Walaupun hampir semua orang mendapat virus papillomavirus manusia (HPV) sekurang-kurangnya pada satu ketika dalam hidup mereka, beberapa populasi lebih cenderung untuk menghidap barah yang berkaitan dengan HPV. Perbezaan kadar dan kematian barah ini disebut perbezaan kesihatan, dan mereka boleh memberi kesan yang mendalam kepada individu, keluarga, dan seluruh masyarakat. Populasi minoriti, terutama wanita kulit hitam, terkena kesan kanser yang berkaitan dengan HPV.
Slavica / Getty Images
Kanser yang Berkaitan dengan HPV
HPV adalah jangkitan kelamin yang paling biasa di Amerika Syarikat. Hampir 80 juta orang di Amerika Syarikat kini dijangkiti virus, dan terdapat berjuta-juta kes baru setiap tahun. Sebilangan besar kes tersebut (kira-kira sembilan dari 10) akan hilang sendiri dalam satu atau dua tahun, tetapi beberapa akan mengalami ketuat kelamin atau barah. Setakat ini, HPV dikaitkan dengan enam jenis kanser:
- Kanser serviks
- Kanser oropharyngeal
- Kanser dubur
- Kanser faraj
- Kanser Vulvar
- Kanser zakar
Lebih daripada 31,000 kes barah yang berkaitan dengan HPV muncul setiap tahun di Amerika Syarikat. Walaupun virus ini mungkin paling terkenal kerana menyebabkan barah serviks, barah oropharyngeal yang berkaitan dengan HPV (di pangkal lidah di leher) adalah yang paling biasa. Kedua-dua kanser bersama-sama membentuk lebih dari dua pertiga daripada semua kanser yang disebabkan oleh HPV.
Ketidakseimbangan Kesihatan yang dikenali
Sebilangan besar orang telah terkena barah dalam beberapa cara, sama ada melalui pengalaman mereka sendiri atau melalui seseorang yang mereka sayangi. Satu daripada setiap tiga orang di Amerika Syarikat akan menghidap barah pada satu ketika dalam hidup mereka, dan lebih daripada 15 juta orang kini menghidapinya sekarang. Beberapa kumpulan lebih banyak terkena barah daripada yang lain.
Jurang kesihatan adalah jurang dalam kesihatan yang berlaku terutamanya kerana kelemahan sosial atau ekonomi dan pembahagian sumber yang tidak adil berdasarkan perkara seperti status sosioekonomi, bangsa, seks, atau geografi. Jurang ini tidak hanya mempengaruhi individu tetapi juga seluruh masyarakat, kerana kitaran penyakit sering kali mempengaruhi satu generasi demi generasi. Mereka juga mahal. Satu laporan menganggarkan bahawa Amerika Syarikat dapat menjimatkan hampir $ 230 bilion antara tahun 2003-2006 sekiranya negara tersebut menghilangkan jurang kesihatan pada skala nasional.
Jurang kesihatan ini wujud untuk pelbagai keadaan dan penyakit, termasuk kanser yang berkaitan dengan HPV. Sebilangan perbezaan terbesar dilaporkan mengikut garis keturunan atau etnik, walaupun faktor lain seperti usia, jantina, dan pendapatan juga kelihatan sedang dipermainkan.
Seks
Pada masa ini, lebih banyak wanita mendapat barah yang berkaitan dengan HPV daripada lelaki, tetapi itu nampaknya terus berubah. Kadar kanser pangkal rahim, barah yang berkaitan dengan HPV yang paling biasa pada wanita, telah menurun dalam beberapa dekad kebelakangan ini, sebahagian besarnya disebabkan oleh peningkatan pemeriksaan awal melalui Pap smear. Sementara itu, kadar untuk semua barah yang berkaitan dengan HPV telah meningkat, terutama pada lelaki.
Lelaki mempunyai kadar kanser orofaring yang lebih tinggi berbanding wanita, walaupun kadar kelangsungan hidup serupa antara kedua-dua kumpulan. Walau bagaimanapun, berkaitan dengan kanser dubur, kadar antara lelaki dan wanita adalah hampir sama, tetapi terdapat perbezaan yang besar dalam kematian. Kira-kira 70% wanita dengan kanser dubur bertahan, berbanding hanya 60% lelaki.
Kaum dan Etnik
Wanita kulit hitam di Amerika Syarikat juga mempunyai kadar tertinggi untuk kanser yang berkaitan dengan HPV pada umumnya, sementara lelaki Asia / Kepulauan Pasifik mempunyai yang paling rendah, walaupun jurang tersebut berbeza-beza berdasarkan jenis barah yang terlibat.
Kadar kelangsungan hidup bagi individu kulit putih lebih tinggi daripada di kalangan individu kulit hitam untuk semua kanser yang berkaitan dengan HPV dan pada usia apa pun. Perkara ini berlaku terutamanya dalam kes-kes orofaring, di mana satu kajian menunjukkan bahawa hidup 5 tahun adalah 53.5% untuk individu kulit putih dan 32.4% untuk individu kulit hitam - perbezaan lebih daripada 21 mata peratusan. Ini walaupun pada hakikatnya individu kulit putih, secara amnya, mempunyai kadar barah orofaring yang lebih tinggi daripada kumpulan lain, dan lelaki bukan Hispanik kulit putih, khususnya, mempunyai kadar ras, etnik, atau jantina yang tertinggi.
Begitu juga, wanita Hispanik mempunyai kadar barah serviks yang paling tinggi, tetapi wanita kulit hitam kemungkinan besar akan mati akibatnya. Bahagian wanita kulit hitam yang mendapat pap smear biasa tidak jauh berbeza dengan wanita kulit putih, tetapi penyelidikan menunjukkan bahawa wanita kulit hitam sering didiagnosis pada peringkat lebih lambat daripada wanita kulit putih, menjadikan barah lebih sukar untuk dirawat.
Umur
Kanser yang berkaitan dengan HPV mempengaruhi orang dewasa hampir semua peringkat usia, tetapi populasi yang lebih tua cenderung terkena kesan yang tidak seimbang. Untuk kanser vagina, vulva, zakar, dan dubur yang dikaitkan dengan HPV, semakin tua kumpulan usia, semakin tinggi kadarnya. Walau bagaimanapun, untuk kanser serviks dan orofaringeal, individu pertengahan umur mempunyai kadar yang lebih tinggi daripada kumpulan usia dewasa termuda atau tertua. Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit, wanita berusia antara 30-60 tahun mempunyai kadar barah serviks yang paling tinggi, dengan kadar menurun untuk wanita berusia lebih dari 70 tahun. Kanser orofaring sangat mempengaruhi populasi yang sedikit lebih tua, orang dewasa berumur 50-80 tetapi seperti kanser pangkal rahim, kadarnya menurun bagi kumpulan usia tertua.
Umur nampaknya memainkan peranan besar dalam kadar kelangsungan hidup. Secara umum, orang muda ketika mereka didiagnosis menghidap barah yang berkaitan dengan HPV, semakin besar kemungkinan mereka akan bertahan. Dalam satu kajian, misalnya, lebih daripada 82% wanita yang didiagnosis menghidap barah servikssebelum iniusia 40 tahun masih hidup lima tahun kemudian, sementara hanya 52% wanita yang berumur lebih dari 60 tahun.
Ini benar walaupun mengambil kira tahap barah. Dalam kajian yang sama, 48% daripada mereka yang berumur di bawah 40 tahun dengan barah orofaring tahap akhir bertahan sekurang-kurangnya lima tahun, sementara hanya 30 dari mereka yang berusia lebih dari 60 tahun dengan kes serupa.
Faktor Penyumbang Kemungkinan
Sukar untuk menentukan kekuatan khusus di sebalik perbezaan mengenai siapa yang mendapat barah dan siapa yang meninggal akibatnya. Begitu banyak perkara yang dapat mempengaruhi kemungkinan anda mendapat barah, termasuk diet, senaman, dan tekanan — faktor yang dapat dibentuk dan dipengaruhi oleh masalah dan budaya sosioekonomi.
Faktor Tingkah Laku
Beberapa perkara boleh meningkatkan peluang anda mendapat barah yang berkaitan dengan HPV dan / atau HPV. Apabila beberapa kumpulan mengambil bahagian dalam tingkah laku ini daripada yang lain, ini dapat menyumbang kepada jurang dalam kedua-dua barah dan bertahan.
- Penggunaan bahan: Merokok dikaitkan dengan pelbagai jenis barah, termasuk beberapa barah yang berkaitan dengan HPV seperti barah serviks dan barah orofaring. Selain jangkitan HPV, merokok dan minum alkohol juga boleh menyebabkan barah orofaring, jadi ada kemungkinan barah kepala dan leher disebabkan oleh gabungan jangkitan HPV dan penggunaan alkohol atau tembakau. Hubungan ini boleh menjadi faktor penyumbang kepada perbezaan seks dalam barah orofaring kerana merokok dan minum lebih biasa pada lelaki berbanding wanita.
- Penyertaan penjagaan kesihatan: Minoriti di Amerika Syarikat cenderung mengunjungi doktor atau mendapatkan rawatan perubatan lebih jarang daripada orang kulit putih Amerika. Menurut Yayasan Keluarga Kaiser, golongan minoriti lebih cenderung daripada orang kulit putih mereka untuk meninggalkan atau menangguhkan rawatan perubatan yang diperlukan. Selain kadar yang tidak diinsuranskan dalam populasi minoriti, pengaruh budaya mungkin juga menjadi faktor. Selain itu, orang kulit hitam bukan Hispanik yang ditinjau menyatakan kurang mempercayai doktor mereka daripada rakan-rakan kulit putih mereka.
- Aktiviti seksual: HPV disebarkan terutamanya melalui seks dubur, vagina, atau oral. Seperti jangkitan kelamin lain, tingkah laku seksual berisiko tinggi - seperti banyak pasangan atau mula aktif secara seksual pada usia dini - dapat meningkatkan peluang anda dijangkiti dengan sekurang-kurangnya satu jenis HPV penyebab barah. Namun, tidak jelas bagaimana tingkah laku individu secara langsung atau tidak langsung menyumbang kepada perbezaan dalam kanser yang berkaitan dengan HPV. Sebagai contoh, aktiviti seksual sebelumnya seseorang boleh memainkan peranan penting dalam kebarangkalian pendedahan HPV, jadi lebih banyak pemboleh ubah terlibat daripada pilihan seseorang sendiri atau perbezaan tingkah laku seksual dalam demografi tertentu.
Akses ke Perkhidmatan Kesihatan
Kumpulan minoriti sering mengalami kesulitan untuk mendapatkan rawatan perubatan rutin yang akan mendorong mereka untuk diperiksa untuk mendapatkan barah. Hampir seperempat orang kulit hitam, orang dewasa yang tidak tertangguh menangguhkan rawatan pada tahun 2014 kerana kebimbangan mengenai kos. Sebilangan minoriti, termasuk Hispanik, dua kali lebih mungkin dibandingkan dengan orang kulit putih mereka yang tidak diinsuranskan, yang dapat membuat wanita cenderung tidak diperiksa untuk mendapatkan kanser serviks. Apabila populasi yang kurang terlatih secara perubatan didiagnosis dengan barah, mereka sering didiagnosis pada peringkat kemudian.
Pendapatan
Para penyelidik yang mencari maklumat pendaftaran kanser juga mendapati orang yang berpendidikan rendah dan berpendapatan rendah mempunyai kadar kanser zakar, serviks, dan vagina yang lebih tinggi. Sebaliknya, pendidikan tinggi dikaitkan dengan kadar kanser vulva, dubur, dan orofaring yang lebih tinggi. Walaupun tidak semua kes ini disebabkan oleh jangkitan HPV, CDC menganggarkan bahawa virus ini bertanggungjawab untuk 63-91% jenis kanser ini.
Bias Tersirat
Kajian menunjukkan bahawa kebanyakan penyedia perkhidmatan kesihatan menunjukkan tanda-tanda bias tersirat dalam interaksi mereka dengan pesakit dan keputusan penjagaan kesihatan.
Sama ada mereka menyedarinya atau tidak, doktor sering mempunyai sikap negatif terhadap pesakit minoriti dalam rawatan mereka. Lebih banyak penyelidikan diperlukan mengenai bagaimana bias ini secara khusus mempengaruhi kadar dan kematian barah yang berkaitan dengan HPV, tetapi jika sikap ini mendorong doktor untuk merawat minoriti atau pesakit yang lebih tua dengan kanser, ia dapat membantu menjelaskan mengapa beberapa kumpulan lebih cenderung mati akibat HPV tertentu- kanser yang berkaitan.
Jurang dalam Liputan Vaksinasi
HPV menular secara seksual dan boleh merebak melalui hubungan sahaja, jadi kondom hampir tidak berkesan untuk menghentikan penularan HPV seperti yang berlaku dengan jangkitan kelamin lain. Walaupun barah pangkal rahim dapat dijangkiti pada tahap pra-barah melalui Pap smear, saat ini tidak ada ujian saringan untuk kanser yang berkaitan dengan HPV yang lain. Cara terbaik untuk mencegah HPV dan barah yang berkaitan adalah melalui vaksinasi.
Para saintis telah mengetahui kaitan antara HPV dan barah sejak awal tahun 1980-an, tetapi baru pada tahun 2006 vaksin HPV pertama diluluskan di Amerika Syarikat. Terdapat puluhan subtipe HPV, dan ada yang lebih berbahaya daripada yang lain. Pada masa vaksin pertama dikeluarkan, ia melindungi dari empat jenis virus - dua yang menyebabkan hampir semua kes ketuat genital dan dua kemungkinan besar menyebabkan barah. Dua lagi vaksin telah diluluskan untuk mencegah jangkitan HPV, dan vaksin semasa (dan sekarang sahaja) melindungi terhadap sembilan jenis yang berbeza, tujuh daripadanya adalah penyebab barah.
Perlu bertahun-tahun untuk melihat kesan vaksinasi terhadap kadar barah, tetapi penyelidikan awal menjanjikan. Kajian menunjukkan penurunan yang ketara pada kedua-dua jangkitan subtipe HPV penyebab barah dan displasia serviks (luka prakanker). Selama beberapa dekad yang akan datang, profesional kesihatan awam menjangkakan untuk melihat penurunan yang serupa dalam kanser yang berkaitan dengan HPV, terutama pada populasi yang divaksinasi.
Jurang dalam liputan vaksinasi HPV dapat memberikan maklumat awal tentang bagaimana perbezaan dalam barah yang berkaitan dengan HPV mungkin akan berubah dalam beberapa dekad yang akan datang. Setakat ini, liputan vaksinasi masih rendah. Hanya 43% remaja A.S. (berumur 13-17 tahun) yang terkini mengenai vaksin pada tahun 2016, tetapi kadarnya sangat berbeza di seluruh negara. Lebih daripada 70% remaja di Rhode Island terkini pada tahun itu, misalnya, sementara kurang dari 27% remaja Wyoming.
Ketidakselesaan dalam liputan vaksinasi HPV dilaporkan kerana pelbagai faktor, termasuk pendapatan, bangsa atau etnik seseorang, dan tempat mereka tinggal. Ini adalah beberapa jurang terbesar yang dilihat pada kadar vaksinasi HPV pada tahun 2016.
Status sosioekonomi
Remaja yang hidup di atau di atas tahap kemiskinan mempunyai kadar vaksinasi HPV jauh lebih rendah daripada mereka yang hidup dalam kemiskinan. Ini sangat berbeza dengan vaksin lain yang diberikan pada usia yang sama, di mana kadar antara tahap pendapatan yang berbeza tidak begitu jelas. Pada tahun 2016, hanya 41.7% remaja yang hidup di atau di atas tahap kemiskinan yang terkini mengenai siri vaksin HPV, berbanding 50% daripada mereka yang hidup di bawah garis kemiskinan.
Kaum / Etnik
Remaja kulit putih bukan Hispanik mempunyai liputan vaksinasi HPV yang jauh lebih rendah daripada bangsa atau etnik lain. Hanya pada kadar 39.6%, kadar vaksinasi HPV di kalangan orang kulit putih pada tahun 2016 adalah lebih daripada 10 mata peratusan lebih rendah daripada orang Hispanik.
Urbanisiti
Tempat tinggal anda juga penting. Orang yang tinggal di bandar besar mempunyai kadar vaksinasi HPV jauh lebih tinggi daripada mereka yang tinggal di luar bandar. Hanya sekitar satu pertiga remaja yang tinggal di masyarakat luar bandar telah diberi vaksin sepenuhnya terhadap HPV, berbanding hampir separuh dari mereka yang tinggal di sebuah bandar besar.
Lokasi geografi
Negeri-negeri Timur Laut seperti Maine dan Pulau Rhode mempunyai kadar liputan vaksinasi tertinggi terhadap HPV pada tahun 2016, sementara negeri-negeri Selatan seperti Mississippi dan South Carolina mempunyai yang terendah.
.jpg)
