Punca dan Faktor Risiko Angioedema

Angioedema, pembengkakan lapisan tisu tepat di bawah kulit, mungkin disebabkan oleh alergi, reaksi ubat, persekitaran seseorang, atau bahkan tekanan. Mungkin juga turun temurun, dengan mutasi gen yang berkaitan diturunkan dalam keluarga. Mekanisme yang mendasari dalam semua kes adalah kerosakan sistem imun di mana bahan kimia yang disebut histamin atau bradykinin dilepaskan secara tidak normal ke dalam aliran darah. Kawasan badan yang terjejas - muka, lidah, tekak, lengan, atau kaki - boleh memberi petunjuk mengenai penyebabnya, tetapi tidak selalu.

Sebab biasa

Angioedema yang diperoleh (AAE) boleh menjadi imunologi (berkaitan dengan alergi), tidak imunologi (dipicu oleh sebab bukan alergi), atau idiopatik (asal tidak diketahui). Tidak seperti angioedema dengan sebab genetik semata-mata (lihat di bawah), beberapa faktor yang terlibat dalam jenis ini mungkin dapat diubah.

Imunologi

Alergi adalah penyebab angioedema yang paling umum, dipicu oleh reaksi terhadap ubat-ubatan, makanan, sengatan serangga, atau bahan lain seperti lateks. Penyebabnya dianggap imunologi kerana melibatkan tindak balas yang tidak normal dari sistem kekebalan tubuh.

Atas sebab-sebab yang tidak diketahui, badan kadang-kadang akan membuat kesalahan bahan berbahaya yang berbahaya dan menyebarkan sejumlah besar histamin ke dalam aliran darah sebagai alat pertahanan.

Walaupun histamin dimaksudkan untuk melebarkan saluran darah sehingga sel darah putih dapat mendekati tempat kecederaan, ketika dilepaskan tanpa bahaya, mereka dapat memicu pelbagai gejala buruk, termasuk demam hay (rinitis alergi), gatal-gatal (urtikaria), dan asma alahan.

Tidak seperti reaksi alahan lain, angioedema berlaku pada tisu subkutan di bawah lapisan atas kulit atau membran mukus. Pembengkakan tidak akan gatal atau merah dan boleh berlangsung selama beberapa jam atau hari.

Apabila bengkak akhirnya berhenti, kulit biasanya akan tampak normal tanpa mengelupas, mengelupas, atau lebam.

Bukan Imunologi

Dengan angioedema imunologi, sel yang bertanggungjawab untuk menghasut serangan dikenali sebagai sel mast. Sel mast mengandungi butiran yang kaya dengan histamin dan, apabila diperintahkan oleh sistem kekebalan tubuh untuk melakukannya, akan menjalani proses yang disebut degranulasi untuk melepaskan histamin ke dalam sistem.

Dengan angioedema bukan imunologi, sistem imun tidak ada kaitan dengan pelepasan. Sebaliknya, bahan kimia atau proses fisiologi tertentu boleh menyebabkan sel mast mengalami degranulasi. Reaksi akan sering berlaku pada orang yang mempunyai gangguan sel mast yang mendasari, seperti mastositosis.

Ubat-ubatan yang biasa dikaitkan dengan ini termasuk:

• Opiat, terutamanya kodin dan morfin
• Ubat anti-radang nonsteroid (NSAID), terutamanya aspirin
• Vancomycin intravena, antibiotik yang kuat
• Pewarna radiokontras bukan ion yang digunakan untuk meningkatkan gambar sinar-X

Penyebab bukan imunologi lain termasuk transfusi darah, barah seperti limfoma, penyakit autoimun seperti lupus, dan jangkitan tertentu seperti hepatitis, HIV, sitomegalovirus, dan virus Epstein-Barr.

Rangsangan fizikal tertentu seperti panas, sejuk, senaman berlebihan, getaran, pendedahan cahaya matahari, dan juga tekanan emosi diketahui menyebabkan angioedema.

Idiopatik

Dengan angioedema idiopatik, tidak akan ada sebab atau penjelasan yang diketahui untuk pembengkakan akut secara tiba-tiba. Apa yang menjadikan keadaan ini sangat menjengkelkan ialah mereka yang terjejas cenderung berulang, kadang-kadang teruk.

Wajah, mulut, dan lidah adalah kawasan yang paling sering terkena. Secara keseluruhan, 55 peratus daripada mereka melaporkan menerima sekurang-kurangnya satu kursus kortikosteroid dosis tinggi untuk mengurangkan bengkak. Yang lebih memprihatinkan adalah kenyataan bahawa 52 peratus memerlukan sekurang-kurangnya satu lawatan ke bilik kecemasan.

Genetik

Angioedema keturunan (HAE) dianggap sebagai gangguan dominan autosom, yang bermaksud bahawa anda boleh mewarisi gen yang bermasalah dari hanya satu ibu bapa. Terdapat dua jenis HAE yang berkaitan dengan mutasi pada gen SERPING1 dan yang ketiga disebabkan oleh mutasi gen F12.

Ketiga-tiga jenis tersebut menyebabkan pengaktifan sistem kekebalan tubuh yang tidak normal dan boleh menyebabkan pembengkakan di semua bahagian badan. Di mana HAE berbeza dengan AAE adalah penyebab utama bukan histamin. Sebaliknya, serangan itu akan dihasut oleh sebatian semula jadi lain yang dikenali sebagai bradykinin.

Bradykinin, seperti histamin, menyebabkan pelebaran saluran darah tetapi melakukannya sebagai kaedah untuk mengatur fungsi tubuh. Sebagai contoh, badan akan melepaskan bradykinin untuk menurunkan tekanan darah atau mengatur fungsi pernafasan atau buah pinggang.

Pelepasan bradykinin yang tidak normal dapat mencetuskan angioedema, selalunya pada kaki, lengan, alat kelamin, muka, bibir, laring, atau saluran gastrointestinal (GI). Cedera ringan atau episod tekanan emosi boleh mencetuskan serangan, tetapi kebanyakan berlaku tanpa sebab yang diketahui.

Angioedema saluran pencernaan boleh menjadi teruk, menyebabkan muntah yang ganas, sakit yang kuat, dan dehidrasi kerana tidak dapat menahan cairan. Sekiranya bengkak berlaku di kerongkong, ia boleh mengancam nyawa.

Kerana perencat ACE (digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi) berfungsi dengan mengekalkan kadar bradykinin, mereka adalah antara penyebab angioedema yang disebabkan oleh ubat yang paling biasa (walaupun dengan mekanisme penyakit yang berbeza daripada opiat atau aspirin).

HAE dianggap jarang berlaku, berlaku pada setiap 50,000 orang, dan sering kali hanya disyaki jika seseorang dengan angioedema tidak bertindak balas terhadap antihistamin.

Faktor-faktor risiko

Tidak ada cara untuk menjelaskan mengapa sesetengah orang mendapat angioedema dan yang lain dengan keadaan kesihatan yang sama atau gaya hidup tidak. Dengan itu, anda mungkin berisiko lebih tinggi sekiranya anda mengalami atau mengalami perkara berikut:

Anda mungkin berisiko tinggi untuk angioedema jika anda mengalami perkara berikut:

• Reaksi ubat yang melibatkan ruam atau gatal-gatal
• Alahan yang melibatkan gatal-gatal
• Sejarah angioedema
• Sejarah keluarga gatal-gatal atau angioedema
• Penyakit autoimun seperti lupus atau tiroiditis Hashimoto, yang mana angioedema adalah gejala yang mungkin

Sekiranya anda atau orang yang anda sayangi mengalami banyak angioedema, anda mungkin mendapat manfaat daripada rawatan yang dapat membantu mencegah serangan di masa depan. Pilihannya merangkumi dos antihistamin Zyrtec (cetirizine) setiap malam, jika penyebabnya adalah alergi, atau ubat penahan imun seperti Kalbitor (ecallantide) atau Firazyr (icatibant).