Ann Johansson / Corbis / Getty Images
Transplantasi tangan (allotransplantation komposit vascularized, atau VCA), adalah penggantian tangan secara total. Prosedur ini kadang-kadang disebut sebagai allotransplantation tisu komposit (CTA).
Kedua-dua istilah merujuk kepada struktur di tangan, termasuk saluran darah, saraf, tulang rawan, tulang, tendon, kulit, dan otot, yang disatukan semasa transplantasi.
Pemindahan tangan mungkin dipertimbangkan apabila penyakit atau kecederaan mengakibatkan kekurangan struktur, fungsi, dan kosmetik yang teruk.
Dalam kes yang teruk yang tidak dapat dirawat atau direhabilitasi menggunakan kaedah rekonstruktif tradisional, transplantasi mungkin satu-satunya cara bagi seseorang untuk mendapatkan kembali fungsi tangan.
Selepas pembedahan, tangan yang dipindahkan memerlukan rawatan pemulihan seperti kecederaan tangan lain dengan penglibatan saraf.
Bioetika, komplikasi dari imunosupresi, dan keperluan untuk pertumbuhan semula saraf yang mencukupi adalah masalah penting lain mengenai pemindahan tangan.
Sebab-sebab Pemindahan Tangan
Kriteria tertentu mesti dipenuhi untuk dipertimbangkan untuk pembedahan pemindahan tangan. Secara umum, calon terbaik untuk pemindahan tangan adalah orang yang:
- Berumur 18 hingga 69 tahun
- Dalam kesihatan keseluruhan yang baik
- Mampu bertolak ansur dengan ubat imunosupresif
Dengan keadaan kesihatan yang baik meningkatkan kemungkinan tubuh seseorang menerima tangan yang dipindahkan.
Calon juga perlu:
- Bebas dari barah sejak lima tahun kebelakangan ini
- Bebas dari jangkitan utama seperti hepatitis atau virus imunodefisiensi manusia (HIV)
Sebab transplantasi juga merupakan pertimbangan penting. Dalam banyak kes, orang yang kehilangan tangan atau bahkan seluruh lengan hidup dan berfungsi dengan baik dengan bantuan prostetik. Walau bagaimanapun, jika prostesis tidak berfungsi dengan baik, transplantasi tangan atau lengan baru mungkin dipertimbangkan.
Sekiranya kecederaan anda teruk, tidak dapat ditangani dengan pembedahan rekonstruktif tradisional, dan anda telah memenuhi semua kriteria, doktor anda mungkin mengesyorkan pemindahan tangan.
Siapa Bukan Calon Yang Baik?
Transplantasi tangan adalah kemajuan revolusioner dalam bidang perubatan, tetapi prosedurnya sangat khusus dan tidak banyak tersedia.
Selain itu, tidak setiap orang yang kehilangan tangan atau lengan akan layak menjalani pembedahan. Sebagai contoh, individu yang kekurangan satu atau kedua-dua tangan kerana kongenital (lahir dengan) sebab atau akibat barah tidak dianggap sebagai calon yang baik untuk pemindahan tangan.
Sekiranya seseorang kehilangan seluruh lengannya, mereka tidak akan dapat melakukan transplantasi tangan kerana mereka kekurangan struktur tulang, tisu, dan otot yang diperlukan untuk menyokong tangan yang baru ditransplantasikan.
Individu yang kehilangan sebahagian atau seluruh jari mereka akibat kecederaan atau penyakit pada amnya tidak dianggap sebagai calon untuk pemindahan tangan. Tetapi, jika mereka mempunyai pangkalan tangan yang agak utuh, mereka mungkin layak menjalani pembedahan rekonstruktif.
Kerana risiko imunokompromi, orang yang hamil tidak dipertimbangkan untuk pemindahan tangan. Selanjutnya, pesakit yang terpilih mesti bersetuju untuk tidak berusaha hamil selama satu tahun selepas transplantasi.
Proses Pemilihan Penerima Penderma
Seperti semua organ yang didermakan, darah dan jenis tisu penderma harus sama dengan penerima yang dimaksudkan. Tangan adalah luaran dan kelihatan, tidak seperti organ penting yang boleh ditransplantasikan (seperti hati dan paru-paru), yang menjadikan proses pemilihan sedikit berbeza.
Proses memilih tangan yang disumbangkan untuk transplantasi lebih terperinci dan ada penekanan yang diberikan pada kesesuaian etnik, warna kulit, jantina, dan ukuran untuk memastikan kesesuaian semula jadi.
Faktor lain yang perlu dipertimbangkan dalam pemilihan penderma adalah adanya saraf dan otot yang sihat untuk membantu pertumbuhan semula saraf dan penerimaan keseluruhan penerima.
Setelah doktor mengesyorkan dan meluluskan calon transplantasi tangan, nama mereka akan ditambahkan ke senarai menunggu transplantasi. Berapa lama seseorang akan berada dalam senarai menunggu sangat berubah: mereka mungkin menunggu minggu, bulan, atau bahkan bertahun-tahun.
Menurut data yang dikumpulkan pada tahun 2017, kira-kira 85 transplantasi tangan telah selesai di seluruh dunia. Ketika program transplantasi global berkembang, jumlah prosedur yang berjaya dijangka meningkat.
Walaupun terdapat banyak program transplantasi yang aktif dan aktif di seluruh dunia, panjang senarai menunggu bergantung pada berapa banyak penderma yang ada dan sama ada terdapat padanan yang baik untuk setiap penerima.
Menurut United Network for Organ Sharing (UNOS), tidak ada skor keutamaan yang secara khusus mengukur pencalonan seseorang yang menunggu transplantasi tangan.
UNOS juga membantu calon penerima memasukkan nama mereka di senarai menunggu di beberapa hospital yang berbeza (yang memberi mereka peluang terbaik untuk berpasangan dengan penderma), serta mengurus dan menyemak rekod perubatan untuk memadankan penderma dan penerima.
Proses kelulusan senarai menunggu untuk sebarang pemindahan memerlukan masa yang lama, dan banyak orang menganggapnya sukar untuk ditangani.
Berpartisipasi dalam terapi pemulihan dan terus terlibat dengan tindak lanjut perubatan membantu orang yang menunggu transplantasi tangan untuk menjaga fungsi fizikal dan tetap termotivasi.
Terapi juga dapat membantu aktiviti rekreasi yang produktif, yang merupakan bahagian penting untuk mengatasi aspek emosi dalam proses pemindahan.
Jenis Penderma
Tangan yang digunakan untuk pemindahan berasal dari penderma yang meninggal dunia. Agar pemindahan berfungsi, bahan genetik penderma (khususnya jenis darah dan tisu) mesti sepadan dengan penerima.
Ciri genetik juga penting untuk pertimbangan kosmetik pemindahan tangan. Walaupun tahap kesamaan genetik yang tinggi dapat dicapai melalui sumbangan anggota keluarga, pertandingan tidak dijamin.
Sebelum Pembedahan
Sekiranya anda akan menjalani pembedahan pemindahan tangan, anda akan mula bersiap dengan terapi pemulihan untuk menguatkan bahagian atas kaki anda. Melakukannya memberi anda permulaan proses pemulihan yang ketat yang akan dilakukan selepas pembedahan pemindahan.
Persiapan untuk pembedahan juga akan merangkumi lawatan klinik transplantasi secara berkala untuk memastikan semua ujian diagnostik terkini, yang memastikan anda masih layak menjalani transplantasi.
Anda akan dimulakan dengan rejimen ubat imunosupresif yang mempersiapkan tubuh untuk menerima tangan yang ditransplantasikan. Toleransi anda terhadap ubat-ubatan ini akan dipantau pada waktu check-in klinik.
Oleh kerana panjang dan kerumitan operasi pemindahan tangan, penerima biasanya disarankan untuk tinggal dalam beberapa jam dari hospital di mana pemindahan akan dilakukan.
Sekiranya anda akan melakukan perjalanan jauh dari rumah, anda pasti ingin mengaturkan penginapan anda lebih awal. Anda perlu tinggal di tempat penginapan ini selama beberapa bulan selepas transplantasi sehingga anda boleh selalu mendaftar dengan doktor anda.
Proses Pembedahan
Dua pasukan pembedahan diperlukan untuk melakukan pembedahan pemindahan tangan. Yang satu berusaha mengeluarkan dan memelihara tangan dari penderma sementara yang lain menyiapkan lengan penerima untuk transplantasi.
Semasa prosedur, pakar bedah menghubungkan saluran darah dengan hati-hati, kemudian melakukan ujian intensif untuk memastikannya berfungsi. Setelah saluran darah dilindungi dan lulus ujian, pakar bedah akan beralih ke saraf, tulang, tendon, dan otot yang menghubungkan.
Apabila tidak ada komplikasi, pemindahan tangan boleh memakan masa antara lapan hingga 16 jam.
Selepas Pembedahan
Apabila pembedahan selesai, anda akan menghabiskan beberapa hari di unit rawatan rapi (ICU). Ini membantu melancarkan proses peralihan dan membolehkan pasukan perubatan memantau dengan teliti sebarang tanda penolakan.
Selepas hari kedua, anda akan memulakan perkhidmatan pemulihan seperti terapi fizikal dan terapi pekerjaan untuk menguatkan tangan anda.
Anda masih akan berada di hospital setelah beberapa hari, tetapi jika anda sembuh dengan baik, anda akan dipindahkan ke bilik pasca operasi standard untuk pemerhatian. Pasukan perubatan yang menjaga anda akan terus memeriksa fungsi motor dan saraf tangan anda.
Tahap kesakitan anda juga akan dipantau dengan ketat, kerana kesakitan yang melampau boleh menjadi tanda penolakan. Penting untuk anda memberitahu pasukan penjagaan kesihatan anda mengenai sebarang kesakitan pasca operasi yang anda alami sehingga mereka dapat mengatasinya.
Pada mulanya, ini mungkin melibatkan ubat sakit. Anda akan disingkirkan ubat ini kerana tahap kesakitan anda menurun.
Anda perlu terus mengambil ubat imunosupresif sepanjang hayat anda untuk memastikan badan anda terus menerima transplantasi.
Anda juga perlu mengikuti dengan teliti arahan ahli terapi pekerjaan atau fizikal, kerana mereka akan membimbing anda menggunakan tangan dengan selamat semasa anda pulih.
Pesakit sering perlu memakai serpihan untuk melindungi mekanisme tangan semasa berada dalam keadaan rehat. Splint juga memberikan input sensori ke tangan baru, yang membantu mengurangkan rasa sakit dan kepekaan yang mungkin anda alami selepas transplantasi.
Mengikuti diet yang sihat adalah komponen penting dalam proses penyembuhan. Pasukan perubatan transplantasi anda mungkin termasuk ahli diet atau doktor anda boleh merujuk anda semasa menjalani pemulihan.
Penolakan Transplantasi
Risiko tertinggi yang berkaitan dengan pemindahan tangan adalah penolakan, yang boleh menjadi akut atau kronik.
Penolakan akut dapat dilihat dengan segera kerana tindak balas imun yang drastik. Ruam kulit yang muncul sejurus selepas pemindahan biasanya merupakan tanda pertama penolakan akut.
Menurut data dari International Registry on Hand and Composite Tissue Transplantation (IRHCTT), sekitar 85% penerima mengalami satu atau lebih episod penolakan akut.
Penolakan kronik mungkin tidak berlaku sehingga bertahun-tahun selepas pemindahan. Data IRHCTT menunjukkan sekitar 10% penerima transplantasi tangan mengalami penolakan kronik.
Namun, jika orang menerima ubat imunosupresif sebagai tindak balas, kadar pemulihan mungkin bertambah baik.
Prognosis
Hasil untuk pemindahan tangan berbeza-beza dan sangat bergantung pada penggunaan ubat imunosupresif pesakit secara konsisten setelah pembedahan.
Walaupun pembedahan transplantasi berjalan dengan baik dan kepatuhan ubat-ubatan pesakit baik, sukar untuk meramalkan bagaimana fungsi tangan yang ditransplantasikan.
Prosedurnya masih baru dan terdapat beberapa contoh jangka panjang untuk mendapatkan panduan.
Selain mencegah penolakan, operasi akan dianggap berhasil jika seseorang dapat hidup dengan baik dan berfungsi dengan tangan baru mereka.
Sebaik-baiknya, seseorang akan dapat melakukan tugas sehari-hari yang biasa dengan tangan baru mereka, seperti:
- Angkat objek kecil, seperti mur dan selak
- Angkat benda berat (contohnya, satu gelen susu) dengan satu tangan
- Gunakan sepana dan alat lain
- Terima duit syiling kecil di telapak tangannya
- Gunakan perkakas dengan betul (memotong dengan pisau dan garpu)
- Ikat kasut mereka
- Menangkap bola
Sokongan dan Mengatasi
Sekiranya anda kehilangan tangan dan menerima yang baru melalui pemindahan, pembedahan menandakan tonggak penting untuk hidup berdikari, tetapi ia juga merupakan perubahan besar - secara fizikal dan emosi.
Selepas pembedahan, banyak kerja yang perlu anda lakukan adalah belajar bagaimana mengatasi. Tindak balas psikologi untuk memiliki tangan baru boleh berbeza dari satu pesakit ke yang lain.
Rasa terputus dari badan anda, perubahan harga diri, dan kesukaran memasukkan semula peranan yang anda alami sebelum pembedahan (seperti ibu bapa atau pasangan) adalah tindak balas normal setelah transplantasi tangan.
Walaupun perasaan ini adalah pengalaman biasa, penting untuk anda membincangkannya. Mengakui emosi anda akan membantu mencegahnya berkembang menjadi reaksi yang membatasi fungsi anda atau menurunkan kualiti hidup anda.
Depresi adalah risiko setelah menjalani pembedahan besar, terutama ketika pemulihannya panjang dan merupakan perubahan hidup yang besar. Berkomunikasi dengan rangkaian sokongan dan pasukan perubatan anda untuk memberitahu mereka bagaimana perasaan anda secara emosi dan juga fizikal.
Fokus untuk menjaga tubuh, minda, dan semangat anda. Ini mungkin termasuk bergabung dengan kumpulan sokongan, mempercayai rakan, keluarga, atau ahli terapi yang dipercayai, terlibat dalam aktiviti yang anda nikmati (atau mencari hobi baru), dan belajar bagaimana menguruskan tekanan dengan cara yang sihat.
Emosi dan tindak balas psikologi yang kuat terhadap pemindahan tangan biasanya akan bertambah baik dalam beberapa bulan. Namun, jika anda merasakan anda mengalami simptom kemurungan yang berterusan setelah pembedahan, beritahu doktor anda.
