Dopamine adalah neurotransmitter yang dikeluarkan dari substantia nigra, kawasan kecil di batang otak yang layu akibat penyakit Parkinson. Ketika tahap dopamin semula jadi di otak mulai menurun, tanda-tanda penyakit Parkinson muncul. Sekiranya dopamin diganti, banyak gejala bertambah baik.
Oleh itu, seseorang akan berfikir bahawa dopamin harus diberikan secepat mungkin. Terdapat pilihan lain. Sebagai tambahan kepada pemberian dopamin secara langsung (ubat yang disebut carbidopa-levodopa), pesakit penyakit Parkinson mungkin mendapat manfaat dari kelas ubat yang disebut agonis dopamin. Ini adalah ubat-ubatan yang bukan dopamin tetapi mempunyai kesan yang serupa pada sistem saraf. Beberapa doktor berpendapat bahawa agonis dopamin harus digunakan lebih awal dalam perjalanan penyakit ini dan hanya pesakit tua yang mempunyai kecacatan sekurang-kurangnya sederhana yang harus menerima levodopa.
japatino / Getty Images
Hujah untuk Penggunaan Awal
Levodopa adalah ubat yang paling berkesan untuk merawat simptom Parkinson. Yang mengatakan, ini bukan tanpa kesan sampingan.
Salah satu kebimbangan penggunaan levodopa adalah bahawa ia boleh menyebabkan pergerakan berlebihan yang disebut dyskinesia. Orang yang menderita diskinesia mempunyai pergerakan mengerut yang tidak dapat dikawal. Walaupun kelihatan tidak selesa, bagaimanapun, kebanyakan penderita diskinesia lebih suka daripada penyakit parkinson, dan kajian menunjukkan bahawa diskinesia pada akhirnya tidak banyak mempengaruhi kualiti hidup.
Beberapa penyelidik mencadangkan bahawa dopamin sebenarnya dapat mempercepat perjalanan penyakit sambil mengatasi gejala. Lebih banyak penyelidikan tidak menyokong pandangan ini.
Gejala mungkin berubah-ubah ketika menggunakan dopamin, yang bermaksud mungkin ada saat-saat di mana gegaran, ketegaran, dan pergerakan perlahan kurang terkawal daripada yang lain. Sebaliknya, tidak jelas bagaimana turun naik tersebut mempengaruhi kualiti hidup. Tambahan pula, orang yang menggunakan ubat lain seperti agonis dopamin juga mungkin mengalami turun naik.
Hujah lain yang menyokong penggunaan awal levodopa mengatakan bahawa ia akan meningkatkan kualiti hidup pada awal penyakit ini, yang pentingnya belum diberi perhatian yang cukup. Levodopa juga jauh lebih murah daripada agonis dopamin.
Hujah Terhadap Penggunaan Awal
Sebilangan kecil akan membantah keberkesanan levodopa yang unggul, dan semua pesakit Parkinson akhirnya memerlukan ubat ini. Terdapat beberapa argumen yang meyakinkan untuk memulainya kemudian dalam perjalanan penyakit ini.
Ubat-ubatan perlu ditetrasi sepanjang perkembangan penyakit. Dengan kata lain, seseorang yang menghidap penyakit Parkinson ringan yang mulai menggunakan levodopa akan memerlukan ubat untuk terus meningkat ketika penyakit mereka bertambah buruk. Secara amnya, potensi dopamin akan hilang setelah tiga tahun. Apabila dos maksimum levodopa tidak lagi dapat mengawal simptomnya, apa lagi yang perlu anda gunakan? Tanpa pilihan ubat yang lebih kuat, pembedahan mungkin merupakan satu-satunya jalan keluar. Bukankah lebih baik menyimpan "senapang besar" untuk kemudian hari, apabila gejala lebih parah?
Sebagai tambahan kepada kesan sampingan levodopa yang telah dibincangkan, terdapat kemungkinan komplikasi tambahan termasuk memburuknya fungsi kognitif, psikosis, dan pengurangan impuls. Memang benar, ubat lain seperti agonis dopamin juga mempunyai kesan sampingan, seperti bengkak, mengantuk dan kesan sampingan psikiatrik, seperti ketagihan judi.
Ringkasnya, mengapa anda menggunakan "senapang besar" anda lebih awal, terutama ketika para penyelidik masa lalu (walaupun mereka sejak dulu bertentangan) telah menyarankan agar penyakit ini dapat memburukkan lagi? Terutama apabila anda dapat menggunakan ubat yang lebih ringan yang sebenarnya dapat memperlambat proses penyakit, selain dapat membantu mengatasi gejala?
Pilihan Ubat lain
Pilihan lain adalah memulakan ubat seperti inhibitor monoamine oxidase. Contohnya adalah rasagiline, yang nampaknya sangat membantu ketika dimulakan lebih awal. Beberapa kajian bahkan menunjukkan bahawa rasagiline dapat memperlambat kemerosotan neurologi selain mengawal gejala, kajian ini sangat kontroversial. Ini berbeza dengan dopamin, di mana beberapa kajian awal menunjukkan penyakit bertambah buruk dengan ubat tersebut. Amantadine adalah pilihan rawatan lain untuk penyakit Parkinson, dan antikolinergik digunakan untuk merawat bentuk penyakit yang mendominasi gegaran.
Penyelesaian konflik
Bagaimana kedua sudut pandangan ini dapat disatukan? Pada akhirnya, tidak ada satu rejimen ubat yang sesuai untuk semua orang. Orang berbeza dan memerlukan ubat yang disesuaikan secara individu. Salah satu pendekatan yang berpotensi adalah memulakan dengan ubat seperti rasagiline, diikuti dengan dosis levodopa yang lebih rendah. Ketika penyakit itu berkembang, agonis dopamin dapat ditambahkan, diikuti dengan dosis tinggi levodopa. Namun, pada akhirnya, pendekatan terbaik akan berbeza-beza berdasarkan keperluan unik pesakit dan pilihan doktor mengenai ubat yang berbeza.
.jpg)
