Bagaimana Rheumatoid Arthritis Diobati

Walaupun tidak ada penawar untuk rheumatoid arthritis, terdapat banyak rawatan yang dapat mengurangkan kesakitan dan pembengkakan penyakit keradangan kronik ini. Ini termasuk ubat rawatan diri, diet, ubat penghilang rasa sakit tanpa resep, terapi fizikal, dan ubat pengubah penyakit generasi baru (DMARDs). Kes yang teruk mungkin memerlukan prosedur di pejabat seperti arthrocentesis atau pembedahan untuk memperbaiki atau mengganti sendi yang rosak.

1:43

Gambaran Keseluruhan Rheumatoid Arthritis

Tujuan rawatan adalah untuk mencapai pengampunan untuk menghentikan perkembangan kerosakan sendi, menjaga mobiliti, mengurangkan kesakitan, dan meningkatkan kualiti hidup anda secara keseluruhan.

Panduan Perbincangan Doktor Rheumatoid Arthritis

Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.

Muat turun PDF E-mel Panduan

Hantar kepada diri sendiri atau orang yang anda sayangi.

Mendaftar

Panduan Perbincangan Doktor ini telah dihantar ke {{form.email}}.

Terdapat ralat. Sila cuba lagi.

Rawatan Rumah dan Gaya Hidup

Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit kronik dan progresif yang perlu dikendalikan sebagai sebahagian daripada kehidupan anda. Daripada hanya merawat penyakit ini dengan ubat-ubatan, anda harus mengambil pendekatan holistik yang bertujuan untuk meningkatkan kesihatan anda secara keseluruhan dan mengurangkan faktor risiko yang membuat anda berada dalam bahaya.

Ini semua mengenai menerapkan tingkah laku yang sihat dan mengubah cara anda bertindak balas terhadap serangan akut.

Rehat di atas katil

Rehat di tempat tidur adalah mustahak jika anda menghadapi kesakitan yang melampau dan tiba-tiba yang tidak membaik dengan pergerakan. Untuk saat-saat ini, "turun dari kaki" mungkin merupakan ubat yang diperlukan untuk mengurangkan keradangan akut yang disebabkan oleh suar RA.

Dengan itu, rehat di tempat tidur hanya bertujuan sebagai penyelesaian jangka pendek sehingga ais dan bentuk rawatan anti-radang lain dapat menurunkan gejala akut.

Rehat tempat tidur yang berpanjangan boleh memberi kesan sebaliknya pada kesihatan anda, meningkatkan kekakuan, mengurangkan jarak pergerakan, dan menyebabkan kehilangan otot tanpa lemak (atrofi otot).

Diet

Berat badan berlebihan atau gemuk boleh memperburuk keradangan kerana pembebasan protein keradangan (disebut sitokin) dari sel-sel lemak. Ini hanya berfungsi untuk memburukkan lagi gejala rheumatoid arthritis di mana sahaja di badan anda dan menambahkan tekanan pada sendi di bahagian bawah kaki.

Walaupun tidak ada diet khusus untuk penderita rheumatoid arthritis, banyak doktor menyokong diet Mediterranean, yang memberikan keseimbangan protein, lemak, dan karbohidrat yang sihat sambil mendorong peningkatan pengambilan ikan (kaya dengan asid lemak omega-3 anti-radang) , biji-bijian, sayur-sayuran, buah, dan minyak yang sihat (seperti minyak zaitun).

Terdapat juga bukti terhad bahawa diet bebas gluten dapat membantu mengurangkan gejala, terutama pada mereka yang mengalami intoleransi gluten (dan sering tidak didiagnosis).

Makanan yang Harus Dielakkan

Akhirnya, pertimbangkan untuk mengelakkan atau mengurangkan pengambilan makanan tertentu yang boleh meningkatkan keradangan:

• Alkohol harus dielakkan.
• Asid lemak omega-6 (terdapat dalam minyak jagung, safflower, bunga matahari, grapeseed, kedelai, kacang tanah, dan sayur-sayuran) harus dikurangkan.
• Lemak tepu tidak boleh melebihi 10% daripada jumlah pengambilan kalori anda.
• Gula harus dikurangkan.
• Lemak trans harus dikeluarkan sepenuhnya dari diet anda.

Senaman

Rheumatoid arthritis juga dicirikan oleh kerosakan progresif pada tulang rawan sendi. Dengan membuat rancangan senaman yang tepat, anda dapat menurunkan berat badan dan mengekalkan pergerakan pergerakan sendi yang terjejas.

Senaman juga dapat memastikan tulang anda tetap kuat dan melawan gejala osteoporosis yang biasa terjadi pada orang yang menderita rheumatoid arthritis.

Merokok

Kita semua tahu bahawa merokok tidak baik untuk kita, tetapi boleh menjadi sangat buruk jika anda menghidap rheumatoid arthritis. Asap rokok memberi kesan berbahaya kepada tubuh anda, bukan sahaja mencetuskan keradangan tetapi menyebabkan penyempitan saluran darah ke titik di mana peredaran darah boleh dihentikan sama sekali di bahagian tertentu badan.

Ini dapat mendorong perkembangan vaskulitis reumatoid, komplikasi penyakit yang semakin tidak biasa yang dicirikan oleh keletihan kronik, bisul kulit dan ruam, demam, penurunan berat badan, dan sakit otot dan sendi. Lebih-lebih lagi, penyelidikan menunjukkan bahawa merokok bahkan dapat meningkatkan risiko anda terkena rheumatoid arthritis, dalam beberapa kes sebanyak 300%.

Walaupun berhenti merokok boleh menjadi sukar, manfaat untuk sendi dan badan anda secara keseluruhan boleh sangat besar. Bercakap dengan doktor anda mengenai bantuan berhenti. Dadah seperti Zyban (bupropion) dan Chantix (varenicline) boleh berkesan pada sebilangan perokok dan kemungkinan tidak akan mengganggu ubat rheumatoid arthritis anda.

Ubat Bebas Kaunter

Sebagai sebahagian daripada rancangan rawatan lini pertama anda, doktor anda biasanya akan mengesyorkan ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) over-the-counter (OTC), seperti Aleve (naproxen) atau Advil (ibuprofen), untuk mengurangkan ringan hingga sederhana sakit dan bengkak.

Selain mempunyai sifat anti-radang, NSAID juga analgesik dan antipiretik, yang bermaksud bahawa mereka dapat menghilangkan rasa sakit dan demam, masing-masing. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini tidak dapat memperlambat perkembangan penyakit ini.

Kesan sampingan termasuk sakit perut, tekanan darah tinggi, dering di telinga anda, bisul gastrik, dan keracunan hati.

Preskripsi

Sekiranya anda telah didiagnosis dengan rheumatoid arthritis, doktor anda biasanya akan menetapkan kombinasi ubat-ubatan, beberapa di antaranya merawat simptom dan yang lain yang menangani gangguan autoimun yang mendasari.

Urgensi di sebalik rawatan awal untuk rheumatoid arthritis telah menjadi lebih jelas, kerana para penyelidik terus memperhatikan "jendela peluang" yang sempit di mana rawatan artritis reumatoid mempunyai kesan terbesar pada perkembangan penyakit.

Satu ubat biasanya diresepkan dalam rawatan awal. Sekiranya tindak balas tidak mencukupi, ubat tambahan dengan mekanisme tindakan yang berbeza dapat ditambahkan. Dalam banyak kes, "terapi tiga" - penggunaan tiga ubat anti-rematik yang mengubah penyakit bersama-sama - dapat memberikan kawalan yang lebih besar terhadap kesakitan dan keradangan kronik.

Tom Grill / Bank Imej / Getty Images

Anti Keradangan

Doktor anda boleh memulakan anda dengan pilihan OTC yang disenaraikan di atas untuk membantu menghilangkan rasa sakit dan demam. Sekiranya gejala bertambah buruk, dia mungkin memberi NSAID yang lebih kuat seperti Celebrex (celecoxib) atau Voltaren (diclofenac).

Kortikosteroid

Kortikosteroid adalah ubat yang sangat berkesan tetapi kuat yang dapat mengurangkan keradangan dan membantu aktiviti autoimun yang sederhana. Kortikosteroid berfungsi dengan meniru kortisol, hormon adrenal yang membantu mengatur keradangan, metabolisme, dan gula darah.

Mereka sering diresepkan sebagai sebahagian daripada terapi multi-ubat dan disampaikan secara lisan (dalam bentuk pil), melalui suntikan (ke ruang otot atau sendi), atau secara intravena (ke dalam vena). Prednisone adalah ubat yang paling biasa digunakan untuk artritis reumatoid.

Kortikosteroid hanya diresepkan untuk penggunaan jangka pendek kerana peningkatan risiko kesan sampingan, termasuk osteoporosis, kenaikan berat badan, lebam mudah, katarak, glaukoma, dan diabetes. Apabila diambil secara lisan, mereka diresepkan dalam dos yang rendah dan biasanya diambil pada waktu pagi. Suntikan disediakan untuk serangan akut dan biasanya digunakan tidak lebih dari tiga atau empat kali setahun.

DMARD

Ubat antirheumatik yang mengubahsuai penyakit (DMARDs) berfungsi dengan mengurangkan tindak balas imun secara keseluruhan. Sebagai penyakit autoimun, artritis reumatoid disebabkan oleh kerosakan sistem imun di mana sel normal disasarkan untuk diserang. DMARD berfungsi untuk menekan sistem imun secara keseluruhan.

DMARD paling berkesan apabila diambil secepat mungkin setelah penyakit itu didiagnosis. Terdapat banyak DMARD yang diluluskan untuk rawatan RA, yang merangkumi ubat generasi tua seperti Plaquenil (hydroxychloroquine) dan yang baru seperti Arava (leflunomide). Sebilangan besar diambil secara lisan.

Sejauh ini, DMARD yang paling kerap diresepkan adalah metotreksat. Methotrexate telah wujud selama lebih dari 50 tahun dan terus menjadi tulang belakang rawatan artritis reumatoid. Di antara banyak kelebihannya, methotrexate dapat diambil dengan selamat untuk jangka masa yang panjang, biasanya memerlukan dos sekali seminggu, dan bahkan boleh digunakan pada anak-anak.

Kelemahannya, methotrexate dapat menurunkan kemampuan sistem imun anda untuk melawan jangkitan. Ujian darah berkala diperlukan untuk memantau komplikasi ini. Kesan sampingan lain termasuk keletihan, loya, sakit perut, ruam, cirit-birit, sakit mulut, dan lebam mudah. Dalam kes yang jarang berlaku, methotrexate boleh menyebabkan sirosis hati (parut). Mengambil suplemen asid folik setiap hari dapat membantu mengurangkan beberapa kesan sampingan yang berkaitan dengan ubat ini.

Elakkan metotreksat jika anda hamil atau cuba hamil, kerana ia boleh menyebabkan kecacatan kelahiran.

Pengubah Tindak Balas Biologi

Pengubah tindak balas biologi adalah jenis DMARD yang lebih baru yang mensasarkan bahagian-bahagian tertentu dari sistem imun dan bukan keseluruhannya. Mereka dianggap biologi kerana dihasilkan oleh sel yang direkayasa secara genetik dan bukannya disintesis di makmal kimia.

Walaupun ubat biologi yang digunakan untuk merawat artritis reumatoid mempunyai mekanisme tindakan yang berbeza, semuanya berfungsi dengan menyekat sasaran imun tertentu: mis. faktor nekrosis tumor (TNF) (yang berperanan untuk memberi isyarat keradangan), molekul keradangan lain, sel-T atau sel-B (yang menghasilkan antibodi).

Ubat biologi digunakan untuk merawat arthritis rheumatoid sederhana hingga teruk dan boleh digunakan sendiri atau dalam terapi kombinasi. Ubat ini diberikan sama ada melalui suntikan atau secara intravena, dan hanya diresepkan untuk orang yang belum bertindak balas terhadap metotreksat atau DMARD lain .

Ubat biologi yang biasa ditetapkan termasuk:

• Actemra (tocilizumab)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Kineret (anakinra)
• Orencia (abatacept)
• Remicade (infliximab)
• Rituxan (rituximab)
• Simponi (golimumab)

Oleh kerana ahli biologi mengganggu proses imun, orang yang menjalani rawatan berisiko lebih besar terkena jangkitan. Kesan sampingan yang biasa termasuk sakit di tempat suntikan, jangkitan pernafasan, dan gejala seperti selesema.

Inhibitor JAK

Inhibitor Janus kinase (JAK) adalah kelas DMARD bukan biologi yang lebih baru yang berfungsi dengan menyekat proses keradangan di dalam sel. Xeljanz (tofacitinib) dan Olumiant (baracitinib) adalah inhibitor JAK pertama yang diluluskan untuk digunakan di Amerika Syarikat untuk RA. Kedua-duanya diambil secara lisan. Dari jumlah tersebut, hanya Xeljanz yang kini diluluskan oleh FDA untuk rawatan artritis reumatoid.

Inhibitor JAK digunakan pada orang dengan arthritis rheumatoid sederhana hingga teruk yang tidak bertindak balas terhadap metotreksat sahaja atau yang gagal dalam biologi.

Inhibitor JAK biasanya digunakandalam kombinasi denganmethotrexate dan diambil dua kali sehari. Kesan sampingan termasuk sakit kepala, keletihan, kerengsaan perut, gejala seperti selesema, cirit-birit, kolesterol tinggi, jumlah sel darah putih rendah, dan peningkatan risiko jangkitan.

Dadah Paip

Sebagai tambahan kepada biosimilar yang telah mendapat persetujuan FDA, beberapa yang baru sedang dikaji. Pada masa yang sama, terdapat puluhan ubat baru untuk merawat RA yang sedang dalam pembangunan. Walaupun sangat menarik untuk mendengar tentang ubat-ubatan yang berpotensi baru, terutamanya jika kursus rawatan anda tidak dapat mengatasi gejala anda dengan baik, ingatlah bahawa ubat ini mesti melalui empat gelung utama sebelum dapat disetujui. Walaupun begitu, ada baiknya kita mengetahui di mana mereka berada dalam proses itu dan jika ada kemungkinan salah satu dari mereka dapat bekerja untukmu jika mereka datang ke pasar. Anda mungkin juga bertanya kepada doktor anda jika menyertai ujian klinikal yang mungkin sesuai untuk anda.

Terapi

Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan, doktor anda boleh merujuk anda kepada pakar pemulihan yang dapat bekerjasama dengan anda untuk memulihkan fungsi dan mobiliti sendi. Ini boleh menjadi ahli terapi fizikal dan / atau pekerjaan.

Terapi fizikal memberi tumpuan kepada peningkatan kekuatan dan peningkatan mobiliti.Orang dengan rheumatoid arthritis sederhana hingga teruk cenderung bekerja dengan ahli terapi fizikal secara berterusan dan mungkin terdedah teknik yang berbeza berdasarkan gejala atau batasan mereka.

Terapi boleh merangkumi:

• Latihan membina kekuatan dan jarak gerakan
• Rawatan panas dan sejuk
• Ultrasound terapeutik
• Rangsangan elektrik transkutan
• Hidroterapi

Terapi pekerjaan bertujuan untuk menyokong kebebasan anda dan meningkatkan kualiti hidup anda dengan membantu anda mengatasi batasan fizikal, selalunya dengan penggunaan alat bantu dan alat bantu.

Contohnya merangkumi:

• Memasang kenop pintu atau pemegang yang lebih besar yang lebih mudah dicengkam
• Mencari kerusi ergonomik yang membolehkan anda duduk tanpa rasa tidak selesa
• Memilih tongkat, pejalan kaki, atau alat mobiliti lain yang sesuai dengan keperluan anda
• Menyusun semula kabinet dan rak supaya barang lebih mudah dijangkau
• Mengganti suis lampu dengan gelangsar
• Menggunakan kawalan arahan suara

Terapi urut juga disukai oleh penghidap rheumatoid arthritis. Walaupun manfaat rawatan telah banyak diteliti, para pendukung amalan ini percaya bahawa urut dapat mendorong kelonggaran dan mendorong pergerakan sendi yang lembut, yang mana kedua-duanya menyebabkan rasa sakit yang kurang dan mood yang lebih baik.

Pakar lain, termasuk doktor haiwan dan psikologi, mungkin dicari untuk mengatasi halangan fizikal dan emosi yang lain.

Prosedur yang Dipandu oleh Pakar

Pembedahan selalu dianggap sebagai pilihan terakhir jika anda menghidap rheumatoid arthritis. Sebelum mempertimbangkan untuk menjalani pembedahan, doktor anda mungkin ingin meneroka teknik invasif minimal di pejabat, terutamanya jika anda masih muda dan dalam keadaan sihat.

Antara pilihannya adalah prosedur yang dikenali sebagai arthrocentesis di mana cecair diekstraksi dari ruang bersama dengan jarum untuk menghilangkan tekanan. Ini sering digunakan sebagai alat diagnosis tetapi dapat sama efektifnya dalam hal penumpukan cairan menyebabkan kesakitan yang besar.

Arthrocentesis boleh dilakukan sendiri atau sebelum melakukan suntikan kortikosteroid. Suntikan intra-artikular lain melibatkan penggunaan asid hyaluronik untuk melumasi ruang sendi atau plasma kaya platelet (PRP) yang berasal dari darah seseorang untuk merangsang pengeluaran tulang rawan pada sendi yang mengalami kerosakan yang teruk.

Namun, ada kalanya arthrocentesis tidak memberikan kelegaan yang diharapkan, dan pembedahan adalah satu-satunya pilihan.

Pembedahan

Sekiranya sakit sendi anda tidak dapat ditanggung, doktor anda mungkin mengesyorkan pembedahan untuk memperbaiki sendi yang rosak atau menggantinya.

Pada umumnya, pembedahan hanya dipertimbangkan jika semua pilihan lain telah habis dan anda dianggap sebagai calon yang wajar untuk prosedur ini.

Pembaikan Sendi

Semasa rheumatoid arthritis berlangsung, tulang rawan rosak dan sendi akan kehilangan penjajaran dan bentuknya, mengakibatkan kecacatan sendi. Terutama pada sendi yang lebih kecil di mana penggantian bukan pilihan, pakar bedah akan menggunakan teknik yang berbeza untuk membantu mengembalikan pergerakan dan mengurangkan kesakitan.

Antara pilihan pembaikan:

• Arthrodesis, juga dikenali sebagai perpaduan sendi, digunakan untuk melegakan sakit sendi yang tidak dapat diselesaikan dengan mengikat tulang bersama-sama.
• Arthroscopy adalah prosedur di mana ruang lingkup cahaya (disebut arthroscope) dimasukkan ke dalam ruang bersama sehingga potongan tulang dan tulang rawan dapat ditemukan dan dikeluarkan.
• Pelepasan terowongan karpal, juga disebut pelepasan saraf, adalah operasi di mana ligamen terowongan karpal tangan dipotong untuk membuat lebih banyak ruang untuk saraf dan tendon.
• Synovectomy melibatkan penyingkiran lapisan sendi, yang disebut synovium apabila ia menjadi radang secara kronik dan mengganggu artikulasi sendi.

Penggantian Sendi

Pembedahan penggantian sendi, juga dikenali sebagai arthroplasty, semakin sering terjadi pada orang yang menderita rheumatoid arthritis. Keputusan untuk mencari penggantian sendi adalah berdasarkan tinjauan gejala fizikal, sejarah rawatan, dan penemuan dari ujian pencitraan.

Lebih-lebih lagi, usia anda berperanan besar dalam keputusan ini, memandangkan prostesis sendi cenderung berlangsung dari 15 hingga 20 tahun. Oleh itu, kebanyakan pakar bedah lebih suka menangguhkan prosedur selama yang mungkin, biasanya sehingga anda berusia 50-an. Walau bagaimanapun, kebanyakan orang dengan rheumatoid arthritis mengalami penggantian yang dilakukan pada awal 60-an atau tidak sama sekali kerana peningkatan keberkesanan DMARD yang lebih baru.

Oleh kerana sebilangan DMARD berfungsi dengan menekan sistem imun, anda perlu bertanya kepada doktor anda mengenai menghentikannya pada waktu pembedahan.

Hari ini, penggantian lutut dan pinggul menjadi sangat selamat dan berkesan dengan kadar kejayaan melebihi 90%. Komplikasi pasca operasi pada orang dengan rheumatoid arthritis hampir sama seperti pada orang lain yang mempunyai salah satu prosedur ini dan mungkin termasuk kerosakan saraf, jangkitan, pembekuan darah, dan kehelan sendi.

Perubatan Pelengkap dan Alternatif (CAM)

Dalam menangani penyakit kronik seumur hidup, orang dengan rheumatoid arthritis biasanya menggunakan terapi pelengkap untuk menyokong rawatan perubatan tradisional mereka. Ini termasuk ubat tradisional dan terapi minda-badan.

Ubat Tradisional

Walaupun banyak ubat tradisional menawarkan faedah, baik yang nyata maupun yang dirasakan, adalah penting untuk bercakap dengan doktor anda mengenai apa-apa suplemen, ramuan, atau, untuk itu, ubat tradisional yang mungkin anda ambil. Ini dapat mengelakkan interaksi ubat yang boleh merosakkan terapi, serta kesan sampingan dan ketoksikan yang boleh membuat anda sakit.

Antara ubat yang dianggap bermanfaat untuk rawatan artritis reumatoid:

• Makanan tambahan minyak ikan mengandungi jumlah tinggi dua asid lemak omega-3 yang digunakan badan untuk mengurangkan keradangan.Terdapat bukti minyak ikan yang mengandungi asid lemak omega-3 mungkin bermanfaat dalam RA, menurut Yayasan Arthritis. Walau bagaimanapun, suplemen minyak ikan boleh berinteraksi dengan pengencer darah seperti warfarin.
• Borage, primrose malam, dan minyak kismis hitam, tersedia dalam formulasi gelcap dan cecair, merupakan sumber asid lemak omega-6 yang hebat, yang juga mempunyai sifat anti-radang. Penggunaan berlebihan harus dielakkan kerana borage boleh menyebabkan kerosakan hati pada dosis tinggi, sementara primrose malam boleh mengganggu ubat fenotiazin yang digunakan dalam terapi psikiatri.
• Boswellia (juga dikenal sebagai kemenyan) adalah resin gusi dari kulit pohon Boswellia yang terdapat di India, yang mengandungi agen anti-radang yang disebut asam boswellic. Meski dianggap aman ketika digunakan sesuai petunjuk, hasilnya telah dicampur seberapa efektif dalam meredakan sakit sendi, kekakuan, dan pembengkakan.
• Halia juga biasa digunakan untuk merawat RA dan berfungsi dengan cara yang serupa dengan ubat anti-radang COX-2. Walaupun tersedia seperti dalam bentuk serbuk, tincture, kapsul, dan minyak, ekstrak yang dikenali sebagai Eurovita Extract 77 sangat popular digunakan oleh orang-orang dengan rheumatoid arthritis dan osteoartritis.
• Kunyit mengandungi bahan kimia yang dikenali sebagai curcumin, yang menyekat dua enzim keradangan utama. Seperti halia, rempah-rempah dianggap selamat dan dapat membantu mengurangkan sakit sendi dan bengkak. Tidak diketahui dos apa yang diperlukan untuk mencapai manfaat klinikal.

Ubat pelengkap lain yang popular seperti glukosamin, kondroitin, akupunktur, dan terapi magnet tidak terbukti berguna dalam merawat arthritis rheumatoid.

Terapi Minda-Badan

Meditasi kesedaran dan terapi minda-badan yang lain dapat memberikan kawalan kesakitan yang lebih baik dalam kombinasi dengan terapi ubat. Matlamat pilihan ini adalah untuk melihat di luar emosi anda dan fokus untuk mengatasi kesakitan dan aspek lain dari penyakit pada masa ini. Ini tidak boleh dianggap sebagai amalan kerohanian, tetapi yang boleh membantu anda mengawal emosi dan reaksi anda terhadap kesakitan.

Bentuk terapi minda lain termasuk:

• Pernafasan yoga dalam (pranayama), latihan meditasi di mana anda memberi tumpuan kepada penyedutan dan pernafasan yang berirama, terkawal
• Imej berpandukan, di mana anda menghasilkan gambaran mental yang menenangkan
• Tai chi, latihan yang berfokus pada pergerakan minda
• Hatha yoga, bentuk yoga yang lebih lembut
• Relaksasi otot progresif (PMR), teknik di mana anda melepaskan otot anda satu demi satu untuk mencapai kelonggaran

Sokongan dan Sumber Rheumatoid Arthritis