Semua orang bersetuju bahawa pembaharuan penjagaan kesihatan diperlukan dalam beberapa bentuk tetapi bagaimana melakukannya tetap menjadi masalah kepartian. Demokrat secara tradisional bertujuan untuk memperluas Medicaid sementara Republikan telah berusaha untuk mengekang perbelanjaan persekutuan untuk program ini. Pendekatan mana yang akan berjaya pada akhirnya?
Barabasa / iStockphotoBagaimana Kerajaan Persekutuan Membayar Medicaid
Medicaid adalah program yang dikendalikan oleh kerajaan persekutuan dan negeri. Ia menyediakan penjagaan untuk orang miskin dan orang kurang upaya. Kerajaan persekutuan menetapkan piawaian untuk siapa dan apa yang mesti dilindungi, dan setiap negeri memutuskan sama ada akan menambah atau tidak perkhidmatan tambahan untuk programnya. Mereka tidak dapat menawarkan lebih sedikit. Bagi dana, kerajaan persekutuan dan negeri bersama-sama menyumbang untuk program Medicaid masing-masing.
Untuk memahami kemungkinan perubahan yang berlaku, kita perlu memahami bagaimana Medicaid yang dibiayai oleh kerajaan persekutuan kini berfungsi.
Semua negeri mendapat dana persekutuan melalui tiga sumber:
- Bayaran Hospital Saham Tidak Berkadar (DSH): Dengan pembayaran balik untuk Medicaid yang sangat rendah, hospital yang menjaga jumlah orang di Medicare atau orang yang tidak diinsuranskan boleh mengalami masalah kewangan. Pembayaran DSH dibayar ke negeri-negeri untuk diedarkan ke hospital yang memerlukan.
- Peratusan Bantuan Perubatan Persekutuan (FMAP): Kerajaan persekutuan menyesuaikan perbelanjaan negeri untuk dolar Medicaid untuk dolar dan menawarkan kadar yang lebih tinggi di negeri-negeri yang mempunyai pendapatan per kapita yang lebih rendah.
- Peratus Bantuan Perubatan yang Disempurnakan (eFMAP): Kerajaan persekutuan membayar kadar FMAP di atas dan di luar untuk perkhidmatan tertentu termasuk tetapi tidak terhad kepada rawatan kanser payudara dan serviks, perancang keluarga, perkhidmatan kesihatan di rumah, dan pemeriksaan pencegahan untuk orang dewasa.
Pengembangan Medicaid dan Akta Penjagaan Mampu
Akta Penjagaan Terjangkau (ACA), aka Obamacare, meningkatkan akses penjagaan kesihatan untuk berjuta-juta orang Amerika, termasuk banyak yang bergantung pada Medicaid. Pada Februari 2021, 39 negeri dan Daerah Columbia telah memperluas program Medicaid mereka berdasarkan undang-undang.
Presiden Trump cuba mengganti ACA dengan Akta Penjagaan Kesihatan Amerika (ACHA) / Akta Penyesuaian Better Care, aka Trumpcare, tetapi ia gagal dilaksanakan pada tahun 2017. Ketika itulah GOP mengubah fokusnya daripada mengganti ACA untuk memansuhkannya.
Pada bulan Februari 2018, 18 jeneral peguam negara yang diketuai oleh Texas mengajukan tuntutan undang-undang untuk menjatuhkan ACA, dan mendakwa ia tidak berperlembagaan berdasarkan fakta bahawa mandat individu, cukai bagi mereka yang tidak mendaftar untuk rawatan kesihatan, dihapuskan oleh GOP pada tahun 2017. Seorang hakim mahkamah daerah di Texas memutuskan menyokong penggugat pada bulan Disember 2018 tetapi keputusan itu ditangguhkan sehingga dapat disemak oleh mahkamah yang lebih tinggi. Mahkamah Daerah Kelima bersetuju pada bulan Disember 2019 bahawa mandat individu itu tidak berperlembagaan tetapi tidak mengatakan bahagian mana, jika ada, bahagian BPR dapat diteruskan. Kes itu telah diajukan ke Mahkamah Agung.
Jabatan Kehakiman menjadi penggugat pada masa itu. Di bawah Presiden Biden, DOJ telah menarik diri sebagai penggugat dan kini menyokong BPR.
Mahkamah Agung mendengar hujah pertama untukCalifornia lwn Texaspada bulan November 2020. Keputusan dijangka pada musim bunga atau musim panas 2021.
Tidak jelas apakah jenis rawatan kesihatan yang akan menggantikan BPR sekiranya jatuh. Mudah-mudahan, rancangan itu merangkumi kemungkinan untuk Medicaid.
Pembiayaan Persekutuan untuk Pengembangan Medicaid
Pengembangan Medicare di bawah BPR berkuat kuasa pada tahun 2014. Undang-undang mengubah had pendapatan yang akan memenuhi syarat orang untuk Medicaid dan membenarkan orang bujang tanpa anak layak jika mereka memenuhi had pendapatan tersebut. Ia juga memerlukan keadaan pengembangan untuk merangkumi rawatan penyalahgunaan bahan.
Tahap kemiskinan persekutuan (FPL), yang ditentukan setiap tahun, bergantung pada sama ada anda seorang individu atau dalam keluarga, dan juga pada ukuran keluarga anda. Negeri menetapkan kelayakan Medicaid berdasarkan peratusan FPL. Obamacare meningkatkan kriteria kelayakan pendapatan untuk Medicaid menjadi 133% dari FPL untuk negara yang memilih untuk berpartisipasi, sementara menyatakan bahawa pengembangan Medicaid yang ditangguhkan dapat menjaga kriteria kelayakan pada kadar sebelumnya, 44% dari FPL. Negeri-negeri yang tidak mengambil bahagian dapat terus mengecualikan orang dewasa tanpa anak dari liputan.
Secara semula jadi, ini mempengaruhi pembiayaan persekutuan untuk program ini. Negeri-negeri dengan pengembangan Medicaid menerima dolar persekutuan tambahan untuk membantu mereka, sehingga 100% kos pengembangan hingga 2016 dan kemudian 90% dari kos tersebut hingga tahun 2022.
Cadangan Perubahan Pembiayaan untuk Medicaid
Trumpcare merangkumi banyak peruntukan yang memotong dana untuk Medicaid. Rancangan yang disukai oleh Republikan secara tidak langsung meluaskan pengembangan Medicaid.
Menurut statistik terbaru, perbelanjaan Medicaid melebihi $ 597 bilion pada tahun 2018, meningkat dari $ 571 bilion pada tahun 2017. Dengan jumlah itu meningkat, Republikan mencari cara untuk mengurangkan perbelanjaan tersebut. Dua cadangan utama untuk pembaharuan Medicaid adalah peralihan kepada had per kapita atau pemberian sekatan. Mereka dimasukkan sebagai sebahagian dari anggaran tahun kewangan 2020 yang dicadangkan. Walaupun belanjawan tidak lulus, penting untuk memahami bagaimana cadangan itu berfungsi.
Had per kapita adalah sejumlah wang tetap yang akan dibayar kepada sebuah negeri setiap tahun. Nilainya berdasarkan berapa banyak orang yang berada dalam program Medicaid. Ini akan membolehkan jumlah dolar persekutuan meningkat pada tahun-tahun berikutnya jika lebih banyak orang memenuhi syarat dan terdaftar dalam program ini. Had per kapita Medicaid dicadangkan dengan draf awal Akta Kesihatan Amerika.
Sebilangan besar Republikan, Freedom Caucus, percaya had per kapita tidak cukup jauh untuk mengurangkan perbelanjaan persekutuan untuk Medicaid. Itulah sebabnya Trumpcare beralih dari menawarkan had per kapita kepada mengesyorkan pemberian sekatan untuk Medicaid. Tidak seperti had per kapita, pemberian sekatan tidak mengambil kira jumlah orang di Medicaid. Pembayaran persekutuan tersebar dalam jumlah tetap yang akan meningkat sedikit setiap tahun untuk menjelaskan inflasi. Masalahnya ialah inflasi mungkin meningkat lebih perlahan daripada kos rawatan perubatan.
Analisis yang dilakukan oleh Avalere, sebuah firma perunding penjagaan kesihatan, menganggarkan bahawa selama lima tahun kerajaan persekutuan akan menjimatkan sebanyak $ 110 bilion jika mereka menggunakan had per kapita atau $ 150 juta jika mereka menggunakan pemberian blok untuk Medicaid.
Peluang Orang Dewasa Sihat
Pada Januari 2020, Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid mengumumkan inisiatif yang akan membolehkan negeri-negeri mempertimbangkan penggunaan pemberian sekatan dan had per kapita. Ia dikenali sebagai Peluang Dewasa Sihat.
Inisiatif ini akan membolehkan negeri-negeri untuk memohon pengecualian Medicaid yang akan mengubah syarat perlindungan untuk orang dewasa di bawah 65 tahun yang tidak memenuhi syarat untuk Medicaid berdasarkan kecacatan atau keperluan mereka untuk penempatan rawatan jangka panjang. Orang dewasa yang mengakses rawatan melalui pengembangan Medicaid akan sangat terjejas. Anak-anak, wanita hamil, orang tua, dan orang kurang upaya tidak akan dimasukkan sebagai bagian dari inisiatif ini.
Negara-negara yang berpartisipasi dalam Peluang Orang Dewasa Sehat dapat menyukarkan orang tertentu untuk memenuhi kriteria kelayakan untuk Medicaid. Mereka mungkin memerlukan ujian aset untuk kelayakan Medicaid, mencadangkan keperluan kerja, atau memerlukan pembahagian kos (mis. Premium, deductibles, copays) hingga 5% dari pendapatan.
Dari segi liputan, negeri masih harus menyediakan perkhidmatan penting yang setanding dengan yang diperlukan oleh Akta Penjagaan Mampu. Namun, ini mungkin lebih sedikit daripada yang saat ini dilindungi oleh beberapa program Medicaid. Negeri juga boleh mengubah formulasi ubat mereka. Walaupun mereka dapat berunding dengan syarikat farmaseutikal untuk menurunkan biaya, mereka mungkin dapat membatasi berapa banyak ubat yang mereka lindungi jika dibandingkan dengan status quo. Yang mengatakan, sama dengan Medicare Bahagian D, ada minimum untuk apa yang mesti mereka lindungi.
Negeri-negeri yang mengambil bahagian akan bersetuju untuk menerima had perbelanjaan persekutuan tahunan untuk individu yang layak. Ini mungkin had agregat (mis., Pemberian sekatan) atau had per kapita, bergantung pada pilihan negara. Sekiranya mereka memilih had agregat, negeri mungkin dapat mengantongi sebanyak 25% hingga 50% daripada simpanan persekutuan jika mereka membelanjakan kurang dari jumlah itu sambil memenuhi langkah-langkah kualiti.
Banyak organisasi perubatan profesional, seperti Persatuan Perubatan Amerika, menentang Peluang Orang Dewasa Sihat, menimbulkan kebimbangan bahawa ia akan mengurangkan akses rawatan kesihatan kepada orang yang memerlukan. Pada masa ini, tidak diketahui berapa banyak negeri yang akan memilih untuk mengambil bahagian dalam inisiatif ini.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Pemberian sekatan dan had per kapita adalah cara untuk mengurangkan pembiayaan persekutuan untuk Medicaid. Sekiranya salah satu pendekatan dilaksanakan, negeri akan kehilangan sejumlah besar dana. Untuk mengatasi kerugian tersebut, mereka mungkin perlu membuat perubahan yang menjadikan program Medicaid mereka lebih berkesan. Negara mungkin perlu membatasi jumlah perbelanjaan Medicaid mereka, memotong perkhidmatan apa yang dilindungi oleh Medicaid, atau membatasi jumlah orang yang dapat mereka daftarkan, walaupun orang tersebut memenuhi kriteria kelayakan. Pemberian sekatan akan sangat terhad kepada negeri kerana mereka akan mengurangkan perbelanjaan dan pertumbuhan pendaftaran.
.jpg)
