biasanya dilihat pada wanita dengan endometriosis. Semua risiko ini (atau salah satu daripadanya) tidak diperlukan untuk perkembangan endometriosis. Walau bagaimanapun, tidak menghairankan apabila seseorang dengan endometriosis mempunyai satu atau beberapa faktor risiko ini.
Umur
Endometriosis mempengaruhi wanita usia pembiakan, biasanya antara 15 dan 49. Walaupun kadang-kadang boleh berkembang sebelum tempoh pertama seorang gadis, endometriosis biasanya berlaku beberapa tahun selepas bermulanya haid (menarche).
Sebilangan besar kes dikenal pasti berusia antara 25 dan 35 tahun, masa dalam kehidupan ketika banyak wanita berusaha hamil. Pada banyak wanita seperti itu, kemandulan mungkin merupakan tanda endometriosis pertama (atau yang mendorong mereka untuk mendapatkan rawatan perubatan).
Anggaran menunjukkan bahawa antara 20 peratus dan 50 peratus wanita yang dirawat kerana kemandulan mempunyai endometriosis, menurut kajian 2010 diJurnal Pembiakan Dibantu dan Genetik.
Berat
Indeks jisim badan rendah (BMI) telah lama dianggap sebagai faktor risiko utama untuk perkembangan endometriosis. (Ini bertentangan dengan banyak gangguan kesihatan di mana BMI yang tinggi menyumbang kepada risiko penyakit.)
Menurut tinjauan 2017 yang melibatkan 11 ujian klinikal, risiko endometriosis kurang 31 peratuspada wanita dengan BMI lebih dari 40 (ditakrifkan sebagai gemuk) daripada wanita dengan berat badan normal (BMI dari 18.5 hingga 22.4). Walaupun dibandingkan dengan wanita yang berlebihan berat badan, wanita yang mengalami kegemukan mempunyai risiko endometriosis keseluruhan yang lebih rendah.
Ciri-ciri haid
Terdapat ciri-ciri kitaran haid tertentu yang biasanya dialami pada wanita dengan endometriosis:
- Memulakan tempoh anda sebelum usia 12 tahun
- Mengalami kitaran haid yang pendek, biasanya kurang dari 27 hari
- Mengalami tempoh berat yang bertahan lebih lama daripada tujuh hari
- Mengalami menopaus pada usia yang lebih tua
Semakin lama anda terdedah kepada estrogen (sama ada dengan memulakan haid lebih awal atau berakhir lewat), semakin besar risiko anda mengalami endometriosis.
Perkara yang sama berlaku untuk keparahan gejala haid, yang biasanya berlaku dengan tahap estrogen yang tinggi.
Keabnormalan rahim
Keabnormalan rahim boleh meningkatkan risiko endometriosis dengan memudahkan menstruasi retrograde. Ini termasuk keadaan yang mengubah kedudukan rahim atau menghalang aliran haid. Contohnya merangkumi:
- Fibroid rahim
- Polip rahim
- Retrograde uterus (juga dikenali sebagai miring uterus) di mana rahim melengkung pada posisi belakang pada serviks dan bukannya ke depan
- Malformasi rahim kongenital, termasuk kriptomenorea (di mana haid berlaku tetapi tidak dapat dilihat kerana penyumbatan kongenital)
- Pengecutan faraj tidak segerak, di mana faraj berkontraksi secara tidak normal dan / atau berlebihan semasa haid
Ciri Kehamilan
Wanita yang tidak pernah hamil mempunyai risiko endometriosis yang lebih besar. Tidak jelas apakah ini adalah faktor risiko endometriosis semata-mata atau apakah ini adalah akibat kemandulan yang mempengaruhi hampir satu daripada setiap dua wanita dengan penyakit ini.
Di sisi lain, kehamilan dan penyusuan susu ibu dikaitkan dengan penurunan risiko endometriosis. Mereka melakukannya dengan memanjangkan ketiadaan haid (amenore selepas bersalin), sehingga mengurangkan tahap estrogen dan hormon lain (seperti oksitosin dan pembebasan gonadotropin) hormon) yang berkaitan dengan gejala endometriosis.
Bertentangan dengan kepercayaan popular, kehamilan tidak "menyembuhkan" endometriosis. Ini boleh memberi kelegaan sementara, (terutama jika digabungkan dengan penyusuan susu ibu), tetapi ia tidak membasmi pertumbuhan endometrium yang mendasari.
Dalam beberapa kes, endometriosis mungkin hilang sepenuhnya dengan permulaan menopaus (melainkan jika anda mengambil estrogen).
Pembedahan Perut
Pembedahan perut seperti pembedahan caesar (bahagian C) atau histerektomi kadang-kadang boleh menggantikan tisu endometrium. Segala tisu yang masih ada yang tidak dimusnahkan oleh sistem kekebalan tubuh boleh menanam diri di luar rahim, yang membawa kepada endometriosis.
Analisis tahun 2013 dari Sweden menyimpulkan bahawa wanita yang menjalani pembedahan C dengan anak pertama mereka 80% lebih cenderung untuk kemudian didiagnosis dengan endometriosis daripada mereka yang melahirkan secara vagina.
Tidak ada risiko yang dilihat selepas dua atau lebih bahagian C.
Persekitaran
Gaya hidup kurang berperanan dalam perkembangan endometriosis daripada yang dapat dibayangkan. Ini menjadikan pengurangan risiko menjadi lebih mencabar kerana terdapat beberapa faktor yang dapat anda ubah.
Anda mungkin dapat mengurangkan peluang anda dengan menurunkan kadar estrogen di dalam badan anda. Ini benar terutamanya jika anda mengetahui faktor risiko untuk endometriosis, termasuk sejarah keluarga, polimenorea, atau kriptomenorea.
Pejabat Kesihatan Wanita di Washington, D.C mengesyorkan langkah-langkah berikut untuk membantu menurunkan dan menormalkan tahap estrogen anda:
- Bersenam secara berkala, lebih baik daripada empat jam seminggu.
- Kurangkan pengambilan alkohol anda menjadi tidak lebih daripada satu minuman sehari.
- Kurangkan penggunaan kafein, idealnya tidak lebih dari satu minuman berkafein setiap hari.
- Tanya doktor anda mengenai kawalan kelahiran estrogen dosis rendah, termasuk pil, tompok, atau cincin intravaginal.
