Tachycardia (degupan jantung yang cepat) adalah salah satu daripada disritmia yang lebih rumit untuk dirawat kerana mempunyai banyak persembahan dan banyak sebab. Artikel ini memberi tumpuan kepada rawatan takikardia yang tidak stabil yang berkaitan dengan jantung dalam keadaan kecemasan oleh profesional pram hospital.
Selalunya, pilihan rawatan di lapangan adalah terhad berbanding dengan jabatan kecemasan. Namun, dengan kemahiran menilai yang baik, kebanyakan paramedik mempunyai semua yang mereka perlukan untuk menstabilkan pesakit dan membawa mereka ke rawatan pasti di hospital.
Roger Ressmeyer / Corbis / VCG / Getty ImagesDenyutan atau Tiada Denyutan
Artikel ini khusus untuk takikardia pada pesakit dengan nadi. Pesakit tanpa denyutan nadi atau tanpa tanda-tanda peredaran darah (pernafasan, pergerakan yang disengajakan) harus dianggap dalam serangan jantung dan dirawat, dimulai dengan CPR.
Berapa Pantas Terlalu Cepat?
Tachycardia secara amnya didefinisikan sebagai sesuatu yang lebih cepat daripada 100 denyutan seminit (bpm) ketika berehat, tetapi tidak semua takikardia signifikan secara klinikal. Tanpa monitor EKG, aturan praktis yang baik perlu diperhatikan jika pesakit mempunyai kadar nadi lebih besar daripada 140 bpm, atau jika denyut radial tidak teratur, lemah, atau tidak ada.
Terdapat banyak penyebab degupan jantung cepat yang tidak berkaitan dengan jantung yang tidak berfungsi. Dengan kadar denyutan jantung antara 100-140 bpm, jantung mungkin bergerak pantas terhadap isyarat dari bahagian badan yang lain. Lebih cepat daripada 140 bpm, penting untuk mempertimbangkan aritmia jantung. Malangnya, ini bukan peraturan yang sukar dan pantas.
Kepentingan klinikal kadar denyutan jantung bergantung kepada jenis takikardia. Skop artikel ini tidak dapat merangkumi tafsiran ECG, tetapi kemampuan pengasuh untuk menafsirkan helaian ECG diandaikan. Di bawah ini, kita akan membincangkan takikardia kompleks-sempit berbanding kompleks-lebar, tetapi buat masa ini, ketahui bahawa takikardia kompleks-lebar menjadi lebih membimbangkan apabila ia lebih cepat daripada 140 bpm. Takikardia kompleks-sempit sedikit lebih cepat, tetapi pertimbangkannya jika melebihi 160 bpm.
Takikardia yang tidak stabil atau stabil
Mengenal pasti kestabilan klinikal bergantung kepada penyebab takikardia. Ada yang mengatakan bahawa gejala berkaitan jantung (sakit dada, sesak nafas, dan lain-lain) adalah petunjuk takikardia yang tidak stabil. Itu lebih tepat di persekitaran hospital daripada di lapangan, kerana pelbagai pilihan rawatan yang lebih luas.
Di luar hospital, fokus pada kemampuan jantung untuk terus mengepam darah dengan tekanan yang mencukupi untuk membawanya ke otak. Itu disebutkestabilan hemodinamik. Takikardia yang tidak stabil secara hemodinamik tidak memberi ruang pada ruang jantung untuk mengisi masa dengan darah antara kontraksi.
Seorang pesakit yang tidak mempunyai tanda-tanda ketidakstabilan hemodinamik yang jelas (tekanan darah rendah, denyut nadi atau lemah, perubahan postur, dan lain-lain) mungkin boleh selamat dibawa ke hospital tanpa berusaha merawat takikardia terlebih dahulu. Selain itu, pesakit yang tidak mempunyai tanda-tanda ketidakstabilan hemodinamik mempunyai pilihan rawatan yang lebih mungkin, terutamanya di hospital.
Pesakit hemodinamik yang tidak stabil dengan takikardia lebih cepat daripada 140-160 bpm boleh mendapat manfaat daripada penyesuaian kadar jantung kembali normal. Itulah pesakit yang menjadi tumpuan kami dalam artikel ini.
Sempit atau Lebar
Takikardia yang signifikan secara klinikal termasuk dalam dua kategori asas: kompleks sempit atau luas. Ini merujuk kepada kompleks QRS pada jejak ECG. Apabila QRS lebih sempit daripada 120 milisaat (tiga kotak kecil pada jalur ECG) ini menunjukkan bahawa dorongan elektrik jantung berasal dari atria dan bergerak melalui nod atrioventricular (AV) ke bundel HIS dan serat Purkinje, yang terletak di ventrikel. Ini adalah jalan konduksi normal, dan satu-satunya cara QRS menjadi sempit adalah jika impuls bergerak melewatinya dengan betul. Kerana dorongan harus bermula di atas ventrikel dalam takikardia kompleks-sempit, ia juga dikenali sebagai takikardia supraventrikular (SVT).
Kompleks QRS yang lebih lebar daripada 120 milisaat biasanya dikaitkan dengan takikardia ventrikel (VT) - yang bermaksud impuls berasal dari ventrikel, di bawah nod atrioventrikular. Bagaimanapun, perkara itu tidak selalu berlaku. Sekiranya sempit, ia mestilah SVT. Jika luas, VT atau impuls yang berasal dari atas ventrikel tidak dilakukan melalui simpul AV. Ini tidak tentu arah dan memetakan jalannya sendiri, yang menjadikannya lebih perlahan. Ini sering disebut sebagai blok jantung, blok AV, atau blok cabang bundle, bergantung pada di mana blok itu terjadi.
Untuk benar-benar menggali dan mengenal pasti takikardia memerlukan ECG diagnostik 12-plumbum. Di beberapa tempat di luar hospital, ECG 12 plumbum tidak tersedia. Salah satu sebab untuk tidak mengubati takikardia melainkan ia tidak stabil secara hemodinamik adalah kerana kemungkinan merawat takikardia kompleks luas sebagai takikardia ventrikel apabila tidak. Mengambil kesempatan itu ketika pesakit berada dalam bahaya yang besar dari serangan jantung boleh diterima. Mengubati takikardia kompleks lebar secara agresif apabila pesakit stabil secara hemodinamik tidak sepadan dengan risiko.
Kawasan jantung di mana impuls berasal dikenali sebagai alat pacu jantung kerana kawasan apa pun yang menghasilkan dorongan juga menetapkan rentak degup jantung. Nod sinus terletak di atrium kiri. Ia adalah alat pacu jantung biasa. Nod sinus biasanya berkisar antara 60-100 bpm. Ketika kita bergerak lebih rendah di jantung, kadar yang wujud semakin perlahan. Impuls yang berasal dari nod AV berjalan sekitar 40-60 bpm. Di ventrikel, ia adalah 20-40 bpm. Itulah sebabnya takikardia kompleks luas secara klinikal signifikan pada kadar yang sedikit lebih perlahan.
Merawat Tachycardia Wide-Complex
Untuk tujuan rawatan kecemasan pesakit hemodinamik yang tidak stabil di lapangan, profesional menganggap semua kejadian takikardia kompleks luas sebagai VT. Sekiranya pesakit menunjukkan tanda-tanda bahaya segera (tekanan darah sistolik di bawah 90 mm / Hg, kehilangan kesedaran, kekeliruan, atau hanya dapat menemui nadi karotid), kardioversi yang diselaraskan ditunjukkan.
Sekiranya pada bila-bila masa pesakit kehilangan kesedaran dan berhenti bernafas, atau mustahil untuk mencari nadi karotid, defibrilasi (kejutan tidak diselaraskan) ditunjukkan pada keadaan tinggi. Selepas satu defibrilasi (atau jika defibrilator tidak tersedia) mulakan CPR, bermula dengan tekanan dada.
Merawat Tachycardia Narrow-Complex
Tachycardias kompleks sempit lebih rumit daripada aritmia kompleks lebar. Dalam kes ini, keteraturan aritmia menjadi penting. Untuk aritmia kompleks sempit yang tidak stabil secara hemodinamik (tekanan darah sistolik di bawah 90 mm / Hg, kehilangan kesedaran, kekeliruan, atau hanya dapat menemui denyutan karotid), kardioversi yang diselaraskan ditunjukkan.
Pesakit yang tidak mempunyai tekanan darah rendah tetapi mempunyai gejala lain (pening, berdebar-debar jantung) kadang-kadang dapat dirawat dengan cairan atau ubat IV, seperti adenosin.
Adenosin mesti diberikan melalui penekanan IV yang cepat. Dos awal adalah 6 mg, tetapi jika tidak berjaya, dos susulan 12 mg boleh dicuba. Adenosine berfungsi sama dengan kardioversi elektrik, yang menyebabkan depolarisasi otot jantung dan membolehkan nod sinus diset semula.
Sekiranya adenosin tidak berfungsi, yang sangat mungkin jika takikardia tidak teratur, dua kelas ubat lain boleh dicuba. Penyekat saluran kalsium melambatkan pergerakan kalsium melintasi membran sel otot jantung. Ia menyebabkan keseluruhan kitaran menjadi perlahan. Penyekat beta mempengaruhi cara epinefrin berfungsi pada otot jantung.
Mengubati takikardia kompleks-sempit yang stabil di lapangan tidak boleh dilakukan tanpa perintah tetap atau perundingan pakar melalui kawalan perubatan dalam talian dengan pengarah perubatan yang sesuai.
