Bagaimana Kanser Kulit Diubati

Rawatan untuk barah kulit bergantung pada jenis barah, tahap, ukuran dan lokasi tumor, dan banyak lagi. Untuk karsinoma sel basal dan karsinoma sel skuamosa, pembedahan (eksisi) atau elektrodikselasi dan penyembuhan kanser sering kali diperlukan. Pembedahan Mohs adalah pilihan tambahan untuk mengurangkan parut. Rawatan melanoma juga merangkumi pembedahan, tetapi dengan eksisi yang lebih luas. Bergantung pada tahapnya, rawatan tambahan seperti imunoterapi, terapi yang disasarkan, kemoterapi, dan terapi radiasi mungkin diperlukan.

Sekumpulan doktor akan bekerjasama dengan anda untuk menentukan rancangan rawatan barah kulit yang terbaik. Pasukan ini boleh merangkumi pakar seperti pakar onkologi pembedahan, ahli onkologi perubatan, ahli onkologi radiasi, ahli dermatologi, pakar bedah plastik, dan ahli patologi.

Sangat Baik / Emily Roberts

Pembedahan

Kedua-dua kanser nonmelanoma (karsinoma sel basal dan karsinoma sel skuamosa) dan kanser kulit melanoma dapat berjaya diubati dalam hampir semua kes jika mereka didiagnosis dan dirawat ketika tumornya agak tipis.

Pembedahan untuk membuang tumor adalah rawatan biasa, tetapi terdapat banyak pilihan lain juga.

Jenis kaedah rawatan untuk kanser nonmelanoma atau melanoma bergantung pada seberapa besar lesi, di mana ia terdapat di badan, dan jenisnya. Pilihan pembedahan merangkumi:

Ekspresi Ringkas

Eksisi sederhana dilakukan dengan menyuntikkan anestetik tempatan dan kemudian membuang (mengeluarkan) pembedahan dari barah dan kawasan kecil tisu yang kelihatan normal di sekitarnya. Ini sering dilakukan untuk kanser kulit sel basal dan skuamosa yang lebih kecil.

Curettage dan Electrodesiccation

Curettage dan electrodesiccation adalah pilihan lain yang boleh digunakan untuk karsinoma sel basal dan skuamosa yang sangat kecil. Dalam prosedur ini, kulit mati rasa secara lokal dan pisau bedah digunakan untuk mencukur luka (curettage).Cautery (electrodesiccation) membakar tisu di sekitarnya untuk menghentikan pendarahan dan membuat kudis ketika kawasan itu sembuh.

Pembedahan Mohs

Pembedahan Mohs (pembedahan terkawal secara mikroskopik) adalah teknik pembedahan yang sangat khusus yang boleh digunakan untuk mengeluarkan melanoma-in-situ apabila barah melibatkan kawasan di mana tisu tidak penting (mis. Muka).

Pakar bedah bermula dengan mengeluarkan kanser yang dapat dilihat dan menghantar sampelnya kepada ahli patologi. Ahli patologi melihat di bawah mikroskop untuk melihat apakah ada sel-sel tumor yang dekat dengan pinggir (tepi) sampel yang dikeluarkan. Sekiranya demikian, pembedahan lebih lanjut dilakukan, diikuti dengan penilaian patologi sehingga semua margin jelas. Dalam beberapa kes, banyak pemisahan tisu dilakukan sebelum margin yang jelas dijumpai.

Hasil akhir dari teknik ini adalah kurang parut daripada yang akan berlaku jika seorang pakar bedah hanya menggunakan tisu yang lebih luas untuk memastikan bahawa tidak ada barah yang tersisa.

Pembedahan untuk Melanoma

Pembedahan untuk melanoma lebih luas, dan banyak orang terkejut dengan jumlah tisu yang biasanya dikeluarkan. Eksisi yang luas disarankan bila boleh.

Bergantung pada lokasi melanoma dan ukurannya, pembedahan boleh dilakukan di pejabat atau di ruang operasi. Untuk tumor kecil, anestetik tempatan boleh disuntik, tetapi teknik anestesia lain, seperti blok saraf tempatan atau bahkan anestesia am mungkin diperlukan.

Sayatan elips yang luas dilakukan, memperhatikan garis kulit. Dengan melanoma yang lebih besar, atau melanoma di kawasan yang mencabar, seorang pakar bedah plastik biasanya melakukan prosedur daripada ahli dermatologi, atau kedua-duanya akan bekerjasama. Untuk melanoma in situ, selang 0.5 cm (kira-kira 1/4 inci) melebihi barah biasanya disyorkan. Untuk melanoma lain, margin yang sangat lebar (3 cm hingga 5 cm) disyorkan pada masa lalu tetapi sebelumnya tidak didapati dapat meningkatkan kelangsungan hidup. Hari ini, margin 1 cm hingga 2 cm biasanya disyorkan untuk tumor yang setebal 1,01 mm hingga 2,0 mm, dan margin 2 cm untuk tumor yang lebih tebal dari 2 mm. Beberapa pakar bedah kini menggunakan pembedahan Mohs untuk melanoma juga.

Sekiranya biopsi nod sentinel diperlukan, ini sering dilakukan pada waktu pembedahan.

Untuk melanoma yang lebih kecil, sayatan mungkin ditutup setelah pembedahan, sama dengan sayatan yang dilakukan untuk jenis pembedahan yang lain. Sekiranya sejumlah besar tisu dikeluarkan, tutup dengan cantuman kulit atau penutup kulit mungkin diperlukan.

Anda mungkin sangat risau apabila pakar bedah anda membincangkan jumlah tisu yang mesti dikeluarkan, tetapi pembinaan semula untuk kanser kulit telah meningkat secara mendadak dalam beberapa tahun kebelakangan.

Yang mengatakan, pembinaan semula mungkin perlu dilakukan secara berperingkat ketika penyembuhan berlaku.

Kesan sampingan

Kesan sampingan dari sebarang jenis pembedahan untuk barah kulit mungkin termasuk pendarahan atau jangkitan, parut, dan cacat. Namun, sekali lagi, pembedahan plastik dapat membuat keajaiban dalam memulihkan penampilan walaupun dalam pembedahan yang sangat luas.

Prosedur yang Dipandu oleh Pakar

Terdapat beberapa prosedur yang kadang-kadang dilakukan atau sedang dikaji sebagai alternatif untuk membuang tumor secara pembedahan. Beberapa di antaranya termasuk:

• Cryosurgery (membekukan barah kulit) kadang-kadang digunakan untuk merawat barah kulit yang sangat kecil, terutama ketika terdapat sejumlah besar luka-luka barah prakanker dan kecil. Seperti pembedahan, cryosurgery dapat meninggalkan bekas luka. Cryosurgery mungkin perlu diulang untuk menghilangkan lesi yang berterusan atau untuk merawat yang baru dengan prakanker.
• Terapi laser (menggunakan sinar cahaya yang sempit untuk "memotong" tumor) sedang dinilai dalam rawatan barah kulit. Oleh kerana rawatan ini agak baru, masih belum diketahui bagaimana keberkesanan terapi laser dibandingkan dengan pembedahan untuk kanser kulit.
• Dermabrasi (menggunakan zarah kasar untuk mengusir tumor) sedang dinilai sebagai cara yang mungkin untuk mencegah perkembangan barah kulit, tetapi penyelidikan mengenai apakah prosedur ini membuat perbezaan yang signifikan masih pada tahap awal. digunakan untuk barah kulit yang sangat kecil.
• Kemoterapi topikal dengan Efudex (topikal 5-fluorouracil) kadang-kadang digunakan untuk merawat karsinoma sel basal kecil, dangkal dan karsinoma sel skuamosa kecil, superfisial. Imiquimod juga boleh digunakan untuk merawat karsinoma sel basal superfisial dan karsinoma sel skuamosa superfisial. Rawatan SCC dangkal dengan Efudex atau imiquimod adalah penggunaan yang tidak dilabel, walaupun rawatan ini terbukti berkesan dalam banyak kajian perubatan.
• Krim topikal Aldara (imiquimod) adalah sejenis ubat imunoterapi yang merangsang sistem kekebalan tubuh seseorang untuk melawan barah. Pada masa ini ia hanya diluluskan untuk karsinoma sel basal yang superfisial. Secara amnya, pembedahan lebih disukai, walaupun imiquimod mungkin disarankan dalam kes-kes tertentu. Kerana mekanisme tindakannya, ia tidak parut. Krim biasanya disapu setiap hari selama lima hingga enam minggu.

Terapi Adjuvant

Terdapat sejumlah pilihan rawatan untuk barah kulit yang merebak ke kawasan tubuh yang jauh. Terapi ini kadang-kadang digunakan jika tidak ada bukti bahawa barah kulit telah merebak dalam kajian ujian atau pencitraan. Oleh kerana melanoma tahap perantaraan (seperti tahap II dan tahap III) berulang setelah pembedahan, diandaikan bahawa beberapa sel barah ditinggalkan. Kemungkinan kejadian ini lebih besar semakin tinggi tahap tumor dan jika tumor telah merebak ke mana-mana kelenjar getah bening.

Dengan melanoma peringkat awal (tahap 0 dan tahap I), hanya pembedahan yang mungkin diperlukan. Melanoma tahap II dan tahap III mempunyai risiko berulang, dan rawatan tambahan dengan imunoterapi, terapi yang disasarkan, dan / atau kemoterapi dapat digunakan untuk "membersihkan" mana-mana kawasan barah yang masih ada di dalam badan tetapi terlalu kecil untuk dikesan dengan ujian pencitraan.

Apabila rawatan digunakan dengan cara ini, mereka dianggap sebagai terapi tambahan.

Untuk melanoma tahap IV, pembedahan sahaja tidak mencukupi untuk merawat barah, dan kombinasi terapi ini diperlukan.

Imunoterapi

Imunoterapi (juga disebut terapi sasaran atau biologi) membantu sistem ketahanan badan mencari dan menyerang sel barah. Ia menggunakan bahan yang dibuat oleh badan atau di makmal untuk meningkatkan, mensasarkan, atau memulihkan fungsi imun.

Terdapat beberapa rawatan yang dikelaskan sebagai imunoterapi. Dengan melanoma, terdapat dua kategori utama (serta yang lain dinilai dalam ujian klinikal):

• Inhibitor pusat pemeriksaan imun: Tubuh kita sebenarnya tahu bagaimana melawan barah, tetapi sel barah mencari jalan untuk menyembunyikan atau "menolak" tindakan sistem imun. Ubat-ubatan ini berfungsi, pada dasarnya, dengan mematikan sistem ketahanan badan. sehingga dapat melawan sel barah.
• Sitokin (seperti interferon alfa-2b dan interleukin-2) berfungsi secara tidak khusus untuk meningkatkan sistem imun untuk melawan penceroboh, termasuk sel barah.

Imunoterapi adalah standard rawatan dan boleh digunakan sendiri sebagai rawatan tambahan dalam melanoma metastasis atau imunoterapi. Imunoterapi juga boleh digunakan dalam kombinasi dengan pembedahan dan / atau kemoterapi, atau sebagai sebahagian daripada percubaan klinikal. Banyak rawatan lain yang sedang diuji, termasuk vaksin terapeutik dan virus oncolytic.

Kesan sampingan rawatan ini berbeza. Mereka boleh merangkumi keletihan, demam, menggigil, sakit kepala, kesukaran ingatan, sakit otot, dan kerengsaan kulit. Kadang-kadang, kesan sampingan dari imunoterapi boleh merangkumi perubahan tekanan darah atau peningkatan cairan di paru-paru.

Kemoterapi

Kemoterapi adalah penggunaan ubat-ubatan untuk membunuh sel-sel yang cepat membahagi di dalam badan. Ini jelas dapat membantu sel barah, tetapi beberapa sel normal membelah dengan cepat juga - dan mereka disasarkan sama. Ini menimbulkan kesan sampingan kemoterapi yang biasa, seperti jumlah darah rendah, keguguran rambut, dan mual.

Kemoterapi dapat diberikan apabila terdapat risiko tinggi untuk kanker berulang (sebagai terapi tambahan) atau ketika barah telah bermetastasis. Apabila diberikan untuk penyakit metastatik, kemoterapi tidak dapat menyembuhkan kanser tetapi sering dapat memanjangkan usia dan mengurangkan gejala.

Kemoterapi boleh diberikan dalam beberapa cara yang berbeza:

• Topikal: Topikal 5-fluorouracil untuk digunakan untuk karsinoma sel basal yang luas.
• Secara intravena: Kemoterapi dapat disalurkan melalui aliran darah yang mensasarkan sel-sel barah di mana sahaja mereka berada dan menjadi andalan untuk barah yang telah bermetastasis ke beberapa bidang yang berbeza.
• Intrathecally: Untuk metastasis kanser kulit ke otak atau saraf tunjang, kemoterapi boleh disuntik terus ke cairan serebrospinal. (Kerana adanya jaringan kapilari ketat yang dikenali sebagai penghalang darah-otak, kemoterapi intravena tidak sering menembusi ke dalam otak).
• Intraperitoneal: Untuk melanoma yang telah menyebar di dalam perut, kemoterapi boleh diberikan terus ke rongga peritoneal.
• Ke dalam anggota badan: Untuk barah yang terdapat pada lengan atau kaki, trikiquet boleh digunakan dan dos kemoterapi yang lebih tinggi disuntik ke dalam lengan atau kaki yang sebaliknya mungkin dilakukan jika diberikan melalui vena (perfusi anggota badan terpencil, ILP dan infus anggota badan yang terpencil) , ILI).

Terapi yang disasarkan

Terapi yang disasarkan adalah ubat-ubatan yang tidak memasuki jalur molekul tertentu yang terlibat dalam pertumbuhan sel-sel barah. Dengan cara ini, mereka tidak "menyembuhkan" kanser, tetapi dapat menghentikan perkembangannya bagi beberapa orang. Oleh kerana rawatan ini mempunyai sasaran barah (atau yang berkaitan dengan barah), mereka sering - tetapi tidak selalu - mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit daripada kemoterapi tradisional.

Terdapat dua kategori utama ubat yang kini digunakan (dengan yang lain dalam ujian klinikal) termasuk:

• Terapi perencat transduksi isyarat: Ubat ini mensasarkan jalur komunikasi selular antara sel barah yang diperlukan untuk pertumbuhan beberapa melanoma. Zelboraf (vemurafenib) dan Taflinar (dabrafenib) mungkin berkesan untuk orang yang mempunyai tumor yang positif menguji perubahan BRAF . Dadah yang disasarkan Mekinist (trametinib) dan Cotellic (cobimetinib) juga boleh digunakan.
• Inhibitor Angiogenesis: Agar tumor tumbuh dan menyebar, saluran darah baru mesti terbentuk (proses yang disebut angiogenesis). Inhibitor angiogenesis berfungsi dengan mencegah pembentukan saluran darah baru, pada dasarnya kelaparan tumor sehingga tidak dapat tumbuh. Kesan sampingan kadang-kadang boleh menjadi serius dan merangkumi masalah seperti tekanan darah tinggi, pendarahan, dan jarang, perforasi usus.

Terapi radiasi

Terapi radiasi adalah penggunaan sinar-X bertenaga tinggi atau zarah-zarah lain untuk membunuh sel-sel kanser. Jenis rawatan radiasi yang paling biasa adalah terapi radiasi sinar-luaran, yang merupakan radiasi yang diberikan dari mesin di luar badan. Radiasi juga dapat diberikan secara dalaman melalui biji yang ditanam di dalam badan (brachytherapy).

Dengan melanoma, radiasi dapat diberikan ketika barah merebak ke kelenjar getah bening, setelah diseksi kelenjar getah bening (dengan atau tanpa kemoterapi atau imunoterapi). Ia paling sering digunakan sebagai terapi paliatif untuk mengurangkan kesakitan atau mencegah patah tulang akibat metastasis tulang , bukannya untuk merawat barah kulit secara langsung.

Ujian klinikal

Disana adabanyak ujian klinikal sedang dijalankan yang mencari rawatan baru dan lebih baik untuk barah kulit, dan Institut Kanser Nasional pada masa ini mengesyorkannyasemua orang didiagnosis dengan melanoma mempertimbangkan kemungkinan bergabung dengan satu.

Rawatan barah berubahsangatdengan pantas. Imunoterapi dan terapi yang disasarkan yang digunakan untuk melanoma tidak pernah didengar sedekad yang lalu, dan bahkan beberapa tahun yang lalu hanya tersedia dalam ujian klinikal. Sebilangan orang mempunyai apa yang disebut oleh ahli onkologi sebagai "tindak balas tahan lama" terhadap rawatan dengan ubat-ubatan ini, pada dasarnya - dan berhati-hati - menunjukkan keberkesanannya sebagai penawar. Ini berlaku walaupun bagi orang-orang dengan melanoma metastasis tahap yang sangat maju. Walaupun individu-individu ini tetap menjadi pengecualian dan bukan norma, ini menjanjikan.

Sering kali, satu-satunya cara seseorang dapat menerima rawatan yang lebih baru adalah dengan mendaftarkan diri dalam percubaan klinikal. Terdapat banyak mitos mengenai ujian klinikal, dan banyak orang gugup untuk mengambil bahagian dalam satu ujian. Mungkin bermanfaat untuk memahami bahawa, tidak seperti ujian klinikal masa lalu, banyak rawatan ini dirancang dengan tepat untuk menargetkan kelainan pada sel melanoma. Oleh kerana itu, mereka lebih cenderung bermanfaat bagi seseorang yang menerimanya sebagai sebahagian daripada kajian penyelidikan daripada pada masa lalu.

Perubatan Pelengkap (CAM)

Kami tidak mempunyai rawatan barah alternatif yang berfungsi untuk merawat barah kulit, tetapi beberapa terapi integratif untuk barah ini dapat membantu dalam mengurangkan gejala rawatan barah dan barah. Pilihan seperti meditasi, yoga, doa, terapi urut, akupunktur, dan banyak lagi kini ditawarkan di banyak pusat barah yang lebih besar.

Penting untuk diperhatikan bahawa beberapa makanan tambahan, serta persediaan vitamin dan mineral, boleh mengganggu rawatan barah. Sebilangan makanan tambahan juga boleh meningkatkan risiko pendarahan selepas pembedahan. Penting untuk berbincang dengan pakar onkologi anda sebelum mengambil makanan tambahan atau pemakanan berlebihan.