Pembaharuan penjagaan kesihatan telah menjadi topik politik yang kontroversial di A.S. selama bertahun-tahun, dan sedang berkembang untuk memainkan peranan utama dalam pemilihan presiden dan kongres 2020. Apa yang dikehendaki oleh setiap pihak? Mari kita lihat bagaimana keutamaan Parti Demokrat dan Parti Republik dapat mempengaruhi insurans kesihatan anda.
Joe Raedle / Getty ImagesLiputan Sejagat vs Pembaharuan Berasaskan Pasaran
Demokrat secara amnya terus menyokong Akta Penjagaan Mampu (ACA), tetapi ingin memperbaiki kekurangannya dan secara amnya memperbaiki undang-undang. Demokrat ingin memberi kuasa kepada negara-negara untuk menggunakan pengabaian inovasi (1332 pengabaian) untuk membuat pendekatan mereka sendiri terhadap reformasi penjagaan kesihatan yang sama baiknya — atau lebih baik daripada — sistem semasa. Ramai Demokrat juga menyokong memperbaiki "kekeliruan keluarga" ACA dengan mendasarkan perhitungan kemampuan untuk perlindungan yang ditaja oleh majikan terhadap premium keluarga dan bukan premium pekerja sahaja, dan kebanyakan juga menyokong memperluas subsidi premium ke julat pendapatan yang lebih tinggi untuk melembutkan tebing subsidi.
Tetapi semakin banyak, Demokrat juga ketinggalan idea peralihan ke semacam sistem liputan sejagat. Semua Demokrat yang mencalonkan pencalonan presiden 2020 menyokong liputan sejagat, walaupun mereka mempunyai pendapat yang berbeza mengenai sama ada kita harus beralih sepenuhnya ke sistem pembayar tunggal atau menggunakan kombinasi liputan kesihatan yang dikendalikan oleh kerajaan dan swasta ( alat Kaiser Family Foundation ini membolehkan anda membandingkan pelbagai cadangan secara bersebelahan).
Joe Biden, yang memperoleh pencalonan presiden Demokrat, memiliki platform perawatan kesihatan yang dapat dianggap "ACA 2.0." Ini menuntut berbagai perbaikan terhadap undang-undang, seperti penambahan pilihan umum dan penghapusan batas pendapatan saat ini (400% dari tingkat kemiskinan) pada kelayakan subsidi premium. Rencana Biden juga meminta subsidi premium dikira berdasarkan pada mengharapkan orang membayar peratusan pendapatan yang lebih rendah untuk perlindungan mereka, dan subsidi dikira berdasarkan rancangan emas dan bukannya rancangan perak. Perubahan ini akan meningkatkan ukuran subsidi yang diperoleh orang, dan dengan itu memudahkan orang mendapat liputan yang lebih kuat.
Cadangan penjagaan kesihatan Biden juga menuntut penagihan baki yang mengejutkan, perlindungan tanpa premium di bawah pilihan awam untuk orang yang terperangkap dalam jurang perlindungan Medicaid (di negeri-negeri yang enggan memperluas Medicaid), dan membenarkan Medicare untuk merundingkan harga dengan ubat syarikat.
Cadangan Biden memeriksa sebilangan besar kotak yang diminta oleh banyak Demokrat selama satu dekad terakhir dalam usaha meningkatkan ACA, dan yang dimasukkan ke dalam platform reformasi penjagaan kesihatan Parti Demokrat rasmi untuk tahun 2020. Dan sementara Biden tidak menyokong pendekatan Medicare-for-all atau single-payer, cadangannya meminta reformasi penjagaan kesihatan yang signifikan yang bertujuan menjadikan liputan lebih universal.
Parti Republik belum melancarkan platform perawatan kesihatan baru untuk tahun 2020, dan sebaliknya menggunakan platform yang sama seperti yang mereka miliki pada tahun 2016. Jadi secara umum, pendekatan mereka diharapkan dapat sama seperti yang telah dilakukan beberapa tahun lalu. tahun.
Pentadbiran Trump dan kebanyakan Republikan Kongres bermula 2017 dengan tujuan untuk membatalkan sebanyak mungkin ACA dan memulakan dengan pendekatan baru. Tetapi usaha tersebut sebahagian besarnya tidak berjaya pada tahun 2017 dan kebanyakannya tidak dapat diselesaikan setelah Demokrat menguasai Dewan Perwakilan (GOP berjaya membatalkan hukuman mandat individu ACA, dengan pemansuhan itu berlaku pada awal 2019).
Walaupun banyak di dalam GOP masih ingin melihat ACA dibongkar, Pentadbiran Trump telah melakukan hal ini dari sudut peraturan sejak pendekatan perundangan gagal. Pentadbiran telah memperluas akses ke rancangan jangka pendek dan rancangan kesihatan persatuan (saat ini dalam limbo sah), mendorong negara-negara untuk melaksanakan syarat kerja untuk penerima Medicaid (juga dalam limbo undang-undang), dan melonggarkan peraturan yang berlaku untuk 1332 pengabaian. Secara umum, Republikan cenderung menentang idea sistem pembayar tunggal, dan lebih suka pendekatan "pasar bebas" untuk reformasi penjagaan kesihatan, dengan sedikit cara campur tangan pemerintah.
Pentadbiran Trump dan beberapa negara yang dipimpin GOP juga aktif bekerja untuk membatalkan ACA dalam sistem kehakiman, dengan tuntutan yang dijadwalkan untuk didengar oleh Mahkamah Agung selama jangka waktu yang dimulai pada musim gugur 2020.
Mari kita lihat bagaimana setiap pihak mendekati beberapa aspek penting dalam sistem penjagaan kesihatan kita sekarang:
Pengembangan Medicaid
Pengembangan Medicaid adalah tonggak ACA dan menyumbang sebahagian besar peningkatan jumlah orang Amerika yang mempunyai insurans kesihatan. ACA meminta Medicaid diperluas di setiap negeri, untuk memberi perlindungan kepada orang yang mempunyai pendapatan isi rumah sehingga 138% dari tahap kemiskinan.
Tetapi Mahkamah Agung memutuskan pada tahun 2012 bahawa pengembangan Medicaid akan menjadi pilihan bagi negeri-negeri, dan pada tahun 2020, masih ada 14 negeri yang belum menerima dana persekutuan untuk pengembangan Medicaid, walaupun dua (Missouri dan Oklahoma) akan melakukannya pada pertengahan 2021 setelah pengundi meluluskan inisiatif pengundian pengembangan Medicaid pada tahun 2020. Di 13 dari 14 negeri tersebut (semua kecuali Wisconsin), terdapat jurang liputan yang disebabkan oleh keengganan negeri-negeri untuk memperluas Medicaid; kira-kira 2.3 juta orang tersekat tanpa akses kepada subsidi premium Medicaid ATAU di negeri-negeri tersebut.
Demokrat umumnya ingin mendorong pengembangan Medicaid ACA di negeri-negeri yang belum memperluas liputan, dan menentang cadangan untuk menyekat pemberian dana Medicaid ke negeri-negeri (cadangan pemberian blok melibatkan penghapusan sistem dana pemadanan persekutuan semasa berdasarkan Medicaid negeri pembiayaan, dan sebaliknya memberikan sejumlah dana persekutuan yang akan digunakan negara yang mereka anggap sesuai untuk program Medicaid mereka). Platform penjagaan kesihatan Biden secara khusus meminta pemerintah memberikan liputan bebas premium di bawah rancangan pilihan awam baru untuk orang yang tidak layak untuk Medicaid hanya kerana negeri mereka telah menolak untuk memperluas liputan di bawah ACA.
Sebilangan Demokrat juga ingin melangkah lebih jauh dan melaksanakan program pembelian Medicaid yang membolehkan sesiapa sahaja - atau sekurang-kurangnya beberapa orang tambahan, bergantung pada cadangannya - untukmembeliliputan di bawah program Medicaid negeri, walaupun mereka tidak layak untuk Medicaid (dalam kebanyakan kes, Medicaid pada masa ini diberikan kepada pendaftar yang layak tanpa premium, tetapi program pembelian Medicaid berdasarkan kepada orang yang tidak sebaliknya layak mendapat premium bayaran Medicaid untuk perlindungan).
Republikan pada umumnya menyokong penghapusan ACA, yang merangkumi penghapusan pengembangan Medicaid. Pendekatan pilihan mereka untuk Medicaid adalah pemberian blok dan had pembiayaan per kapita, dan platform parti 2016 menyatakan bahawa mereka akan memberi negara untuk memodenkan Medicaid dengan memberikan blok tanpa program. Republikan juga cenderung menyokong keperluan kerja untuk orang dewasa yang tidak cacat, bukan tua yang mendaftar di Medicaid. Ini dilaksanakan atau diluluskan di beberapa negeri selama beberapa tahun terakhir, tetapi tidak ada yang berlaku mulai tahun 2020 (kerana mahkamah membatalkannya atau negara-negara yang menangguhkannya akibat tuntutan mahkamah dan / atau pandemik COVID-19).
Akaun Simpanan Kesihatan
Akaun Simpanan Kesihatan (HSA) adalah akaun berfaedah cukai yang boleh digunakan orang untuk menjimatkan wang untuk membayar kos penjagaan kesihatan masa depan. Jumlah itu adalah tiga penjimatan cukai:
- Wang yang anda simpan di akaun boleh ditolak pada penyata cukai anda (atau sepenuhnya sebelum cukai jika anda menyumbang kepada HSA anda melalui potongan gaji).
- Wang dalam akaun tumbuh tanpa cukai.
- Anda masih tidak dikenakan cukai wang semasa anda mengeluarkannya, selagi anda menggunakannya untuk membayar perbelanjaan perubatan yang berkelayakan (sebilangan orang menggunakan akaun ini seperti IRA Tradisional, kerana wang tersebut boleh dikeluarkan untuk tujuan selain daripada perbelanjaan perubatan tanpa penalti setelah berumur 65 tahun. Tetapi dalam kes tersebut, pengeluaran akan dikenakan cukai pendapatan biasa).
Peraturan IRS semasa hanya membenarkan orang yang mempunyai Pelan Kesihatan Deductible Tinggi (HDHP) yang berkelayakan HSA untuk menyumbang kepada HSA, dan ada had sumbangan: Untuk tahun 2020, jumlah maksimum yang dapat anda sumbangkan kepada HSA adalah $ 3,550 untuk seorang individu, atau $ 7,100 jika liputan HDHP anda adalah untuk sebuah keluarga. (Jumlah ini akan meningkat menjadi $ 3,600 dan $ 7,200 pada tahun 2021).
Walaupun HSA sememangnya alat yang berguna untuk membiayai kos rawatan kesihatan masa depan - dan kelebihan cukai mereka sangat besar - kita harus ingat bahawa kegunaannya hanya sejauh kemampuan dan kesediaan seseorang untuk membiayai akaun tersebut. Oleh itu, mereka cenderung disukai oleh mereka yang berpendapatan lebih tinggi.
Walaupun Demokrat tidak cenderung memusatkan perhatian pada HSA sama seperti yang dilakukan oleh Republikan, undang-undang Medicare for America (rang undang-undang liputan sejagat dengan garis panduan pelaksanaan yang lebih beransur-ansur daripada perundangan Medicare for All) yang diperkenalkan pada tahun 2019 meminta penghapusan pemotongan cukai HSA setelah akhir tahun 2023 (perhatikan bahawa undang-undang ini tidak berpeluang berlalu di Senat ketika berada di bawah kawalan GOP, tetapi dapat dilihat sebagai penentu di mana Demokrat mungkin mengambil reformasi penjagaan kesihatan jika mereka dapat memperoleh cukup perundangan tetapi platform Parti Demokrat 2020 tidak sama sekali mengatasi HSA.
Republikan, sebaliknya, menganggap HSA sebagai penyelesaian reformasi penjagaan kesihatan yang berpotensi. Baris pertama halaman penjagaan kesihatan Trump semasa kempen 2016 menyatakan "Batalkan dan ganti Obamacare dengan Akaun Simpanan Kesihatan. "Mereka telah mengusulkan berbagai perubahan, termasuk had sumbangan yang lebih tinggi (mungkin sejajar dengan HDHP yang dapat dikurangkan), lebih sedikit sekatan mengenai siapa yang dapat menyumbang kepada HSA, dan peraturan yang lebih santai dari segi bagaimana dana HSA dapat digunakan tanpa cukai atau denda.
Subsidi Premium dan Mampu Milik
Subsidi premium ACA (kredit cukai premium) dirancang untuk memastikan insurans kesihatan terjangkau bagi orang yang membeli liputan sendiri di pasaran individu. Premium untuk rancangan pasaran individu meningkat dengan membimbangkan pada tahun 2017 dan 2018, walaupun jauh lebih stabil pada tahun 2019 dan 2020, dan perubahan kadar untuk tahun 2021 nampaknya paling sederhana. Tetapi premium untuk orang yang tidak layak untuk subsidi premium masih boleh menjadi sebahagian besar pendapatan mereka.
Walau bagaimanapun, pasaran individu adalah segmen populasi yang sangat kecil, dan kenaikan kadar lebih banyak di seluruh populasi (termasuk orang yang mempunyai liputan kesihatan yang ditaja oleh majikan, Medicaid, dan Medicare, yang merupakan sebahagian besar penduduk ).
Demokrat telah mencadangkan pelbagai strategi untuk membuat liputan dan perawatan terjangkau. Cadangan penjagaan kesihatan Joe Biden merangkumi subsidi premium yang lebih besar yang akan didasarkan pada kos pelan emas penanda aras (dan bukannya rancangan perak penanda aras semasa) dan berdasarkan meminta orang membayar hanya 8.5% dari pendapatan mereka untuk rancangan itu (dan bukannya semasa 9.86%, yang pada awalnya 9.5% ketika BPR dilaksanakan, tetapi sejak itu diindeks untuk inflasi). Cadangan Biden juga akan menghilangkan had pendapatan ACA untuk kelayakan subsidi premium (pada masa ini 400% dari tahap kemiskinan, atau $ 104.800 untuk keluarga empat pada tahun 2021) dan memberikan subsidi kepada sesiapa yang sebaliknya harus membayar lebih dari 8.5% dari pendapatan mereka untuk rancangan penanda aras emas. Ini akan menghilangkan "tebing subsidi" yang ada buat sebilangan orang yang mendaftar.
Platform Parti Demokrat 2020 menuntut rancangan kesihatan "pilihan awam" yang akan bersaing dengan syarikat penerbangan insurans kesihatan swasta dalam usaha menurunkan harga, dan menurunkan usia kelayakan untuk Medicare dari 65 ke 60.
Ramai Demokrat juga ingin memberikan kuasa pemerintah untuk menyekat kenaikan kadar yang dianggap tidak wajar. Buat masa ini, untuk mempunyai program "peninjauan kadar efektif", sebuah negeri — atau pemerintah persekutuan - hanya perlu mengkaji semula kadar yang dicadangkan dan menentukan sama ada ia dibenarkan atau tidak. Tetapi melainkan jika negara itu telah membuat peraturan yang membolehkan sekat kadar yang tidak dibenarkan, tidak ada peruntukan yang wujud untuk itu. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa peraturan nisbah kehilangan perubatan semasa menghendaki penanggung insurans memberikan rebat kepada anggota sekiranya kos pentadbiran mereka memakan lebih daripada 20% daripada premium; ini mewujudkan beberapa perlindungan terpasang terhadap kenaikan harga dengan tujuan meningkatkan keuntungan atau pampasan eksekutif.
Republikan telah mencadangkan agar individu dapat memotong premium insurans kesihatan sepenuhnya daripada cukai mereka, yang akan menurunkan kos perlindungan sebenar. Premium insurans kesihatan yang ditaja oleh majikan kini dibayar sebelum cukai, dan individu yang bekerja sendiri dapat memotong premium mereka. Tetapi orang yang tidak bekerja sendiri yang membeli insurans kesihatan mereka sendiri tidak boleh memotong premium mereka kecuali mereka menjelaskan potongannya. Sekiranya mereka membuat perincian, mereka hanya dibenarkan memotong perbelanjaan perubatan - termasuk premium—yang melebihi 10% daripada pendapatan mereka(ambang ini sebelumnya 7.5%, dan akan kembali menjadi 7.5% pada tahun 2021). Ini jauh lebih kurang bermanfaat bagi individu daripada peraturan semasa untuk insurans yang ditaja oleh majikan dan individu yang bekerja sendiri, terutamanya sekarang kerana pemotongan standard telah ditingkatkan dan pemotongan terperinci tidak bermanfaat untuk sebahagian besar pemohon cukai.
Republikan juga ingin mengizinkan orang membeli insurans kesihatan di seluruh negeri untuk meningkatkan persaingan dan menurunkan harga. Namun, tidak jelas sama ada syarikat insurans berminat untuk memperluas kawasan liputan mereka sekarang, kerana cabaran yang dihadapi dengan membina rangkaian di kawasan baru.
Terdapat juga pertanyaan mengenai pengendalian peraturan, kerana penyediaan semasa memungkinkan Pesuruhjaya Insurans setiap negeri mengatur semua rancangan yang dijual di negara itu (walaupun syarikat insurans sering berpusat di negeri lain), yang bermaksud syarikat penerbangan harus mengubah liputan yang ditawarkan setiap negeri untuk mematuhi peraturan negeri tertentu. Sekiranya kawalan pengawalseliaan itu dihapuskan untuk rencana di luar negara, perlindungan pengguna kemungkinan akan menurun karena penanggung insurans akan memilih untuk berdomisili di negeri-negeri dengan peraturan yang lemah.
Dengan menggunakan kuasa pengawalseliaan, Pentadbiran Trump melonggarkan peraturan untuk rancangan kesihatan jangka pendek, yang memungkinkan mereka mempunyai syarat awal hingga satu tahun dan jumlah keseluruhan, termasuk pembaharuan, hingga 36 bulan (tetapi negeri masih dapat menetapkan peraturan yang lebih ketat, dan majoriti telah melakukannya) .Perancangan kesihatan jangka pendek jauh lebih mantap daripada rancangan kesihatan yang mematuhi ACA dari segi liputan dan faedah, tetapi itu juga bermaksud ia lebih murah. Inilah sebabnya mengapa mereka digembar-gemburkan oleh banyak orang dalam GOP sebagai penyelesaian untuk masalah kemampuan yang merangkumi rancangan kesihatan yang mematuhi ACA untuk orang yang tidak layak mendapat subsidi premium. Tetapi kurangnya perlindungan untuk keadaan yang sudah ada dan manfaat kesihatan yang penting membimbangkan banyak penyokong pengguna, dan pengembangan rancangan ini umumnya ditentang oleh Demokrat.
Pentadbiran Trump juga telah melonggarkan peraturan untuk rancangan kesihatan persatuan dalam usaha membuat rancangan ini (yang tidak perlu mengikuti banyak peraturan ACA yang berlaku untuk rancangan kesihatan individu dan kumpulan kecil) lebih tersedia untuk perniagaan kecil dan diri sendiri. individu yang bekerja. Seorang hakim persekutuan membatalkan peraturan baru pada tahun 2019, tetapi Pentadbiran Trump telah mengemukakan rayuan.
Pentadbiran juga telah melonggarkan peraturan yang berkaitan dengan 1332 pengecualian, dalam usaha untuk mempermudah negara-negara untuk mendapatkan beberapa peraturan dan syarat BPR.Harapan mereka adalah bahawa negara-negara akan mengambil pendekatan inovatif untuk menurunkan premium insurans kesihatan, tetapi ada kebimbangan yang meluas bahawa orang yang mempunyai keadaan kesihatan yang sudah ada dapat berakhir dengan premium yang lebih tinggi dan akses yang kurang realistik untuk perlindungan kesihatan dan perawatan kesihatan.
Kontraseptif dan Pengguguran
Secara umum, terdapat perpecahan yang cukup kuat antara Demokrat dan Republik ketika datang ke perbahasan pengguguran. Platform Parti Demokrat menyatakan bahawa "setiap wanita harus dapat mengakses perkhidmatan penjagaan kesihatan pembiakan berkualiti tinggi, termasuk pengguguran yang selamat dan sah." Sementara GOP "tegas menentang" pengguguran. Pentadbiran Trump memuktamadkan peraturan pada tahun 2019 yang menghalang Plent Parenthood dan organisasi serupa daripada menerima pembiayaan Tajuk X persekutuan, tetapi platform Parti Demokrat 2020 menuntut pembalikan perubahan peraturan itu.
Pindaan Hyde telah dilaksanakan sejak tahun 1976, dan melarang penggunaan dana persekutuan untuk membayar pengguguran dalam kebanyakan kes. Walaupun platform Parti Demokrat menuntut pemansuhan Pindaan Hyde dan pengkodifikasian Row v. Wade, penggubal undang-undang Republikan pada umumnya menyokong menjadikan Pindaan Hyde kekal (pada masa ini, ia harus terus disetujui sebagai sebahagian dari proses anggaran).
Demokrat umumnya menyokong ketentuan ACA bahawa semua rancangan insurans kesihatan mesti merangkumi alat kontraseptif tanpa pembahagian kos, dan pemimpin Demokrat berperanan dalam menyediakan kontraseptif kecemasan secara bebas.
Tetapi Pentadbiran Trump mengeluarkan garis panduan pada tahun 2018 yang mempermudah para majikan untuk menggunakan keberatan moral atau keagamaan untuk mengelakkan memberikan perlindungan kontraseptif dalam rancangan kesihatan mereka.
Keadaan Pra Sedia Ada
ACA mengubah wajah insurans kesihatan individu dengan menjadikannya jaminan terbitan di setiap negeri, tanpa mengira keadaan yang ada sebelumnya. Pelan insurans kesihatan berkelompok (iaitu, rancangan yang ditaja oleh majikan) sudah semestinya meliputi syarat-syarat yang sudah ada, tetapi mereka boleh mengenakan syarat-syarat menunggu sebelum keadaan sebelum tahun 2014 (jelas, syarikat insurans dibenarkan untuk mengenakan premium yang lebih tinggi kepada majikan di banyak negeri berdasarkan sejarah tuntutan kumpulan, tetapi pekerja individu tidak dapat ditolak dari rancangan kumpulan kerana keadaan yang ada sebelumnya).
Sekarang setelah ACA telah dilaksanakan, syarat-syarat yang sudah ada dilindungi pada semua rancangan (kecuali rancangan yang dibuat oleh individu pasar dan rancangan nenek moyang, yang keduanya tidak dapat dibeli oleh pendaftar baru) tanpa masa menunggu. Majikan masih boleh mempunyai tempoh menunggu hingga 90 hari sebelum perlindungan berkuatkuasa, tetapi setelah itu berlaku, keadaan yang sudah ada dilindungi tanpa tambahan masa menunggu.
Demokrat ingin mempertahankan ACA, atau memperluasnya dengan bergerak ke arah liputan sejagat, mungkin dengan pendekatan pembayar tunggal. Semua pilihan yang disokong oleh Demokrat termasuk perlindungan penuh untuk orang-orang dengan keadaan yang sudah ada.
Ketika penggubal undang-undang Republik meminta pembatalan ACA pada tahun 2017, ada perbincangan untuk menghidupkan kembali kumpulan berisiko tinggi berasaskan negeri untuk melayani pengguna dengan keadaan yang sudah ada. Tetapi kumpulan ini tidak berfungsi dengan baik pada masa pra-ACA kerana kekurangan dana.
Salah satu pendekatan yang mendapat sokongan bipartisan adalah reasuransi, yang kadang-kadang disebut sebagai "kumpulan risiko tinggi yang tidak terlihat." Ideanya adalah bahawa apabila penanggung insurans mempunyai anggota dengan kos perubatan yang sangat tinggi, program insurans semula mengambil sebahagian besar tab. Ini menjadikan premium lebih rendah bagi semua orang, kerana jumlah kos tuntutan yang harus dibayar oleh syarikat insurans lebih rendah daripada yang seharusnya tanpa program insurans semula. Pada tahun 2021, akan ada 14 negeri yang menjalankan program insurans semula mereka sendiri, yang semuanya mempunyai premium pasaran individu yang lebih rendah. Reasuransi telah membuktikan dirinya sebagai cara yang kuat untuk melindungi orang dengan keadaan yang sudah ada dan pada masa yang sama menjadikan liputan lebih berpatutan, walaupun harus diperhatikan bahawa peningkatan kemampuan hanya dijamin bagi orang yang membayar harga penuh untuk perlindungan mereka. Bagi mereka yang mendapat subsidi premium, insurans semula kadangkala dapat menghasilkan premium selepas subsidi yang lebih tinggi, bergantung pada bagaimana kos rancangan penanda aras di kawasan tersebut berubah.
Tetapi ada pendekatan lain yang menjadi tonggak petir politik, termasuk keputusan Pentadbiran Trump untuk melonggarkan peraturan untuk rancangan kesihatan jangka pendek, rancangan kesihatan persatuan, dan 1332 pengabaian. Semua peraturan ini menimbulkan kebimbangan mengenai keadaan yang sudah ada, kerana memperluas akses ke rancangan yang tidak merangkumi keadaan yang sudah ada (khususnya kebijakan jangka pendek) atau yang mempunyai faedah yang kurang kuat dan dengan itu mungkin tidak menarik minat orang dengan keadaan yang sudah ada (rancangan kesihatan persatuan boleh masuk ke dalam kategori ini). Oleh itu, kebimbangan ialah kumpulan orang yang kekal di pasaran yang mematuhi ACA mungkin kurang sihat, kerana rancangan yang tidak patuh benar-benar menarik kepada orang yang tidak mempunyai keadaan yang sedia ada. Itu, pada gilirannya, dapat menghasilkan premium yang lebih tinggi di pasar yang sesuai dengan ACA, mendorong lebih banyak orang yang sehat ke dalam rancangan berkualitas rendah yang mendorong peraturan baru.
Kos Ubat Preskripsi
Demokrat mahu mengehadkan kos bulanan untuk farmasi (yang menjadi perhatian di sini adalah ubat khas kos tinggi, yang biasanya dilindungi dengan jaminan wang syiling - peratusan kos - dan bukannya copay rata; beberapa negeri telah menutup -poket kos untuk preskripsi).
Demokrat juga ingin mengakhiri "membayar penangguhan," (amalan yang menjauhkan ubat generik murah dari pasaran), menghilangkan larangan semasa Medicare merundingkan harga ubat dengan pengeluar farmasi, dan membenarkan orang Amerika membeli ubat preskripsi dari negara lain .
Pada tahun 2019, DPR yang dipimpin oleh Demokrat meluluskan undang-undang yang akan memudahkan ubat generik memasuki pasar, walaupun mereka juga menambahkan dalam berbagai peruntukan untuk mendukung ACA dan dengan demikian memperoleh sedikit sokongan GOP dengan langkah tersebut. Dewan umumnya mendukung ketentuan dalam perundangan yang bertujuan menurunkan biaya preskripsi (walaupun hanya sedikit, kerana RUU itu tidak membuat perubahan yang besar), tetapi kebanyakan tidak bersedia mengikuti keseluruhan tagihan kerana peruntukan yang berkaitan dengan pengukuhan dan peningkatan BPR.
Semasa kempen 2016, Trump mengatakan bahawa dia ingin merundingkan kos dengan industri farmaseutikal, dan untuk membenarkan pengimportan ubat-ubatan dengan harga lebih rendah dari negara lain. Namun, kedudukannya dalam merundingkan harga ubat telah berubah pada awal tahun 2017. Pada tahun 2018, dia mengemukakan idea bahawa Medicare dapat mendasarkan kos ubat preskripsi pada apa yang dibayar oleh negara industri lain untuk mereka, dan konsep kawalan yang lebih ketat terhadap preskripsi harga ubat mendapat sokongan bipartisan pada tahun 2019. Pada tahun 2020, Presiden Trump menandatangani empat perintah eksekutif yang disebut oleh Pentadbiran sebagai "tindakan bersejarah untuk menurunkan harga ubat untuk orang Amerika," tetapi kesan perintah eksekutif tersebut diharapkan dapat dicampur .
