Pembedahan Paratiroid: Semua yang Perlu Anda Ketahui

Pembedahan paratiroid, yang secara klinikal disebut sebagai "paratiroidektomi," adalah prosedur yang paling sering digunakan untuk merawat hiperparatiroidisme primer (pHPT) di mana kelenjar paratiroid menghasilkan terlalu banyak hormon paratiroid (PTH).

Tubuh manusia mempunyai empat kelenjar paratiroid berbentuk kupu-kupu kecil, yang terletak di leher. Mereka mengatur kadar kalsium dalam darah. Apabila satu atau lebih daripadanya terlalu aktif atau dipengaruhi oleh barah paratiroid (PC), tahap ini meningkat, suatu keadaan yang disebut hiperkalsemia.

Shidlovski / Getty Images

Selalunya mempengaruhi wanita pasca-menopaus, walaupun orang dari semua peringkat umur dan jantina dapat menerimanya, pHPT dapat menyebabkan pelbagai gejala, termasuk penurunan berat badan yang cepat, degupan jantung tidak teratur, dan gegaran, antara lain.

Pada masa ini, pembedahan paratiroid dijalankan terutamanya sebagai prosedur yang disasarkan secara minimum, bukannya pembedahan terbuka. Dengan tujuan menghilangkan kelenjar atau kelenjar yang bermasalah, ia mempunyai kadar kejayaan 95% dalam mengatasi hiperparatiroidisme dan merupakan pilihan rawatan untuk beberapa kes barah paratiroid.

Sekiranya pembedahan ini ditunjukkan untuk keadaan anda, memahami bagaimana ia berfungsi dan juga bagaimana persiapan dan pemulihan benar-benar penting. Semakin banyak anda mengetahui mengenai pembedahan paratiroid, semakin baik anda.

Apa itu Pembedahan Paratiroid?

Pembedahan paratiroid biasanya merupakan operasi yang dijadualkan, ditunjukkan setelah pHPT atau masalah paratiroid lain didiagnosis. Ia dilakukan sebagai prosedur yang lebih terbuka yang disebut penjelajahan dua hala, atau sebagai pembedahan paratiroid minimal-invasif (MIP) yang dikenali sebagai parathyroidectomy yang diarahkan.

Tujuannya adalah untuk membuang kelenjar atau kelenjar yang terkena, bengkak, dan meradang. Oleh kerana 85% hingga 90% pesakit hanya mempunyai satu MIP kelenjar seperti itu menjadi pendekatan yang paling biasa.

Dilakukan sama ada semasa anda menjalani anestesia umum dan tidur atau menggunakan anestetik setempat, MIP bergantung pada sayatan yang lebih kecil, dan alat khusus untuk mengurangkan kesan pembedahan ini. Pakar bedah juga boleh menggunakan teknik endoskopik, berpandukan gambar, atau robot-dibantu untuk melakukan kerja ini.

Teknik-teknik yang kurang invasif ini telah mengurangkan masa pemulihan dan mengurangkan kemungkinan komplikasi. Bergantung pada skop prosedur, anda mungkin dapat pulang pada hari yang sama, walaupun beberapa pesakit memerlukan waktu malam di hospital.

Kontraindikasi

Seperti mana-mana pembedahan, mungkin ada pesakit yang bukan calon yang baik untuk prosedur ini. Faktor-faktor yang boleh mengontraindikasikan pembedahan paratiroid minimum invasif termasuk:

• Beberapa kes barah paratiroid mungkin lebih baik diubati dengan pembedahan atau rawatan lain, walaupun pendekatan eksplorasi dua hala yang lebih terbuka juga dapat dipertimbangkan. MIP biasanya tidak akan digunakan dalam kes ini.
• Hiperparatiroidisme keturunan, di mana hiperparatiroidisme diwarisi secara genetik juga tidak dapat diselesaikan dengan pembedahan paratiroid.
• Penyakit multiglandular, di mana kelenjar paratiroid mempunyai adenoma atau bengkak, paling baik dirawat dengan menggunakan teknik eksplorasi dua hala tradisional.

Di samping itu, beberapa keadaan dianggap sebagai kontraindikasi relatif, yang bermaksud doktor harus menilai sama ada pembedahan sesuai kerana risiko tambahan. Ini termasuk:

• Sejarah pembedahan leher
• Pengambilan ubat penipisan darah secara aktif
• Penyakit buah pinggang yang kronik
• Kecederaan sebelumnya pada saraf laring berulang
• Obesiti morbid: Indeks jisim badan (BMI) lebih besar daripada 40

Faktor lain juga boleh berperanan dalam keputusan menjalani pembedahan ini, dan, akhirnya, doktor perlu memutuskan sama ada kemungkinan selamat dan berkesan untuk anda.

Risiko Berpotensi

Walaupun berjaya, terdapat beberapa risiko pembedahan:

• Kecederaan saraf laring berulang: Sekiranya saraf laring berulang, yang mengatur pita suara, cedera semasa prosedur, suara serak sementara atau kekal dapat terjadi. Yang pertama berlaku pada 5% kes, dan yang terakhir sekitar 1%.
• Kalsium darah rendah: Dalam beberapa kes, penyingkiran kelenjar paratiroid menyebabkan tahap kalsium dalam darah tidak mencukupi. Mengambil suplemen vitamin D dan kalsium membantu membetulkan masalah ini.
• Pendarahan: Sangat jarang berlaku - dalam 1 dari 300 kes - terdapat pendarahan yang berlebihan kerana prosedur ini, yang memperpanjang masa tinggal di hospital.
• Jangkitan: Insisi yang dijangkiti menyebabkan pembengkakan, panas, dan bengkak di sekitar tempat pembedahan, serta demam tinggi.
• Kesukaran bernafas: Komplikasi lain yang jarang berlaku adalah kesukaran bernafas selepas pembedahan, yang hilang dari masa ke masa dalam hampir semua kes.

Tujuan Pembedahan Paratiroid

Pembedahan paratiroid paling sering digunakan sebagai rawatan untuk hiperparatiroidisme primer. Keadaan ini biasanya timbul kerana pertumbuhan tumor jinak yang disebut adenoma pada kelenjar, menyebabkannya menjadi bengkak dan membesar.

Walaupun pengurusan perubatan pHPT mungkin dilakukan, prosedur ini didapati merupakan pendekatan yang paling efektif dan efektif terhadap keadaan ini. Walau bagaimanapun, tidak semua kes pHPT membenarkannya, dan pembedahan ini juga mungkin dipertimbangkan dalam kes barah paratiroid.

Petunjuk khusus untuk pembedahan paratiroid termasuk:

• Hiperparatiroidisme simptomatik: Sejauh ini sebab yang paling biasa dilakukan pembedahan adalah dalam kes di mana hiperparatiroidisme membawa kepada gejala yang ketara, seperti degupan jantung yang tidak teratur, kekejangan otot, dehidrasi, dan lain-lain.
• Umur: Sekiranya hiperparatiroidisme dijumpai pada orang di bawah usia 50 tahun - sama ada simptomatik atau tidak - pembedahan akan disyorkan.
• Hiperparatiroidisme asimtomatik dengan kalsium tinggi: Dalam kes asimtomatik, pembedahan akan dipertimbangkan apabila tahap kalsium dalam darah 1 miligram (mg) per desiliter (dL) di atas julat sihat. Dalam jangka masa panjang, ini boleh melemahkan.
• Hiperparatiroidisme dan osteoporosis: Pesakit dengan osteoporosis (kemerosotan tulang) dan / atau patah tulang belakang yang berkaitan dengan keadaan ini, bersama dengan hiperparatiroidisme, juga merupakan calon yang baik.
• Masalah hiperparatiroidisme dan ginjal (ginjal): Pakar bedah akan menunjukkan pembedahan jika keadaannya terdapat di samping batu ginjal atau gangguan lain.
• Kanser paratiroid (karsinoma paratiroid): Pembedahan juga dapat ditunjukkan dalam beberapa kes barah paratiroid, walaupun ini biasanya hanya dilakukan dengan menggunakan teknik eksplorasi dua hala terbuka.

Hiperparatiroidisme dan keadaan paratiroid yang lain agak sukar untuk didiagnosis, dan ini selalunya merupakan proses pelbagai peringkat. Beberapa jenis ujian boleh digunakan:

• Pemeriksaan dan penilaian fizikal: Langkah pertama dalam diagnosis melibatkan fizikal dan perundingan, di mana sejarah perubatan sebelumnya, preskripsi semasa, dan tanda aras kesihatan dibincangkan dan dinilai.
• Ujian darah dan hormon: Penting untuk diagnosis adalah penilaian tahap kalsium dan vitamin D dalam darah. Sebagai tambahan, sampel akan diuji untuk mengetahui adanya masalah lain, seperti masalah buah pinggang, dan juga tahap keseluruhan PTH.
• Ultrasound: Pengimejan jenis ini, juga dikenali sebagai sonografi, bergantung pada penggunaan gelombang suara frekuensi tinggi untuk membuat gambar paratiroid dan tiroid.
• Elektrokardiogram (ECG): Pada pesakit berusia 40 tahun ke atas, penilaian tidak invasif terhadap aktiviti elektrik jantung juga akan digunakan. Ini mengesan degupan jantung aritmia yang boleh menyertai hiperparatiroidisme.
• Imbasan CT: Ini menggunakan kombinasi sinar-X dan komputer untuk membuat gambar organ, tulang, dan tisu anda yang lain. Ia menunjukkan lebih terperinci daripada sinar-X biasa.
• Aspirasi jarum halus: Ini melibatkan penggunaan jarum nipis untuk mengakses kelenjar paratiroid dan mengeluarkan sampel kecil. Ini kemudian diuji untuk kehadiran sel barah.
• Laringoskopi gentian optik: Ujian fungsi pita suara ini dilakukan menggunakan endoskopi, yang merupakan tiub yang boleh ditarik dengan kamera di hujungnya. Ini membolehkan penilaian video dekat dari kelenjar atau kelenjar yang terkena.
• Imbasan tomografi berkomputer (CT): Kaedah pengimejan lain yang sering digunakan adalah imbasan CT, yang menggunakan banyak sinar-X dari pelbagai sudut untuk membuat model komputer 3-D kelenjar paratiroid anda.
• Imbasan Sestamibi: Pendekatan pengimejan nuklear ini menggunakan unsur radioaktif untuk pencitraan paratiroid yang sangat terperinci. Ini melibatkan penyuntikan bahan radioaktif yang selamat ke dalam aliran darah, yang dapat diambil menggunakan kamera khusus.

Bagaimana untuk menyediakan

Mungkin aspek yang paling penting dalam persiapan pembedahan paratiroid adalah pendidikan pesakit. Sekiranya ini ditunjukkan untuk anda, anda harus mempunyai pemahaman tentang cara kerjanya, bagaimana mempersiapkan, dan apa lagi yang dapat anda lakukan untuk memastikan hasil yang baik.

Anda akan diberi nasihat dalam temu janji sebelum prosedur anda, jadi perhatikan dengan teliti. Jangan teragak-agak untuk bertanya kepada pakar bedah endokrin apa pun yang anda ada dan beritahu mereka jika ada perubahan dalam status kesihatan anda.

Lokasi

Pembedahan paratiroid berlaku di bilik operasi (OR) hospital. Apa yang boleh anda harapkan di sana dari segi persediaan? Inilah ikhtisar ringkas dari apa yang anda akan dapati:

• Jadual operasi: Anda akan diletakkan di atas meja operasi yang boleh disesuaikan yang membolehkan pakar bedah melakukan kerja.
• Lampu: Pencahayaan yang sangat terang sangat penting untuk kejayaan operasi, jadi akan ada sejumlah lampu yang dipasang.
• Monitor: Oleh kerana pembedahan ini dilakukan dengan anestesia umum, anda akan dihubungkan ke mesin yang mengukur aktiviti jantung, tahap oksigen dalam darah, pernafasan, dan langkah-langkah lain semasa anda sedang tidur.
• Alat anestesia: Sepanjang prosedur, anda akan dilekatkan secara intravena pada mesin yang memberikan dos ubat yang tepat yang menyekat kesakitan dan / atau membuat anda tidur.
• Alat bedah: Akan ada dulang yang disiapkan dengan alat pembedahan, seperti pisau bedah, gunting pembedahan, dan lain-lain yang diperlukan untuk melakukan operasi.
• Alat pernafasan dan pernafasan: Untuk memastikan anda mendapat cukup oksigen semasa berada di anestesia, anda akan bernafas dengan bantuan alat pernafasan.
• Pengimejan: Dalam banyak kes, teknik pencitraan akan digunakan semasa pembedahan untuk membantu membimbing kerjanya. Imbasan sestamibi dapat digunakan untuk membantu pakar bedah mengenal pasti lokasi tepat kelenjar paratiroid yang bermasalah.
• Endoskopi: Beberapa pendekatan untuk MIP melibatkan penggunaan kamera pembedahan yang boleh disesuaikan ini, yang memancarkan video masa nyata kawasan yang terjejas ke monitor.
• Bantuan robotik: Inovasi terbaru dalam MIP adalah penggunaan bantuan robotik. Dengan menggunakan pengimejan masa nyata, pakar bedah endokrin mengendalikan lengan robot untuk melakukan pembedahan dengan berhati-hati.

Apa yang hendak dipakai

Ketika memutuskan untuk memakai apa pada hari pembedahan, fikirkan keselesaan dan kepraktisan. Doktor mengesyorkan untuk menekankan perkara berikut mengenai pakaian:

• Pilih pakaian yang longgar dan tekankan keselesaan. Pastikan baju atau coli tidak terlalu ketat.
• Abaikan kosmetik dan alat tambahan seperti solekan, cat kuku, losyen, atau krim.
• Jangan memakai deodoran, minyak wangi, atau aroma apa pun.
• Tidak boleh digunakan penyembur rambut, klip rambut, atau ikatan rambut pada hari pembedahan.
• Tinggalkan barang kemas di rumah, termasuk anting-anting, cincin perkahwinan, dan jam tangan.

Makanan dan minuman

Untuk pembedahan paratiroid itu sendiri, tidak ada batasan diet sebelum operasi. Walau bagaimanapun, jika penggunaan anestesia umum, terdapat beberapa panduan untuk sehari sebelum pembedahan:

• Tidak ada makanan atau minuman selepas tengah malam malam sebelum pembedahan.
• Menahan alkohol sekurang-kurangnya 24 jam sebelum temujanji anda.
• Minum air dengan ubat-ubatan, jika perlu, tetapi cuba untuk tidak minum apa-apa selepas tengah malam.

Ubat-ubatan

Untuk membantu menyiapkan badan anda untuk pembedahan paratiroid, pasukan perubatan mungkin menasihatkan anda mengambil suplemen kalsium, dengan tujuan pengambilan 1,000 hingga 1,200 mg mineral ini setiap hari.

Secara umum, akan ada sedikit sekatan mengenai apa yang ditetapkan dan ubat bebas serta suplemen herba atau pemakanan yang boleh anda ambil sebelum pembedahan paratiroid.Namun, disebabkan kecenderungan mereka untuk meningkatkan pendarahan, beberapa dos mungkin perlu diubah, sementara yang lain mungkin harus dielakkan secara langsung. Berikut adalah pecahan cepat:

• Ubat tekanan darah: Ubat ini termasuk Lotensin (benazepril), Prinivil atau Zestril (lisinopril), dan hidroklorotiazid (HCTZ), antara lain. Ini tidak boleh diambil pada hari pembedahan.
• Pengencer darah: Dos ubat penipisan darah juga perlu disesuaikan. Ini termasuk Coumadin (warfarin), yang harus dihentikan lima hari sebelum pembedahan, dan heparin, yang harus dihentikan 12 jam sebelum prosedur. Ejen antiplatelet, seperti Plavix (clopidogrel), antara lain, mungkin juga perlu menyesuaikan dos.
• Aspirin: Ubat penghilang rasa sakit dan anti-radang yang biasa ini, dijual dengan pelbagai jenama, seperti Ecotrin, juga cenderung menipiskan darah. Doktor menasihatkan untuk mengelakkan ubat ini sekurang-kurangnya tujuh hari sebelum operasi.
• Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID): Kelas ubat ini termasuk Advil atau Motrin (ibuprofen), Aleve atau Midol (naproxen), dan Celebrex (celecoxib), antara lain. Ini harus dihentikan tujuh hari sebelum pembedahan.
• Ubat diabetes: Ubat diabetes oral seperti Glucophage (metformin), glyburide (Glynase), dan lain-lain, tidak boleh diambil pada waktu pagi pembedahan. Di samping itu, dos insulin juga perlu disesuaikan.
• Ubat-ubatan lain yang diresepkan: Viagra (sildenafil), Premarin, dan monoamine oxidase inhibitor (MAOIs), seperti Marplan (isocarboxazid), Nardil (phenelzine), Emsam (selegiline), dan lain-lain harus dihentikan 24 jam sebelum pembedahan.
• Makanan tambahan herba: Banyak ramuan herba, seperti wort St. John, ephedra, suplemen ginkgo, dan asid lemak omega 3, antara lain, juga boleh menyebabkan pendarahan berlebihan, seperti juga vitamin E atau multivitamin yang mengandunginya. Pengambilan perlu berhenti sekurang-kurangnya satu minggu sebelum pembedahan.

Beritahu Doktor Apa Yang Anda Ambil

Pastikan anda dapat memberikan maklumat penuh kepada semua doktor mengenai semua ubat yang diresepkan dan di kaunter, serta ramuan atau suplemen yang anda ambil. Ubah dos hanya seperti yang disyorkan, dan jangan cuba membuat penyesuaian sendiri.

Apa yang perlu dibawa

Sama ada anda akhirnya bermalam di hospital setelah menjalani pembedahan paratiroid, penting untuk memikirkan apa yang perlu dibawa. Berikut adalah beberapa keperluan senarai pembungkusan:

• Maklumat / ID insurans selalu bagus untuk dimiliki, walaupun pastikan anda meninggalkan barang berharga dengan orang yang anda sayangi atau di rumah.
• Senarai ubat-ubatan yang sedang anda ambil, baik yang diresepkan maupun di kaunter.
• Maklumat alergi juga penting untuk dimiliki; anda mungkin mahukan rekod bertulis mengenai perkara ini.
• Maklumat proksi kesihatan secara sah menetapkan ahli keluarga atau orang yang dikasihi sebagai penasihat untuk anda dengan kuasa membuat keputusan, semasa anda menjalani pembedahan dan tidak berupaya.
• Casing kaca mata atau kanta lekap mungkin diperlukan kerana anda mungkin perlu melakukan pembetulan penglihatan sebelum pembedahan.
• Casing alat pendengaran mungkin juga perlu, kerana kadangkala ini perlu dikeluarkan sebelum pembedahan.
• Gigi palsu mesti dipakai ke hospital; namun, bawa kes anda, kerana anda mungkin perlu mengeluarkannya sebelum pembedahan.
• Mesin CPAP / BiPAP yang digunakan untuk membantu pernafasan juga harus dibawa ke hospital.
• Jubah dan selipar mungkin juga berguna untuk keselesaan jika anda perlu bermalam di hospital; mungkin idea yang baik untuk bersama walaupun anda menjangkakan pulang pada hari yang sama.
• Peralatan mandian, seperti ubat gigi, berus gigi, sabun, dan asas lain mungkin juga diperlukan sekiranya anda bermalam.
• Buku / elektronik untuk hiburan mungkin juga enak dimiliki sekiranya anda dijangka pulih di hospital dalam semalam.
• Tongkat anda, jika anda menggunakan sebatang kayu, mesti disertakan pada hari pembedahan.
• Perjalanan pulang diperlukan kerana pesakit pasca operasi tidak dapat memandu; membuat perjanjian dengan orang tersayang atau meminta pihak hospital untuk membantu mengatur pengangkutan.

Perubahan Gaya Hidup Pra-Op

Oleh kerana pembedahan paratiroid dapat diterima dengan baik, tidak perlu banyak perubahan gaya hidup pra-operasi. Melakukan perkara berikut akan membantu mengurangkan risiko komplikasi:

• Berhenti merokok: Merokok tembakau, menghisap, atau menggunakan produk nikotin lain boleh memberi kesan buruk kepada pemulihan. Anda harus menahan diri sekurang-kurangnya 24 jam sebelum temu janji anda.
• Pengambilan alkohol: Anda akan diminta untuk tidak minum alkohol selama 24 jam sebelum pembedahan.
• Menurunkan berat badan: Pesakit yang mengalami kegemukan (dengan BMI di atas 40) mempunyai risiko komplikasi yang lebih tinggi. Oleh itu, anda mungkin disarankan untuk membuat perubahan diet dan gaya hidup untuk menguruskan berat badan sebelum pembedahan.

Apa yang Harus Diharapkan pada Hari Pembedahan

Banyak perkara perlu berlaku sebelum, semasa, dan selepas pembedahan paratiroid. Pasukan perubatan perlu memastikan bahawa tubuh anda sudah bersedia untuk prosedur, operasi itu sendiri berjaya, dan pemulihan awal anda berjalan lancar.

Semua diberitahu, prosedur itu sendiri memakan masa sekitar satu hingga tiga jam — bergantung pada ruang lingkup pekerjaan — walaupun terdapat sejumlah besar penilaian pra-operasi dan juga pemulihan pasca operasi di hospital.

Seperti yang dinyatakan, pendekatan MIP untuk pembedahan ini telah mengurangkan masa pemulihan, dan banyak pesakit akan dapat pulang pada hari yang sama dengan prosedur.

Sebelum Pembedahan

Tidak kira sama ada anda melakukan MIP atau penerokaan dua hala, panel ujian akan diperlukan pada hari pembedahan sebelum kerja bermula dengan bersungguh-sungguh. Penilaian awal ini, yang berlaku di bilik peperiksaan pra-operasi, merangkumi:

• Penilaian fizikal: Penilaian akhir sejarah perubatan dan pengukuran tanda-tanda penting, seperti degup jantung, suhu badan, dan tekanan darah (antara lain), akan dilakukan. Ini akan menjadi penilaian akhir kesediaan anda menjalani pembedahan.
• Ujian darah: Sangat penting bagi kedua-dua persiapan untuk prosedur ini, dan prosedur itu sendiri, adalah ujian darah. Ini membolehkan doktor mengetahui tahap kalsium dan vitamin D, serta tahap PTH.
• Pengimejan: X-ray, ultrasound serviks, sestamibi scan, atau kaedah lain biasanya digunakan pada hari operasi sebagai kaedah terakhir untuk melokalisasikan kelenjar atau kelenjar paratiroid yang bermasalah.
• Konsultasi dengan pakar bius: Walaupun perundingan dengan pakar bius untuk menentukan bentuk dan dos anestesia yang sesuai untuk anda sering berlaku seminggu atau lebih sebelum pembedahan, ia juga boleh berlaku pada hari yang sama. Sebelum anda dibawa ke OR (atau tidak lama selepas anda tiba), anda akan bertemu dengan anestesiologi anda dan dinilai.

Setelah siap, anda akan dibawa ke bilik operasi.

Semasa Pembedahan

Walaupun pendekatan penerokaan dua hala yang lebih invasif sangat berkesan, teknik MIP menjadi pilihan kerana memerlukan pemotongan yang lebih kecil. Walaupun beberapa pakar bedah meningkatkan pendekatan mereka dengan ultrasound, pengimejan endoskopik, atau bantuan robot, tujuannya selalu sama: untuk mencari kelenjar paratiroid yang bengkak atau meradang dan membuangnya.

Teknik MIP khas adalah seperti berikut:

Pementasan

Sebaik sahaja anda dibawa ke OR, anda akan diletakkan di atas meja operasi dan diberi bius setempat atau umum. Anda juga akan diberi suntikan blok saraf serviks, yang sepenuhnya menyekat pesanan sakit ketika operasi dilakukan.

Setelah pasukan bedah yakin bahawa anda akan dipantau dengan betul dan anda dapat bernafas dengan selamat, mereka akan menandakan kawasan sayatan untuk merancang pekerjaan mereka.

Ujian PTH intraoperatif (IOPTH)

Aspek standard operasi paratiroid adalah pengukuran tahap darah PTH, kerana ini akan menjadi tanda kejayaan atau kegagalan operasi.

Diambil dari sampel darah, ujian IOPTH dilakukan sebelum prosedur bermula (sebagai garis dasar), pada titik di mana bekalan darah untuk kelenjar yang terjejas terputus (sebelum kelenjar dikeluarkan), lima minit selepas kelenjar yang terkena (atau kelenjar) telah dikeluarkan, dan sekali lagi pada 10 dan 20 minit selepas itu.

Sayatan

Setelah anda bersedia, doktor akan membuat sayatan kecil sekitar 2 hingga 4 inci di tengah leher anda dengan berhati-hati; ini boleh menjadi menegak atau mendatar. Ini membolehkan pakar bedah mengakses ke kawasan yang terjejas dan mencari kelenjar atau kelenjar yang terkena secara visual.

Mengikat Bekalan Darah

Untuk mengelakkan pendarahan berlebihan dan masalah lain, bekalan darah ke kelenjar paratiroid perlu dijepit dan diikat.

Pengekstrakan Paratiroid

Setelah peredaran darah dihentikan, pakar bedah akan menggunakan gunting pembedahan atau pisau bedah untuk menghilangkan kelenjar paratiroid (atau kelenjar) yang bengkak dan meradang. Dalam beberapa kes, pakar bedah mungkin hanya mengeluarkan adenoma, jika ada.

Selesai

Setelah kelenjar yang terkena dikeluarkan - dan IOPTH menunjukkan penurunan kadar kalsium darah yang mencukupi - pakar bedah anda akan dapat menutup sebarang sayatan dan menyelesaikan kerja.

Perlu diingat bahawa, dalam keadaan di mana banyak kelenjar meradang dan membengkak - atau jika barah ditunjukkan - eksplorasi dua hala mungkin satu-satunya pendekatan. Ini mirip dengan MIP, kecuali sayatan yang lebih besar digunakan, dan keempat kelenjar diperiksa (dan bukan hanya yang bermasalah).

Dan siapa yang melaksanakan kerja ini? Inilah pecahan pantas pasukan pembedahan anda:

• Pakar Bedah: Pembedahan paratiroid dilakukan di bawah arahan pakar bedah endokrin, pakar dalam merawat masalah kelenjar di dalam badan. Doktor seperti ini mempunyai banyak latihan; di atas sekolah perubatan, mereka akan melakukan residensi dalam pembedahan, dan program persekutuan dalam pembedahan endokrin.
• Ahli anestesiologi: Bertanggungjawab memastikan jumlah ubat anestetik yang tepat digunakan dalam pembedahan, sambil memerhatikan tindak balas pesakit terhadapnya, pakar anestesiologi adalah anggota kritikal pasukan pembedahan. Ini adalah doktor yang akan anda temui sebelum pembedahan untuk membincangkan keperluan menguruskan kesakitan anda semasa prosedur.
• Pakar anestesi jururawat berdaftar yang diperakui (CRNA): Membantu pakar bius adalah CRNA, jururawat berdaftar yang dilatih khusus dalam bidang anestesiologi. Profesional ini akan terlibat terutamanya dalam memantau aktiviti kesihatan anda, semasa anda menjalani anestesia umum atau setempat.
• Jururawat bilik operasi: Jururawat berdaftar yang khusus dalam pembedahan juga akan hadir, memberikan bantuan kritikal kepada pakar bedah endokrin. Para profesional perubatan ini harus diperakui untuk bekerja dalam sub-bidang pembedahan tertentu.
• Teknologi pembedahan: Terutama bertanggungjawab untuk memastikan penyediaan ATAU yang betul dan akses mudah ke alat pembedahan yang diperlukan, teknologi pembedahan diperakui oleh Lembaga Pembantu Pembedahan Nasional (NBSA). Sebahagian daripada pekerjaan melibatkan pengenalpastian dan penyerahan instrumen pembedahan dengan pantas seperti yang diperlukan oleh doktor.
• Penduduk / pelajar perubatan: Di hospital perguruan, anda mungkin juga menemui pelajar perubatan dan / atau penghuni, mereka yang baru sahaja menamatkan sekolah perubatan dan bekerja untuk pertama kalinya dalam kapasiti doktor.
• Pembantu doktor: Pakar profesional ini boleh mempraktikkan perubatan selagi mereka diselia oleh doktor. Mereka mungkin dipanggil untuk membantu dalam pembedahan atau memimpin jahitan dan / atau menjahit sayatan.

Selepas Pembedahan

Selepas pembedahan, jika anda mengalami anestesia umum, anda akan bangun di bilik pemulihan atau unit pemulihan pasca-anestesia khas (PACU). Pada ketika ini, tugas utamanya adalah memastikan operasi berjalan dengan baik dan tidak ada komplikasi atau masalah yang timbul.

Seperti yang dinyatakan, bergantung pada status anda, anda mungkin dapat pulang pada hari yang sama dengan prosedur. Bagaimana rupa pemulihan di hospital untuk pembedahan paratiroid? Inilah yang berlaku:

• Penilaian akan dilakukan untuk memastikan jantung, paru-paru, dan badan anda pulih dengan baik dari prosedur dan anestesia. Di samping itu, ujian darah atau pemeriksaan lain boleh dilakukan untuk mengukur tahap kalsium dan PTH untuk menilai kejayaan keseluruhan prosedur.
• Anda akan belajar mengenai pengurusan kesakitan dari ahli pasukan perubatan. Sekiranya anda tinggal di hospital untuk pemerhatian, anda mungkin akan mendapat ubat penahan sakit cecair. Untuk mengatasi sakit tekak yang sering mengikuti prosedur ini, anda juga mungkin diberi lozenges atau semburan. Anda juga akan mendapatkan nasihat mengenai apa-apa ubat penahan sakit yang ditetapkan, dan apa lagi yang boleh anda lakukan untuk mengatasi rasa tidak selesa.
• Pendidikan mengenai pemulihan juga berlaku sebelum anda pulang ke rumah. Di sini, pasukan perubatan akan menerangkan apa yang boleh anda lakukan untuk merawat luka anda, gejala apa yang harus anda perhatikan, serta aspek lain yang akan terbukti penting apabila anda semakin baik di rumah.
• Menginap semalaman tidak selalu diperlukan; namun, terutama bagi mereka yang telah mengeluarkan lebih dari satu kelenjar paratiroid mungkin memerlukan pemulihan di hospital semalaman. Dalam kes ini, anda mungkin akan disambungkan ke IV yang memberikan cecair, diletakkan sementara untuk diet cair, dan akan dipantau dengan teliti. IV biasanya dikeluarkan pada keesokan harinya.

Setelah doktor anda yakin bahawa keadaan anda stabil, anda dapat berfungsi dengan sedikit bantuan, dan telah membuat pengaturan yang diperlukan untuk pemulihan yang berjaya, anda bebas untuk pergi.

Pemulihan

Memandangkan sifat pembedahan paratiroid yang biasanya sedikit invasif, pemulihan agak cepat, dan lebih mudah daripada prosedur yang lebih luas. Semua diberitahu, pemulihan lengkap dijangka pada satu hingga dua minggu.

Menjelang minggu dua hingga empat, anda akan memerlukan janji temu susulan. Pada temujanji ini, tugas doktor adalah memastikan bahawa tidak ada jangkitan dan pembedahan berjaya menyelesaikan masalahnya.

Seperti apa garis masa pemulihan? Berikut adalah ringkasan:

• Mandi: Elakkan mandi atau mandi selama 24 hingga 48 jam selepas pembedahan; ini mengelakkan pembalut dan pembalut di leher anda basah. Selepas itu, tunggu sekurang-kurangnya seminggu sebelum mandi.
• Makan dan minum: Kecuali jika anda memerlukan bermalam di hospital, anda seharusnya dapat makan dan minum seperti biasa secepat malam atau malam hari pembedahan. Sebilangan mungkin ingin memulakannya dengan makanan yang lebih lembut dan mudah ditelan.
• Memandu: Jangan memandu selagi anda mengambil ubat sakit yang ditetapkan, kerana ini boleh mengganggu koordinasi dan masa tindak balas. Kes individu berbeza-beza, tetapi tiga hingga empat hari biasanya berlalu sebelum anda dapat kembali ke belakang.
• Mengangkat berat: Biasanya dinasihatkan agar anda tidak mengangkat benda dengan berat lebih dari 10 paun - serta senaman yang lebih berat - sekurang-kurangnya satu minggu.
• Bekerja: Sebilangan besar pesakit dijangka mengambil cuti satu hingga dua minggu; namun, anda bebas untuk kembali lebih awal sekiranya anda merasakannya. Sekiranya kerja anda melibatkan pengangkatan berat atau ketegangan yang berlebihan, lebih baik menunggu satu hingga dua minggu.

Penyembuhan

Salah satu aspek pemulihan yang paling penting adalah memastikan bahawa sayatan atau sayatan anda sembuh dengan betul. Apabila anda pulang ke rumah, tempat pembedahan akan dijahit dan memakai lapisan pelindung pembedahan. Lem ini akan menguning dan mula mengupas pada 7 hingga 10 hari, dan pada ketika ini, tidak mengapa mengeluarkannya atau menunggu sehingga terkelupas sendiri.

Semasa sayatan anda sembuh, tidak jarang melihat lebam di sekitarnya, dan mengalami beberapa pembengkakan di sekitar kawasan ketika anda berdiri atau duduk. Terutama juga, bekas luka akhirnya menebal dan mengeras, yang boleh menyebabkan kesukaran menelan sementara; ini biasanya hilang pada dua hingga tiga bulan selepas pembedahan.

Kritikal untuk hasil yang berjaya adalah memastikan bahawa sayatan anda (atau sayatan) sembuh dengan betul dan tidak dijangkiti. Berikut adalah gambaran ringkas mengenai perkara yang boleh anda lakukan untuk mempromosikan penjagaan sayatan:

• Perhatikan pendarahan: Pendarahan berlebihan jarang berlaku selepas empat jam pertama selepas pembedahan. Oleh itu, dapatkan rawatan kecemasan jika anda melihat darah di pembalut anda terutama dalam dua hari pertama setelah prosedur, terutama jika ia digabungkan dengan perubahan suara anda, bengkak di leher, atau masalah pernafasan.
• Kebersihan: Sebilangan besar akan dinasihatkan untuk berhenti mandi sekurang-kurangnya 24 jam selepas pembedahan. Kemudian, anda boleh mengambil bilik mandi selagi anda tidak merendam sepenuhnya tapak sayatan dan tidak menggosoknya. Setelah mandi, gunakan alat pengering rambut ke tempat yang sejuk untuk mengeringkan kawasan tersebut. Sebaiknya tunggu sehingga sayatan anda sembuh sepenuhnya sebelum mandi sepenuhnya.
• Pakai pelindung matahari: Ketika sayatan atau sayatan anda sembuh, pastikan memakai sunblock jika anda berencana untuk keluar di bawah sinar matahari. Ini akan mengelakkan kerosakan matahari dan membantu mengurangkan perubahan warna.
• Perhatikan jangkitan: Jika anda mengalami demam tinggi, sensasi bengkak, kesemutan atau terbakar yang berlebihan, atau melihat keputihan, kemungkinan sayatan anda dijangkiti. Dalam kes ini, beritahu doktor anda dan / atau dapatkan rawatan kecemasan.

Penjagaan Jangka Panjang

Walaupun pemulihan dari pembedahan paratiroid agak cepat, memelihara hasil positif dari prosedur harus menjadi usaha sepanjang hayat. Ini bermaksud memperhatikan kesihatan anda, dan, dalam kes yang jarang berlaku, memberi perhatian kepada kesan sampingan dari rawatan ini. Apa yang harus anda ingat dalam jangka masa panjang? Berikut adalah beberapa petua:

Tambahan Kalsium

Dalam jangka waktu 24 hingga 48 jam setelah operasi, pesakit mungkin mengalami hipokalsemia, suatu keadaan di mana kadar kalsium dalam darah terlalu rendah, menyebabkan kekejangan otot, sensasi kesemutan, dan gejala lain. Dalam kira-kira 5% kes, keadaan ini menjadi kekal, dan anda perlu mengambil suplemen kalsium yang ditetapkan.

Menguruskan Tahap Vitamin D

Selepas pembedahan, tahap vitamin D yang tidak mencukupi juga dapat menyebabkan hipokalsemia, sesuatu yang sering diambil sebelum rawatan. Yang mengatakan, pengurusan pra-operasi ini kadang-kadang juga boleh menyebabkan masalah, yang menyebabkan batu ginjal dan hiperkalsemia.

Dalam beberapa kes, ada baiknya bekerja dengan doktor paratiroid atau pakar pemakanan untuk mengetahui strategi untuk memastikan tahap vitamin ini sihat.

Pembedahan Masa Depan yang Mungkin

Sekiranya pembedahan paratiroid tidak menyelesaikan pHPT atau keadaan lain, prosedur lain mungkin diperlukan.Dalam kes lanjut, prosedur tambahan mungkin diperlukan untuk memastikan sekurang-kurangnya satu parathyroid berfungsi di dalam badan. Pembedahan apa yang mungkin diikuti? Terdapat beberapa:

Semak Pembedahan Paratiroid

Dalam kes di mana pHPT berulang atau berlanjutan walaupun menjalani operasi awal, kelenjar paratiroid yang tersisa telah membengkak dan meradang.

Ini boleh berlaku jika pakar bedah tidak menyedari bahawa kelenjar lain terjejas, tidak mengeluarkan tisu yang bermasalah dalam rawatan asalnya, atau ada komplikasi lain yang tidak diingini. Pembedahan semakan mensasarkan kelenjar atau kelenjar yang masih bermasalah.

Autotransplantasi

Sekiranya semua kelenjar paratiroid dikeluarkan, seseorang perlu mengekalkan tahap kalsium secara kekal. Oleh itu, jika, kerana keparahan kes atau pembedahan paratiroid sebelumnya, pesakit berisiko kehilangan semua kelenjar ini, doktor akan memindahkan sebahagian tisu ke bahagian tubuh yang lain.

Biasanya, lengan bawah adalah lokasi yang disukai, atau pada otot sternocleidomastoid. Selepas 4 hingga 6 minggu, parathyroid yang dipindahkan menjadi aktif semula.

Pemeliharaan Cryop

Prosedur lain yang biasa berlaku dalam kes-kes pHPT yang teruk menyebabkan risiko kehilangan semua kelenjar paratiroid, pakar bedah boleh mengambil sampel kecil daging dan menyimpannya. Sekiranya perlu, pakar bedah kemudian dapat mencairkan dan menanamkan tisu ini dengan cara autotransplantasi.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Dari segi sejarah, dan seperti yang diamalkan hari ini, pembedahan paratiroid sangat berjaya dalam membantu orang mengatasi kesukaran pHPT dan hiperkalsemia. Walaupun pemikiran untuk menjalani rawatan ini - atau jenis pembedahan apa pun - mungkin menakutkan, manfaatnya tidak dapat disangkal lagi.

Di luar peningkatan kesihatan fizikal, kajian menunjukkan bahawa sehingga 70% pesakit pasca operasi mengalami peningkatan kualiti hidup yang signifikan. Bukan hanya itu, pesakit melaporkan peningkatan yang ketara dalam beberapa minggu atau bahkan beberapa hari selepas ini. prosedur.

Seperti yang dilakukan oleh banyak orang, pembedahan paratiroid mungkin merupakan kunci yang membuka pintu untuk hari yang lebih sihat dan bahagia.