Pembedahan Bariatric: Semua yang Perlu Anda Ketahui

Pembedahan bariatrik (juga pembedahan penurunan berat badan) adalah sebahagian daripada program multidisiplin yang merangkumi pemakanan yang sihat, senaman, dan rawatan keadaan seperti diabetes jenis 2 atau penyakit tiroid. Terdapat beberapa pembedahan bariatrik - pintasan gastrik, saluran gastrik, dan lain-lain —Semuanya mempunyai tujuan akhir yang sama: untuk mengurangkan jumlah makanan yang dapat diserap oleh badan anda untuk mendorong penurunan berat badan.

Biasanya, doktor bariatrik melakukan pembedahan untuk membantu anda mengelakkan komplikasi kesihatan dari kegemukan, bukan untuk alasan kosmetik.

herjua / Getty Images

Apa itu Pembedahan Bariatrik?

Pembedahan bariatrik mengurangkan jumlah makanan yang boleh anda makan dan serap dengan mengecilkan perut. Terdapat beberapa cara yang dapat dilakukan, termasuk membuang bahagian perut, meletakkan tali di sekitar perut, atau memindahkan bukaan antara perut dan usus kecil.

Pembedahan ini boleh dilakukan sebagai laparotomi (prosedur perut terbuka dengan sayatan besar) atau laparoskopi (prosedur abdomen dibantu kamera invasif minimum dengan sayatan kecil).

Anestesia umum diperlukan untuk mengawal kesakitan semasa operasi bariatric. Anda mungkin perlu bermalam di hospital selama beberapa hari selepas pembedahan anda.

Jenis Prosedur

Anda mungkin menjadi calon untuk satu atau lebih pembedahan bariatric. Doktor anda akan memberi cadangan yang mereka anggap terbaik untuk anda bergantung pada kesihatan keseluruhan anda, jumlah berat badan yang anda perlu turunkan, dan faktor-faktor lain.

• Penempatan belon gastrik: Belon mengempis dimasukkan ke dalam perut dan kemudian mengembang untuk mengurangkan ruang di dalam organ. Ini biasanya dilakukan dengan teknik invasif minimum.
• Jalur gastrik boleh laras (pita putaran): Jalur gastrik adalah penempatan tali silikon tidak tetap di sekitar perut. Jalur ini mengurangkan ukuran perut tanpa memotong bahagiannya. Prosedur ini biasanya dilakukan secara laparoskopi. Pelabuhan kecil diletakkan tepat di bawah kulit sehingga pita dapat disesuaikan.
• Gastroplasti bergaris menegak: Kadang-kadang digambarkan sebagai stapling perut atau prosedur Mason, prosedur ini dilakukan untuk mengecilkan ukuran perut dengan staples pembedahan yang membuat kantung perut lebih kecil.
• Gastrektomi lengan: Pembedahan lengan lambung adalah penyingkiran sebahagian perut, yang mengakibatkan pengurangan ukuran perut. Selepas prosedur ini, perut yang tersisa dibentuk seperti lengan baju.
• Pembedahan pintasan gastrik: Pembedahan pintasan gastrik (gambar di sini) adalah detasmen pembukaan usus kecil dari bahagian bawah perut dan penyambungan semula pembukaan usus kecil ke bahagian atas perut. Ini mengurangkan jumlah makanan yang dapat ditampung oleh perut. Prosedur pintasan gastrik yang paling biasa, pintasan Roux-en-Y, termasuk memotong sebahagian perut selain bahagian pintasan pembedahan.

Kontraindikasi

Pembedahan bariatric adalah prosedur utama. Anda mungkin tidak menjadi calon pembedahan ini jika anda mempunyai penyakit jantung atau paru-paru yang teruk yang boleh membuat anda berisiko menjalani pembedahan dan anestesia umum.

Sejarah pelbagai pembedahan perut boleh merumitkan pembedahan sekiranya masalah seperti lekatan (tisu parut) telah berkembang.

Kadang-kadang kegemukan atau berat badan berlebihan boleh disebabkan oleh faktor seperti ubat atau keadaan perubatan. Dan gangguan makan boleh dikaitkan dengan kegemukan. Dalam situasi ini, pembedahan bariatrik mungkin tidak berkesan, dan rawatan lain akan dipertimbangkan.

Risiko Berpotensi

Sebagai tambahan kepada risiko pembedahan anestesia umum dan perut, terdapat sejumlah kesan buruk yang mungkin berlaku untuk pembedahan bariatrik:

• Pendarahan atau perforasi perut atau usus: Ini adalah keadaan darurat yang mengancam nyawa yang memerlukan campur tangan segera. Komplikasi seperti ini lebih mungkin berlaku selepas prosedur yang melibatkan memotong bahagian perut.
• Penyakit nyeri atau penyumbatan usus disebabkan oleh jangkitan atau keradangan yang dapat berkembang pada hari-hari atau minggu setelah pembedahan. Ini memerlukan pengurusan perubatan dan / atau pembedahan.
• Malnutrisi, sindrom lambakan, dan kegagalan adrenal: Penurunan berat badan yang teruk sering berlaku pada bulan-bulan selepas pembedahan bariatric, yang membawa kepada masalah ini. Walaupun mereka dapat sembuh dari masa ke masa, rawatan perubatan biasanya diperlukan.
• Kekurangan nutrien kekal: Ini memerlukan suplemen pemakanan berterusan. Penurunan berat badan yang tidak sihat dan kekurangan zat makanan boleh berlaku selepas jenis prosedur bariatrik, tetapi kemungkinan besar berlaku selepas gastrik berbanding jenis lain.
• Hernia atau lekatan sementara boleh terbentuk selepas pembedahan bariatrik, dan ini boleh menyebabkan rasa sakit atau penyumbatan usus di kemudian hari.
• Masalah gastrointestinal seperti gastrointestinal reflux disease (GERD), batu empedu, dan pankreatitis boleh berlaku kerana gangguan pengeluaran normal dan pembebasan enzim dalam sistem gastrointestinal.
• Masalah emosi, seperti makan berlebihan dan kemurungan, secara amnya bertambah baik selepas pembedahan bariatrik. Tetapi ada kemungkinan masalah ini bertambah buruk atau baru muncul selepas pembedahan juga.

Walaupun bukan risiko prosedur bariatric itu sendiri, penting untuk diingat bahawa pembedahan seperti ini tidak menjamin penurunan berat badan secara kekal. Anda menghadapi risiko kenaikan berat badan selepas prosedur anda, atau kehilangan dan kemudian menambah berat badan, jika anda meneruskan diet tinggi kalori.

Kebaikan dan Keburukan dengan Prosedur

Prosedur ini berbeza dalam beberapa cara yang signifikan. Contohnya, ada yang berisiko dan berpotensi memberi kesan negatif kesihatan berbanding yang lain.

BelonJalurGastroplastiGastrektomiLangkauRisiko komplikasi pembedahanRendahRendahSederhanaSederhanaSederhanaMasa pemulihanMingguMinggu3-6 mos.6-12 mos.6-12 mos.Jumlah penurunan berat badanSederhanaSederhanaTinggiTinggiTinggiRisiko kekurangan zat makananRendahRendahTinggiTinggiTinggiKemungkinan menambah berat badanTinggiTinggiSederhanaRendahRendahBoleh diterbalikkan?YaYaTidakTidakTidak

Tujuan Pembedahan Bariatrik

Pembedahan bariatrik bertujuan untuk mengurangkan jumlah kalori yang diserap oleh tubuh untuk mendorong penurunan berat badan dan membalikkan / mencegah komplikasi kegemukan, termasuk:

• Diabetes jenis 2
• Hipertensi
• Penyakit jantung
• Penyakit sendi yang teruk
• Sakit belakang
• Kolesterol dan lemak darah tinggi
• Apnea tidur dan masalah tidur yang lain

Beberapa komplikasi tahap akhir dari keadaan ini boleh merumitkan pembedahan bariatrik, jadi prosedurnya lebih selamat sebelum timbulnya akibat kegemukan yang teruk.

Pembedahan penurunan berat badan mengecilkan perut dan / atau menyusun semula pembukaan perut untuk mengurangkan jumlah makanan yang boleh anda makan. Biasanya, pembedahan membuat makan berlebihan tidak selesa, yang mendorong makan lebih sedikit. Tetapi anda juga harus menjaga diet yang sihat yang rendah kalori, kaya dengan nutrien, dan yang tidak menyebabkan kembung atau penyerapan berlebihan.

Intervensi awal untuk menguruskan berat badan berlebihan mungkin termasuk diet, program latihan berstruktur, dan terapi tingkah laku intensif untuk menargetkan dan mengubah tabiat makan yang tidak sihat. Ketika strategi bukan pembedahan ini tidak berkesan, pembedahan bariatrik dapat dipertimbangkan.

Anda mungkin menjadi calon pembedahan penurunan berat badan jika anda:

• Mempunyai indeks jisim badan (BMI) lebih besar daripada atau sama dengan 40
• Berat badan melebihi 100 paun
• Mempunyai BMI 35 atau lebih dengan komplikasi kegemukan

Semasa anda membincangkan kemungkinan pembedahan dengan doktor anda, anda akan membincangkan kaedah bukan pembedahan yang telah anda cuba, serta rancangan realistik untuk intervensi gaya hidup yang harus anda kerjakan sebelum memutuskan untuk menjalani pembedahan.

Selanjutnya, pembayar insurans kesihatan kadang-kadang memerlukan dokumentasi akibat kesihatan akibat kegemukan dan / atau sejumlah masa bekerja dengan pakar pemakanan atau jurulatih kecergasan sebagai prasyarat untuk membayar pembedahan penurunan berat badan.

Anda juga akan mengadakan perbincangan dengan doktor mengenai sikap anda terhadap makan, dan anda mungkin berjumpa dengan pakar kesihatan tingkah laku. Anda akan berpeluang membincangkan harapan anda dan menentukan sama ada anda sudah bersedia untuk membuat dan mengikuti perubahan gaya hidup yang diperlukan agar operasi dapat dijalankan.

Perlu diingat bahawa perbincangan mengenai sikap anda mengenai makanan dan penurunan berat badan adalah jalan dua hala. Anda tidak semestinya akan "diberitahu" bahawa anda secara psikologi bersedia untuk menjalani pembedahan atau tidak. Anda akan memainkan peranan utama dalam menentukan kesediaan dan keperluan anda untuk menjalani pembedahan bariatrik.

Bagaimana untuk menyediakan

Doktor anda akan menerangkan jenis prosedur yang anda akan lakukan, lokasi dan ukuran parut yang anda harapkan, dan kesan dan kesan sampingan yang harus anda jangkakan selepas pembedahan anda. Tanyakan mana-mana dan semua soalan yang anda harus merasa selesa untuk meneruskan.

Persiapan untuk pembedahan bariatrik melibatkan ujian pencitraan seperti ultrasound perut atau tomografi berkomputer (CT) yang dapat membantu pakar bedah anda merancang prosedur anda. Sekiranya anda mengalami kelainan struktur, seperti ulser atau polip, ini mungkin mempengaruhi pendekatan yang akan digunakan oleh pakar bedah anda.

Anda perlu menjalani pengiraan darah lengkap (CBC), ujian fungsi hati, dan ujian kimia darah. Walaupun kelainan dalam ujian ini mungkin tidak akan mengontraindikasikan operasi, masalah seperti anemia (sel darah merah rendah) atau kalsium rendah perlu diperbaiki sebelum pembedahan anda.

Selain itu, anda perlu menjalani X-ray dada dan elektrokardiogram (EKG) untuk ujian anestesia pra-pembedahan.

Anda mungkin juga perlu mengumpulkan beberapa darah anda sendiri dan disimpan sebelum operasi sekiranya anda memerlukan perjalanan darah semasa pembedahan.

Lokasi

Anda akan menjalani pembedahan di bilik operasi yang terletak sama ada di hospital atau pusat pembedahan.

Apa yang hendak dipakai

Anda boleh memakai apa sahaja yang selesa untuk janji pembedahan anda. Anda akan memakai gaun pembedahan semasa prosedur anda.

Makanan dan minuman

Anda perlu menjauhkan diri dari makan dan minum bermula pada tengah malam malam sebelum pembedahan anda.

Ubat-ubatan

Doktor anda akan memberi anda arahan khusus mengenai ubat. Anda mungkin diberi dos preskripsi yang disesuaikan jika anda mengambil steroid atau ubat diabetes.

Dan anda mungkin disarankan untuk menghentikan atau mengurangkan dos pengencer darah yang anda ambil selama beberapa hari sebelum pembedahan anda.

Pastikan doktor anda mengetahui apa-apa dan semua ubat dan suplemen yang anda ambil.

Apa yang perlu dibawa

Anda perlu memastikan bahawa anda mempunyai pengenalan diri, maklumat insurans kesihatan, dan bentuk pembayaran untuk mana-mana bahagian pembedahan anda yang akan anda tanggung. Anda juga harus mempunyai senarai ubat dan dos anda.

Perut anda akan sensitif dan mungkin sakit selepas pembedahan, dan anda mungkin meletakkan saluran pembedahan. Bawa sesuatu untuk dipakai di rumah yang longgar dan membenarkan masuk ke longkang.

Anda perlu meminta seseorang membawa anda pulang ketika keluar dari hospital selepas pembedahan.

Perubahan Gaya Hidup Pra-Op

Anda mungkin menjalani diet khas pada bulan-bulan sebelum pembedahan anda. Secara amnya, mengikuti rancangan pemakanan dan mencapai sasaran penurunan berat badan disyorkan sebelum pembedahan bariatrik.

Apa yang Harus Diharapkan pada Hari Pembedahan

Apabila anda pergi ke janji pembedahan, anda perlu mendaftar dan menandatangani borang persetujuan. Anda akan pergi ke kawasan pra-operasi di mana anda mungkin menjalani beberapa ujian pada hari yang sama, seperti PJK, ujian kimia darah, dan ujian air kencing.

Pakar bedah dan pakar anestesi anda mungkin akan menemui anda sebelum anda pergi ke bilik pembedahan.

Sebelum Pembedahan

Anda akan mempunyai garis intravena (IV, dalam urat) di lengan atau tangan anda; kateter kencing juga akan diletakkan. Peralatan yang diperlukan untuk memantau suhu, tekanan darah, nadi, kadar pernafasan, dan tahap oksigen darah juga akan disiapkan.

Tirai pembedahan akan diletakkan di atas badan anda, membiarkan kawasan pembedahan terdedah. Ia kemudian akan dibersihkan dengan penyelesaian pembedahan untuk mengurangkan risiko jangkitan anda.

Anestesia anda akan bermula apabila ubat anestetik disuntik ke dalam IV anda. Ubat ini akan mencegah kesakitan, melumpuhkan otot anda, dan membuat anda tidur. Anda akan meletakkan saluran pernafasan ke dalam tekak anda untuk bantuan pernafasan semasa pembedahan anda.

Semasa Pembedahan

Pakar bedah anda akan memulakan prosedur anda dengan membuat sayatan pada kulit anda. Sekiranya anda menjalani laparotomi terbuka, anda akan mempunyai sayatan besar yang memberi akses kepada pakar bedah ke perut anda dan juga usus kecil anda. Ukuran dan lokasi sayatan anda untuk laparotomi terbuka bergantung pada prosedur yang tepat yang anda jalani.

Sekiranya anda menjalani prosedur laparoskopi invasif minimum, anda akan mempunyai satu atau dua sayatan perut kecil, yang masing-masing boleh berukuran kira-kira satu atau dua inci. Laparoskop, yang merupakan alat pembedahan yang dilengkapi kamera, dimasukkan ke dalam perut anda.

Selepas kulit anda dipotong, anda akan mempunyai sayatan ke mesothelium anda. Ini adalah penutup pelindung di bawah kulit anda yang menutup organ perut anda. Pakar bedah anda kemudian akan mendapat akses ke perut anda dan kawasan sekitarnya.

Langkah seterusnya pembedahan anda boleh berbeza-beza, bergantung pada jenis prosedur bariatric yang anda jalani.

Pembedahan bariatrik anda akan merangkumi satu atau lebih langkah berikut:

• Penempatan belon di perut anda
• Penempatan tali di perut anda
• Mengikat perut anda untuk mengurangkan ukuran
• Melindungi bahagian perut anda dan menutup perut dengan jahitan untuk mengelakkan kebocoran isi perut
• Memotong bukaan usus dari perut yang terbuka dan secara pembedahan meletakkannya kembali ke bukaan baru yang lebih tinggi di perut

Sepanjang operasi, pendarahan dikawal, dan darah dan cairan yang berlebihan disedot. Sekiranya perlu, pemindahan darah mungkin dilakukan semasa pembedahan untuk menggantikan kehilangan darah.

Setelah perut dan usus kecil diposisikan secara optimum dan sebarang sayatan pada organ-organ tersebut ditutup, pakar bedah anda juga akan menutup sebarang sayatan yang dibuat di mesothelium anda.

Saluran sementara boleh diletakkan di dalam perut anda, dengan tiub memanjang ke bahagian luar badan anda untuk pengumpulan cecair radang luaran. Saliran mungkin tetap di tempat sehingga keradangan reda, mungkin beberapa minggu selepas pembedahan.

Sayatan kulit anda akan ditutup dan luka pembedahan akan ditutup dengan pembalut pembedahan.

Anestesia anda akan dihentikan dan tiub pernafasan anda dikeluarkan. Pasukan anestesia anda akan melihat bahawa anda bernafas secara bebas sebelum membawa anda ke kawasan pemulihan pembedahan.

Selepas Pembedahan

Di kawasan pemulihan, anda akan terus memantau tekanan darah, nadi, kadar pernafasan, dan ketepuan oksigen. Selain itu, luka pembedahan anda mungkin diperiksa. Dan jika anda mempunyai longkang, cecair di longkang akan diperhatikan dan dikosongkan. Anda mungkin mendapat ubat sakit.

Anda akan mengeluarkan kateter kencing anda dan anda akan dapat menggunakan tandas atau katil dengan bantuan.

Anda mungkin akan tinggal di hospital selama beberapa hari selepas pembedahan bariatrik anda. Sepanjang penginapan anda, anda secara beransur-ansur dapat bangun dan berjalan sendiri dan menggunakan tandas secara bebas.

Semasa berada di hospital, anda akan belajar bagaimana menguruskan saluran pembuangan anda jika anda memilikinya.

Semasa berada di hospital, anda mesti dapat minum cecair jernih; anda mungkin beralih kepada cecair atau pepejal yang lebih tebal.

Memajukan diet anda akan berlaku lebih cepat jika anda memakai tali pinggang atau balon, dan secara beransur-ansur jika anda memotong bahagian perut atau usus anda. Dalam beberapa hari pertama selepas pembedahan anda dan semasa anda menjalani diet, anda juga mungkin memerlukan suplemen cairan IV.

Pasukan pembedahan anda juga ingin memastikan bahawa anda dapat membuang najis sebelum anda meninggalkan hospital. Ketidakupayaan untuk melakukannya selepas pembedahan bariatrik adalah tanda penyumbatan perut atau usus.

Setelah anda bersedia meninggalkan hospital, anda akan menerima arahan mengenai pengurusan kesakitan di rumah, tindakan susulan yang diperlukan, dan banyak lagi.

Pemulihan

Kerana terdapat beberapa jenis prosedur bariatrik, pemulihan dapat berbeza-beza. Masa pemulihan lebih lama jika anda mengalami bahagian perut atau luka usus kecil.

Anda akan berjumpa doktor untuk temujanji susulan dalam beberapa hari selepas keluar dari hospital, dan sekali lagi setiap beberapa minggu selama beberapa bulan. Semasa lawatan ini, anda akan membuang longkang dan jahitan anda, luka anda diperiksa, dan pakaian pembedahan anda berubah.

Penyembuhan

Semasa anda sembuh dalam beberapa minggu pertama selepas pembedahan, anda perlu memastikan luka pembedahan anda tetap bersih dan kering. Anda harus menukar pakaian anda dan merawat saluran pembuangan anda seperti yang diarahkan.

Tanda-tanda komplikasi yang perlu diperhatikan termasuk:

• Demam
• Kesakitan yang teruk atau semakin teruk
• Merembes darah atau nanah dari luka atau di saluran pembuangan
• Kelembutan, kemerahan, atau bengkak di sekitar luka yang semakin teruk
• Muntah atau hematemesis (muntah darah)
• Ketidakupayaan untuk membuang najis
• Cirit-birit atau darah yang teruk di dalam najis

Sekiranya anda mengalami tanda-tanda ini, pastikan anda menghubungi pejabat pakar bedah anda.

Mengatasi Pemulihan

Semasa anda pulih, anda mungkin mengalami kesakitan. Anda harus mengambil ubat penahan sakit anda dan sebarang resep lain yang anda terima seperti yang diarahkan.

Anda mungkin mempunyai sekatan pada aktiviti fizikal anda selama beberapa minggu, tetapi anda harus berusaha untuk bergerak dalam had ini untuk mengelakkan masalah yang boleh berlaku kerana tidak aktif, seperti pembekuan darah dan radang paru-paru.

Diet

Selepas prosedur bariatrik, anda boleh mengalami sakit perut dan kekejangan, dan anda tidak akan merasakan makanan dan cecair dengan segera. Anda perlu meningkatkan pengambilan makanan dan minuman secara beransur-ansur mengikut arahan doktor anda.

Anda akan diberi arahan khusus mengenai apa yang boleh anda makan dan apa yang mesti anda hindari. Contohnya, makanan pedas boleh menyebabkan rasa tidak selesa dan makanan berlemak boleh menyebabkan cirit-birit.

Anda juga boleh merasa kenyang atau kembung setelah makan dan minum dalam jumlah kecil. Ini dijangka; sebenarnya, perasaan ini adalah sebahagian daripada tujuan pembedahan anda. Walau bagaimanapun, ketidakselesaan itu mungkin mengejutkan.

Anda perlu bekerjasama dengan pasukan perubatan anda semasa anda belajar menyesuaikan diri dengan perubahan toleransi anda terhadap makanan. Sering kali, disyorkan untuk makan makanan dalam jumlah yang lebih kerap dan untuk mengelakkan makanan yang tidak menyediakan nutrien yang anda perlukan.

Penjagaan Jangka Panjang

Anda perlu berjumpa doktor untuk memastikan anda sembuh dengan baik dan mendapat nutrien yang anda perlukan.

Anda mungkin memerlukan ujian darah berkala untuk memastikan bahawa anda tidak kehilangan nutrien, dan anda mungkin akan mendapat preskripsi untuk vitamin (misalnya, vitamin D) atau mineral (seperti kalsium atau magnesium) jika ujian anda menunjukkan bahawa anda mempunyai kekurangan.

Sebilangan nutrien, seperti vitamin B12, mungkin tidak diserap dengan baik selepas pembedahan bariatrik, jadi anda mungkin memerlukan suplemen IV.

Pembedahan Masa Depan yang Mungkin

Secara amnya, pembedahan bariatrik adalah prosedur tunggal yang tidak dimaksudkan untuk ditindaklanjuti dengan prosedur tambahan.

Pita putaran dapat disesuaikan (jika diperlukan) dengan jarum yang dimasukkan ke dalam port, suatu proses yang tidak melibatkan operasi lain. Pembalikan pembedahan pangkal paha tidaklah biasa, tetapi anda mungkin perlu mengeluarkan band anda jika anda mengalami komplikasi, seperti jangkitan atau hernia.

Dan anda mungkin mengeluarkan belon gastrik anda secara endoskopi pada suatu ketika setelah anda berjaya menurunkan berat badan yang mencukupi.

Sekiranya anda mengalami lekatan kerana prosedur bariatrik anda, ini boleh menyebabkan penyumbatan usus bertahun-tahun kemudian, dan rawatan untuk penyumbatan usus dan reseksi adhesi boleh merangkumi pembedahan.

Penyesuaian Gaya Hidup

Setelah menjalani pembedahan bariatrik, anda harus menjalani diet dan senaman yang sihat untuk mengekalkan berat badan anda dan mengelakkan kekurangan zat makanan. Makan berlebihan secara kronik dapat meregangkan perut dan menyebabkannya membesar lagi, berpotensi membatalkan manfaat pembedahan.

Anda mungkin akan mendapat bimbingan dari pakar pemakanan atau ahli diet mengenai jumlah dan jenis makanan yang harus anda makan untuk kekal sihat dan mengekalkan hasilnya. Dan anda mungkin mendapat manfaat daripada berjumpa dengan pakar kesihatan tingkah laku yang dapat membantu anda menyesuaikan diri dengan yang baru berat badan dan menjaga sikap sihat terhadap gaya hidup anda selepas pembedahan.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Pembedahan bariatrik adalah pilihan yang dapat membantu mencapai penurunan berat badan. Terdapat faedah kesihatan pembedahan bariatrik yang berkekalan, tetapi ada juga penyesuaian gaya hidup jangka panjang yang harus anda lakukan untuk mengekalkan manfaatnya.