COVID-19 dan Keadaan yang Ada: Memahami Risiko Anda

Pada saat kes pertama koronavirus baru (COVID-19) dikenal pasti di Amerika Syarikat pada Januari 2020, sudah jelas bahawa kumpulan tertentu berisiko lebih tinggi terkena penyakit serius, dan mungkin kematian, daripada yang lain. Dalam usaha melindungi populasi yang rentan, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) menerbitkan senarai keadaan kesihatan yang sudah ada yang menempatkan kumpulan tertentu pada risiko peningkatan penyakit dan kematian yang teruk.

Pada pandangan pertama, panduan itu nampaknya tertumpu pada banyak kumpulan yang sama yang berisiko mendapat penyakit parah dari selesema - termasuk orang tua dan orang-orang dengan penyakit paru-paru kronik - tetapi, pada masa darurat nasional diisytiharkan pada 13 Mac, 2020, menjadi jelas bahawa initidakselesema.

Bayi, misalnya, tidak termasuk dalam senarai CDC, walaupun mereka dianggap berisiko tinggi mendapat penyakit parah akibat selesema. Variasi seperti ini menimbulkan kekeliruan di kalangan masyarakat mengenai sifat virus dan mengapa ia menyebabkan penyakit serius pada sesetengah orang tetapi tidak pada yang lain.

Kerana COVID-19 adalah penyakit baru - dan maklumat mengenai virus itu masih berkembang - CDC telah mengambil langkah luar biasa untuk melindungi tidak hanya kelompok yang telah dilanda wabah tetapi juga yang dianggap berisiko berdasarkan mengenai pengalaman masa lalu dengan wabak coronavirus yang lain (seperti wabak SARS tahun 2003 dan wabak MERS pada tahun 2012, 2015, dan 2018).

Penting untuk difahami bahawa mempunyai satu atau lebih faktor risiko COVID-19 tidak bermaksud anda ditakdirkan jatuh sakit teruk sekiranya dijangkiti. Sebaliknya, tidak memiliki itu tidak bermaksud bahawa anda sememangnya "selamat".

Orang dewasa berumur 65 tahun ke atas

Menurut CDC, lapan daripada setiap 10 kematian di Amerika Syarikat akibat COVID-19 adalah pada orang dewasa 65 dan lebih tua. Risiko hanya meningkat dengan usia; CDC menganggarkan antara 10% hingga 27% orang dewasa berusia 85 tahun ke atas berkemungkinan mati sekiranya dijangkiti COVID-19.

Di kalangan orang dewasa berusia 65 hingga 84 tahun, antara 31% dan 59% akan memerlukan rawatan di hospital sekiranya mereka mendapat COVID-19. Dari jumlah tersebut, antara 4% hingga 11% akan mati. Gambaran di kalangan orang dewasa berusia 85 tahun ke atas lebih memprihatinkan, dengan sebanyak 70% memerlukan kemasukan ke hospital dan sehingga 27% pada kumpulan usia ini mati.

Terdapat beberapa sebab untuk ini, beberapa di antaranya saling berkaitan:

• Kehilangan fungsi imun: Fungsi imun seseorang selalu menurun seiring bertambahnya usia, menjadikan mereka kurang mampu melawan jangkitan biasa dan tidak biasa.
• Keradangan: Oleh kerana sistem kekebalan tubuh orang dewasa yang lebih tua sering terganggu, ia cenderung bertindak balas dengan keradangan yang berlebihan dalam usaha untuk membendung jangkitan. Dalam kes tertentu, tindak balas keradangan dapat berputar di luar kawalan, menyebabkan ribut sitokin.
• Komplikasi: Kerana orang dewasa yang lebih tua umumnya mempunyai banyak masalah kesihatan, jangkitan pernafasan yang teruk boleh menyebabkan keadaan jantung, ginjal, atau hati yang sudah ada sebelumnya.
• Fungsi paru-paru menurun: Oleh kerana paru-paru kehilangan banyak keanjalannya seiring bertambahnya usia, mereka kurang dapat menahan nafas tanpa pengudaraan jika jangkitan seperti pneumonia berkembang.

Oleh kerana risiko kesihatan yang mendasari, CDC sangat menyarankan agar orang berusia 65 tahun ke atas membatasi interaksi mereka dengan orang lain sebanyak mungkin dan untuk menjaga jarak sosial jika berada di depan umum.

Penyakit paru-paru kronik

COVID-19 adalah virus pernafasan yang melekat pada sel melalui protein yang dikenali sebagai reseptor ACE2. Reseptor ACE2 berlaku pada ketumpatan tinggi di saluran esofagus (saluran angin) dan saluran hidung, di mana virus boleh menyebabkan gejala pernafasan atas.

Tetapi, pada beberapa orang, virus dapat bergerak lebih jauh ke dalam paru-paru ke alveoli di mana reseptor ACE2 juga berkembang biak, menyebabkan sindrom gangguan pernafasan akut yang teruk dan berpotensi mengancam nyawa (ARDS).

Orang dengan penyakit paru-paru kronik dianggap berisiko meningkat secara signifikan untuk mengalami ARDS jika dijangkiti COVID-19. Ini termasuk keadaan pernafasan seperti:

• Asma
• Bronchiectasis
• Penyakit paru obstruktif kronik (COPD)
• Fibrosis sista (CF)
• Penyakit paru-paru interstitial (ILD)

Walaupun terdapat kelemahan ini, masih ada perdebatan mengenai bagaimana orang yang "berisiko" benar-benar menghidap sebilangan penyakit ini.

Menurut kajian April 2020 diPerubatan Pernafasan Lancet,penghidap COPD atau asma nampaknya tidak berisiko lebih tinggi mendapat COVID-19 atau mengalami gejala yang lebih teruk daripada kumpulan lain.

Dengan itu, adalah mustahak untuk memahami bahawa risiko dari sudut statistik tidak sama dengan risiko dari sudut pandang individu. Orang dengan penyakit paru-paru yang maju atau kurang terkawal, terutamanya mereka yang merokok, lebih cenderung daripada tidak mempunyai sistem kekebalan tubuh yang terganggu.

Dalam kumpulan orang ini, jangkitan pernafasan atas yang tidak rumit tiba-tiba dapat bergerak ke paru-paru dan menjadi teruk.

Orang yang tidak berkompromi

Orang yang tidak berkompromi adalah mereka yang sistem imunnya lemah, menjadikan mereka kurang mampu melawan jangkitan. Kehilangan kekuatan imun bukan sahaja meningkatkan risiko jangkitan tetapi juga meningkatkan kemungkinan penyakit yang teruk. Penindasan imun mempengaruhi:

• Orang yang menghidap HIV
• Orang yang menjalani kemoterapi kanser
• Orang yang mempunyai kekurangan imuniti primer
• Penerima pemindahan organ

Namun, tidak semua kumpulan terjejas sama. Seperti penyakit paru-paru kronik, ada bukti yang bertentangan mengenai seberapa rentan populasi tertentu.

Menurut kajian yang dipersembahkan dalam Persidangan mengenai Retrovirus dan Jangkitan Peluang pada bulan Mac 2020, para saintis tidak dapat menemukan hubungan antara kejadian atau keparahan COVID-19 pada orang dengan HIV (termasuk mereka yang mempunyai sistem imun yang sangat tertekan).

Dipercayai bahawa penggunaan ubat antiretroviral yang meluas pada orang dengan HIV dapat menurunkan risiko penyakit parah dengan memulihkan fungsi imun mereka. Oleh itu, orangtidakpada terapi antiretroviral cenderung berisiko lebih besar daripada COVID-19 daripada mereka yang.

Sebaliknya, pasukan penyelidik yang sama menyimpulkan bahawa penerima transplantasi organ (terutama penerima ginjal) dan orang yang menjalani kemoterapi lebih cenderung mendapat COVID-19 dan mengembangkan ARDS daripada populasi umum.

Penyakit jantung

Sistem pernafasan dan kardiovaskular saling berkaitan. Sebarang oksigen yang dihantar ke paru-paru disebarkan ke seluruh badan oleh jantung. Apabila jangkitan pernafasan membatasi jumlah udara yang memasuki paru-paru, jantung harus bekerja lebih keras untuk memastikan bekalan oksigen yang berkurang mencapai tisu penting.

Pada orang yang mempunyai penyakit kardiovaskular yang sudah ada, tekanan tambahan pada jantung tidak hanya meningkatkan keparahan tekanan darah tinggi tetapi juga kemungkinan serangan jantung atau strok.

Kajian Mac 2020 yang diterbitkan diKardiologi JAMAmelaporkan bahawa hampir 28% orang yang dimasukkan ke hospital untuk COVID-19 mengalami kejadian koronari, termasuk serangan jantung, ketika berada di hospital. Mereka yang meninggal hampir dua kali lebih mungkin mati dibandingkan dengan mereka yang tidak mengalami sakit jantung (masing-masing 13.3% berbanding 7.6%).

Kajian menunjukkan bahawa orang yang mempunyai keadaan jantung yang sudah ada tiga kali lebih mungkin mati akibat jangkitan COVID-19 daripada mereka yang tidak mempunyai keadaan jantung yang ada sebelumnya.

Diabetes

Diabetes jenis 1 dan jenis 2 boleh menyebabkan kenaikan gula darah yang tidak normal (hiperglikemia) jika tidak dikawal dengan betul. Kajian menunjukkan bahawa ketidakupayaan untuk mengawal gula darah adalah salah satu sebab utama mengapa orang tertentu cenderung mendapat COVID-19 dan mengalami penyakit yang lebih teruk.

Hiperglikemia akut boleh menyebabkan keadaan yang disebut ketoasidosis diabetes, di mana asid yang dikenali sebagai keton mengganggu pengeluaran sel darah putih defensif. Ini dapat meningkatkan kerentanan seseorang terhadap jangkitan. Walaupun ketoasidosis tidak ada, orang dengan diabetes yang tidak dirawat atau terkawal cenderung mempunyai tahap penindasan imun.

Menurut kajian Mac 2020 yang diterbitkan diJAMA,melibatkan 72.314 orang yang dijangkiti COVID di Wuhan, China, diabetes dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian tiga kali ganda berbanding orang tanpa diabetes.

Walaupun kajian lain tidak melaporkan penemuan dramatik seperti itu, kawalan glukosa darah nampaknya mempengaruhi risiko jangkitan COVID-19 pada penderita diabetes.

Kajian Mac 2020 dalam jurnalMetabolismemenyimpulkan bahawa orang dengan diabetes jenis 2 yang dapat mengekalkan kadar gula darah normal mempunyai risiko jangkitan dan penyakit teruk yang lebih rendah daripada COVID-19 daripada mereka yang tidak.

Penyakit hati

Mendapat COVID-19 boleh merumitkan penyakit hati yang sudah ada pada beberapa orang, seperti yang dibuktikan oleh penyelidikan di mana enzim hati, yang disebut aminotransferases, meningkat pada mereka yang dijangkiti. Aminotransferase yang meningkat adalah petunjuk keradangan hati dan penyakit hati yang semakin teruk.

Tidak diketahui seberapa besar COVID-19 mempengaruhi orang dengan penyakit hati, walaupun kebanyakan kajian menunjukkan bahawa masalahnya terhad kepada mereka yang mempunyai penyakit hati tahap lanjut atau akhir.

Tinjauan Mac 2020 kajian diLancetmelaporkan bahawa orang yang dimasukkan ke hospital untuk COVID-19 dua kali lebih mungkin mengalami peningkatan aminotransferase yang melampau. Walaupun begitu, sebilangan kecil individu ini mengalami kerosakan hati, dan peningkatan enzim biasanya berumur pendek.

Penyakit buah pinggang yang kronik

Penyakit ginjal kronik (CKD) nampaknya meningkatkan risiko penyakit dan kematian yang teruk pada orang dengan COVID-19. Risiko itu secara langsung berkaitan dengan keparahan CKD, dengan orang yang menjalani dialisis berisiko paling besar.

Orang dengan CKD yang maju biasanya mempunyai sistem imun yang ditindas, tetapi faktor lain boleh menyumbang kepada peningkatan risiko. Kerana fungsi paru-paru, jantung, dan ginjal saling berkaitan, sebarang kerosakan pada satu organ akan mempengaruhi organ yang lain. Sekiranya jangkitan paru-paru yang teruk berlaku, contohnya, gejala penyakit buah pinggang hampir selalu diperkuat.

Menurut kajian Mac 2020 diGinjal Antarabangsa,risiko kematian akibat COVID-19 meningkat dua kali ganda sekiranya penyakit ginjal yang ada sebelumnya terlibat. Sebilangan besar kematian berlaku apabila jangkitan sistemik menyebabkan kegagalan ginjal akut, biasanya pada pesakit yang menderita CKD lanjut.

Walaupun terdapat kebimbangan, penyelidikan yang diterbitkan diJurnal Nefrologi Amerikamenunjukkan bahawa kegagalan buah pinggang akut masih merupakan kejadian yang tidak biasa dengan COVID-19 dan bahawa COVID-19 tidak akan memburukkan CKD pada kebanyakan orang.

Obesiti

Obesiti adalah faktor predisposisi untuk banyak keadaan kesihatan dalam senarai CDC keadaan yang sudah ada untuk COVID-19, termasuk penyakit jantung, diabetes jenis 2, penyakit hati berlemak, dan penyakit buah pinggang

Lebih-lebih lagi, kegemukan dikaitkan dengan gangguan imuniti, sebahagian besarnya disebabkan oleh keradangan berterusan yang "menumpulkan" pengaktifan sistem imun.

Walaupun tidak jelas berapa banyak kegemukan (ditakrifkan sebagai indeks jisim badan 30 atau lebih tinggi) meningkatkan risiko atau keparahan COVID-19, penyelidikan epidemiologi menunjukkan bahawa negara-negara dengan kadar obesiti yang tinggi umumnya berisiko lebih besar.

Menurut kajian April 2020 diObesiti,kadar kematian COVID-19 di negara-negara seperti Itali, di mana kadar obesiti tinggi, jauh lebih besar daripada negara-negara seperti China, di mana kadar obesiti jauh lebih rendah.

Gangguan Neurologi

Walaupun tidak termasuk dalam senarai faktor risiko CDC, beberapa saintis telah menyatakan bahawa gangguan neurologi tertentu, seperti multiple sclerosis (MS), penyakit Parkinson, atau penyakit neuron motorik, boleh meningkatkan keparahan jangkitan COVID-19 dengan gangguan menelan (diketahui sebagai kelemahan bulbar), mengurangkan refleks batuk, atau menyebabkan kelemahan otot pernafasan.

Pada masa yang sama, banyak ubat yang digunakan untuk merawat gangguan neurologi seperti MS dan myasthenia gravis dapat secara aktif menekan sistem imun, meningkatkan risiko dan keparahan jangkitan COVID-19.

Beberapa pengarang kesihatan memberi amaran bahawa terapi kombinasi yang digunakan untuk merawat gangguan ini, seperti Azasan (azathioprine), CellCept (mycophenolate mofetil) atau methotrexate yang digabungkan dengan prednisolone, boleh menyebabkan tekanan imunosupresif. Orang yang menggunakan rejimen tersebut harus mengambil langkah berjaga-jaga tambahan untuk membatasi interaksi sosial dan mengekalkan jarak sosial.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Sehingga para saintis mempunyai pemahaman yang lebih baik mengenai COVID-19 — termasuk cara-cara di mana ia menyebabkan penyakit pada kumpulan yang berlainan — sesiapa yang berumur 65 tahun ke atas atau dengan keadaan kesihatan yang sudah ada yang disenaraikan oleh CDC harus dianggap berisiko tinggi.

Jarak sosial, kerap mencuci tangan, dan tinggal di rumah adalah kaedah terbaik untuk mengurangkan risiko anda semasa wabak. Lebih-lebih lagi, rawatan awal pada tanda-tanda penyakit pertama dapat mencegah perkembangan penyakit dan perkembangan ARD.

Walaupun anda lebih muda dan tidak mempunyai faktor risiko yang digariskan oleh CDC, jangan menganggap bahawa anda jelas. Sekiranya ada, mengambil langkah pencegahan yang sama dapat mengurangkan penyebaran COVID-19 dan menghentikan wabak dengan lebih cepat.