Apakah Karsinoma Sel Peralihan (TCC)?

Walaupun barah pundi kencing bukanlah sejenis barah yang kita bicarakan sama seperti, katakanlah, kanser paru-paru, barah payudara, atau melanoma, ia sebenarnya adalah barah keempat paling umum pada lelaki Amerika dan kesembilan yang paling biasa pada wanita Amerika. Menurut data dari Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit, lebih daripada 55,000 lelaki dan 17,000 wanita mendapat barah pundi kencing di A.S. setiap tahun. Dari jumlah tersebut, hampir 16.000 — lebih dari satu dari empat — akan mati akibat keganasan.

Jenis barah pundi kencing yang paling biasa disebut karsinoma sel transisi (TCC). Juga dikenali sebagai urothelial carcinoma (UCC), TCC timbul dari lapisan dalam saluran kencing yang disebut, tepatnya, urotelium peralihan.

TCC dapat berkembang dalam tisu dari mana saja di sepanjang saluran, termasuk:

• Sinus ginjal (rongga di dalam buah pinggang)
• Ureter (tiub yang menghubungkan buah pinggang ke pundi kencing)
• Lapisan paling dalam pundi kencing
• Uretra (tiub dari mana air kencing dikeluarkan dari badan)
• Urachus (sisa saluran janin antara pundi kencing dan tentera laut)

TCC dianggap sebagai penyebab barah buah pinggang kedua yang paling biasa apabila melibatkan sinus ginjal.

Tanda dan Gejala

Gejala TCC akan berbeza mengikut lokasi tumor. Mereka sering kali menyerupai gejala jangkitan buah pinggang yang teruk di mana seseorang akan mengalami kencing yang menyakitkan dan sakit belakang / ginjal bawah. Oleh kerana penyakit ini meniru banyak kemungkinan penyebab lain (termasuk sistitis, jangkitan prostat, dan pundi kencing yang terlalu aktif), diagnosis cenderung dibuat ketika barah lebih maju.

Pada masa yang sama, TCC adalah barah yang berkembang pesat dengan tempoh latensi hingga 14.5 tahun, menurut Institut Kanser Nasional. Pada peringkat awal, pendahuluan, gejala sering tidak jelas hingga tidak ada. Kebiasaannya hanya apabila keganasan dihidupkan, banyak kisah yang lebih banyak muncul.

Atas sebab inilah 89% diagnosis dibuat pada lelaki berumur 50 tahun ke atas. Dari jumlah tersebut, 20% akan didiagnosis dengan barah tahap III, sementara hampir satu dari empat akan menderita penyakit metastatik (di mana barah telah merebak ke bahagian tubuh yang lain).

Bergantung pada peringkat penyakit, gejala TCC mungkin termasuk:

• Darah yang kelihatan dalam air kencing (hematuria kasar)
• Kencing yang menyakitkan atau sukar (disuria)
• Kerap membuang air kecil
• Dorongan kuat untuk membuang air kecil tetapi tidak dapat melakukannya
• Sakit di bahagian belakang belakang tepat di bawah tulang rusuk
• Keletihan
• Pengurangan berat
• Hilang selera makan
• Demam tinggi dengan peluh yang banyak
• Bengkak bahagian bawah (edema) bengkak, biasanya pada penyakit peringkat kemudian

Punca dan Faktor Risiko

Orang akan sering menganggap bahawa barah pundi kencing atau buah pinggang disebabkan oleh pendedahan kepada toksin yang kita makan, sama ada air tercemar atau bahan kimia dalam makanan kita. Sebahagian besarnya, ini tidak berlaku. Walaupun toksin pasti berkaitan dengan perkembangan TCC, mereka adalah jenis yang paling sering kita sedut dalam jangka masa yang panjang.

Antara yang utama ialah asap rokok. Sebenarnya, lebih daripada separuh daripada semua diagnosis TCC pada lelaki dan lebih daripada satu pertiga pada wanita dikaitkan dengan merokok berat. Lebih-lebih lagi, risiko dan tahap penyakit ini berkaitan secara langsung dengan bilangan tahun seseorang merokok dan kekerapan merokok setiap hari.

Menurut penyelidikan dari Pusat Kanser Memorial Sloan-Kettering di New York, kanser pundi kencing pada perokok bukan hanya lebih banyak berlaku tetapi biasanya lebih invasif daripada pada orang yang tidak merokok.

Punca hubungan ini tidak sepenuhnya jelas, tetapi ada yang berpendapat bahawa pendedahan jangka panjang terhadap asap tembakau menyebabkan perubahan kromosom pada tisu epitelium yang menyebabkan lesi dan barah. Risiko tersebut dilihat paling tinggi pada orang yang menghisap lebih dari 15 batang rokok sehari.

Faktor risiko lain untuk TCC termasuk:

• Lebih tua usia, dengan sekitar 90 peratus kes berlaku pada orang berusia lebih dari 55 tahun
• Menjadi lelaki, sebahagian besarnya disebabkan oleh reseptor androgen aktif (hormon seks lelaki) yang memainkan peranan penting dalam perkembangan TCC
• Menjadi putih, yang menjadikan anda berisiko dua kali ganda berbanding orang Amerika Afrika dan Latin
• Genetik keluarga, terutamanya yang melibatkan mutasi yang berkaitan dengan penyakit Cowden (gen PTEN), sindrom Lynch (gen HPNCC), atau retinoblastoma (gen RB1)
• Obesiti, meningkatkan risiko sebanyak 10 hingga 20 peratus
• Pendedahan di tempat kerja terhadap amina aromatik yang digunakan dalam industri pewarna dan percetakan serta dalam pembuatan getah, kulit, cat, dan produk tekstil
• Penggunaan ubat kemoterapi Cytoxan sebelum ini (siklofosfamid)
• Penggunaan ubat diabetes Actos (pioglitazone) selama lebih dari satu tahun
• Penggunaan suplemen herba yang mengandungi asid aristolochic (juga dikenali sebagaiPin Yindalam perubatan tradisional Cina)

Diagnosis

Secara amnya, petunjuk diagnostik pertama TCC adalah darah dalam air kencing. Kadang-kadang ia tidak dapat dilihat tetapi dapat dikesan dengan mudah dalam urinalisis (ujian air kencing).

Sitologi urin juga dapat digunakan untuk mencari sel barah dalam air kencing, walaupun ini adalah bentuk diagnosis yang kurang dipercayai. Sebaliknya, teknologi yang lebih baru dapat mengenal pasti protein dan bahan lain dalam air kencing yang berkaitan dengan TCC. Ini termasuk ujian yang dikenali sebagai Urovysion dan Immunocyt. Bahkan ada ujian rumah preskripsi yang dikenali sebagai Bladderchek yang dapat mengesan protein yang disebut NMP22 yang biasanya dijumpai pada tahap yang lebih tinggi pada orang dengan barah pundi kencing.

Piawaian emas semasa untuk diagnosis adalah biopsi yang diperoleh melalui sistoskopi. Sistoskop adalah tiub fleksibel panjang yang dilengkapi dengan kamera mikro yang dimasukkan ke dalam uretra untuk melihat pundi kencing. Biopsi melibatkan pengekstrakan tisu yang mencurigakan untuk diperiksa oleh ahli patologi.

Bergantung pada jenis sistoskop yang digunakan, prosedur mungkin dilakukan di bawah anestesia tempatan atau umum. Tidak biasa menggunakan anestesia umum pada lelaki kerana prosedurnya sangat menyakitkan kerana uretra lelaki lebih panjang dan lebih sempit daripada pada wanita.

Tahap Kanser

Sekiranya diagnosis kanser dibuat, ahli onkologi akan mengklasifikasikan keganasan mengikut peringkat. Doktor akan melakukannya menggunakan sistem pementasan TNM yang menerangkan ukuran tumor asal ("T"), penyusupan barah ke kelenjar getah bening berdekatan ("N"), dan sejauh mana metastasis ("M").

Tujuan klasifikasi adalah untuk menentukan tindakan yang sesuai dengan tujuan untuk tidak mengubati atau mengatasi kanser. Berdasarkan penemuan ini, doktor akan menghidap penyakit ini seperti berikut:

• Tahap 0 adalah apabila terdapat bukti prakanker tetapi tanpa penglibatan atau metastasis kelenjar getah bening.
• Tahap I ditakrifkan oleh penyebaran barah dari lapisan epitelium ke tisu penghubung tepat di bawah tetapi tanpa penglibatan atau metastasis kelenjar getah bening.
• Tahap II adalah ketika barah telah merebak lebih jauh ke lapisan otot di bawah tetapi belum melewati dinding organ. Namun, tiada penglibatan atau metastasis kelenjar getah bening dikesan.
• Tahap III adalah ketika barah telah berkembang di luar dinding organ tetapi tidak merebak ke kelenjar getah bening berdekatan.
• Tahap IV adalah ketika barah merebak ke organ jauh, merebak ke kelenjar getah bening berdekatan, atau kedua-duanya.

Pementasan itu juga memberi doktor dan individu rasa selamat untuk bertahan hidup. Angka-angka ini tidak dilekatkan dengan batu, dan beberapa orang dengan barah yang maju dapat mencapai pengampunan sepenuhnya tanpa mengira diagnosis.

Dengan itu, diagnosis awal hampir selalu dikaitkan dengan hasil yang lebih baik. Kadar kelangsungan hidup relatif kanser pundi kencing selama lima tahun mengikut data masyarakat Kanser Amerika Pangkalan data SEER mengesan kadar kelangsungan hidup relatif lima tahun bergantung pada seberapa maju barah dalam diagnostik. Pangkalan data SEER, bagaimanapun, tidak mengelompokkan barah mengikut tahap TNM (tahap 1, tahap 2, tahap 3, dll.). Sebaliknya, ia mengelompokkan barah ke tahap yang dilokalkan, serantau, dan jauh:

Lokal: Tidak ada tanda-tanda bahawa barah telah merebak di luar pundi kencing. Untuk kanser pundi kencing di tempat, kadar kelangsungan hidup selama lima tahun adalah sekitar 90% dan kira-kira 70% untuk penyakit tempatan.

Serantau: Kanser telah merebak dari pundi kencing ke struktur berdekatan atau kelenjar getah bening. Kadar kelangsungan hidup lima tahun adalah 36%.

Jauh: Kanser telah merebak ke bahagian tubuh yang jauh seperti paru-paru, hati atau tulang. Kadar kelangsungan hidup lima tahun adalah sekitar 5%.

Panduan Perbincangan Doktor Kanser Pundi kencing

Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.

Hantar kepada diri sendiri atau orang yang anda sayangi.

Panduan Perbincangan Doktor ini telah dihantar ke {{form.email}}.

Terdapat ralat. Sila cuba lagi.

Pendekatan Rawatan

Rawatan TCC sangat bergantung pada tahap penyakit, sejauh mana barah telah merebak, dan jenis organ yang terlibat. Sebilangan rawatannya agak mudah dengan kadar penyembuhan yang tinggi. Yang lain lebih luas dan mungkin memerlukan terapi primer dan tambahan (sekunder). Antaranya:

• Tumor Tahap 0 dan I yang belum sampai ke lapisan otot sering dapat "dicukur" dengan alat elektrokauter yang dipasang pada ujung sistoskop. Prosedur ini boleh diikuti dengan kemoterapi jangka pendek. Rawatan imunoterapi menggunakan vaksin yang dikenali sebagai Bacillus Calmette-Guérin (BCG) juga dapat mengurangkan risiko berulang dalam dua dari tiga kes.
• Kanser tahap II dan III lebih sukar untuk diubati. Mereka memerlukan penyingkiran tisu yang terjejas secara meluas. Dalam kes pundi kencing, mungkin memerlukan prosedur pembedahan yang dikenali sebagai cystectomy radikal di mana seluruh pundi kencing dikeluarkan. Sistektomi separa boleh dilakukan dalam sebilangan kecil kes tahap II tetapi tidak pernah tahap III. Kemoterapi boleh diberikan sama ada sebelum atau selepas pembedahan, bergantung pada ukuran tumor. Radiasi juga dapat digunakan sebagai terapi tambahan tetapi hampir tidak pernah digunakan sendiri.
• Kanser tahap IV sangat sukar untuk disingkirkan. Kemoterapi dengan atau tanpa radiasi biasanya merupakan rawatan lini pertama dengan tujuan mengecilkan ukuran tumor. Dalam kebanyakan kes, pembedahan tidak akan dapat menghilangkan semua barah tetapi boleh digunakan sekiranya dapat memperpanjang umur seseorang dan juga kualiti hidupnya.

Terapi Dadah

Ubat kemoterapi tradisional seperti methotrexate, vinblastine, doxorubicin, dan cisplatin biasanya digunakan dalam terapi kombinasi. Mereka bersifat sitotoksik (bererti toksik kepada sel hidup) dan berfungsi dengan menyasarkan sel yang cepat mereplikasi seperti barah. Sebagai hasil dari tindakan ini, mereka juga dapat membunuh sel-sel sihat yang cepat mereplikasi seperti pada sumsum tulang, rambut, dan usus kecil.

Ubat generasi baru seperti Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab), dan Tecentriq (atezolizumab) berfungsi secara berbeza dengan merangsang sistem imun untuk melawan barah. Antibodi monoklonal yang disebut ini disuntik ke dalam badan dan segera mencari sel barah, mengikatnya dan memberi isyarat kepada sel-sel imun lain untuk menyerang.

Bentuk imunoterapi yang disasarkan ini dapat mengecilkan tumor dan mencegah barah daripada terus berkembang. Mereka digunakan terutamanya untuk memperpanjang umur orang dengan TCC yang maju, tidak dapat digunakan, atau metastatik. Kesan sampingan yang paling biasa dari ubat-ubatan yang merangsang imun ini termasuk:

• Keletihan
• Sesak nafas
• Sakit sendi atau otot
• Selera makan berkurang
• Ruam
• Cirit-birit
• Batuk
• Sembelit
• Kulit ruam atau gatal
• Loya

Gabungan Opdivo dan Yervoy telah mendapat populariti dalam beberapa tahun kebelakangan ini dalam kes TCC yang maju. Rawatan diberikan secara intravena lebih dari 60 minit, biasanya setiap dua minggu. Dos dan kekerapannya banyak bergantung pada bagaimana barah bertindak balas terhadap terapi dan keparahan kesan sampingan.

Pencegahan

Pencegahan TCC bermula dengan faktor yang boleh anda kendalikan. Daripada jumlah ini, rokok tetap menjadi fokus utama. Faktanya mudah: barah pundi kencing hari ini adalah keganasan yang berkaitan dengan merokok yang paling biasa di sebalik barah paru-paru. Berhenti tidak hanya mengurangkan risiko TCC seseorang tetapi dapat mencegah kambuh barah pada mereka yang berjaya dirawat.

Berhenti boleh menjadi sukar dan sering memerlukan beberapa usaha, tetapi kebanyakan rancangan insurans hari ini merangkumi sebahagian atau semua kos rawatan berhenti merokok.

Faktor lain yang boleh diubah juga boleh menyumbang kepada pengurangan risiko. Satu kajian selama 10 tahun yang melibatkan 48,000 lelaki mendapati bahawa mereka yang minum 1.44 liter air (kira-kira lapan gelas) setiap hari mempunyai kejadian barah pundi kencing yang lebih rendah berbanding mereka yang kurang minum. Walaupun masih terdapat batasan yang signifikan mengenai penemuan tersebut (mengingat faktor lain, seperti merokok dan usia, tidak termasuk), meta-analisis 2012 menunjukkan bahawa pengambilan cecair memberikan manfaat perlindungan, terutama pada lelaki muda.

Walaupun air minum sahaja tidak dapat menghapus akibat merokok, ia memberi manfaat kepada pilihan gaya hidup sihat yang merangkumi penghidratan yang betul dan program penurunan berat badan yang tersusun jika gemuk.