Mengapa Anda Tidak Boleh Menggunakan Kupon Dadah Dengan Medicare Bahagian D

Penerima Medicare banyak membelanjakan ubat preskripsi. Sebagai contoh, ubat-ubatan menyumbang $ 100 bilion (14%) perbelanjaan Medicare pada tahun 2017, yang lebih dari dua kali lipat dari $ 49 bilion yang dibelanjakan pada tahun 2007. Dengan banyak warga emas dengan pendapatan tetap, tidak hairanlah mereka mencari cara untuk berjimat.

Malangnya, kerajaan persekutuan tidak membenarkan penggunaan kupon dadah bersama dengan Medicare Bahagian D. Namun, itu tidak bermakna anda sama sekali tidak boleh menggunakan kupon tersebut. Ketahui lebih lanjut mengenai kupon ubat, Medicare Bahagian D, dan bagaimana mengetahui pilihan mana yang harus digunakan.

Statut Anti-Kickback

Adalah tidak sah bagi syarikat farmaseutikal untuk memberikan potongan harga untuk ubat-ubatan yang anda beli melalui Medicare kerana Perubahan Keselamatan Sosial tahun 1972. Termasuk dalam pindaan tersebut adalah Anti-Kickback Statute (AKS).

AKS melarang sesiapa sahaja - termasuk pengeluar ubat - memberi pelanggan apa-apa nilai yang boleh mengakibatkan rujukan untuk item atau perkhidmatan yang dibayar oleh program kesihatan persekutuan.

Malangnya, kupon dan rebat ubat tergolong dalam kategori itu. Sekiranya syarikat farmaseutikal memikat anda untuk memilih pilihan yang lebih mahal, Medicare kemungkinan akan membelanjakan lebih banyak wang daripada jika anda mengambil alternatif kos rendah seperti ubat generik.

Walaupun pengilang menawarkan potongan harga, kupon ubat mereka biasanya disediakan untuk ubat terbaru dan paling mahal.

Kupon ubat tersebut biasanya berumur pendek dan mempunyai jumlah maksimum tahunan yang akan menyebabkan anda dan Medicare bertanggungjawab untuk membayar baki yuran untuk sepanjang tahun ini. AKS digubal untuk mencegah orang menyalahgunakan sistem. Dengan cara ini, Medicare dapat mengurangkan kosnya.

Malangnya, ini tidak semestinya membantu orang yang berusaha mendapatkan ubat mereka secepat mungkin.

Peraturan Gag Farmasi

Adalah sangat sah untuk menggunakan kupon dadah. Walau bagaimanapun, anda perlu membayar dari saku dan tidak dapat menggunakan pelan Medicare Part D anda untuk preskripsi tersebut.

Masalahnya adalah bahawa tidak selalu jelas kapan anda akan menjimatkan lebih banyak wang: adakah lebih murah untuk membayar dari saku atau dengan rancangan Bahagian D anda? Kekeliruan ini adalah hasil dari farmasi yang tidak selalu ada atau tidak jelas mengenai pilihan anda.

Pengurus manfaat farmasi (PBM) bertindak sebagai "orang tengah" yang merundingkan kontrak antara farmasi dan syarikat farmasi. Mereka menetapkan formula ubat, menetapkan potongan dan rebat dengan pengeluar ubat, dan memproses tuntutan untuk ubat preskripsi. Di banyak negeri, sebahagian daripada perundingan kontrak ini merangkumi apa yang disebut peraturan gag farmasi.

Sekiranya terdapat peraturan gag di farmasi, ahli farmasi tidak dibenarkan memberitahu anda mengenai pilihan ubat yang lebih murah.

Ini tidak menghairankan apabila anda menyedari bahawa PBM berusaha melindungi pelaburan mereka. Mereka mahu anda menggunakan ubat-ubatan tersebut pada formulanya sehingga dapat menghasilkan keuntungan paling banyak. Itu boleh membuat anda membayar lebih banyak daripada yang anda perlukan.

Beberapa negeri telah mengambil tindakan terhadap amalan ini. Connecticut, Georgia, Maine, dan North Carolina melarang peraturan lelucon farmasi pada tahun 2017. Sepuluh negeri lain — Arizona, Florida, Missouri, Mississippi, New Hampshire, New York, Pennsylvania, South Carolina, Virginia, dan Washington — memperkenalkan undang-undang pada tahun 2018 yang akan juga menghentikan peraturan gag farmasi.

Kerajaan persekutuan juga terlibat. Pada bulan September 2018, Senat Amerika Syarikat dengan sebulat suara meluluskan Akta Kenali Harga Terendah tahun 2018. Undang-undang ini secara khusus menghalang PBM untuk menetapkan klausa gag farmasi yang akan mempengaruhi penerima Medicare.

Rang undang-undang lain, The Patient Right to Know Drug Price Act, bertujuan untuk memberikan perlindungan yang sama bagi orang yang mempunyai insurans swasta.

Menggunakan Kupon Dadah vs Menggunakan Medicare

Tidak selalu jelas bila anda harus menggunakan kupon ubat daripada menggunakan Medicare. Oleh kerana Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid (CMS) menghendaki seorang ahli farmasi menggunakan rancangan Bahagian D anda melainkan anda secara khusus mengatakan tidak, anda perlu bercakap dengan ahli farmasi anda.

Ahli farmasi dapat membantu anda untuk mengetahui sama ada atau tidak kupon ubat memberi anda tawaran yang lebih baik daripada wang kupon insurans anda. Anda perlu membuat keputusan berdasarkan keadaan peribadi anda.

Ubat Tidak Dilindungi oleh Bahagian D

Sekiranya anda telah mencuba pilihan lain yang menjimatkan kos dan tidak berkesan, adalah wajar untuk mempertimbangkan ubat yang tidak dilindungi oleh rancangan Bahagian D anda. Walau bagaimanapun, anda harus mempertimbangkan bahawa ubat tersebut dapat meningkatkan kos di luar poket anda apabila kupon ubat tidak lagi tersedia.

Tidak mungkin Mencapai Potongan Anda

Potongan harga adalah jumlah yang mesti anda belanjakan setiap tahun sebelum insurans anda bermula. Sekiranya anda mempunyai potongan yang tinggi (potongan maksimum untuk Bahagian D ialah $ 435 pada tahun 2020) dan jangan menjangkakan bahawa anda akan membelanjakan lebih daripada jumlah tersebut sepanjang kursus tahun ini, mungkin masuk akal untuk menggunakan kupon dadah dan bukannya insurans anda.

Anda Mencapai Lubang Donat

Rancangan Bahagian D mempunyai jurang liputan malang yang dikenal sebagai lubang donat. Setelah membelanjakan sejumlah wang setiap tahun (iaitu $ 4,020 pada tahun 2020), rancangan Bahagian D anda akan mengurangkan liputan. Pada tahun 2019, anda akan membayar 25% untuk jenama dan ubat generik selama ini.

Untuk mengurangkan kos, mungkin masuk akal untuk menggunakan kupon dadah selama ini.

Bahagian Liputan Bahagian D

Anda mungkin menggunakan ubat yang dilindungi oleh rancangan Bahagian D anda pada masa lalu, tetapi sekarang rancangannya telah berubah. Sebagai contoh, sekarang mungkin merangkumi bahagian yang lebih kecil atau bahkan tidak ada biaya ubat anda sama sekali. Dalam kes ini, menggunakan kupon ubat adalah sesuatu yang perlu dipertimbangkan.

Pilihan terbaik anda adalah menggunakan rancangan Bahagian D lain yang lebih sesuai dengan keperluan anda. Oleh kerana anda tidak dapat mengubah rancangan sehingga tempoh Pendaftaran Terbuka Medicare tahunan, anda mungkin mempertimbangkan untuk menggunakan kupon untuk sementara waktu.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Anda mungkin tidak dapat menggunakan kupon ubat dengan Medicare Bahagian D, tetapi itu tidak bermaksud sama sekali anda tidak dapat menggunakan kupon tersebut. Anda mempunyai pilihan untuk dibuat. Sama ada gunakan kupon ubat atau gunakan rancangan ubat Bahagian D anda - mana yang paling menjimatkan wang anda. Sekiranya anda tidak pasti apa yang harus dilakukan, berbincang dengan ahli farmasi anda. Setelah peraturan lelucon di farmasi menghilang, anda mempunyai tempat untuk beralih untuk mengetahui tentang pilihan terbaik anda.