Rawatan Estrogen untuk Wanita Transgender dan Orang Transfeminine

Wanita transgender dan orang-orang transfeminine adalah orang yang menetapkan hubungan seks semasa kelahiran adalah lelaki, namun mereka wujud sebagai wanita. Orang transgender mewakili kumpulan yang merangkumi bukan hanya wanita transgender tetapi juga orang bukan binari yang mempunyai identiti jantina yang lebih feminin daripada yang diharapkan untuk seks mereka yang tercatat semasa lahir. Istilah "transfeminine" adalah istilah payung yang merangkumi kedua-dua wanita transgender dan wanita yang mempunyai identiti bukan binari. Banyak orang transgender mengalami apa yang dikenali sebagai dysphoria jantina - ini adalah ketidakselesaan yang disebabkan oleh tubuh orang yang tidak sepadan dengan rasa identiti mereka.

Tidak semua orang transgender menangani dysphoria jantina mereka dengan cara yang sama. Walau bagaimanapun, bagi banyak orang, terapi hormon dapat membantu mereka merasa seperti diri mereka sendiri. Untuk orang transmasculine, ini melibatkan rawatan testosteron. Bagi orang yang melakukan transfemin, ini biasanya melibatkan gabungan penyekat testosteron dan rawatan estrogen.

Penyekat testosteron adalah bahagian penting dalam rawatan estrogen untuk orang yang melakukan transfeminine kerana testosteron bertindak lebih kuat dalam tubuh daripada estrogen. Oleh itu, agar pesakit transfemin mengalami kesan rawatan estrogen, mereka mesti menyekat testosteron mereka.Ubat yang paling biasa digunakan untuk menyekat testosteron adalah spironolactone atau "spiro." Beberapa juga mengeluarkan testisnya (orchiectomy) sehingga mereka dapat mengambil dosis estrogen yang lebih rendah dan tidak memerlukan penyekat testosteron.

Kesan Rawatan Estrogen

Tujuan rawatan estrogen bagi orang-orang transfeminin adalah untuk menyebabkan perubahan fizikal yang menjadikan tubuh lebih feminin. Kombinasi penyekat testosteron dengan estrogen boleh menyebabkan jenis perubahan yang diinginkan dalam badan berikut:

• pertumbuhan payudara
• rambut badan dan muka menurun
• pengagihan semula lemak badan
• melembutkan dan menghaluskan kulit
• jerawat berkurang
• perlahan atau berhenti botak kulit kepala

Semua ini adalah perubahan yang dapat mengurangkan dysphoria jantina dan meningkatkan kualiti hidup. Terdapat juga beberapa perubahan yang berlaku yang kurang jelas. Beberapa di antaranya, seperti penurunan testosteron, ereksi zakar yang lebih sedikit, dan penurunan tekanan darah pada umumnya dianggap sebagai perubahan positif. Yang lain, seperti penurunan dorongan seks dan perubahan kolesterol dan faktor kardiovaskular lain, mungkin kurang diinginkan.

Perubahan fizikal yang berkaitan dengan rawatan estrogen mungkin bermula dalam beberapa bulan. Namun, perubahan boleh memakan masa dua hingga tiga tahun untuk dapat direalisasikan sepenuhnya. Ini berlaku terutamanya untuk pertumbuhan payudara. Sebanyak dua pertiga wanita transgender dan orang yang mengalami transfeminine tidak berpuas hati dengan pertumbuhan payudara dan mungkin berusaha menambah payudara. Penyelidikan menunjukkan bahawa prosedur ini bergantung pada sejumlah faktor termasuk ketika rawatan hormon dimulakan dan seberapa lengkap testosteron ditekan.

Kaedah Mengambil Estrogen

Estrogen boleh diambil dengan pelbagai cara. Orang mendapat estrogen melalui pil, suntikan, patch, atau bahkan krim topikal. Bukan sekadar soal pilihan. Jalan di mana orang mengambil estrogen mempengaruhi beberapa risiko rawatan estrogen - estrogen diserap oleh tubuh secara berbeza bergantung pada bagaimana anda mengambilnya.

Sebilangan besar penyelidikan mengenai risiko rawatan estrogen tertumpu pada estrogen oral - yang diambil melalui mulut. Apa yang telah dijumpai oleh penyelidikan adalah bahawa estrogen oral nampaknya menyebabkan peningkatan risiko sejumlah kesan sampingan yang bermasalah jika dibandingkan dengan estrogen topikal atau suntikan. Ini disebabkan oleh kesan estrogen yang tertelan pada hati ketika melewati organ tersebut semasa proses pencernaan.

Ini disebut sebagai kesan hepatic first pass dan bukan masalah untuk rawatan estrogen yang tidak diambil dalam bentuk pil. Kesan hepatic first pass menyebabkan perubahan sejumlah penanda fisiologi yang mempengaruhi kesihatan kardiovaskular.

Perubahan ini boleh menyebabkan peningkatan pembekuan darah dan penurunan kesihatan kardiovaskular. Mereka tidak kerap dilihat, sama sekali, dengan estrogen bukan oral. Oleh itu, estrogen bukan oral mungkin merupakan pilihan yang lebih selamat.

Penting untuk diperhatikan bahawa banyak penyelidikan mengenai keselamatan rawatan estrogen telah dilakukan pada wanita cisgender yang mengambil pil perancang atau terapi penggantian hormon. Ini berpotensi bermasalah kerana banyak rawatan ini juga mengandungi progesteron, dan jenis progesteron dalam formulasi ini juga terbukti mempengaruhi risiko penyakit kardiovaskular. Wanita transgender dan orang-orang transfeminine biasanya tidak menerima rawatan progesteron.

Jenis Estrogen

Sebagai tambahan kepada pelbagai cara pentadbiran rawatan estrogen, terdapat juga pelbagai jenis estrogen yang digunakan untuk rawatan. Ini termasuk:

• oral 17B-estradiol
• estrogen konjugasi oral
• 17B-Estradiol patch (biasanya diganti setiap tiga hingga lima hari)
• suntikan estradiol valerate (biasanya setiap dua minggu)
• suntikan estradiol cypionate (setiap satu hingga dua minggu)

Garis panduan Persatuan Endokrin secara khusus menunjukkan bahawa etinil estradiol oral tidak boleh digunakan pada orang yang mengalami transfeminine. Ini kerana etinil estradiol oral adalah rawatan yang paling berkaitan dengan kejadian tromboemboli seperti trombosis urat dalam, serangan jantung, embolisme paru, dan strok.

Tidak kira apa jenis rawatan estrogen yang digunakan, pemantauan itu penting. Doktor yang menetapkan estrogen anda harus memantau tahap estrogen dalam darah anda.

Tujuannya adalah untuk memastikan anda mempunyai tahap estrogen yang serupa dengan wanita cisgender pramenopause, iaitu sekitar 100 hingga 200 picogram / mililiter (pg / ml). Seorang doktor juga perlu memantau kesan anti-androgen anda dengan memeriksa tahap testosteron anda.

Tahap testosteron juga harus sama dengan wanita cisgender pramenopause (kurang dari 50 nanogram per desiliter). Walau bagaimanapun, tahap androgen yang terlalu rendah boleh menyebabkan kemurungan dan secara amnya berasa kurang sihat.

Risiko dan Faedah

Mengikut Laluan Pentadbiran

Secara amnya, rawatan estrogen topikal atau suntikan dianggap lebih selamat daripada rawatan oral. Ini kerana tidak ada kesan hantaran pertama. Estrogen topikal dan suntikan juga perlu diambil lebih jarang, yang mungkin menjadikannya lebih mudah dilakukan. Namun, ada kelemahan untuk pilihan ini juga.

Lebih mudah bagi orang untuk mengekalkan tahap estrogen pada pil berbanding dengan bentuk estrogen yang lain. Ini boleh mempengaruhi perasaan sesetengah orang semasa mengambil rawatan hormon. Oleh kerana tahap estrogen memuncak dan kemudian menurun dengan suntikan dan formulasi transdermal (tampalan / krim), juga sukar bagi doktor untuk mengetahui tahap yang tepat untuk diresepkan.

Di samping itu, sesetengah orang mengalami ruam kulit dan kerengsaan akibat tompok estrogen. Krim estrogen sukar ditangani untuk orang yang tinggal bersama orang lain yang mungkin terdedah dengan menyentuh kulit yang dirawat. Suntikan mungkin memerlukan lawatan ke doktor secara berkala bagi orang yang tidak selesa memberikannya kepada diri sendiri.

Mengikut Jenis Estrogen

Etinil estradiol oral tidak disyorkan untuk digunakan pada wanita transgender kerana dikaitkan dengan peningkatan risiko pembekuan darah. Estrogen konjugasi tidak sering digunakan, kerana boleh menyebabkan wanita berisiko lebih tinggi mengalami pembekuan darah dan serangan jantung daripada 17B-estradiol, dan mereka juga tidak dapat dipantau secara tepat dengan ujian darah.

Risiko trombosis (pembekuan darah) sangat tinggi bagi mereka yang merokok. Oleh itu, adalah disyorkan agar perokok selalu memakai 17B-estradiol transdermal, jika itu adalah pilihan.

Rawatan dan Pembedahan Jantina

Pada masa ini, kebanyakan pakar bedah mengesyorkan agar wanita transgender dan orang transfemin berhenti mengambil estrogen sebelum menjalani pembedahan penegasan jantina. Ini kerana risiko berpotensi meningkat untuk pembekuan darah disebabkan oleh estrogen dan tidak aktif selepas pembedahan. Walau bagaimanapun, tidak jelas sama ada cadangan ini diperlukan untuk semua orang.

Wanita transgender dan wanita bukan binari yang sedang mempertimbangkan pembedahan harus membincangkan risiko dan faedah menghentikan rawatan estrogen dengan pakar bedah mereka. Bagi sesetengah orang, penghentian estrogen bukanlah masalah besar. Bagi yang lain, ia boleh menjadi sangat tertekan dan menyebabkan peningkatan dysphoria. Bagi orang-orang seperti itu, kebimbangan pembedahan mengenai pembekuan darah dapat diatasi dengan menggunakan tromboprophylaxis pasca operasi. (Ini adalah sejenis rawatan perubatan yang mengurangkan risiko pembentukan bekuan.)

Walau bagaimanapun, risiko individu bergantung pada beberapa faktor termasuk jenis estrogen, status merokok, jenis pembedahan, dan masalah kesihatan yang lain. Penting untuk menjadi perbincangan kolaboratif dengan doktor. Bagi sesetengah orang, menghentikan rawatan estrogen mungkin tidak dapat dielakkan. Bagi yang lain, risiko boleh diuruskan dengan cara lain.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Wanita transgender dan wanita bukan binari yang mengambil rawatan estrogen harus sedar bahawa mereka memerlukan banyak ujian saringan yang sama dengan wanita cisgender. Secara khusus, mereka harus mengikuti garis panduan pemeriksaan yang sama untuk mamogram. Ini kerana risiko barah payudara mereka lebih serupa dengan wanita cisgender daripada lelaki cisgender.

Sebaliknya, wanita transgender dan wanita yang mengandung estrogen tidak perlu diperiksa untuk barah prostat sehingga setelah berusia 50 tahun. Kanker prostat nampaknya jarang terjadi pada orang yang mengalami transeminin yang telah menjalani peralihan perubatan. Ini mungkin disebabkan oleh penurunan testosteron dalam darah mereka.