Bolehkah Anda Mengambil Testosteron Sekiranya Anda Mempunyai Kanser Prostat?

Soalan tertentu sering timbul dalam amalan perubatan harian saya. Pesakit bertanya, “Saya mempunyai sejarah kanser prostat tetapi tahap testosteron saya rendah. Bolehkah saya mengambil testosteron? " Jawaban tepukan yang ditawarkan oleh banyak doktor adalah "pasti tidak" — testosteron akan bertindak seperti bahan bakar dan mempercepat pertumbuhan barah.

Tetapi adakah ini benar? Jawapannya adalah "ya" yang berkualiti, tetapi sekurang-kurangnya ada empat situasi dengan pengecualian yang akan dibahas di bawah. Namun, sebelum kita menerangkan keadaan di mana lelaki dengan barah prostat dapat mempertimbangkan untuk mengambil testosteron, kita perlu membincangkan bagaimana ujian darah yang mengukur testosteron ditafsirkan. Apakah ambang tepat yang menentukan ketika tahap testosteron dalam darah terlalu rendah?

Ujian Darah Makmal Testosteron

Terdapat sejumlah masalah yang berkaitan dengan pengujian testosteron dalam darah. Pertama, kadar darah testosteron lebih tinggi pada waktu pagi dan lebih rendah pada waktu petang. Ujian yang diambil pada pukul 4 petang yang "rendah" mungkin berada di luar jarak normal kerana waktu darah diambil.

Kedua, sebenarnya ada dua jenis ujian testosteron: testosteron total dan testosteron percuma. Sebilangan besar ujian rutin hanya mengukur jumlah testosteron. Walau bagaimanapun, testosteron percuma adalah ukuran yang lebih tepat bagi aktiviti fisiologi testosteron. Oleh itu, para pakar dengan jelas menyedari bahawa hubungan antara tahap testosteron bebas yang diukur dengan tepat dan perasaan subjektif yang dilaporkan lelaki mengenai tenaga dan libido mereka sering bertentangan. Sebilangan lelaki dengan testosteron bebas yang agak rendah merasa baik-baik saja.

Menentukan status testosteron seseorang dan membuat keputusan mengenai perlunya terapi testosteron tidak boleh hanya berdasarkan tahap testosteron dalam darah. Sama pentingnya mendasarkan keputusan untuk menggunakan testosteron pada gejala individu. Apa gunanya memberi testosteron kepada seseorang hanya untuk membetulkan hasil rendah yang diperhatikan pada ujian darah jika pesakit sudah merasa baik?

Terapi Testosteron dan Kanser Prostat

Sekarang mari kita bincangkan keadaan di mana pemberian terapi testosteron mungkin dapat diterima pada seorang lelaki dengan kanser prostat yang diketahui.

Situasi pertama ialah memberi testosteron kepada lelaki dengan tumor rendah atau jinak. Jenis kanser prostat tertentu sangat rendah sehingga tidak berbahaya. Kanser prostat jenis ini tidak pernah merebak dan sebenarnya boleh disebut tumor jinak. Sayangnya, istilah "barah" salah diberikan kepada bentuk barah prostat yang berbahaya sejak beberapa dekad yang lalu dan dasar memanggil mereka sebagai barah masih bertahan hingga hari ini.

Situasi kedua di mana pemberian testosteron mungkin cukup selamat adalah ketika lelaki sebelumnya menjalani terapi dengan pembedahan atau radiasi dan nampaknya sembuh. Setelah tempoh menunggu yang sesuai di antara dua hingga lima tahun, risiko kambuh barah pada umumnya agak rendah. Ketakutan menggunakan testosteron dalam keadaan ini nampaknya tidak berasas.

Keadaan ketiga berlaku pada lelaki dengan barah prostat yang kambuh selepas pembedahan atau radiasi. Fenomena ini ditunjukkan oleh perkembangan peningkatan tahap PSA dalam darah. Secara tradisinya, lelaki ini diuruskan dengan ubat penurun testosteron berselang seperti Lupron atau Firmagon. Kajian menunjukkan bahawa kawalan kanser jangka panjang adalah sama dengan menggunakan Lupron berselang atau Lupron berterusan.

Ya, ini terdengar aneh, tetapi sebenarnya selamat untuk menghentikan rawatan antikanker dan bercuti. Setelah rawatan dihentikan, penghasilan testosteron semula jadi dari testis mengembalikan tahap testosteron normal dalam darah. Walau bagaimanapun, kadang-kadang testosteron tetap rendah, terutama pada lelaki tua. Lupron terdahulu telah meletakkan testis lelaki ini untuk tidur. Apabila pengeluaran testosteron normal tidak dapat disambung semula, adalah wajar untuk mempertimbangkan penggunaan testosteron. Bagaimanapun, kerana telah terbukti bahawa membenarkan pengembalian testosteron dari testis secara berkala adalah selamat, bagaimana tidak selamat untuk memberikan testosteron bioidentik dalam dos yang dirancang untuk mencapai tahap testosteron darah yang sama yang biasanya dicapai oleh testis?

Situasi keempat yang harus dipertimbangkan adalah ketika terdapat kadar testosteron rendah pada seorang lelaki dengan barah prostat yang diketahui yang mempunyai kelemahan fizikal yang teruk atau kehilangan otot yang sangat maju yang dikaitkan dengan kelemahan dan kelemahan yang ketara. Senario ini boleh berlaku pada lelaki dengan usia yang sangat maju atau disebabkan oleh penyakit serius yang lain. Ketika lelaki menjadi sangat lemah (disebabkan oleh beberapa proses yang berkaitan dengan kanser prostat), lebih berbahaya jika menahan testosteron daripada memberikannya, walaupun barah prostat mungkin dapat tumbuh dengan lebih cepat kerana terkena testosteron. Perlu diingat bahawa walaupun jenis kanser prostat yang "buruk" sangat lemah dalam kadar pertumbuhannya. Sekiranya keputusan dibuat untuk memulakan testosteron, kadar perkembangan penyakit dapat dipantau dengan ketat dengan ujian darah PSA dan imbasan badan. Sekiranya ujian ini menunjukkan bahawa barah berkembang dengan cepat, terapi testosteron dapat dihentikan dengan harapan barah akan berhenti maju atau bahkan mundur setelah testosteron dihentikan.

Mengapa Kekeliruan?

Kekeliruan mengenai penggunaan terapi testosteron pada lelaki dengan barah prostat yang diketahui timbul kerana barah prostat bukanlah penyakit tunggal. Terdapat bentuk rendah, menengah dan tinggi; penyakit tempatan dan barah metastatik; jenis dan jenis sensitif hormon yang tidak sensitif terhadap rawatan hormon.Protokol tunggal tidak sesuai secara universal untuk setiap jenis barah prostat.

Oleh itu, keputusan untuk memulakan testosteron adalah dua masalah. Saya telah menjelaskan secara ringkas pertimbangan pertama dengan penerangan di atas mengenai empat senario berpotensi pada lelaki dengan barah prostat yang diketahui mempunyai testosteron rendah dan mungkin mendapat manfaat dengan menggunakan testosteron tambahan. Isu kedua adalah berkaitan dengan risiko menggunakan testosteron pada lelaki sihat normal yang tidak mempunyai barah prostat. Kajian menunjukkan bahawa pemberian testosteron tidak sepenuhnya selamat - walaupun pada lelaki yang tidak mempunyai barah prostat.

Tahap testosteron dalam darah cenderung menurun seiring bertambahnya usia. Sebilangan besar lelaki menyesuaikan diri dengan pengurangan testosteron sederhana ini tanpa mengalami kesukaran yang tidak semestinya. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa akibat yang berpotensi negatif terhadap testosteron rendah, terutamanya apabila testosteron ditekan. Kesan testosteron rendah ini merangkumi tahap tenaga yang rendah, dorongan seks yang rendah, perasaan murung, masalah ingatan, kenaikan berat badan, pembesaran payudara, dan kadang-kadang, percepatan kehilangan kalsium dari tulang - iaitu, osteoporosis. Semua kesan negatif testosteron rendah ini dapat diatasi dengan memulihkan tahap testosteron normal dalam darah.

Pentadbiran dan Risiko Terapi Testosteron

Memberi terapi testosteron dapat dicapai dengan mudah dalam pelbagai jenis fesyen, termasuk penggunaan suntikan, krim, gel, dan tompok transdermal yang pendek atau panjang. Penggunaan rawatan agak mudah. Namun, seperti yang dinyatakan di atas, terapi testosteron bukan tanpa risiko (selain daripada risiko menggunakannya pada lelaki dengan kanser prostat). Keprihatinan terbesar dari terapi penggantian testosteron adalah perkembangan jumlah sel darah merah yang lebih tinggi daripada biasa - istilah teknikal adalah hematokrit tinggi. Hematokrit, yang sering disingkat Hct, adalah komponen panel darah, CBC atau jumlah darah lengkap. Kata teknikal lain yang mungkin anda dapati yang membawa maksud yang sama dengan hematokrit tinggi adalah "polisitemia."

Kiraan merah yang tinggi bermaksud bahawa darah menjadi lebih likat (penebalan darah), yang boleh menyebabkan masalah serius seperti serangan jantung dan strok. Pemantauan terhadap hematokrit perlu dilakukan, oleh itu, pada setiap orang yang merancang untuk menjalani penggantian testosteron. Sekiranya hematokrit tinggi berkembang semasa menjalani terapi testosteron, iaitu, sekiranya hematokrit meningkat di atas 50 persen, semacam penanggulangan perlu dilaksanakan. Langkah-langkah tersebut boleh merangkumi penyingkiran unit darah secara berkala pada praktik hematologi atau pengurangan dos testosteron yang diberikan.

Pengurusan terapi penggantian testosteron telah menjadi standard, dan pada lelaki tanpa kanser prostat, penggunaannya menjadi sangat popular. Seperti yang dinyatakan di atas, tidak semua orang yang menjalani perawatan testosteron mengalami jenis manfaat yang mungkin dapat dijangkakan — manfaat seperti peningkatan libido atau peningkatan tahap tenaga.

Setelah bertahun-tahun pengalaman memberikan terapi testosteron kepada banyak lelaki, saya telah mengetahui bahawa terdapat banyak perubahan dalam cara lelaki akan bertindak balas. Kadang-kadang kesan testosteron cepat dan dramatik. Pada lelaki lain, walaupun setelah tempoh percubaan yang mencukupi selama enam bulan, manfaat yang ketara mungkin kurang.

Satu-satunya cara untuk menentukan sama ada individu tertentu akan mendapat manfaat daripada testosteron adalah dengan memulakan percubaan dan memerhatikan apa yang berlaku dalam jangka masa enam bulan atau lebih. Masa percubaan yang mencukupi diperlukan untuk menentukan apakah kesan yang baik akan berlaku. Testosteron tidak menyebabkan keputusan seketika seperti beberapa hormon lain, seperti adrenalin, misalnya.

Kenali Kanser Prostat Anda

Hingga saat ini, banyak yang telah kita bincangkan cukup standard dan banyak ahli endokrinologi dan doktor umum sudah biasa dengan pemberian rawatan testosteron kepada lelaki tanpa kanser prostat. Situasi yang lebih sukar, seperti yang dinyatakan di atas, adalah pada lelaki dengan barah prostat yang aktif atau yang sebelumnya dirawat. Bagaimanapun, terapi pengurangan testosteron adalah salah satu kaedah paling popular untuk mengatasi barah prostat. Oleh itu, bagaimana pemberian testosteron tambahan pada lelaki dengan barah prostat tidak berbahaya? Jawapannya ialah jenis kanser prostat perlu dinyatakan dengan jelas.

Kanser prostat aktif pada asasnya boleh dibahagikan kepada dua kategori luas - jenis yang tidak berbahaya (khususnya, yang ditentukan untuk tahap enam atau kurang seperti yang ditentukan melalui biopsi jarum atau dengan pembedahan), dan jenis yang lebih bererti, yang digredkan dari tujuh hingga sepuluh. Faktor tambahan seperti PSA dan hasil pelbagai imbasan juga boleh mempengaruhi pembuatan keputusan. Dalam kebanyakan kes, penilaian oleh pakar barah prostat mungkin diperlukan untuk membuat penentuan terakhir mengenai keselamatan memberi rawatan testosteron kepada seseorang yang mempunyai sejarah kanser prostat.