Apakah Faedah Terapi Tablet Satu untuk HIV?

Rawatan HIV secara tradisional menjadi rumit kerana memerlukan banyak ubat antiretroviral untuk menekan virus sepenuhnya. Terapi biasanya melibatkan tiga atau lebih ubat dari sekurang-kurangnya dua kelas yang berbeza, masing-masing dengan mekanisme tindakan yang berbeza dan separuh hayat dadah (kelajuan ubat itu dikeluarkan dari badan).

Pada masa lalu, ini menimbulkan masalah serius kerana ubat yang lebih tua seperti Crixivan (indinavir) memerlukan tiga pil setiap lapan jam, sementara yang lain seperti Zerit (stavudine) dan Epivir (lamivudine) memerlukan dos setiap 12 jam. Untuk terapi seperti ini, anda perlu mengambil dos empat hingga lima kali sehari,setiap hariuntuk mencapai penekanan virus.

Hari ini, kebimbangan ini telah banyak diatasi kerana farmakokinetik yang bertambah baik telah memperpanjang jangka hayat banyak ubat, yang membolehkannya diminum sekali sehari tanpa risiko keracunan. Bahkan ada terapi yang memerlukan hanya dua daripada tiga ubat tradisional untuk mencapai kesan penekanan tahan lama yang sama.

Di samping itu, semakin banyak antiretroviral disusun menjadi tablet kombinasi yang telah mengurangkan beban pil menjadi satu pil setiap hari. Jelas, dengan mengambil lebih sedikit pil, menguruskan HIV menjadi jauh lebih mudah dan kurang memberi kesan kepada kehidupan dan kesejahteraan anda.

Tetapi faedahnya jauh melebihi kemudahan penggunaan.

Tablet Gabungan Dos Tetap

Hari ini, terdapat lebih daripada 25 ubat antiretroviral yang diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S. (FDA). Sebilangan besar agen ini telah digabungkan menjadi tablet kombinasi dos tetap (FDC) yang digunakan sendiri atau dengan ubat antiretroviral lain.

Daripada 22 tablet FDC yang diluluskan oleh FDA, 13 boleh digunakan sendiri sebagai terapi lengkap sekali sehari:

• Atripla (efavirenz + emtricitabine + tenofovir DF)
• Biktarvy (bictegravir + emtricitabine + tenofovir AF)
• Complera (emtricitabine + rilpivirine + tenofovir DF)
• Delstrigo (doravirine + lamivudine + tenofovir DF)
• Dovato (dolutegravir + lamivudine)
• Genvoya (cobicistat + elvitegravir + emtricitabine + tenofovir AF)
• Juluca (dolutegravir + rilpivirine)
• Odefsey (emtricitabine + rilpivrine + tenofovir AF)
• Stribild (cobicistat + elvitegravir + emtricitabine + tenofovir DF)
• Symfi (efavirenz + lamivudine + tenofovir DF)
• Symfi Lo (efavirenz + lamivudine + tenofovir DF)
• Symtuza (cobicistat + darunavir + FTC + TAF)
• Triumeq (abacavir + dolutegravir + lamivudine)

Beban dan kepatuhan pil

Manfaat utama pertama rejimen pil sekali sehari adalah kemudahan penggunaan. Anda hanya minum satu pil pada waktu pagi (atau kadang-kadang sebelum tidur) dan itulah untuk hari itu.

Ini sangat meningkatkan kepatuhan rawatan (amalan pengambilan ubat anda seperti yang ditetapkan secara berkala). Ini seterusnya mengurangkan risiko ketahanan terhadap ubat dengan memastikan bahawa kepekatan ubat-ubatan di dalam badan anda tetap pada tahap terapi yang berterusan.

Dengan mengekalkan kepekatan yang konsisten, virus ini ditekan hingga ke tahap yang tidak dapat dikesan dan strain yang tahan dadah kurang mampu "melarikan diri" dan berkembang biak. Untuk mencapai ini, kebanyakan pakar mengesyorkan kepatuhan melebihi 95% (atau kira-kira satu dos yang tidak dijawab setiap bulan).

Ini menimbulkan kebimbangan serius kepada pihak berkuasa kesihatan kerana kira-kira satu dari tiga orang yang menggunakan terapi antiretroviral di Amerika Syarikat tidak dapat mencapai viral load yang tidak dapat dikesan, menurut statistik dari Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia.

Dengan mengurangkan beban pil sehari menjadi satu tablet setiap hari, kajian menunjukkan kadar kepatuhan dapat meningkat secara signifikan bersamaan dengan kadar penekanan virus.

Menurut kajian 2018 dari British Columbia Center for Excellence in HIV / AIDS, menambahkan hanya satu pil ke rejimen antiretroviral harian mengurangkan kemungkinan pematuhan optimum sebanyak 13%. Sebaliknya, mempunyai pilihan satu kali sehari, pil tunggal meningkatkan kemungkinan pematuhan optimum sebanyak 36% berbanding rejimen berbilang pil.

Beban pil dan kemasukan ke hospital

Di luar masalah ketahanan terhadap dadah, minum satu pil setiap hari nampaknya dapat meningkatkan kesihatan keseluruhan orang yang hidup dengan HIV.

Satu kajian tahun 2016 dari University of South Carolina meneliti hubungan antara beban pil antiretroviral dan kadar kemasukan ke hospital di antara 2,174 penerima Medicaid di South Carolina dari tahun 2006 hingga 2013. Secara keseluruhan, 580 orang menggunakan rejimen pil tunggal, sementara 1,594 diresepkan rejimen pelbagai pil yang melibatkan dua atau lebih ubat.

Menurut para penyelidik, orang yang menggunakan rejimen pil tunggal mempunyai tahap penekanan virus yang lebih tinggi (64.5% berbanding 49.5%) dan mengalami 29% lebih sedikit rawatan di hospital berbanding dengan pesakit yang menggunakan rejimen multi-pil.

Kajian serupa dari University of North Carolina, Chapel Hill pada tahun 2013 menyimpulkan bahawa beban pil yang tinggi dikaitkan dengan peningkatan kadar penyakit yang tidak berkaitan dengan HIV pada orang dengan HIV. (Hari ini, penyakit yang tidak berkaitan dengan HIV seperti barah dan penyakit jantung adalah penyebab utama kematian pada orang yang hidup dengan HIV di negara maju.)

Menurut penyelidikan, mempunyai beban pil harian yang tinggi meningkatkan risiko hipertensi dan kolesterol tinggi masing-masing sebanyak 42% dan 32%. Kedua-duanya dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit arteri koronari, yang mana keadaannya 61% lebih biasa pada orang dengan HIV daripada pada populasi umum.

Batasan Penggunaan

Semakin menarik pilihan harian pil satu, tidak semua orang adalah calon. Terdapat beberapa faktor yang dapat membatasi penggunaannya, sama ada anda baru mendapat rawatan HIV atau menukar rawatan. Ini termasuk:

• Rintangan dadah: Sebelum memulakan terapi baru, anda akan menjalani ujian ketahanan genetik untuk melihat ubat yang tahan terhadap anda. Walaupun anda baru dijangkiti, ada kemungkinan terjadinya mutasi tahan yang menghadkan bilangan ubat yang sensitif kepada anda.
• Kontraindikasi ubat: Keadaan kesihatan yang sudah ada sebelumnya mungkin membatalkan kelayakan ubat tertentu, termasuk penggunaan tenofovir pada orang dengan penyakit ginjal yang teruk atau penggunaan efavirenz pada orang dengan keadaan psikiatri yang serius.
• Hipersensitiviti dadah: Dengan abacavir, ujian genetik dilakukan untuk memastikan bahawa anda tidak mempunyai mutasi HLA-B * 5701 yang meramalkan kemungkinan reaksi hipersensitiviti ubat yang serius dan berpotensi mengancam nyawa.
• Toleransi dadah: Sebilangan orang akan bertolak ansur dengan ubat-ubatan tertentu lebih baik daripada yang lain. Sekiranya kesan sampingan teruk atau tidak dapat ditoleransi, ubat tersebut mungkin perlu dihentikan.

Walaupun terdapat batasan-batasan ini, peningkatan jumlah ubat FDC bermaksud orang yang baru dirawat lebih cenderung daripada tidak mencari pilihan sekali sehari yang berfungsi.

Faktor pengehad lain adalah kos. Banyak antiretroviral all-in-one ditempatkan pada tahap tinggi pada formula ubat insurans, yang memerlukan kos copay atau insurans syiling yang lebih tinggi. Walaupun program bantuan pengeluar tersedia, bantuan mungkin masih tidak mencukupi untuk menjadikan ubat itu berpatutan kepada orang yang kurang berinsurans atau tidak diinsuranskan.

Daripada 13 ubat FDC all-in-one yang diluluskan oleh FDA, hanya Atripla yang tersedia dalam bentuk generik. Ubat seterusnya yang patennya akan berakhir adalah Triumeq pada tahun 2027.

Kemajuan dalam Rawatan

Pada Januari 2021, konsep rawatan antiretroviral dihidupkan dengan persetujuan yang pertamasebulan sekaliterapi yang disebut Cabenuva. Dihantar melalui suntikan - dengan satu suntikan ubat rilpivirine dan satu suntikan inhibitor integrase baru cabotegravir - Cabenuva telah terbukti memberikan tahap kawalan virus yang sama dengan terapi antiretroviral tradisional sehari-hari.

Kos rawatan mungkin menjadi halangan memandangkan harga borong rata-rata bulanan Cabenuva adalah $ 4,754. Selain itu, tidak jelas apakah syarikat insurans kesihatan akan menambahkannya ke dalam formula ubat mereka dan dalam keadaan apa.

Juga tidak jelas jika pergi ke pejabat doktor anda setiap bulan untuk mendapatkan suntikan semestinya lebih senang daripada minum pil setiap hari di rumah.

Walaupun begitu, Cabenuva dapat memastikan kepatuhan pada orang yang tidak dapat melakukannya sendiri, sambil memberi doktor cara untuk mengesan kepatuhan dan campur tangan bila perlu.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Semakin menarik seperti pilihan pil sekali sehari, jangan ubah rawatan hanya untuk berubah. Sekiranya anda dapat menahan viral load yang tidak dapat dikesan pada terapi semasa anda, mungkin lebih baik untuk mengikuti kursus ini.

Sekiranya, sebaliknya, anda menghadapi masalah kepatuhan (ini boleh berlaku jika anda mempunyai jadual kerja yang tidak teratur), tanyakan kepada doktor anda jika pilihan pil tunggal sesuai untuk anda. Apa-apa perkara yang memudahkan anda mengambil ubat anda mungkin akan meningkatkan keberkesanan dan ketahanannya.