Jenis Terapi Radiasi untuk Kanser Payudara

Terapi radiasi, juga dikenal sebagai radioterapi, kadang-kadang digunakan untuk merawat barah payudara. Ini melibatkan penggunaan radiasi pengion untuk membunuh sel barah, baik untuk tujuan penyembuhan jika tumor dilokalisasi atau perawatan paliatif untuk memastikan keselesaan dan kualiti hidup jika keganasan tidak dapat disembuhkan. Ia juga dapat digunakan dalam terapi adjuvan untuk mencegah kambuh kanker setelah tumor dikeluarkan dalam lumpektomi atau mastektomi.

Tidak semua wanita dengan barah payudara memerlukan terapi radiasi. Secara amnya ditunjukkan dalam keadaan berikut:

• Selepas pembedahan pemeliharaan payudara untuk membunuh semua sel-sel malignan yang tersisa sehingga barah tidak kembali
• Selepas mastektomi jika tumor lebih besar dari 5 sentimeter (kira-kira 2 inci) atau jika kelenjar getah bening berdekatan mempunyai bukti kanser
• Dengan barah payudara tahap 4, ketika barah telah merebak (metastasized) dari payudara ke organ lain di dalam badan

Secara umum, terdapat dua jenis terapi radiasi yang digunakan untuk merawat barah payudara: radiasi sinar luaran dan brachytherapy (juga dikenali sebagai terapi radiasi dalaman). Masing-masing mempunyai tujuan dan indikasi khusus.

Bagaimana ia berfungsi

Radiasi diterapkan pada sel-sel barah untuk menghambat pertumbuhannya. Sel-sel kanser berbeza dari sel-sel normal di mana ia "abadi." Daripada menjalani apoptosis (kematian sel yang diprogramkan) sehingga sel-sel lama dapat diganti dengan yang baru, sel-sel barah terus berkembang biak tanpa gangguan. Lebih-lebih lagi, mereka melakukannya dengan kecepatan yang dipercepat, memungkinkan mereka menyusup dan mengganti jaringan normal.

Terapi radiasi berfungsi dengan merosakkan bahan genetik sel barah (DNA). Dengan berbuat demikian, radiasi mendorong apoptosis dan membunuh sel barah dengan berkesan. Di luar lokasi tumor, radiasi dapat digunakan untuk membersihkan barah dari kelenjar getah bening yang berdekatan.

Untuk meminimumkan kerosakan pada tisu berdekatan, kawasan yang terkena akan dipetakan terlebih dahulu menggunakan kajian pencitraan 3D, biasanya dikira tomografi (CT). Ini tidak hanya merangkumi tapak tumor tetapi tisu sekitarnya, disebut margin, di mana sel-sel barah datang dengan sel-sel normal.

Setelah dipetakan, tapak tumor dapat disinari dari sudut yang berbeza sama ada secara luaran (dengan sinar sinaran pengion) atau secara dalaman (dengan bahan radioaktif yang dikemas). Teknik baru sedang dikembangkan yang menggabungkan pengimejan masa nyata dengan prosedur penyinaran sebenar.

Sinaran Rasuk Luar

Sinaran pancaran luaran adalah bentuk terapi radiasi yang paling biasa digunakan untuk barah payudara.Radiasi dihantar oleh mesin yang memancarkan sinar X intensiti tinggi tunggal dari beberapa arah. Prosedurnya tidak menyakitkan dan agak cepat, tetapi boleh menyebabkan kesan sampingan.

Kawasan penyinaran boleh berbeza-beza sama ada anda pernah menjalani mastektomi atau lumpektomi dan sama ada kelenjar getah bening yang berdekatan terjejas. Garis panduan untuk radiasi sinar luaran dapat dijelaskan secara meluas seperti berikut:

• Sekiranya anda menjalani mastektomi dan tidak ada kelenjar getah bening yang terlibat, radiasi akan tertumpu pada dinding dada, parut mastektomi, dan tisu-tisu di mana saluran pembedahan diletakkan.
• Sekiranya anda mengalami lumpektomi, seluruh payudara kemungkinan akan disinari (disebut sebagai radiasi payudara keseluruhan) dengan peningkatan radiasi ke kawasan di mana tumor dikeluarkan (iaitu, tempat tidur tumor).
• Sekiranya kelenjar getah bening aksila terlibat, radiasi boleh dihantar di ketiak dan, dalam beberapa kes, ke kelenjar getah bening supraklavikular di atas tulang selangka dan kelenjar getah bening dalaman di tengah dada.

Radiasi juga dapat digunakan dengan kemoterapi jika tumor tidak dapat dikeluarkan secara pembedahan.Dalam kes barah payudara yang meradang, bentuk agresif yang menyebar melalui saluran limfa di payudara, penyinaran boleh digunakan selepas pembedahan payudara dan kemoterapi.

Prosedur

Rawatan radiasi sinar luaran tidak akan bermula sehingga anda sembuh dari pembedahan payudara atau menyelesaikan kemoterapi. Seluruh jadual terapi radiasi (disebut kursus) dibahagikan kepada rawatan harian yang disebut pecahan.

Sebelum terapi radiasi dimulakan, ahli radiologi akan memetakan kawasan rawatan dan, bersama dengan ahli onkologi radiasi dan mungkin seorang dosimetris, menentukan dos dan sudut penyinaran yang betul. Ahli onkologi boleh menggunakan tanda tinta kecil atau tatu pada kulit anda untuk memastikan sinaran difokuskan dengan betul.

Bercakap dengan pakar onkologi anda terlebih dahulu untuk menentukan yang mana, jika ada, tanda dakwat akan kekal.

Jadual tradisional radiasi payudara keseluruhan adalah lima hari seminggu, Isnin hingga Jumaat, selama lima hingga enam minggu. Setiap sesi berlangsung antara 15 dan 30 minit.

Dalam beberapa kes, penyinaran payudara dipercepat (ABI) dapat digunakan. Dengan ini, dos radiasi yang lebih kuat diberikan dalam jangka masa yang lebih pendek. Terdapat beberapa jenis ABI yang digunakan apabila sesuai:

• Terapi radiasi hipofraksi digunakan pada wanita yang telah menjalani lumpektomi dan tidak mempunyai bukti keterlibatan kelenjar getah bening. Walaupun prosedurnya serupa dengan sinaran sinar luaran konvensional, dosnya lebih tinggi dan kursus rawatan dikurangkan menjadi tiga minggu.
• Radioterapi konformal 3D melibatkan mesin khusus yang hanya merawat tapak tumor dan bukannya seluruh payudara. Ia biasanya digunakan selepas lumpektomi pada wanita tanpa penglibatan kelenjar getah bening.Rawatan diberikan dua kali sehari selama lima hari.
• Terapi radiasi intraoperatif (IORT) juga melibatkan peralatan khusus dan ditujukan untuk wanita dengan barah peringkat awal dan tidak ada penglibatan kelenjar getah bening. Untuk prosedur ini, satu dos besar radiasi dihantar sejurus selepas lumpektomi semasa sayatan masih terbuka .

Kesan sampingan

Kerana sinaran sinar luaran dihantar melalui kulit, ia dapat "tumpah" dan mempengaruhi tisu lain, termasuk paru-paru, tulang rusuk, dan otot sekitarnya. Ia boleh menyebabkan kesan sampingan jangka pendek dan jangka panjang, bergantung pada ukuran dos, tempoh terapi, lokasi tumor, dan kesihatan umum anda. Kesan sampingan jangka pendek yang biasa termasuk:

• Keletihan
• Pembengkakan payudara
• Perubahan kulit (termasuk kemerahan, gelap, atau mengelupas)

Kesan sampingan ini biasanya hilang setelah terapi selesai, tetapi mungkin memerlukan masa yang lebih lama untuk diperbaiki daripada yang lain. Perubahan kulit khususnya boleh memakan waktu hingga satu tahun untuk menormalkan dan, walaupun begitu, mungkin tidak sepenuhnya kembali ke keadaan pra-perawatan mereka.

Kesan sampingan jangka panjang juga mungkin berlaku kerana pendedahan terkumpul pada radiasi. Ini termasuk:

• Fibrosis yang disebabkan oleh radiasi: Pengerasan tisu payudara, yang sering disertai dengan penurunan ukuran payudara dan kesukaran menyusui
• Plexopathy brachial: Kerosakan saraf setempat yang mengakibatkan kebas, sakit, dan kelemahan lengan
• Lymphedema: Penyumbatan kelenjar getah bening yang dicirikan oleh lengan yang bengkak dan tisu di sekitarnya
• Osteopenia yang disebabkan oleh radiasi: Kehilangan tulang yang dilokalisasikan menyebabkan peningkatan risiko patah tulang rusuk
• Angiosarcoma: Komplikasi yang jarang berlaku di mana terapi radiasi mencetuskan barah

Pada masa lalu, sinaran pancaran luaran menimbulkan risiko kerosakan jantung dan paru-paru. Mesin generasi baru sebahagian besarnya mengurangkan risiko dengan mengurangkan tumpahan radiasi.

Brachytherapy

Brachytherapy, juga dikenal sebagai terapi radiasi dalaman, digunakan setelah lumpektomi untuk menyinari rongga pembedahan dari dalam. Sinaran disampaikan melalui satu atau beberapa tabung, yang disebut kateter, yang dimasukkan melalui kulit payudara. Benih radioaktif, pelet, pita, atau pita kemudian dimasukkan ke dalam kateter dan dibiarkan selama beberapa minit atau hari sebelum dikeluarkan.

Brachytherapy boleh digunakan dengan radiasi keseluruhan payudara atau dengan sendirinya sebagai bentuk penyinaran separa payudara yang dipercepat (APBI). Terdapat dua jenis brachytherapy yang biasa digunakan untuk barah payudara:

• Brachytherapy payudara interstisial melibatkan penempatan beberapa kateter di payudara di mana sumber radiasi diletakkan secara strategik di dalam dan di sekitar lokasi tumor.
• Brachytherapy payudara intrakaviti, juga dikenal sebagai brachytherapy balon, digunakan setelah lumpektomi untuk menyampaikan radiasi ke rongga payudara melalui balon kembung yang diisi dengan pelet radioaktif.

Jenis brachytherapy lain, yang dikenali sebagai implan benih payudara kekal (PBSI), boleh digunakan untuk barah peringkat awal. Ia melibatkan implantasi benih radioaktif dosis rendah secara tetap untuk mencegah kanker berulang. Selepas beberapa bulan, benih akan kehilangan radioaktiviti.

Prosedur

Seperti radiasi pancaran luaran, brachytherapy memerlukan pemetaan rongga pembedahan dengan teliti. Sebelum penyebaran radiasi, satu atau lebih kateter akan dimasukkan ke dalam payudara sama ada semasa lumpektomi atau dalam prosedur yang berasingan. Kateter disimpan di tempat selama terapi dengan panjang tiub yang pendek memanjang di luar payudara.

Jenis dan dos bahan radioaktif (biasanya yodium, paladium, cesium, atau iridium) boleh berbeza mengikut pendekatan rawatan. Biji ini berkisar antara benih dosis ultra rendah (ULDR) yang digunakan untuk PBSI hingga implan dosis tinggi (HDR) yang biasanya digunakan untuk APBI.

Setelah dosis dan koordinat yang betul ditetapkan, kateter luaran disambungkan ke mesin, yang disebut afterloader, yang memberi makan sumber radioaktif melalui kateter dan mengeluarkannya setelah pecahan selesai.

Berbanding dengan lima hingga enam minggu yang diperlukan untuk radiasi pancaran luaran, brachytherapy payudara dapat diselesaikan dalam mana saja dari tiga atau tujuh hari.

Brachytherapy intrakaviti biasanya dilakukan selama lima hari dan melibatkan dua sesi 10 hingga 20 minit yang dilakukan dalam jarak enam jam. Brachytherapy interstitial, yang jarang digunakan hari ini, dapat dilakukan sebagai prosedur di hospital selama satu atau dua hari.

Kesan sampingan

Brachytherapy boleh menyebabkan banyak kesan sampingan radiasi pancaran luaran yang sama, walaupun cenderung kurang teruk.

Kerana brachytherapy melibatkan satu atau lebih sayatan kecil, ada risiko tambahan jangkitan, terutama jika tempat kateter tidak dibersihkan atau dibiarkan basah. Dalam beberapa kes, kantong cairan, yang disebut seroma, dapat berkembang di bawah kulit dan memerlukan saliran dengan jarum suntik dan jarum.

Terapi Rasuk Proton

Terapi sinar proton, juga dikenal sebagai terapi proton, adalah metode penyinaran lanjutan yang tidak menimbulkan bahaya pada jaringan sekitarnya. Tidak seperti sinar-X intensiti tinggi, yang menyebarkan radiasi ketika melewati tumor, radiasi yang dipancarkan dalam terapi proton tidak bergerak melampaui tumor.

Sebaliknya, zarah-zarah bermuatan, yang disebut proton, hanya membebaskan tenaga ketika mencapai sasaran. Ini mengurangkan apa yang disebut sebagai "dos keluar" radiasi yang boleh membahayakan tisu cagaran. Kesan sampingannya serupa dengan terapi radiasi jenis lain tetapi dianggap kurang teruk.

Walaupun terapi proton sudah ada sejak tahun 1989 dan telah digunakan untuk mengubati barah tertentu (termasuk barah prostat dan limfoma), penyelidikan sedang dilakukan untuk mengetahui apakah ia berkesan untuk merawat barah payudara.

Sebilangan besar kajian semasa difokuskan pada penggunaannya pada peringkat awal dan barah payudara tempatan.

Di luar ketiadaan penyelidikan klinikal, kos dan ketersediaan terapi proton tetap menjadi halangan penting untuk digunakan. Setakat ini, hanya terdapat 27 pusat yang dilengkapi dengan siklotron rasuk proton di Amerika Syarikat; kos rawatan secara amnya adalah dua hingga tiga kali ganda dari sinaran pancaran luaran.