Salah satu bahagian dari undang-undang pembaharuan penjagaan kesihatan (Akta Perlindungan Pesakit dan Penjagaan Terjangkau tahun 2010, kadang-kadang disebut Obamacare) adalah perubahan cara syarikat insurans dibenarkan secara sah untuk menangani enrolle dan calon pendaftar yang mempunyai keadaan yang sudah ada sebelumnya. Dalam kebanyakan kes, syarikat insurans kesihatan tidak akan dapat menolak atau membatalkan perlindungan untuk seseorang yang mendaftar berdasarkan keadaan yang sudah ada sebelumnya.
Ini mungkin melegakan anda sebagai seseorang yang menderita penyakit radang usus (IBD), kerana anda mungkin pernah menghadapi halangan untuk perlindungan insurans pada masa lalu, terutama ketika bertukar pekerjaan atau ketika memasuki tenaga kerja setelah menamatkan sekolah menengah atau kolej.
Gambar D-Keine / Getty
Apakah Keadaan Yang Sudah Ada?
Keadaan yang sudah ada adalah penyakit atau keadaan kesihatan yang didiagnosis sebelum pesakit mengemukakan polisi insurans kesihatan baru. Pada masa lalu, seorang pesakit yang telah didiagnosis dengan keadaan kronik dan yang kemudian mengalami gangguan dalam perlindungan insurans kesihatan, atau mengubah pembawa insurans, dapat ditolak polis kerana keadaannya yang disebut sebelumnya.
Dalam kes memohon insurans kesihatan melalui majikan, klausa syarat yang ada sebelum ini terhad kepada sebarang keadaan yang dirawat selama enam bulan sebelumnya. Ini bermaksud bahawa apa sahaja yang dirawat oleh pesakit dalam enam bulan sebelum mendapat pekerjaan baru mungkin tidak dilindungi. Sesiapa yang menghidap penyakit kronik memerlukan rawatan selama itu, jadi sesiapa yang menghidap IBD atau komplikasi IBD mungkin ditolak perlindungan insurans ketika bertukar pekerjaan.
Pengecualian keadaan yang sudah ada tidak dapat diterapkan selagi pesakit mempunyai perlindungan selama satu tahun sebelum beralih pekerjaan dan tidak mengalami kehilangan perlindungan yang berlangsung lebih dari 63 hari. Ini bermakna bahawa jika anda telah diambil bekerja dan diberhentikan kerja tanpa pekerjaan selama setahun, atau anda tidak bekerja selama lebih dari 63 hari, anda mungkin ditolak perlindungan insurans untuk keadaan anda ketika anda mendapat insurans kesihatan baru dari pekerjaan anda .
Sekiranya seseorang enrollee diberi polisi walaupun ada kondisi yang sudah ada sebelumnya, tempoh di mana syarikat insurans boleh menolak untuk menanggung kos yang berkaitan dengan keadaan yang sudah ada adalah berubah-ubah tetapi boleh selama 18 bulan. Bermakna selama satu setengah tahun setelah mendapat insurans baru, anda mungkin ditolak perlindungan untuk rawatan IBD atau keadaan lain.
Semua ini diterjemahkan sebagai keadaan yang sukar bagi sesiapa yang mempunyai masalah kesihatan kronik, yang harus menghadapi risiko pergi tanpa liputan sekiranya mereka tidak mengetahui salah satu "peraturan" yang rumit ini.
Apa Kata Akta Penjagaan Mampu
Bagi orang yang mempunyai keadaan kronik seperti IBD, kemampuan syarikat insurans untuk mengecualikan perlindungan berdasarkan keadaan yang sudah ada adalah masalah yang serius. IBD tidak dapat disembuhkan, dan kerana penyakit ini tetap bersama pesakit sepanjang hayatnya, ia memerlukan pemantauan berkala dan rawatan berterusan. Potensi untuk ditolak liputan adalah, dan masih menjadi perhatian berterusan bagi banyak pihak.
Jabatan Kesihatan & Perkhidmatan Manusia A.S. (HHS) mengatakan ini mengenai bagaimana ACA menangani keadaan yang sudah ada:
"Di bawah Akta Penjagaan Terjangkau, syarikat insurans kesihatan tidak boleh menolak untuk melindungi anda atau mengenakan bayaran lebih kepada anda hanya kerana anda mempunyai" keadaan yang sudah ada "—iaitu, masalah kesihatan yang anda alami sebelum tarikh perlindungan kesihatan baru bermula. "
Terdapat satu pengecualian untuk ini. HHS juga menunjukkan peringatan ini:
"Peraturan perlindungan yang ada sebelumnya tidak berlaku untuk polisi insurans kesihatan individu yang" dilahirkan "."
Pelan datuk adalah rancangan yang telah dibeli dan dilaksanakan sebelum 23 Mac 2010. Status datuk mesti dinyatakan dalam bahan rancangan. Sekiranya anda berpendapat bahawa rancangan anda mungkin boleh dibuat, hubungi syarikat yang menguruskan rancangan tersebut, dan mereka harus memberitahu anda.
Perkara Ini Bermakna untuk Mereka yang Mempunyai IBD
Bermula enam bulan setelah 23 Mac 2010 (tarikh undang-undang pembaharuan perawatan kesihatan berkuatkuasa), syarikat insurans kesihatan dilarang menolak perlindungan kepada anak-anak yang mempunyai keadaan yang sudah ada sebelumnya. Pada tahun 2014, ini juga berlaku untuk orang dewasa yang mempunyai keadaan yang sudah ada sebelumnya.
Juga bermula enam bulan setelah berlakunya undang-undang, syarikat insurans kesihatan tidak akan dapat membatalkan perlindungan yang ada kerana keadaan yang sudah ada sebelumnya. Liputan hanya dapat dibatalkan sekiranya berlaku penipuan, seperti dengan sengaja berbohong mengenai keadaan kesihatan anda. Sekiranya liputan akan dibatalkan, syarikat insurans mesti memaklumkan kepada enrollee.
.jpg)
.jpg)
