Apa itu Limbit Salvage?

Penyelamatan anggota badan adalah prosedur pembedahan untuk menyelamatkan anggota badan (biasanya salah satu bahagian bawah kaki) yang berisiko tinggi mengalami amputasi. Keperluan untuk penyelamatan anggota badan boleh disebabkan oleh beberapa penyebab berlainan, termasuk pelbagai jenis trauma, diabetes, penyakit vaskular, barah, atau neuropati.

Matlamat utama penyelamatan anggota badan adalah untuk mengekalkan atau memulihkan kestabilan orang serta kemampuan untuk berjalan. Mekanisme intervensi yang tepat mungkin berbeza bergantung pada penyebab yang mendasari kemungkinan kehilangan anggota badan, keparahan keadaan penyebab, dan faktor lain.

Edward Olive / EyeEm / Getty Images

Jenis-Jenis

Semasa mempertimbangkan ciri-ciri anatomi yang terlibat dalam keadaan perubatan yang mungkin memerlukan penyelamatan anggota badan, penting untuk diingat bahawa terdapat banyak sebab yang berbeza untuk anggota badan perlu diselamatkan. Ini termasuk:

Kanser tulang

Tujuan utama penyelamatan anggota badan pada seseorang yang menghidap barah tulang adalah untuk menghilangkan tumor dengan komplikasi minimum dan melakukan pembedahan rekonstruktif — apabila perlu — untuk menjaga penampilan, ketahanan, dan fungsi anggota badan.

Menyelamatkan anggota badan yang terkena barah tulang boleh mencabar, bergantung kepada banyak faktor, seperti:

• Bagaimana tumor bertindak balas terhadap kemoterapi, terapi radiasi, atau intervensi lain yang bertujuan untuk mengecilkan tumor
• Seberapa besar tumor
• Berapa banyak tumor telah merebak ke tisu berdekatan
• Berapa banyak tisu tulang yang mesti dikeluarkan untuk menghilangkan risiko tinggi untuk metastasis
• Sekiranya cantuman tulang diperlukan

Setelah tumor dikurangkan dan dikeluarkan secara pembedahan, pembedahan penyelamatan anggota badan boleh dimulakan.

Penyelamatan anggota badan dan pembedahan rekonstruktif boleh merangkumi:

• Menyambungkan semula saluran darah
• Menggantikan saluran darah utama
• Menggantikan otot yang telah dikeluarkan (kerana barah)

Cangkok saraf atau pembaikan saraf juga mungkin diperlukan ketika saraf dipengaruhi oleh pertumbuhan tumor. Tetapi, mengingat semua faktor yang perlu ditangani pada mereka yang menghidap barah tulang yang memerlukan penyelamatan anggota badan, pembinaan semula tulang yang hilang adalah salah satu cabaran terbesar.

Pembentukan semula tulang yang hilang mungkin termasuk menggunakan:

• Endoprosthesis: Bahagian logam dalaman dimasukkan secara pembedahan untuk menggantikan tulang yang dikeluarkan kerana barah.
• Tulang allograft: Menggunakan tulang yang disumbangkan yang berasal dari penderma, yang berasal dari tisu tulang yang telah dipelihara setelah seseorang meninggal dunia.
• Regenerasi tisu: Proses pembaharuan, pertumbuhan, dan pembaikan tisu yang rusak oleh tumor.

Rawatan pertumbuhan semula tisu baru yang inovatif mula muncul dalam bidang perubatan, yang menggunakan sel-sel seseorang yang digabungkan dengan bahan matriks sintetik dan faktor pertumbuhan protein untuk membantu pertumbuhan semula tisu seseorang.

Neuropati diabetes

Apabila seseorang mempunyai neuropati, terutama neuropati diabetes, ia sering menyebabkan perlunya amputasi anggota badan (biasanya kaki). Ini berlaku kerana rentetan peristiwa termasuk:

1. Tahap glukosa (gula) darah tinggi, yang menyebabkan kerosakan saraf
2. Kerosakan saraf menurunkan sensasi seseorang di anggota badan (biasanya bermula di kaki).
3. Kekurangan sensasi pada bahagian bawah kaki boleh menyebabkan kecederaan yang tidak disedari yang sering terjadi pada ulser kulit atau jangkitan.
4. Pesakit kencing manis sering mengalami penyembuhan luka yang buruk; setelah jangkitan bermula di kaki, ia sering berlanjutan dan mungkin memerlukan prosedur pembedahan untuk membuang kawasan yang dijangkiti, atau dalam keadaan terburuk, amputasi diperlukan kecuali anggota badan dapat diselamatkan.

Penyakit Arteri Periferal (PAD)

Penyakit arteri periferal (PAD) menyebabkan pengurangan aliran darah ke anggota badan, biasanya berlaku di kaki. Pengurangan aliran darah yang disebabkan oleh PAD dapat berkembang menjadi keadaan yang disebut iskemia anggota badan kritikal (CLI), yang boleh mengakibatkan penyembuhan luka yang buruk dan kesakitan yang teruk di kaki atau kaki; malah boleh menyebabkan gangren.

Penyelamatan anggota badan melibatkan sekumpulan rawatan yang mungkin perlu dilakukan untuk menyelamatkan anggota badan seseorang dengan CLI, campur tangan ini mungkin termasuk:

• Angioplasti dan stenting: Prosedur pembedahan invasif minimum yang bertujuan untuk mengembalikan aliran darah melalui arteri yang tersumbat atau menyempit.
• Atherektomi: Prosedur pembedahan invasif minimum yang digunakan untuk menghilangkan plak dari saluran darah yang menyempit; aterektomi adalah alternatif yang kurang invasif untuk angioplasti.
• Bypass: Menggunakan urat autogenous, atau tiub sintetik untuk memintas saluran darah yang tersumbat atau menyempit. Ini membolehkan darah beredar dengan bebas di sekitar kawasan yang tersumbat, sehingga memberikan oksigen dan nutrien penting ke kawasan iskemia.

Ulser Trofik

Ulser trofik adalah ulser tekanan yang disebabkan oleh trauma luaran ke bahagian badan yang telah terkena penyakit seperti dari:

• Kekurangan zat makanan
• Kekurangan imuniti
• Kekurangan vaskular
• Kehilangan serat saraf deria

Apabila penyelamatan anggota badan dilaksanakan untuk rawatan ulser trofik, mungkin melibatkan penyediaan permukaan berjalan yang stabil (terutama ketika terdapat ulserasi kaki nekrotik).

Iskemia Limbah Kritikal

Iskemia anggota badan kritikal dianggap sebagai sindrom (sekumpulan gejala yang berkaitan) yang disebabkan oleh iskemia (bekalan darah yang tidak mencukupi ke bahagian badan, yang mengakibatkan kekurangan oksigenasi yang betul). Penyakit arteri perifer adalah keadaan biasa yang boleh menyebabkan iskemia anggota badan yang kritikal.

Iskemia anggota badan yang kritikal boleh menyebabkan gejala termasuk:

• Sakit
• Kehilangan tisu
• Ulser yang tidak akan sembuh dengan betul
• Gangren

Iskemia anggota badan yang kritikal menimbulkan risiko kehilangan anggota badan. Matlamat utama pembedahan menyelamatkan anggota badan untuk iskemia anggota badan yang kritikal adalah untuk mengembalikan aliran darah ke kawasan yang terjejas menggunakan teknik endovaskular invasif yang minimum atau kaedah terbuka pembedahan vaskular.

Keputusan untuk menyelamatkan anggota badan yang cedera parah biasanya melibatkan pasukan profesional penjagaan kesihatan pelbagai disiplin yang mempertimbangkan banyak faktor yang berbeza, membuat keputusan yang sangat individual bersama dengan rancangan rawatan yang tepat.

Bidang perubatan

Terdapat sebilangan besar pakar yang mungkin terlibat dalam tujuan menyelamatkan anggota badan seseorang. Pasukan multidisiplin ini yang terlibat dalam menjaga fungsi anggota badan sambil membantu seseorang mengelakkan diri daripada melakukan amputasi termasuk:

• Pakar bedah kaki dan pergelangan kaki: Bertanggungjawab membuang tisu yang dijangkiti apabila berlaku, juga melakukan pembedahan rekonstruktif apabila terdapat kecacatan ekstremitas bawah.
• Pakar bedah khusus ortopedik: Pakar bedah yang pakar dalam sistem muskuloskeletal.
• Pakar bedah vaskular: Pakar bedah sub-khusus yang melakukan prosedur seperti pembedahan endovaskular (seperti angioplasti) untuk membantu mempromosikan penyembuhan luka dan tapak pembedahan dengan memperbaiki masalah aliran darah.
• Pakar penyakit berjangkit: Menguruskan rawatan seperti pemberian terapi mikrob.
• Pakar Perubatan Dalaman: Menguruskan keadaan perubatan yang mendasari yang menyumbang kepada risiko amputasi tinggi seperti diabetes, buah pinggang, atau penyakit jantung.
• Ahli endokrinologi: Mengkhususkan diri dalam rawatan diabetes dan membantu pesakit mengekalkan tahap glukosa darah yang normal, yang mendorong penyembuhan luka yang lebih baik.
• Pakar bedah plastik: Lakukan pembedahan rekonstruktif khusus untuk luka yang sangat besar atau kecacatan tisu pada luka yang kompleks (seperti luka tempur yang teruk).
• Ahli terapi pekerjaan dan fizikal: Bantu pesakit mendapatkan semula fungsi sebanyak mungkin selepas pembedahan.

Insuran kesihatan

Ketika berkaitan dengan perbelanjaan jangka panjang, beberapa sumber melaporkan bahawa penyelamatan anggota badan lebih efektif dari pada pengampunan. Tetapi, tanpa mengira penjimatan kos jangka panjang, banyak perbelanjaan yang dikeluarkan untuk menyelamatkan anggota badan tidak dilindungi. oleh insurans.

Satu kajian pada tahun 2018 mendapati bahawa mereka yang termasuk dalam kumpulan yang mempunyai status ekonomi rendah lebih cenderung mengalami amputasi daripada mereka yang mempunyai perlindungan insurans yang baik.

Kajian lain mengenai 10 kemudahan perubatan di bahagian yang berlainan di Amerika Syarikat, yang melibatkan 566 orang dengan perlindungan insurans Medicare, yang sebahagian besarnya menjalani prosedur penyelamatan anggota badan arteri, mendapati bahawa semua 10 pusat mengalami kerugian wang bagi mereka yang mengalami penyelamatan anggota badan.

Walaupun penyelamatan anggota badan dapat menjimatkan kos dalam jangka masa panjang, penting untuk memeriksa dengan penyedia insurans anda untuk memastikan bahawa pembedahan anda akan dilindungi.

Rawatan

Hasil untuk penyelamatan anggota badan berbeza berdasarkan kes.

Kanser Tulang

Penyelamatan anggota badan tidak mempengaruhi kadar kelangsungan hidup pada mereka yang mempunyai jenis barah tertentu yang disebut sarkoma anggota badan. Ini adalah pilihan rawatan utama - lebih daripada amputasi - dalam 95% kes.

Kanser Tulang pada Kanak-kanak

Sarkoma tulang - sekumpulan barah yang mempengaruhi tulang dan tisu penghubung - pada anak kecil boleh mengganggu pertumbuhan normal anak. Ini benar terutamanya apabila tumor berada di sekitar lutut, di mana ia boleh mengganggu plat pertumbuhan kritikal pada anggota bawah.

Kajian pada tahun 2020 melibatkan 45 kanak-kanak dengan sarkoma tulang di bahagian lutut, menjalani pembedahan menyelamatkan anggota badan yang melibatkan endoprosthesis.

Kadar kelangsungan hidup dan hasil fungsional (termasuk kesan terhadap pertumbuhan) dicatatkan. Pada tanda 5 tahun, selepas pembedahan, kadar kelangsungan hidup keseluruhan adalah 72.7% dan kadar kelangsungan hidup bebas barah adalah 54.9%.

Anggota badan diukur pada tanda 5 tahun, 20 pesakit didapati mengalami perbezaan panjang anggota badan hanya dalam jarak 2 cm (0,79 inci). Kanak-kanak itu didapati juga mempunyai hasil yang baik.

Penyakit Arteri Periferal (PAD)

Kajian 2014 bertujuan menilai kejayaan / hasil 202 orang dengan 229 anggota badan dengan PAD. Sebilangan pesakit mengalami PAD di kedua kaki.

Pembedahan endovaskular dilaksanakan sebagai rancangan awal rawatan pada 198 anggota badan. Seramai 31 peserta kajian menjalani pembedahan pintasan dan 16 orang lagi menjalani intervensi endovaskular yang menghasilkan hasil yang tidak memuaskan: orang-orang ini menjalani pembedahan pintasan setelah prosedur endovaskular yang gagal.

Prosedur pembedahan untuk mendapatkan tujuan penyelamatan anggota badan merangkumi:

• Pembedahan endovaskular
• Revaskularisasi angioplasti
• Pembedahan pintasan

Hasil kajian menunjukkan bahawa kadar survival bebas amputasi adalah 75.5% pada satu tahun dan 57.6% pada dua tahun. Kajian ini menyimpulkan bahawa pendekatan pertama, kaedah pembedahan endovaskular minimal invasif (seperti angioplasti) untuk PAD, dapat menghasilkan kadar penyelamatan anggota badan yang memuaskan.

Saluran Limbah untuk Iskemia Limbah Akut Kerana Trauma

Trauma, yang menyebabkan kecederaan pada vaskular, boleh menyebabkan iskemia anggota badan yang akut (ALI), yang merupakan keadaan yang dikaitkan dengan kadar morbiditi (penyakit) yang tinggi.

Kajian tahun 2020 melihat hasil penyelamatan anggota badan pada mereka yang menjalani revaskularisasi untuk trauma ALI. Walaupun terdapat prosedur penyelamatan anggota badan yang sangat tinggi, kajian ini mendapati bahawa hasil fungsional yang baik tidak dicapai.

Hasil fungsional termasuk fungsi kembali, seperti dapat berdiri atau berjalan di anggota badan yang selamat setelah pembedahan. Ini bermaksud bahawa kecederaan yang kompleks pada mereka yang menjalani penyelamatan anggota badan kerana trauma, tidak begitu kondusif untuk hasil yang berjaya dalam fungsi anggota badan yang diselamatkan. Perkara ini berlaku terutamanya ketika pesakit trauma menjalani beberapa operasi.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Di Verywell Health, kami memahami bahawa menjalani pembedahan menyelamatkan anggota badan boleh menjadi persimpangan utama dalam kehidupan seseorang. Penting untuk melakukan penyelidikan anda untuk mendapatkan banyak pemahaman mengenai proses pembedahan dan terminologi perubatan yang berkaitan dengan keadaan anda, serta mengetahui tentang setiap pilihan rawatan yang ada.