Apa itu Intubasi dan Mengapa Dilakukan?

Intubasi adalah proses memasukkan tiub, yang disebut tiub endotrakeal (ET), melalui mulut dan kemudian ke saluran udara. Ini dilakukan supaya pesakit dapat ditempatkan di ventilator untuk membantu pernafasan semasa anestesia, penenang, atau penyakit yang teruk. Tiub kemudian disambungkan ke ventilator, yang mendorong udara ke paru-paru untuk memberikan nafas kepada pesakit.

Intubasi dilakukan kerana pesakit tidak dapat menjaga jalan nafas, tidak dapat bernafas sendiri tanpa bantuan, atau kedua-duanya. Mereka mungkin mengalami anestesia dan tidak dapat bernafas sendiri semasa pembedahan, atau mereka mungkin terlalu sakit atau cedera untuk memberikan oksigen yang mencukupi kepada tubuh tanpa bantuan.

Ilustrasi oleh Joshua Seong. © Verywell, 2017.

Tujuan Intubasi

Intubasi diperlukan semasa anestesia umum diberikan. Ubat anestesia melumpuhkan otot badan, termasuk diafragma, yang menjadikannya mustahil untuk menarik nafas tanpa ventilator.

Sebilangan besar pesakit diekubasi, yang bermaksud saluran pernafasan dikeluarkan, sejurus selepas pembedahan. Sekiranya pesakit sangat sakit atau sukar bernafas sendiri, mereka mungkin berada di ventilator untuk jangka masa yang lebih lama.

Selepas kebanyakan prosedur, ubat diberikan untuk membalikkan kesan anestesia, yang membolehkan pesakit bangun dengan cepat dan mula bernafas sendiri.

Untuk beberapa prosedur, seperti prosedur jantung terbuka, pesakit tidak diberi ubat untuk membalikkan anestesia dan akan bangun dengan perlahan sendiri. Pesakit ini perlu tetap berada di ventilator sehingga mereka cukup terjaga untuk melindungi saluran udara dan menarik nafas sendiri.

Intubasi juga dilakukan untuk kegagalan pernafasan. Terdapat banyak sebab pesakit mungkin terlalu sakit untuk bernafas dengan cukup sendiri. Mereka mungkin mengalami kecederaan pada paru-paru, mereka mungkin mengalami radang paru-paru yang teruk, atau masalah pernafasan seperti COPD.

Sekiranya pesakit tidak dapat mengambil cukup oksigen sendiri, ventilator mungkin diperlukan sehingga mereka sekali lagi cukup kuat untuk bernafas tanpa bantuan.

Risiko Intubasi

Walaupun kebanyakan pembedahan berisiko sangat rendah, dan intubasi juga berisiko rendah, ada beberapa masalah yang mungkin timbul terutama ketika pesakit harus tetap berada di ventilator untuk jangka waktu yang lama. Risiko biasa termasuk:

• Trauma pada gigi, mulut, lidah, dan / atau laring
• Intubasi tidak sengaja di esofagus (tiub makanan) dan bukannya trakea (tiub udara)
• Trauma ke trakea
• Berdarah
• Ketidakupayaan untuk disapih dari ventilator, memerlukan trakeostomi.
• Menghirup (menyedut) muntah, air liur atau cecair lain semasa diintubasi
• Pneumonia, sekiranya aspirasi berlaku
• Sakit tekak
• Serak
• Hakisan tisu lembut (dengan intubasi yang berpanjangan)

Pasukan perubatan akan menilai dan menyedari potensi risiko ini, dan melakukan apa yang mereka mampu untuk mengatasinya.

Prosedur Intubasi

Sebelum intubasi, pesakit biasanya mengalami penenang atau tidak sedar kerana sakit atau cedera, yang membolehkan mulut dan saluran udara berehat. Pesakit biasanya rata di punggungnya dan orang yang memasukkan tiub berdiri di kepala katil, melihat kaki pesakit.

Mulut pesakit dibuka dengan lembut dan menggunakan instrumen yang menyala untuk menjauhkan lidah dan menerangi kerongkong, tiub diarahkan perlahan ke kerongkong dan maju ke saluran udara.

Terdapat belon kecil di sekitar tiub yang melambung untuk menahan tiub di tempatnya dan agar udara tidak keluar. Setelah belon ini melambung, tiub dipasang dengan selamat di saluran udara dan diikat atau ditempel di tempat di mulut.

Penempatan yang berjaya diperiksa terlebih dahulu dengan mendengar paru-paru dengan stetoskop dan sering disahkan dengan sinar-X dada. Di lapangan atau ruang operasi, alat yang mengukur karbon dioksida - yang hanya akan ada jika tiub berada di paru-paru, dan bukannya di kerongkongan - digunakan untuk mengesahkan bahawa ia diletakkan dengan betul.

Bimbang dengan coronavirus baru? Ketahui mengenai COVID-19, termasuk gejala dan bagaimana ia didiagnosis.

Intubasi Hidung

Dalam beberapa kes, jika mulut atau kerongkong dioperasi atau terluka, saluran pernafasan diikat melalui hidung dan bukannya mulut, yang disebut intubasi hidung.

Tiub nasotrakeal (NT) masuk ke hidung, di bahagian bawah tekak, dan ke saluran udara atas. Ini dilakukan untuk memastikan mulut kosong dan membolehkan pembedahan dilakukan.

Jenis intubasi ini kurang biasa, kerana biasanya lebih mudah untuk intubasi menggunakan bukaan mulut yang lebih besar, dan kerana kebanyakannya tidak diperlukan.

Intubasi Pediatrik

Proses intubasi adalah sama dengan orang dewasa dan kanak-kanak, selain dari ukuran peralatan yang digunakan semasa proses tersebut. Anak kecil memerlukan tiub yang jauh lebih kecil daripada orang dewasa, dan meletakkan tiub mungkin memerlukan tahap ketepatan yang lebih tinggi kerana saluran udara jauh lebih kecil.

Dalam beberapa kes, ruang lingkup serat optik, alat yang membolehkan orang yang memasukkan tiub pernafasan untuk menonton proses di monitor, digunakan untuk memudahkan intubasi.

Proses sebenar meletakkan tiub pada dasarnya sama untuk orang dewasa seperti pada kanak-kanak yang lebih tua, tetapi untuk bayi dan bayi, intubasi hidung lebih disukai. Mempersiapkan anak untuk pembedahan sangat berbeza daripada yang dilakukan pada orang dewasa.

Walaupun orang dewasa mungkin mempunyai pertanyaan mengenai perlindungan insurans, risiko, faedah, dan masa pemulihan, seorang anak akan memerlukan penjelasan yang berlainan mengenai proses yang akan berlaku. Kepastian diperlukan, dan persiapan emosi untuk pembedahan akan berbeza bergantung pada usia pesakit.

Makan Semasa Intubasi

Seorang pesakit yang akan berada di ventilator untuk prosedur dan kemudian diekubasi ketika prosedur selesai tidak akan memerlukan makan tetapi mungkin menerima cairan melalui IV. Sekiranya pesakit dijangka bergantung pada ventilator selama dua atau lebih hari, makan biasanya akan dimulakan satu atau dua hari selepas intubasi.

Tidak boleh mengambil makanan atau cairan melalui mulut semasa diintubasi, sekurang-kurangnya bukan cara yang biasa dilakukan dengan mengambil gigitan, mengunyah, dan menelan.

Untuk membolehkan pengambilan makanan, ubat, dan cairan dengan selamat melalui mulut, tiub dimasukkan ke dalam kerongkong dan turun ke perut. Tiub ini dipanggil orogastrik (OG) ketika dimasukkan ke dalam mulut, atau tiub nasogastrik (NG) ketika dimasukkan ke dalam hidung dan turun ke kerongkong. Ubat, cecair, dan pemberian tabung kemudian disalurkan melalui tiub dan masuk ke perut menggunakan picagari besar atau pam.

Untuk pesakit lain, makanan, cairan, dan ubat harus diberikan secara intravena. Penyusuan IV, yang disebut TPA atau pemakanan parenteral total, memberikan nutrien dan kalori terus ke aliran darah dalam bentuk cair. Makanan jenis ini biasanya dielakkan kecuali benar-benar diperlukan, kerana makanan diserap melalui usus dengan baik.

Penempatan Tiub Penyusuan Sementara dan Kekal

Mengeluarkan Tiub Pernafasan

Tiub jauh lebih mudah dikeluarkan daripada diletakkan. Apabila tiba masanya tiub dikeluarkan. ikatan atau pita yang menahannya mesti dilepaskan terlebih dahulu. Kemudian belon yang menahan tiub di saluran udara akan mengempis sehingga tiub dapat ditarik keluar dengan lembut. Setelah tiub keluar, pesakit harus melakukan kerja bernafas sendiri.

Jangan Mengintubasi / Tidak Menghidupkan Semula

Sebilangan pesakit menyatakan keinginan mereka dengan menggunakan arahan lanjutan, dokumen yang menunjukkan dengan jelas keinginan mereka untuk penjagaan kesihatan mereka. Sebilangan pesakit memilih pilihan "jangan intubasi", yang bermaksud bahawa mereka tidak mahu diletakkan di ventilator untuk memanjangkan umur mereka. "Jangan resusitasi" bermaksud pesakit memilih untuk tidak mempunyai CPR.

Pesakit mengawal pilihan ini, jadi mereka mungkin memilih untuk menukar pilihan ini untuk sementara waktu sehingga mereka mungkin menjalani pembedahan yang memerlukan ventilator. Tetapi ini adalah dokumen undang-undang yang mengikat yang tidak dapat diubah oleh orang lain dalam keadaan biasa.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Keperluan untuk diintubasi dan diletakkan di ventilator adalah perkara biasa dengan anestesia umum, yang bermaksud kebanyakan pembedahan memerlukan rawatan jenis ini. Walaupun menakutkan untuk mempertimbangkan untuk menggunakan ventilator, kebanyakan pesakit pembedahan bernafas sendiri dalam beberapa minit selepas pembedahan berakhir.

Sekiranya anda bimbang menggunakan ventilator untuk pembedahan, pastikan anda membincangkan masalah anda dengan pakar bedah anda atau individu yang memberikan anestesia anda.

Apa yang Perlu Dilakukan Sekiranya Tekak Anda Sakit Selepas Pembedahan