PhotoAlto / Frederic Cirou / Getty Images
Pengambilan Utama
- Presiden Trump meluluskan Pengecualian Bantuan dan Pemberdayaan Negara Georgia, sebuah rancangan yang akan membolehkan negara itu melaksanakan rancangan perawatan kesihatan baru.
- Cadangan penjagaan kesihatan baru Georgia akan mengeluarkan rancangan rawatan kesihatan dari laman web HealthCare.gov dan mendorong pengguna untuk mencari rancangan dari broker insurans swasta, membatasi pilihan rancangan penjagaan kesihatan dan menimbulkan kekeliruan di kalangan pengguna.
- Georgia akan menjadi negara pertama yang beroperasi tanpa laman web yang dikendalikan oleh kerajaan untuk rancangan penjagaan kesihatan.
Untuk membeli rancangan penjagaan kesihatan, HealthCare.gov adalah pusat sehenti. Anda boleh menyemak imbas, membandingkan, dan mendaftar dalam rancangan komprehensif yang paling sesuai untuk anda. Pada masa ini, semua negeri menggunakan pertukaran insurans kesihatan ini. Tetapi sekarang, Georgia boleh menjadi yang pertama membuat sistem baru untuk negeri ini.
Rancangan itu diluluskan oleh pentadbiran Presiden Trump hanya dua hari sebelum pilihan raya. Ini akan membolehkan Georgia mengetepikan syarat untuk menyenaraikan semua rancangan rawatan kesihatan di laman web HealthCare.gov mulai tahun 2023, membiarkan pengguna tanpa pasaran untuk rancangan rawatan kesihatan.
Oleh kerana broker individu tidak diperlukan untuk menyenaraikan semua rancangan mereka, perubahan ini akan menyukarkan individu untuk membandingkan dan membezakan pilihan mereka.
"Ini membolehkan broker menunjukkan kepada anda dan menjual rancangan yang tidak patuh, jadi rancangan atau rancangan jangka pendek yang tidak merangkumi faedah kesihatan yang penting," kata Erin C. Fuse Brown, JD, MPH, profesor undang-undang bersekutu di Georgia State Universiti, memberitahu Verywell. "Oleh itu, apa yang diminta oleh Georgia adalah tidak menghapuskan rancangan itu sendiri, tetapi untuk mengatakan, kami tidak akan memiliki satu-satu-stop-shop lagi dan kami tidak akan mengendalikan laman web ini."
Menurut Pusat Keutamaan Belanjawan dan Dasar, rancangan jangka pendek mempunyai kekurangan. Mereka tidak perlu merangkumi semua faedah kesihatan penting di bawah Akta Penjagaan Terjangkau (BPR) termasuk penjagaan kesihatan mental, gangguan penggunaan bahan, dan preskripsi. Bagi orang yang mempunyai keadaan yang sudah ada, rancangan jangka pendek boleh menolak liputan atau mengenakan harga yang lebih tinggi .
Rancangan jangka pendek cenderung menawarkan premium yang lebih rendah. Oleh itu, walaupun rancangan jangka pendek mungkin kelihatan lebih murah, rancangan tersebut mungkin tidak merangkumi keperluan anda. Pelan ini juga dapat menjauhkan orang dari liputan kesihatan yang lebih komprehensif, menjadikan premium perawatan kesihatan yang komprehensif lebih mahal dan melemahkan perlindungan ACA.
Membeli-belah untuk penjagaan kesihatan sudah menjadi tugas menakutkan. Keputusan Georgia untuk memilih untuk tidak menyenaraikan rancangan rawatan kesihatan akan menjadikan proses itu lebih membingungkan dan tidak jelas.
Pada awal tahun 2020, 433,000 telah didaftarkan dalam rancangan melalui pasaran penjagaan kesihatan Georgia, kadar pendaftaran kelima tertinggi di A.S. Sekiranya Georgia memotong akses ke HealthCare.gov, lebih banyak orang dijangka kehilangan liputan. "Banyak orang boleh dibuang dari liputan mereka, bukan kerana rancangan mereka hilang, tetapi mereka tidak tahu bagaimana mencarinya," kata Fuse Brown.
Pelaksanaan rancangan itu tetap bergantung pada pemerintahan Presiden Biden yang akan dipilih, yang mungkin dapat menarik balik persetujuan untuk rancangan tersebut.
Apa Ini Bermakna Untuk Anda
Sekiranya Pengecualian Bantuan dan Pemberdayaan Negeri Georgia dilaksanakan, orang Georgia akan kehilangan akses melihat semua rancangan rawatan kesihatan yang ada di HealthCare.gov mulai tahun 2023. Pelan penjagaan kesihatan akan tersedia melalui syarikat insurans swasta dan broker.
Adakah Keputusan Trump Sah?
Seksyen 1332 ACA mengizinkan sebuah negara untuk mengajukan Pengecualian Inovasi Negeri — juga dikenal sebagai Pengabaian Bantuan dan Pemberdayaan Negara — untuk mengejar peluang inovatif untuk memberi penduduk negara itu akses kepada insurans kesihatan berkualiti tinggi dan berpatutan. Idea di sebalik pengecualian adalah bahawa negeri dibenarkan untuk mencuba pendekatan baru selagi mereka memenuhi perlindungan persekutuan.
Apa Kriteria yang Perlu dipenuhi oleh Cadangan Pengecualian Negara?
Di bawah seksyen 1332 Akta Perlindungan Pesakit dan Penjagaan Mampu (PPACA), cadangan pengecualian negara mesti memenuhi kriteria berikut:
- Cadangan ini akan memberikan liputan yang sama komprehensifnya dengan liputan di PPACA.
- Cadangan ini akan memberikan perlindungan dan perlindungan pembahagian kos daripada perbelanjaan berlebihan yang sekurang-kurangnya mampu dimiliki oleh penduduk negeri ini.
- Cadangan ini akan memberi liputan kepada sekurang-kurangnya sebilangan penduduk negeri yang setanding dengan yang disediakan di bawah PPACA.
- Cadangan itu tidak akan meningkatkan defisit persekutuan.
Georgia berpendapat bahawa dengan melakukan ini, mereka akan membuat lebih banyak orang mendaftar kerana broker insurans swasta akan mempunyai insentif kewangan untuk membuat lebih banyak orang mendaftar.
"Ini masuk akal. Tetapi di sisi lain, saya bimbang bahawa gangguan besar di sini ialah beberapa ratus ribu orang di negeri ini terbiasa menggunakan HealthCare.gov selama enam tahun terakhir, "kata Benjamin Sommers, MD, PhD, profesor dasar kesihatan dan ekonomi di Harvard School of Public Health dan profesor perubatan di Harvard Medical School, memberitahu Verywell. "Sekarang, tiba-tiba, anda mengambil jalan itu."
Walaupun Presiden Trump menyetujui rancangan ini, itu tidak bermaksud ia sah. Walaupun pengecualian ini dirancang untuk percubaan negara, pengabaian Georgia mungkin tidak memenuhi syarat persekutuan, menurut Sommers.
Salah satu syarat di bawah seksyen 1332 menyatakan bahawa cadangan baru tersebut harus memberi liputan kepada sebilangan orang di bawah PPACA. Oleh kerana HealthCare.gov tidak akan digunakan lagi di Georgia, ini akan mendorong pengguna untuk menghubungi syarikat insurans individu atau broker insurans swasta. Proses ini boleh menyebabkan lebih banyak orang tidak diinsuranskan dan tanpa liputan kerana akan menghalang orang daripada mencari rancangan, yang melanggar syarat persekutuan.
"Puluhan ribu orang akan kehilangan liputan mereka," kata Fuse Brown. "Oleh itu, rancangan ini tidak mungkin sah menurut kehendak Akta Penjagaan Terjangkau."
Melanggar BPR
Sebelum ACA, Orbitz dan Expedia setara untuk membeli insurans kesihatan tidak wujud. Semasa HealthCare.gov diciptakan, ini memudahkan proses yang lebih lancar untuk perbelanjaan rancangan penjagaan kesihatan. "Pasar yang diciptakan ACA benar-benar dirancang untuk menjadikannya lebih mudah bagi pengguna," kata Sommers. "Itu tidak akan berlaku lagi."
Kekurangan satu pasaran akan menjadikan ACA kurang mudah diakses. "Saya bimbang akan ada banyak pelanggan yang jatuh di antara celah," kata Sommer.
Rancangan Georgia juga merangkumi had pengembangan Medicaid. Georgia kini dapat memberikan liputan kepada orang yang berpendapatan hingga 100% dari tingkat kemiskinan dibandingkan dengan 138%, seperti yang diminta dalam BPR. Pada tahun 2019, Georgia memberlakukan undang-undang SB106 yang mengizinkan negara untuk meminta izin dari pemerintah persekutuan untuk mengembangkan Medicaid dengan had.
"Untuk tahun 2020, tahap kemiskinan untuk satu orang hanya di bawah $ 13,000," kata Sommers. "Itulah potongan yang akan digunakan oleh Georgia. Sebaliknya, jika anda naik 138%, ia adalah $ 17,600. Jadi, jauh lebih murah hati di bawah ACA daripada apa yang mendapat persetujuan Georgia untuk dilakukan. "
Dengan undang-undang Georgia, hanya orang yang menghasilkan $ 13,000 dan ke bawah yang akan memenuhi syarat untuk Medicaid, meninggalkan orang yang memperoleh jumlah tersebut dengan hanya pilihan insurans swasta atau pekerjaan.
Pentadbiran Biden dapat menarik balik kelulusan untuk rancangan HealthCare.gov Georgia pada tahun 2021.
Namun, jika rancangan itu dilaksanakan, pasar perawatan kesihatan dapat terpecah-pecah, melemahkan perlindungan bagi orang-orang dengan keadaan yang sudah ada dan menyebabkan ribuan orang kehilangan perlindungan kesihatan di negeri ini. Georgia akan menjadi negara pertama yang beroperasi tanpa laman web yang dikendalikan oleh kerajaan.
.jpg)
