Bagaimana Multiple Myeloma Diagnosis

Dalam pelbagai myeloma, sel darah putih yang dikenali sebagai sel plasma menjadi barah. Tidak seperti barah payudara atau barah paru-paru, yang membentuk tumor pepejal, multiple myeloma adalah barah darah yang membungkus sumsum tulang dengan sel-sel plasma yang tidak normal ini.

Diagnosis bergantung pada ujian sumsum tulang dan penanda yang dapat dikesan dalam darah dan kadang-kadang dalam air kencing, semuanya selain tanda-tanda dan gejala yang mungkin ada. Pencitraan tulang juga dapat mengesan bintik-bintik yang menunjukkan pelbagai myeloma.

Pemeriksaan Kendiri / Ujian Di Rumah

Pemeriksaan sendiri di rumah dan ujian di rumah pada masa ini tidak berperanan dalam diagnosis multiple myeloma. Sakit tulang adalah penemuan yang sangat biasa dalam pelbagai myeloma, tetapi tidak ada yang serupa dengan pemeriksaan diri kanser payudara atau testis yang anda boleh lakukan. lakukan di rumah. Yang mengatakan, keletihan dan kesakitan yang berterusan yang dianggap berasal dari sesuatu yang lain, tetapi tidak bertindak balas terhadap rawatan, terutama pada orang yang lebih tua, tidak boleh diabaikan.

Tanda-tanda awal dan simptom pelbagai myeloma mudah dikelirukan untuk keadaan lain.

Dalam kira-kira satu pertiga kes, pelbagai myeloma dikesan melalui pemeriksaan darah rutin ketika seseorang sedang dinilai untuk beberapa masalah yang tidak berkaitan. Pada satu pertiga yang lain, multiple myeloma didiagnosis setelah menyebabkan patah patologi yang disebut, sering kali melibatkan vertebra punggung bawah.

Makmal dan Ujian

Diagnosis pelbagai myeloma bergantung pada pelbagai ujian yang berbeza, termasuk ujian darah, ujian sumsum tulang, dan pencitraan tulang.

Sel plasma adalah bagian dari sistem kekebalan tubuh, dan tugas utamanya adalah membuat sejumlah besar antibodi, untuk membantu melawan jangkitan. Dalam pelbagai myeloma, terdapat "klon" sel plasma yang ganas, dengan banyak salinan sel plasma yang sama, semuanya menghasilkan protein yang sama (protein monoklonal, atau protein M), yang tidak normal. Protein M ini membantu dalam diagnosis pelbagai myeloma, namun tidak semua kes multiple myeloma mengeluarkan M-protein, dan tidak semua protein M berasal dari multiple myeloma.

Ujian Darah

Seperti barah serviks dan barah usus besar, di myeloma, boleh ada keadaan pra-barah yang menyebabkan keganasan sepenuhnya. Keadaan sel plasma yang tidak normal berkisar dari keadaan pra-barah seperti MGUS (gammopati monoklonal yang tidak dapat ditentukan), hingga yang barah tetapi tidak aktif (atau, yang disebut multiple myeloma smoldering) hingga beberapa myeloma simptomatik / aktif yang memerlukan rawatan .

Ujian makmal untuk memeriksa pelbagai myeloma pada mulanya merangkumi jumlah darah lengkap, serta jumlah sel darah yang berlainan, dan pemeriksaan sampel darah anda, atau smear, di bawah mikroskop. kimia darah akan mengukur kalsium dan bahan serta penanda lain yang dapat membantu menilai risiko anda (kreatinin, albumin, dehidrogenase laktat, beta-2 mikroglobulin, dan protein C-reaktif).

Penyelesaian untuk myeloma yang disyaki juga merangkumi ujian darah yang memberikan maklumat mengenai jenis dan kuantiti antibodi yang berbeza dalam darah anda. Dalam beberapa kes, ujian ini mencari kepingan kecil keseluruhan antibodi, atau rantai cahaya imunoglobulin. Nama rasmi ujian pengesanan antibodi-protein ini adalah seperti berikut:

• Analisis rantai cahaya monoklonal bebas serum (FLC)
• Elektroforesis protein serum (SPEP) dengan imunofiksasi dan pengukuran imunoglobulin.

Ujian Urin

Oleh kerana penanda protein yang berminat pada myeloma kadang-kadang boleh masuk ke dalam air kencing, ujian juga boleh dilakukan pada air kencing anda.

Ujian Kelikatan

Dengan kelebihan protein dari myeloma, kadang-kadang darah menjadi terlalu pekat, atau likat, seperti terlalu banyak tepung dalam adunan. Apabila ini berlaku, ia dipanggil hyperviscosity. Oleh itu, kelikatan darah anda juga akan diukur jika kepekatan protein M tinggi (lebih besar daripada 5 g / dL) atau terdapat gejala yang menunjukkan hiperviskositi (seperti pendarahan pada membran mukus, hidung berdarah atau gusi berdarah; gejala saraf seperti sakit kepala, perubahan penglihatan, penglihatan berganda, pening, kehilangan pendengaran).

Aspirasi dan Biopsi Sumsum Tulang

Sekiranya anda mempunyai banyak myeloma, akan terdapat lebihan sel plasma di sumsum tulang anda. Ujian yang digunakan untuk memeriksa sumsum tulang disebut biopsi dan aspirasi sumsum tulang, dan boleh dilakukan di pejabat doktor atau di hospital. Dalam kes biopsi sumsum tulang, bahagian kecil dari bahagian yang terlibat sumsum tulang akan dikeluarkan dan diperiksa di bawah mikroskop. Ia dianggap sebagai pembedahan sederhana, dilakukan dengan anestetik umum. Sampel sumsum tulang anda kemudian digunakan untuk banyak ujian yang berbeza (imunofenotip, sitogenetik konvensional, dan hibridisasi in situ pendarfluor, atau IKAN) yang mendedahkan maklumat mengenai keganasan anda, penanda, dan, berpotensi, maklumat yang dapat ditindaklanjuti dari segi rawatannya.

Penilaian sumsum tulang ditunjukkan untuk semua pesakit dengan pelbagai myeloma semasa diagnosis, dan untuk pesakit yang disyaki MGUS (monoklonal gammopathy tidak dapat ditentukan) atau myeloma yang membara untuk mengesampingkan diagnostik pelbagai myeloma.

Pengimejan

Pengimejan dilakukan untuk melihat sama ada pelbagai myeloma mungkin mempengaruhi tulang anda. Bergantung pada jenis ujian pencitraan yang tersedia untuk anda, pelbagai teknik, atau imbasan yang berbeza, dapat digunakan.

Kajian Skeletal Radiografi

Secara tradisional, tinjauan rangka dilakukan, yang terdiri dari sinar-X tengkorak, tulang belakang, lengan, tulang rusuk, pinggul, dan paha.

PET / CT atau MRI

Kini, banyak kemudahan menggunakan pengimejan seluruh badan, dengan tomografi pelepasan positron (PET / CT) atau MRI.

Dalam imbasan PET, bentuk gula radioaktif (dikenali sebagai FDG) disuntik ke dalam darah. Berkali-kali, sel-sel barah di dalam tubuh tumbuh dengan cepat dan menyerap sejumlah besar gula, menghasilkan gambar yang menunjukkan radioaktiviti dalam tubuh di kawasan yang melibatkan barah. Gambar tidak terperinci seperti imbasan CT atau MRI, tetapi memberikan maklumat berguna mengenai seluruh badan. Selalunya imbasan PET dan CT akan digabungkan pada masa yang sama (imbasan PET / CT) untuk membolehkan kawasan radioaktif yang lebih tinggi pada imbasan PET dibandingkan dengan penampilan kawasan yang lebih terperinci pada imbasan CT.

Setiap teknik pengimejan mempunyai kekuatan dan batasan tersendiri, dan, bergantung pada kes tertentu, satu mungkin lebih disukai daripada yang lain.

Ekokardiografi

Ujian pencitraan lain yang mungkin dilakukan pada beberapa pesakit dengan myeloma berganda adalah echocardiogram. Kadang-kadang, dan lebih kerap, kerana pesakit dengan pelbagai myeloma hidup lebih lama dan lebih lama, lebihan protein dalam darah membawa kepada keadaan yang disebut amyloidosis. Oleh kerana amiloidosis sering mempengaruhi jantung, echocardiogram (ECHO) mungkin dipesan. Ujian ini pada dasarnya adalah ultrasound otot jantung untuk menunjukkan seberapa baik ia berfungsi. Sekiranya otot jantung dipengaruhi oleh amiloidosis, ia kelihatan berbeza dengan otot jantung yang normal.

Diagnosis Pembezaan

Penting untuk membezakan pelbagai myeloma dari penyebab jinak yang mempunyai penemuan yang sama, dan dari keganasan sel plasma lain, untuk merumuskan prognosis dan rancangan rawatan.

Ketika sakit tulang dan punggung dan keletihan berlangsung lebih dari dua hingga empat minggu pada orang yang lebih tua, walaupun rawatan untuk kesakitan itu, ia harus meminta penilaian lebih lanjut untuk beberapa myeloma, serta beberapa keadaan lain.

Walau bagaimanapun, sakit punggung bawah sangat biasa berlaku pada populasi umum sehingga sebilangan besar orang dengan sakit belakang bawah tidak mengalami myeloma berganda.

Antara keadaan yang mungkin menyebabkan sakit tulang dan keletihan yang berterusan adalah kekurangan vitamin D, hiperparatiroidisme, gangguan autoimun yang disebut polymyalgia rheumatica, dan metastasis tulang dari barah yang berbeza.

Antara keadaan teratas yang mungkin kelihatan seperti myeloma aktif tetapi tidak:

• MGUS (gammopati monoklonal yang tidak dapat ditentukan)
• Penglibatan tulang dari barah yang berbeza pada seseorang yang menghidap MGUS
• Meleburkan pelbagai myeloma
• Plasmacytoma bersendirian (hanya satu kawasan myeloma yang terpencil, tidak berganda)
• Makroglobulinemia Waldenström
• AL (amiloid light chain) amiloidosis bukan disebabkan oleh pelbagai myeloma
• Sindrom POEMS (alias myeloma osteosclerotic: Polyneuropathy, Organomegaly, Endocrinopathy, Monoclonal protein, Perubahan kulit)

Kriteria Diagnostik yang dikemas kini

Pada tahun 2014, Sistem Pementasan Antarabangsa (R-ISS) yang disemak semula untuk myeloma diperkenalkan, dengan kemas kini termasuk biomarker khusus sebagai tambahan kepada penanda kerosakan organ akhir. Dahulu, untuk mendapatkan rawatan, seseorang mesti mempunyai gejala myeloma CRAB yang disebut: CRAB (hiperkalsemia, kekurangan ginjal, Anemia, atau lesi tulang baru).

Gejala CRAB masih memenuhi syarat sebagai myeloma multipel aktif, tetapi hari ini, jika gejala CRAB tidak ada, anda masih boleh dianggap berisiko cukup tinggi untuk menerima rawatan untuk myeloma berganda aktif.

Kumpulan pakar myeloma antarabangsa menambahkan biomarker yang berkaitan dengan "pengembangan yang hampir tidak dapat dielakkan" ciri CRAB ditambahkan pada kriteria (sel plasma sumsum tulang (BMPC) lebih besar atau sama dengan 60%; nisbah rantai cahaya bebas serum yang terlibat / tidak terlibat lebih besar daripada atau sama hingga 100; pengimejan diagnostik menunjukkan pemusnahan tulang osteolitik dengan lebih dari satu lesi fokus, dengan setiap lesi lebih besar daripada 5 mm).

Kriteria diagnostik untuk membakar beberapa myeloma adalah: tahap protein serum M 3 g per dL (30 g per L) atau lebih, 10% atau lebih sel plasma sumsum tulang, dan tidak ada gangguan organ atau tisu yang berkaitan (tiada kerosakan organ akhir , termasuk lesi tulang) atau gejala.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Untuk didiagnosis dengan pelbagai myeloma adalah mengubah hidup. Buat masa ini, fokus untuk merasa lebih baik dan menempa jalan ke hadapan adalah kunci. Walaupun pelbagai myeloma bukanlah barah darah yang paling biasa, beribu-ribu berjalan mengikut jejak anda semasa anda membaca ini.

Selain jangkaan kemajuan masa depan dalam diagnosis myeloma, anda juga boleh yakin bahawa, jika anda didiagnosis hari ini, pilihan rawatan yang anda dan penyedia perkhidmatan kesihatan anda miliki adalah lebih unggul daripada yang tersedia walaupun 5 atau 10 tahun yang lalu. Bukan hanya ada pilihan agresif yang memungkinkan pesakit yang lebih muda dan bugar untuk melawan penyakit ini dengan semua yang mereka miliki, tetapi juga rejimen toksisitas yang sangat berkesan namun rendah yang bertujuan untuk memperpanjang umur tanpa banyak pengorbanan terhadap kualiti hidup.