Cara Mendiagnosis Pedih ulu hati

Kemungkinan anda mengalami pedih ulu hati pada suatu masa dalam hidup anda. Dalam kebanyakan kes, rasa tidak selesa yang anda rasakan di bahagian atas dada anda terasa sekejap dan mungkin disertai dengan rasa asam di mulut anda, yang secara perubatan disebut sebagai air kurang ajar. Gejala-gejala ini boleh hilang sendiri atau dengan ubat-ubatan bebas.

Apabila gejala menjadi lebih kronik atau berlaku dua atau lebih kali seminggu, namun, anda mungkin mempunyai penyakit gastroesophageal reflux (GERD), yang mungkin memerlukan penilaian gejala klinikal, ujian makmal dan pencitraan yang lebih formal.

Gejala Klinikal

Diagnosis GERD biasanya berdasarkan gejala klinikal. Jangan terkejut jika doktor meminta anda melengkapkan soal selidik. Kuesioner Penyakit Gastroesophageal Reflux (GERD-Q) adalah ujian yang disahkan yang telah ditunjukkan dalam kajian klinikal untuk membantu membuat diagnosis dengan kadar ketepatan 89 peratus.

GERD-Q menanyakan enam soalan mudah mengenai kekerapan gejala dan keperluan anda untuk rawatan bebas seperti antasid. Setiap soalan dijaringkan pada skala 0 (0 hari seminggu) hingga tiga mata (empat hingga tujuh hari seminggu). Skor lapan atau lebih besar selaras dengan diagnosis GERD.

Percubaan Rawatan Diagnostik

Langkah seterusnya dalam penilaian anda selalunya bukan ujian sama sekali. Kecuali gejala anda menimbulkan kebimbangan untuk keadaan yang lebih serius, kemungkinan besar doktor anda akan mengesyorkan percubaan rawatan.

Dalam kes ini, doktor anda akan menetapkan proton pump inhibitor (PPI) untuk anda mengambil masa lebih dari empat hingga lapan minggu. PPI berfungsi dengan menekan pengeluaran asid di dalam perut. Sekiranya gejala anda bertambah baik apabila kadar asid menurun, ini sering kali mencukupi untuk mengesahkan diagnosis. Ubat dalam kategori ini termasuk esomeprazole (Nexium), omeprazole (Prilosec), pantoprazole (Prevacid), atau rabeprazole (AcipHex). Banyak ubat-ubatan ini kini boleh didapati di kaunter.

Panduan Perbincangan Doktor Heartburn

Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.

Hantar kepada diri sendiri atau orang yang anda sayangi.

Panduan Perbincangan Doktor ini telah dihantar ke {{form.email}}.

Terdapat ralat. Sila cuba lagi.

Makmal dan Ujian

Kesalahpahaman umum adalah bahawaH. pylori, bakteria yang berkaitan dengan penyakit ulser peptik, juga menyebabkan GERD. Penyelidikan tidak menunjukkan ini benar dan penyaringan biasanya tidak digalakkan. Dalam praktiknya, rawatan untukH. pylorijangkitan tidak banyak untuk memperbaiki gejala GERD.

Itu tidak berlaku untuk dispepsia. Walaupun GERD biasanya terbatas pada pedih ulu hati dan air, dispepsia adalah sindrom klinikal yang lebih luas. Ini termasuk gejala gastrointestinal lain seperti sakit perut atas, kembung, mual, dan kenyang awal, walaupun dengan sejumlah kecil makanan. Penilaian untukH. pyloriharus dipertimbangkan untuk kes-kes ini.

Ujian untukH. pylorijangkitan boleh dilakukan dengan salah satu daripada tiga cara.

• Ujian nafas Urea: Ujian bergantung pada fakta bahawaH. pyloribakteria memecah urea menjadi karbon dioksida dan ammonia. Di kemudahan makmal, anda akan mengambil sampel urea, baik sebagai cairan atau tablet, yang mempunyai jejak isotop karbon radioaktif yang melekat padanya. Anda kemudian akan memasukkan ke dalam bekas di mana tahap karbon dioksida anda diukur. SekiranyaH. pyloriada, isotop akan dikesan dalam sampel.
• Ujian antigen najis: Sekiranya anda dijangkitiH. pylori, protein dari bakteria akan dikeluarkan di dalam najis anda. Imunisasi enzim dapat mengesan sama ada anda dijangkiti atau tidak dengan menguji sampel najis anda dengan antibodi yang mengikat antigen tersebut.
• Ujian serologi: Sistem imun anda membuat antibodi melawanH. pylorisekiranya anda telah dijangkiti. Malangnya, tidak selalu mudah untuk menafsirkan hasil serologi. Antibodi IgM dalam darah mungkin menunjukkan jangkitan aktif tetapi antibiotik IgG dapat mewakili jangkitan aktif atau lama.

Ujian nafas urea dan ujian antigen najis adalah ujian pilihan untuk jangkitan aktif. Oleh kerana PPI, bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol), dan antibiotik boleh mengganggu ketepatan hasilnya, disarankan agar anda tidak mengambil ubat ini sekurang-kurangnya dua minggu sebelum ujian anda. Kemudahan makmal akan memberi anda arahan mengenai cara penyediaan terbaik.

Pengimejan

Sekiranya anda gagal dalam percubaan rawatan diagnostik, yang bermaksud bahawa anda masih mempunyai gejala, anda mungkin memerlukan penilaian lebih lanjut. Mungkin anda mempunyai kes GERD yang lebih agresif, komplikasi dari GERD, atau penyebab lain untuk gejala pedih ulu hati anda sama sekali. Pada ketika ini, doktor anda ingin melihat lebih dekat kerongkongan anda dan seberapa baik ia berfungsi.

Endoskopi Atas

Kajian pengimejan yang paling biasa adalah endoskopi atas, juga disebut sebagai esofagogastroduodenoskopi (EGD). Kajian ini dilakukan dalam keadaan penenang.

Skop fleksibel tipis dengan kamera dan sumber cahaya di hujungnya dimasukkan ke dalam mulut anda dan membimbing esofagus ke perut dan ke bahagian atas duodenum, bahagian pertama usus kecil. Ini membolehkan doktor, selalunya ahli gastroenterologi, untuk melihat secara langsung bahagian dalam organ ini dan melakukan biopsi atau melakukan prosedur yang diperlukan berdasarkan penemuannya. Sampel tisu juga boleh dikumpulkan untukH. pyloriujian.

Ujian ini sangat membantu dalam mendiagnosis komplikasi daripada terlalu banyak pendedahan asid. Esofagitis (radang kerongkongan) dan penyempitan esofagus (penyempitan esofagus) dapat berkembang, yang menyebabkan pedih ulu hati dan gejala lain. Esofagus Barrett, keadaan yang meningkatkan risiko anda mendapat barah esofagus, adalah komplikasi yang lain, walaupun jarang berlaku.

Komplikasi dari endoskopi bahagian atas sendiri jarang berlaku tetapi memang terjadi. Komplikasi yang lebih biasa adalah koyakan pada esofagus tetapi kemungkinan besar terjadi apabila prosedur, seperti pelebaran esofagus, juga dilakukan. Komplikasi lain yang perlu dipertimbangkan adalah jangkitan dari endoskopi atau pendarahan yang boleh berlaku di lokasi biopsi.

Pemantauan pH Esofagus dan Ujian Impedansi

Piawaian emas untuk mendiagnosis GERD adalah pemantauan pH esofagus. Masalahnya ialah ia memakan masa dan menyusahkan. Tidak hairanlah ia tidak digunakan sebagai alat diagnostik lini pertama. Sebaliknya, ia dilakukan apabila kajian lain yang dinyatakan di atas adalah negatif dan doktor perlu mengesahkan bahawa terdapat masalah refluks asid yang menyebabkan gejala anda.

Kajian ini mengukur berapa banyak asid yang masuk ke dalam esofagus. Ia bergantung pada kateter tipis dengan sensor pH di satu hujung dan alat rakaman di bahagian lain. Kateter diletakkan melalui hidung dan dipandu ke dalam esofagus sehingga terletak di atas sfingter esofagus bawah (LES). Secara anatomi, LES memisahkan esofagus dari perut.

Kateter dibiarkan di tempat selama 24 jam. Ia mengukur tahap pH pada LES dari masa ke masa. Ia juga dapat mengukur jumlah makanan dan kandungan gastrik lain yang masuk ke dalam esofagus dalam apa yang dikenali sebagai ujian impedans. Selama ini, anda diminta untuk menyimpan catatan harian mengenai gejala dan pengambilan makanan anda. Setelah habis masa, data dikumpulkan dari sensor dan berkorelasi dengan buku harian anda.

Asid ditakrifkan dengan pH kurang dari 7.0. Untuk tujuan diagnostik, pH kurang dari 4 peratus mengesahkan diagnosis GERD jika berlaku 4.3 peratus atau lebih dari waktu ke waktu. Ini sekurang-kurangnya berlaku sekiranya anda tidak mengambil PPI. Sekiranya anda mengambil PPI, ujian anda dianggap tidak normal ketika pH anda berada dalam julat 1,3 persen sepanjang masa.

Terdapat juga versi kapsul pemantauan pH, walaupun pengujian impedansi bukanlah pilihan dengan metode ini. Kapsul dilampirkan ke kerongkongan semasa endoskopi atas dan data dikumpulkan secara wayarles. Tahap asid diukur selama 48 hingga 96 jam. Tidak perlu melakukan endoskopi lain untuk mengeluarkan kapsul. Dalam masa seminggu, alat ini jatuh dari kerongkongan dan dikeluarkan di dalam najis. Walaupun ujiannya lebih tepat daripada ujian pH kateter tradisional, ujian ini lebih invasif dan jauh lebih mahal.

Manometri esofagus

Doktor anda mungkin mengesyaki bahawa gangguan pergerakan esofagus menyebabkan pedih ulu hati anda. Semasa anda makan, makanan mengalir dari mulut ke perut anda, tetapi hanya selepas pergerakan otot yang diselaraskan. Otot yang melapisi esofagus mendorong makanan ke hadapan dalam proses yang dikenali sebagai peristalsis.

Spinkter esofagus atas dan bawah juga mesti dibuka dan ditutup pada waktu yang tepat untuk menggerakkan makanan ke hadapan atau mengelakkan makanan bergerak ke arah belakang. Sebarang penyelewengan dalam pergerakan ini boleh menyebabkan kesukaran menelan, sakit dada, atau pedih ulu hati.

Manometri adalah ujian yang menilai fungsi pergerakan. Tiub kecil dimasukkan ke dalam hidung anda dan dipandu melalui kerongkongan anda dan masuk ke perut. Sensor di sepanjang tiub mengesan seberapa baik otot menguncup semasa anda menelan. Anda tidak akan berasa penenang semasa ujian kerana anda akan diminta untuk menelan sejumlah kecil air. Doktor anda akan mengesan koordinasi dan kekuatan pengecutan otot esofagus semasa anda menelan. Secara keseluruhan, ujian biasanya hanya berlangsung selama 10 hingga 15 minit.

Walaupun manometri dapat membantu diagnosis GERD, sangat berguna untuk mendiagnosis gangguan pergerakan lain seperti achalasia dan kekejangan esofagus.

Barium Swallow

Menelan barium mungkin bukan ujian terbaik untuk memeriksa GERD, tetapi ia dapat mencari ketegangan esofagus, komplikasi GERD. Kajian ini juga membantu dalam mengenal pasti hernia hiatal atau gangguan motilitas esofagus yang dapat menyumbang kepada gejala pedih ulu hati.

Ujian dilakukan dengan mengambil satu siri sinar-x semasa anda minum pewarna legap yang disebut barium. Barium kelihatan lebih gelap pada sinar-x daripada tulang dan tisu anda, memudahkan doktor anda untuk mengikuti pergerakan otot melalui esofagus. Keabnormalan anatomi pada esofagus juga dapat dilihat dengan cara ini.

Diagnosis pembezaan

Pedih ulu hati paling kerap tetapi tidak selalu disebabkan oleh GERD. Seperti yang dibincangkan, ia juga berkaitan dengan dispepsia,H. pylorijangkitan, dan esofagitis. Keadaan lain yang perlu dipertimbangkan termasuk gangguan motilitas esofagus seperti achalasia dan kekejangan esofagus.

Dalam keadaan terburuk dan kemungkinan besar, barah esofagus boleh disalahkan. Atas sebab ini, disarankan anda berjumpa doktor sekiranya anda mengalami simptom pedih ulu hati yang teruk atau yang berlaku lebih dari dua kali seminggu.