PeopleImages / Getty Images
Pengambilan Utama
- Buat pertama kalinya dalam lebih dari satu dekad, Institut Kesihatan Nasional mengemas kini cadangannya untuk diagnosis dan rawatan asma.
- Antara perubahan penting: Sebilangan pesakit mungkin tidak perlu menggunakan alat sedut setiap hari.
- Inklusi lain yang terkenal adalah panduan mengenai ujian nitrik oksida (FeNO) pecahan dan imunoterapi.
Buat pertama kalinya dalam lebih dari satu dekad, Institut Kesihatan Nasional (NIH) mengemas kini cadangannya untuk diagnosis dan rawatan asma. Terutama, penulis menasihatkan menggunakan kortikosteroid yang dihirup (ICS), yang biasanya dikenal sebagai inhaler, berdasarkan keperluan untuk pesakit dengan asma berterusan ringan atau sederhana.
Kemas kini bulan Disember diterbitkan diJurnal Alergi dan Imunologi Klinikal.Mereka mengikuti empat klasifikasi asma yang sebelumnya digunakan:
- Langkah 1: asma sekejap-sekejap
- Langkah 2: asma berterusan yang ringan
- Langkah 3: asma berterusan yang sederhana
- Langkah 4: asma berterusan sederhana-teruk
Panduan tersebut mengesyorkan "perubahan besar dalam rawatan asma persisten sederhana pada remaja dan orang dewasa." Untuk pertama kalinya, panduan ini merangkumi cara menggunakan antagonis muskarinik yang bertindak panjang (LAMA), penempatan oksida nitrat yang dihembus pecahan (FeNO) ujian dalam diagnosis dan pemantauan asma, dan menggunakan termoplasti bronkial, menurut komen dari salah seorang penulis yang disiarkan diJAMA.
Saranan tersebut dikeluarkan oleh panel 19 pakar, termasuk pegawai polisi penjagaan kesihatan dan klinik perawatan primer. Mereka mengkaji lebih daripada 20,500 sumber.
Apa Ini Bermakna Untuk Anda
Sekiranya anda asma dan menggunakan alat sedut, anda mungkin tidak perlu menggunakannya setiap hari. Anda boleh menghubungi doktor anda mengenai garis panduan baru ini untuk mengetahui pilihan rawatan yang terbaik untuk anda.
Cadangan Asma Baru
Saranan tersebut merangkumi kemas kini mengenai banyak faktor, mulai dari ujian asma hingga beberapa pilihan rawatan. Panel memusatkan perhatian pada enam bidang topik utama:
- Ujian nitrat oksida pecahan pecahan
- Pengurangan alergen dalaman
- Kortikosteroid yang dihirup sekejap
- Antagonis muskarin yang bertindak panjang
- Imunoterapi dalam rawatan asma alahan
- Termoplasti bronkial
Ujian Nitrik Oksida Pecahan Fraksional (FeNO)
Ujian ini — yang mengukur keradangan paru-paru dan tahap di mana steroid membantu — tidak digalakkan pada kanak-kanak berumur 4 tahun ke bawah yang mengalami mengi berulang.
Cadangan berbeza dengan mereka yang berumur 5 tahun ke atas, tetapi mereka menyarankan agar tidak menggunakan FeNO sebagai satu-satunya alat kawalan asma. Ia harus digunakan untuk memantau dan mengurus kes asma alergi yang berterusan jika doktor dan pesakit tidak yakin memilih, memantau, atau menyesuaikan terapi rawatan asma.
Mitigasi Alergen Dalaman
Pakar tidak mengesyorkan untuk mencuba mengurangkan pendedahan seseorang terhadap alergen pada orang yang tidak mempunyai kepekaan terhadap alergen dalaman tertentu atau yang tidak mempunyai gejala alergen dalaman. Cadangan berbeza-beza berdasarkan jenis alergen dalaman, tetapi para pakar tidak mengesyorkan hanya menggunakan bantal atau penutup tilam yang tidak dapat ditembusi sebagai intervensi.
Kortikosteroid Terhirup Berselang (ICS)
"Garis panduan baru yang disyorkan berdasarkan bukti untuk asma jenis ringan-persisten kini telah berubah," kata Clifford W. Bassett, MD, seorang ahli alergi yang berpusat di New York City, kepada Verywell.
Terdapat dua pilihan untuk menguruskan seseorang yang menghidap asma ringan dan berterusan. Walaupun beberapa pesakit dapat menggunakan ICS secara berkala / harian, mereka yang tidak memerlukannya setiap hari dapat menggunakan ICS mereka ketika mereka mengalami gejala dan mengalami suar berdasarkan petunjuk khusus dari doktor mereka. Bassett mengatakan bahawa penting untuk membuat penilaian saluran udara pada asma berterusan menggunakan nitrik oksida yang dihembuskan, kerana itu dapat membantu menyesuaikan pengurusan asma.
Laporan tersebut menunjukkan perkara berikut:
- Pada kanak-kanak berumur hingga 4 tahun dengan mengi berulang pada permulaan jangkitan saluran pernafasan, disyorkan kursus pendek (7-10 hari) kortikosteroid yang dihirup setiap hari bersama dengan bronkodilator bertindak pendek yang diperlukan (seperti albuterol sulfat). .
- Pakar tidak mengesyorkan menaikkan dos ICS biasa untuk jangka masa pendek apabila gejala meningkat atau penurunan aliran puncak pada orang berusia 4 tahun ke atas dengan asma berterusan ringan hingga sederhana yang menggunakan kortikosteroid yang dihirup setiap hari.
- Bagi orang yang berumur 4 tahun ke atas dengan asma berterusan yang sederhana hingga teruk, cadangan ini memilih alat sedut tunggal dengan ICS dan formoterol sebagai pengawal asma harian dan terapi pemulihan cepat.
- Sesiapa yang berumur 12 tahun ke atas dengan asma ringan boleh menggunakan ICS dengan bronkodilator bertindak pendek untuk melegakan dengan cepat. Mereka mungkin menggunakan ICS setiap hari atau ketika asma bertambah buruk.
Antagonis Muscarinic yang bertindak panjang (LAMA)
Ubat ini digunakan untuk merawat penyakit paru-paru obstruktif kronik dan asma. Pakar tidak mengesyorkan menambahkan LAMA ke terapi ICS. Mereka mengesyorkan menambahkan LAMA ke terapi pengawal ICS jika agonis beta-adrenoceptor (LABA) yang bertindak panjang tidak digunakan pada populasi yang sama, berbanding dengan mengambil dos ICS yang sama sahaja. Menambah LAMA ke ICS-LABA dianjurkan untuk meneruskan dos ICS-LABA yang sama untuk asma yang tidak terkawal.
Imunoterapi
Pasukan ini mengesyorkan menggunakan imunoterapi subkutan (SCIT) - tembakan alergi - untuk pesakit berusia lebih dari 5. Ini sebagai tambahan kepada ubat standard pada pesakit yang asma dikendalikan pada fasa permulaan, penumpukan, dan pemeliharaan imunoterapi. Imunoterapi subingual (SLIT) - pendedahan di bawah lidah - tidak boleh digunakan untuk merawat asma pada orang dengan asma alergi yang berterusan.
Thermoplasty Bronkial (BT)
Pasukan tidak mengesyorkan prosedur pesakit luar ini pada orang yang berumur 18 tahun ke atas yang mempunyai asma yang berterusan.
Penjagaan Asma yang Lebih Baik
"Kami telah mengetahui selama beberapa tahun bahawa rawatan steroid yang dihirup adalah ubat pengawal yang sangat berkesan untuk pencegahan gejala asma," kata Vincent Tubiolo, MD, seorang alergi di California, kepada Verywell. Tetapi penyelidikan baru-baru ini mengesahkan apa yang sudah diketahui oleh banyak pesakit: hanya meningkatkan dos tidak cukup untuk mengatasi masalah.
"Kajian menunjukkan bahawa kombinasi steroid yang dihirup dan 'pereda' (sebaiknya bronkodilator yang bertindak lama) yang digunakan bersama lebih berkesan daripada meningkatkan dos steroid yang dihirup," kata Tubiolo. "Pelan tindakan jenis ini memungkinkan pengendalian gejala dan keradangan yang lebih baik pada masa yang sama."
"Ini juga membatasi kesan sampingan, baik dalam jangka panjang dan jangka pendek) steroid yang dihirup," tambahnya.
Lorene Alba, pengarah pendidikan di Asma dan Alergi Foundation of America (AAFA), memberitahu Verywell bahawa garis panduan sebelumnya dan yang dikemas kini mengesyorkan mengambil ICS setiap hari untuk menguruskan asma berterusan ringan hingga sederhana. Walau bagaimanapun, kajian menunjukkan bahawa orang yang menderita asma mungkin mendapat manfaat yang sama dengan menggunakan ICS yang diperlukan dan bukannya setiap hari, kata Alba.
"Pesakit lebih cenderung mematuhi rancangan ubat jika mudah diikuti," kata Alba. "Menggunakan alat penyedut cepat dan ICS pada masa yang sama mungkin lebih mudah daripada mencoba mengingat ubat mana yang harus diminum setiap hari dan ubat mana yang perlu diminum."
Penggunaan ICS setiap hari boleh memberi kesan sampingan, jadi mengurangkan penggunaan dapat menurunkan kesan sampingan yang tidak menyenangkan, kata Alba. Walau bagaimanapun, pesakit harus berbincang dengan doktor mereka sebelum berhenti atau mengubah cara mereka mengambil ubat ICS mereka.
Biologi Lebih Baik untuk Sebilangan Asma
Mengenai apa yang seterusnya dalam merawat asma, Tubiolo mengatakan terdapat banyak inovasi menarik dalam biologi - produk yang berasal dari organisma hidup. Walaupun harganya mahal, rawatan menargetkan aspek tertentu dari keradangan asma dan sangat berkesan untuk menyekat proses penyakit. Mereka menawarkan kawalan gejala yang lebih baik dan mengurangkan keperluan ubat steroid yang boleh memudaratkan, katanya.
"Terdapat banyak perkembangan yang sudah tersedia untuk perawatan, termasuk pengubah penyakit yang dapat mengubah asma pada tingkat sel," kata Tubiolo. "Beberapa lagi sedang dikaji dan akan segera tersedia. Banyak rawatan ini menyekat isyarat kekebalan yang memburukkan lagi penyakit. dan dapat mengehadkan penghijrahan sel alergi ke saluran udara. "
Hasil biologi adalah kawalan asma yang lebih baik dengan kurang memerlukan ubat steroid dan kesan sampingan yang lebih sedikit, Tubiolo menambah. Biologi tidak termasuk dalam laporan kerana menilai mereka akan menunda penerbitan, kata penulis.
Alba mengatakan terdapat lima biologi yang tersedia bagi mereka yang hidup dengan asma sederhana hingga teruk yang tidak dikawal dengan baik pada kortikosteroid yang disedut setiap hari.
"Kerana ahli biologi menargetkan antibodi, molekul, atau sel tertentu yang terlibat dalam asma, mereka memberikan terapi ketepatan," kata Alba. "Mereka berfungsi dengan mengganggu laluan yang menyebabkan pembengkakan di saluran udara, mengurangkan episod asma, lawatan ke bilik kecemasan dan keperluan steroid oral."
Pakar asma boleh melakukan ujian untuk menentukan sama ada ubat biologi adalah pilihan yang baik untuk pesakit.
"Lebih banyak biologi sedang dikembangkan," kata Alba. "Oleh kerana setiap biologi berfungsi secara berbeza, mempunyai lebih banyak pilihan untuk rawatan yang disasarkan untuk orang yang mengalami asma yang sukar dikendalikan akan berguna."
