Marcelo Hernandez / Stringer / Getty Images
Pengambilan Utama
- Pesakit COVID-19 yang sakit parah pada ventilator kadang-kadang diletakkan dalam posisi rawan — menghadap ke bawah — untuk mendapatkan oksigenasi yang lebih baik.
- Kedudukan ini boleh menyebabkan kerosakan saraf kekal pada pesakit dengan COVID-19, menurut kajian Northwestern University yang baru.
- Para penyelidik sedang mencari cara untuk melindungi saraf pesakit COVID-19 yang sakit teruk.
- Pesakit yang mengalami kerosakan saraf mungkin kehilangan fungsi jangka panjang, walaupun pemulihan mungkin dilakukan.
Pesakit yang sakit parah di ventilator sering ditempatkan dalam posisi rawan, atau menghadap ke bawah, untuk membantu meningkatkan oksigenasi dan mengurangkan kemungkinan kematian yang berkaitan dengan sindrom gangguan pernafasan (ARDS). Tetapi dalam kes COVID-19, teknik menyelamatkan nyawa ini boleh menyebabkan kerosakan saraf kekal, menurut kajian baru dari Northwestern University.
"Biasanya apabila orang sakit kritikal, mereka boleh bertoleransi dengan protokol ini untuk menjaga keselamatannya tanpa terlalu banyak komplikasi," kata penyelidik utama kajian Colin Franz, MD, PhD, seorang penolong profesor perubatan fizikal, pemulihan, dan neurologi di Feinberg School Northwestern. Perubatan di Illinois, memberitahu Verywell. "Tetapi yang kami perhatikan pada orang dengan COVID-19 adalah kerentanan untuk mendapat kecederaan jauh lebih besar."
Untuk kajian itu, Franz dan rakannya meninjau maklumat perubatan 85 pesakit yang dimasukkan ke Shirley Ryan AbilityLab, sebuah hospital pemulihan di Chicago tempat Franz bekerja, antara akhir April dan akhir Jun. Pesakit pulih setelah mengembangkan ARDS akibat COVID-19 dan dimasukkan ke perawatan AbilityLab dari enam hospital yang berbeza.
Kesemua 85 pesakit mendapat ventilasi mekanikal semasa rawatan dan ditempatkan dalam keadaan rawan. Daripada pesakit ini, 11 didiagnosis mengalami kerosakan saraf periferal. Kajian September, diterima olehJurnal Anestesia Britain, belum dikaji rakan sebaya.
Sejak kajian itu, Franz mengatakan bahawa dia melihat pesakit tambahan dengan kecederaan yang sama. "Kami tidak pernah melihat kumpulan pesakit yang masuk dan hanya mengalami kerosakan saraf yang tinggi seperti ini," katanya.
Apa Ini Bermakna Untuk Anda
Untuk kes COVID-19 yang teruk, anda mungkin diletakkan di ventilator dalam keadaan rawan, yang boleh menyelamatkan nyawa anda. Tetapi gabungan proning dan COVID-19 boleh menyebabkan kerosakan saraf kekal yang memerlukan pemulihan setelah anda pulih.
Kerosakan dan Pemulihan Saraf
Sebilangan besar pesakit mengalami kecederaan di leher - khususnya pada dua saraf (ulnar dan radial) yang bergerak dari leher ke tangan, menurut kajian itu.
Franz mengatakan bahawa kecederaan saraf kerana meletakkan pesakit COVID-19 dalam kedudukan rawan mungkin memerlukan satu hingga dua tahun untuk sembuh dan banyak individu tidak akan mendapat kembali fungsi dan mobiliti kawasan yang terjejas.
"Pemulihan saraf periferal sangat lambat," kata Franz. "Jika anda merosakkan akson, seperti kabel yang menghubungkan ke badan, otot, dan kulit kita, ia hanya tumbuh sekitar satu inci sebulan. Dan mereka tidak begitu mahir. " Keadaan yang mendasari seperti diabetes mellitus, yang dapat mempengaruhi saraf, juga dapat mengganggu proses penyembuhan, menurut penyelidikan.
Siapa yang Berisiko Kerosakan Saraf?
Orang dewasa yang lebih tua dan orang-orang dengan keadaan mendasar tertentu lebih berisiko menghidap penyakit teruk dari COVID-19, menurut Pusat Pengawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC). Peserta dalam kajian terbaru ini mempunyai kadar diabetes mellitus dan obesiti yang tinggi, dan ramai adalah orang dewasa yang lebih tua.
Tetapi Franz mengatakan bahawa sesiapa yang sakit parah dengan COVID-19 dan berada dalam posisi rawan ketika berada di ventilator mungkin terdedah kepada kerosakan saraf. Orang termuda dalam kajian dengan kecederaan saraf adalah 23, dan ada yang tidak mempunyai komorbiditi, kata Franz.
Sebilangan besar pesakit tidak memerlukan pembedahan untuk memperbaiki saraf, kata Franz, kerana saraf tidak putus akibat berada dalam kedudukan yang rawan. Sebaliknya, pesakit boleh menjalani terapi fizikal atau pekerjaan untuk menjaga kesihatan tisu dan bergerak dan mencegah sendi menjadi tetap sementara saraf tumbuh semula. Rangsangan saraf juga boleh menjadi sebahagian daripada proses pemulihan. Selain sendi lumpuh atau kehilangan kekuatan, beberapa pesakit mengalami kesakitan yang teruk akibat kecederaan saraf, yang menurut Franz sukar untuk dirawat.
Para penyelidik belum mengetahui mengapa pesakit COVID-19 lebih rentan terhadap kerosakan saraf dari proning daripada pesakit yang pulih yang diletakkan dalam kedudukan yang sama untuk merawat keadaan lain.
Tetapi Franz mengatakan COVID-19 melibatkan tindak balas keradangan sistemik yang mempengaruhi pelbagai sistem badan. "Saya rasa kecederaan ini mungkin berkaitan dengan saraf yang lebih rentan, mungkin disebabkan oleh keradangan, peredaran yang lemah - digabungkan dengan posisi ini," katanya.
Perubahan pada Kedudukan Rawan
Walaupun dengan hasil kajian ini, doktor ICU yang merawat pesakit yang sakit teruk dengan COVID-19 masih perlu meletakkan beberapa pesakit dalam keadaan rawan. "Manuver ini menyelamatkan nyawa pesakit dengan COVID-19," kata Franz. "Itu tidak boleh dilupakan di sini."
Tetapi sekarang bahawa para penyelidik dan doktor di Northwestern mempunyai peta di mana saraf pesakit sering rosak, mereka membuat penyesuaian, kata Franz. Contohnya, mereka menggunakan pelapik dan mengubah cara mereka meletakkan leher pesakit dalam kaitannya dengan lengannya untuk mengelakkan daya tarikan tambahan pada saraf. Franz mengatakan bahawa mereka bekerjasama dengan jurutera untuk mengembangkan sensor tekanan tanpa wayar yang boleh dipakai. "Anda harus lebih waspada dengan pesakit COVID," katanya.
Keperluan Pemulihan Tambahan
Pesakit COVID-19 yang tidak melakukan pengudaraan mekanikal kadang-kadang ditempatkan dalam posisi rawan pada selang waktu untuk meningkatkan pengoksigenan, berdasarkan penyelidikanPerubatan Dalaman JAMATetapi Franz mengatakan bahawa dia tidak melihat pesakit tersebut melaporkan kecederaan yang sama.
Ramai pesakit COVID-19 — bahkan mereka yang tidak mengalami kecederaan yang berkaitan dengan kedudukan rawan — memerlukan pemulihan dalam beberapa kemampuan, kata Mahesh Ramachandran, MD, ketua pegawai perubatan di Hospital Rehabilitasi Marianjoy di Illinois, kepada Verywell.
"Sebilangan besar pesakit yang memerlukan pemulihan rawat inap - mereka telah lama berada di ventilasi," kata Ramachandran. "Mereka sukar berjalan dan melakukan perkara asas." Setelah mereka tinggal, banyak pesakit akan beralih ke program pesakit luar untuk meneruskan terapi yang diperlukan.
Tetapi individu positif COVID-19 yang tidak menggunakan ventilator, dan dalam beberapa kes bahkan tidak dimasukkan ke hospital, juga mengalami gejala neurologi dan kognitif ketika mereka hampir pulih sepenuhnya, tambah Ramachandran. "Sayangnya kita menyedari bahawa bahkan beberapa pesakit yang menderita penyakit ringan mengalami manifestasi lain yang muncul kemudian," katanya.
Keperluan untuk pemulihan selepas penyakit pernafasan yang berpanjangan bukanlah fenomena baru. Tetapi Ramachandran mengatakan, dalam pengalamannya, pesakit yang pulih dari COVID-19 memerlukan pemulihan pada tahap dan frekuensi yang lebih besar daripada dengan virus pernafasan lain. Intinya, tambahnya, penyelidik masih belajar mengenai semua manifestasi COVID-19 yang berbeza.
"Saya tidak dapat memikirkan jangkitan lain yang mempengaruhi saraf dengan cara ini pada pesakit yang mengalami penyakit kritikal," kata Franz. "Ini hanyalah situasi yang sangat unik."
-for-arthritis.jpg)
