Mengapa Garis Pusat adalah Risiko yang Perlu dan Berkaitan

Garis pusat adalah sejenis kateter yang diletakkan di urat besar yang membolehkan banyak cecair IV diberikan dan darah diambil. Jika dibandingkan dengan garis IV khas, garis pusat lebih besar, dapat bertahan di tempatnya lebih lama, dapat memberikan jumlah cairan yang lebih besar, dan memungkinkan darah diambil dengan mudah.

Garis pusat juga dapat digunakan untuk mengukur status isipadu bendalir, dan untuk membantu menentukan apakah pesakit mengalami dehidrasi atau telah menerima sejumlah cairan yang mencukupi untuk menyokong fungsi tubuh.

Garis PICC, sejenis akses IV yang dapat dikekalkan selama berminggu-minggu dan bulan, bukan garis pusat tetapi mempunyai banyak ciri dengan jenis akses IV ini.

Tujuan Garisan Tengah

Garis pusat boleh diletakkan untuk pelbagai sebab. Garis pusat mungkin memiliki hingga lima lumens, yang merupakan port di mana cairan dapat dimasukkan, darah dapat diambil atau pengukuran dapat dilakukan.

Sekiranya pesakit memerlukan resusitasi cairan, yang bermaksud sejumlah besar cairan intravena perlu diberikan, garis pusat boleh diletakkan untuk membolehkan cecair mengalir lebih cepat.

Garis pusat boleh digunakan untuk menarik darah juga. Dalam beberapa kes, dua dari lumen pada garis pusat dapat digunakan untuk melakukan dialisis, dengan satu lumen digunakan untuk mengambil darah keluar dari sistem vaskular dan satu lagi lumen yang digunakan untuk mengembalikan darah yang lumpuh ke tubuh.

Bagi pesakit yang memerlukan pengambilan darah yang kerap dihantar ke makmal, garis pusat memungkinkan darah diambil tanpa berulang kali "melekat" pesakit.

Salah satu fungsi yang unik untuk beberapa garis pusat adalah keupayaan untuk mengukur tekanan vena pusat. Pengukuran ini memberi gambaran kepada pasukan kesihatan mengenai seberapa banyak cecair dalam sistem vaskular, dan jika pesakit telah menerima terlalu banyak atau terlalu sedikit cecair.

Sekiranya garis pusat adalah kateter jenis Swan-Ganz, tekanan baji paru juga dapat diperoleh, yang secara tidak langsung dapat menunjukkan bagaimana atrium kiri jantung berfungsi. Bagi pesakit yang mengalami masalah jantung yang serius atau pembedahan jantung baru-baru ini, maklumat ini sangat berharga.

Garis pusat juga tepat ketika terapi jangka panjang diharapkan, seperti rawatan antibiotik IV minggu, atau jika diperlukan ubat kaustik yang tidak dapat diberikan melalui IV standard, seperti kemoterapi.

Penyisipan Garisan Tengah

Untuk memasukkan garis pusat, pesakit mesti berbaring rata, dan bahagian badan di mana garis pusat akan dimasukkan terdedah.

Vena yang paling biasa digunakan untuk penempatan garis pusat adalah jugular dalaman di leher, urat subclavian berhampiran klavikula, dan urat femoral di pangkal paha.

Pesakit ditutup, biasanya dari kepala hingga kaki, dengan tirai steril. Tirai adalah kepingan kertas steril dengan lubang di dalamnya untuk membolehkan individu meletakkan garis pusat akses ke urat.

Tirai steril bertujuan untuk membantu mengurangkan risiko jangkitan, dan kajian menunjukkan bahawa menutupi seluruh tubuh, dan bukan hanya kawasan di mana garis pusat akan ditempatkan, adalah praktik terbaik untuk pencegahan jangkitan.

Setelah pesakit ditutup, kawasan kulit dibersihkan. Sekiranya pesakit terjaga, kawasan kulit juga mungkin mati rasa dengan anestetik tempatan.

Dengan menggunakan teknik steril, kateter berongga dimasukkan ke dalam vena, biasanya menggunakan ultrasound untuk mencari saluran darah yang sesuai. Kateter kemudian dijahit di tempatnya, atau alat pelekat digunakan untuk menahan kateter di tempat penyisipan.

Kawasan itu kemudian dibersihkan lagi dengan antiseptik dan pembalut steril diletakkan di atas tempat penyisipan, dengan lumen dapat diakses. Penempatan kateter mesti disahkan menggunakan sinar-X sebelum garis pusat dapat digunakan, untuk mengelakkan penggunaan ubat secara tidak sengaja ke dalam tisu atau saluran darah yang salah.

Dalam beberapa kes, kateter mungkin berada di dalam kapal yang betul, tetapi perlu sedikit penyesuaian kerana kateter terlalu jauh di dalam kapal atau tidak cukup jauh.

Risiko Garisan Tengah

Terdapat risiko yang berkaitan dengan penyisipan garis pusat, yang mesti ditimbang dengan keperluan pesakit untuk garis tersebut. Jangkitan adalah risiko yang paling besar.

Jangkitan aliran darah yang berkaitan dengan garis pusat

Salah satu risiko penempatan dan penggunaan garis pusat adalah jangkitan aliran darah yang berkaitan dengan garis pusat (CLABSI). Untuk membantu mencegah jangkitan, amalan terbaik standard telah dilaksanakan.

Amalan ini merangkumi perubahan berpakaian steril berjadual, penggunaan tirai steril seluruh badan semasa penempatan garis, menghilangkan garis secepat itu tidak perlu lagi, dan hanya memasukkan garis tengah yang benar-benar diperlukan.

Garis pusat biasanya diletakkan di atas pinggang apabila mungkin untuk mengurangkan risiko jangkitan. Tapak urat femoral dikaitkan dengan kadar jangkitan yang lebih tinggi.

Berpakaian yang diletakkan di atas tempat penyisipan biasanya jelas, yang membolehkan pasukan kesihatan memeriksa tanda-tanda jangkitan tanpa mendedahkan laman penyisipan ke udara lebih dari yang diperlukan.

Risiko Lain

Risiko lain termasuk pneumothorax (paru-paru runtuh), terutamanya jika garis pusat diletakkan di urat subclavian. Ini dirawat dengan tiub dada apabila perlu.

Semasa memasukkan beberapa jenis garis pusat, jantung mungkin terganggu oleh prosesnya sementara garis bergerak melalui saluran darah di dekat jantung, menyebabkan perubahan pada irama jantung. Ini biasanya dapat diselesaikan dengan penempatan talian yang sesuai tetapi mungkin memerlukan ubat untuk beberapa orang yang jarang berlaku.

Satu komplikasi terakhir dari garis pusat adalah embolisme udara, suatu keadaan di mana udara memasuki sistem vaskular dan mula bergerak melalui badan. Keadaan ini, yang sangat serius, juga sangat jarang berlaku dan sebahagian besarnya dapat dicegah.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Garis pusat sangat berguna ketika pesakit sakit, tetapi tidak bebas risiko. Bagi banyak pesakit, faedah tidak mempunyai banyak "batang" untuk pengambilan darah dan mempunyai akses IV yang boleh dipercayai lebih besar daripada risiko yang ditunjukkan oleh jenis akses ini.

Bagi sebilangan pesakit, garis pusat menjadikan kemasukan ke hospital lebih dapat ditanggung, sementara yang lain tidak terganggu oleh pengambilan darah dan lebih suka menghindari kemungkinan komplikasi yang dapat ditimbulkan oleh garis pusat.