Sirosis Alkohol dan Skor Maddrey

Skor Maddrey dikenali dengan banyak nama, termasuk Fungsi Diskriminasi Maddrey, MDF, DF atau DFI. Ini adalah alat yang digunakan oleh penyedia penjagaan kesihatan untuk menentukan jenis perawatan yang sesuai untuk pesakit yang mempunyai jenis kerusakan hati tertentu yang disebut sirosis alkoholik.

Alat pemarkahan sering digunakan di rumah sakit, kerana individu ini sering kali agak sakit ketika mencapai keadaan penyakit yang memerlukan penggunaan Skor Maddrey. Ringkasnya, skor Maddrey membantu menentukan seberapa teruk hati yang rosak, sehingga rancangan perawatan dapat dikembangkan.

Siapa yang Memerlukan Skor Maddrey?

Individu dengan hepatitis alkoholik adalah pesakit yang digunakan untuk Maddrey Score. Ini adalah pesakit yang mengalami kerosakan pada hati mereka yang disebabkan oleh alkoholisme, atau pengambilan alkohol yang berlebihan, dan biasanya mengalami gejala sederhana hingga teruk ketika skor Maddrey digunakan.

Sebahagian daripada individu ini akan berada di hospital, yang lain akan dilihat secara rawat jalan. Dalam kedua kes tersebut, mereka harus mendapat rawatan dari penyedia yang pakar dalam gastroenterologi atau hepatologi. Ahli gastroenterologi menjaga keseluruhan saluran pencernaan, termasuk hati, sementara ahli hepatologi memberi tumpuan kepada hati.

Apa itu Sirosis Alkoholik?

Sirosis alkoholik adalah sejenis penyakit hati yang disebabkan oleh pengambilan alkohol yang berlebihan. Ini boleh berkisar dari ringan hingga parah dan dapat menyebabkan banyak masalah — termasuk kematian.

Alkohol menyebabkan keradangan kronik hati, simpanan lemak dan boleh menyebabkan parut pada tisu yang menyukarkan hati berfungsi dengan baik. Dalam beberapa kes, hati menjadi membesar.

Tanda dan Gejala Sirosis Umum

Terdapat pelbagai jenis sirosis, yang mungkin disebabkan oleh pengambilan alkohol. Tanpa mengira penyebabnya, pesakit dengan sirosis biasanya mempunyai tanda dan gejala yang sama, yang biasanya ringan pada peringkat awal penyakit dan secara dramatik memburuk pada penyakit yang teruk.

• Sakit perut sebelah kanan: Hati terletak di bahagian atas perut kanan dan beberapa pesakit melaporkan bahawa mereka merasakan sakit di hati yang bertambah dengan penyakit yang semakin teruk.
• Mual: sesetengah pesakit mengalami muntah, tetapi mual lebih biasa dan mungkin memerlukan ubat untuk membolehkan pesakit makan makanan biasa.
• Lebam dengan mudah: hati memainkan peranan penting dalam membantu pembekuan darah setelah luka atau kecederaan. Ketika sirosis memburuk, lebam berlaku dengan lebih mudah dan dalam beberapa kes, pendarahan berlaku tanpa diduga, tanpa kecederaan sebagai pencetus.
• Kekeliruan mental / kelam kabut: Apabila hati tidak dapat melakukan tugasnya, amonia dapat menumpuk di dalam darah, menyebabkan kekeliruan, keletihan, keruh mental, dan ketidakupayaan untuk mengurus tugas harian yang sederhana.
• Pelupa: Ketika hati berpenyakit sehingga tidak dapat lagi menjalankan tugasnya sepenuhnya, gejala akan muncul dan bertambah buruk seperti penyakit ini. Ubat boleh digunakan untuk memperbaiki gejala.
• Keletihan / kelemahan: Keletihan sangat biasa dan sering kali menyebabkan diagnosis sirosis.
• Jaundis (menguning kulit): Apabila hati tidak lagi dapat menyaring darah dengan baik, kulit dan tisu badan yang lain dapat muncul dengan warna kuning. Ini sering kali diperhatikan pada putih mata, di mana perubahan halus adalah yang paling jelas.
• Pembuluh darah yang membesar di perut: Disebabkan oleh peningkatan tekanan darah dan kesesakan di saluran darah berhampiran hati, saluran darah di perut menjadi lebih besar dan lebih jelas di bawah kulit.
• Pembesaran urat di esofagus (varises esofagus): Selain urat di perut yang sesak dan membesar dalam ukuran, perkara yang sama boleh berlaku pada saluran di esofagus. Apabila pembuluh darah ini membesar dengan ketara terdapat risiko pendarahan yang mengancam nyawa, jadi rawatan sering diperlukan untuk mengurangkan risiko ini.
• Selera makan lemah, penurunan berat badan: Banyak pesakit akan bertambah berat badan kerana pengekalan cecair, tetapi yang lain mendapati bahawa mereka menurunkan berat badan kerana kurang selera makan dan keletihan. Mual juga boleh menyebabkan penurunan berat badan.
• Pembesaran payudara pada lelaki dan wanita: Walaupun penyebab sebenarnya tidak dapat difahami dengan jelas, sirosis membawa kepada ketidakseimbangan hormon yang kemudian membawa kepada perubahan ukuran payudara.
• Gas (kembung perut)
• Pendarahan: Darah merah mungkin atau tidak dapat dilihat. Pada beberapa orang, pendarahan mungkin muncul sebagai "kopi" yang dilihat ketika muntah. Orang lain mungkin menyedari bahawa najis mereka tidak lagi berwarna coklat tetapi menjadi lebih gelap atau bahkan hitam, dan kelihatan melekit atau seperti tar. Kedua-duanya adalah tanda-tanda pendarahan pada sistem pencernaan dan harus dilaporkan kepada penyedia perkhidmatan kesihatan.
• Pengekalan air (asites): Sebilangan pesakit menyimpan cecair yang signifikan, terutama di perut, suatu keadaan yang boleh menyebabkan perlunya prosedur untuk mengeluarkan cecair tersebut.
• Gatal: Ini boleh menjadi tanda bahawa hati tidak menyaring darah dengan baik yang dapat dialami sebagai gatal.
• Bengkak di kaki, pergelangan kaki, dan kaki: Tanda penahanan cecair yang lain, bengkak di bahagian bawah kaki boleh menjadi tanda masalah dengan hati pada beberapa individu.
• Sesak nafas: Sesak nafas boleh menjadi masalah jika pengekalan cairan di perut menyukarkan nafas dalam-dalam atau meningkatkan tekanan di perut.

Bagaimana Ia Dikira

Skor Maddrey menggunakan dua ujian darah untuk menentukan sejauh mana kerosakan hati, bilirubin dan masa prothrombin.

Bilirubin adalah pigmen oren yang dibuat hati ketika ia memecah hemoglobin (sebahagian daripada darah) dan kemudian diekskresikan dalam hempedu. Biasanya, ini dikeluarkan dari badan tetapi sekiranya hati yang rosak bilirubin dapat menumpuk di aliran darah sehingga menyebabkan penyakit kuning.

Waktu protrombin adalah ukuran seberapa cepat pembekuan darah diukur dalam beberapa saat. Salah satu fungsi hati adalah untuk membantu pembekuan darah, sehingga waktu pembekuan yang lebih lama diharapkan ketika hati rusak.

Kawalan adalah pengiraan yang digunakan oleh makmal untuk menentukan apa hasil "normal" di kemudahan tersebut, dan bukan hasil makmal dari darah pesakit.

Persamaan yang digunakan untuk mengira Skor Maddrey adalah:

• Bilirubin (mg / dL) + 4,6 kali (masa prothrombin dalam beberapa saat dikurang kawalan)

Bagaimana Ia Digunakan

Apabila pesakit dengan sirosis alkoholik sakit, Skor Maddrey digunakan untuk menentukan apakah mereka akan mendapat manfaat daripada penggunaan steroid sebagai sebahagian daripada rejimen ubat mereka. Ia juga dapat meramalkan kemungkinan bertahan hidup, terutama dalam tiga bulan setelah skor dikira.

Sekiranya skor Maddrey kurang dari 32, pesakit dianggap menghidap sirosis alkohol ringan hingga sederhana dan kemungkinan tidak akan mendapat manfaat daripada penggunaan steroid. Kira-kira 90 peratus pesakit yang mempunyai skor ini akan bertahan pada bulan-bulan setelah skor selesai.

Malangnya, skor yang lebih tinggi daripada 32 menunjukkan penyakit hati alkoholik yang teruk, yang bermaksud bahawa hati telah rosak teruk oleh alkohol. Dalam kes ini, kira-kira 60-65 peratus pesakit masih hidup tiga bulan selepas mendapat markah. Pesakit inilah yang merupakan calon terbaik untuk penggunaan steroid sebagai sebahagian daripada rawatan mereka. Bagi pesakit ini, risiko rawatan agresif lebih besar daripada potensi ganjaran untuk bertahan hidup yang lebih lama.

Penting untuk diingat bahawa Skor Maddrey adalah alat, bukan mutlak. Ini bermaksud skor hanya satu perkara yang diperhatikan oleh doktor atau profesional penjagaan kesihatan ketika menentukan tindakan terbaik. Atas sebab ini, anda mungkin melihat pesakit dengan skor 30 yang menerima steroid dan anda mungkin melihat pesakit yang berbeza dengan skor di atas 32 yang tidak. Steroid mempunyai kesan sampingan yang ketara, seperti peningkatan gula darah secara mendadak, yang mungkin perlu dielakkan pada beberapa pesakit.

Cara Meningkatkan Skor Maddrey

Skor Maddrey tidak terpahat, dan juga bukan kata terakhir mengenai bagaimana penyakit pesakit akan bertindak balas terhadap rawatan. Skor adalah alat yang digunakan untuk meramalkan hasil, tetapi pesakit masih dapat mengubah proses penyakit mereka dalam beberapa kes.

Bagi pesakit dengan penyakit ringan, perubahan gaya hidup dapat membuat perubahan positif yang besar dalam kemampuan hati untuk berfungsi dan sebenarnya dapat membalikkan keparahan penyakit. Pada beberapa pesakit dengan penyakit ringan menghentikan pengambilan alkohol boleh menyebabkan pembalikan keseluruhan penyakit. Bagi pesakit dengan penyakit sederhana hingga teruk, ada kemungkinan untuk melihat penyakit hati bertambah baik. Bagi yang lain, perubahan gaya hidup tidak membawa kepada peningkatan tetapi mencegah penyakit memburuk — sukar untuk meramalkan berapa banyak peningkatan yang akan berlaku.

• Hentikan pengambilan alkohol. Sekiranya individu tersebut terus meminum alkohol, cara yang terbukti untuk menghentikan kemerosotan penyakit dan mungkin mengalami peningkatan dalam fungsi hati adalah dengan berhenti minum alkohol sepenuhnya. Ini bermakna sama sekali tidak ada alkohol, bahkan sesekali minum anggur atau bir. Penghentian jumlah alkohol ini mungkin sangat sukar tetapi sangat mustahak untuk kelangsungan hidup pesakit, kerana penggunaan alkohol yang berterusan setelah diagnosis sirosis alkohol hanya akan meningkatkan kelajuan dengan mana pesakit melangkah ke peringkat akhir sirosis dan akhirnya kematian .
• Diet rendah lemak / sodium. Diet dapat membantu mengawal sirosis. Makanan rendah lemak dan natrium dapat membantu memperlambat pemburukan penyakit dan dapat mengurangkan pengekalan cairan yang disebabkan oleh hati. Bagi individu yang memerlukan penyingkiran cairan dari perut, prosedur yang disebut paracentesis, diet dapat mempengaruhi seberapa kerap prosedur itu diperlukan dengan mengurangkan pengekalan cecair.
• Pelengkap. Sebilangan individu dengan sirosis alkoholik kekurangan gizi dan akan melihat peningkatan keadaan mereka dengan penambahan vitamin dan mineral yang ditambahkan ke dalam diet seperti yang ditetapkan oleh penyedia perkhidmatan kesihatan. Punca kekurangan zat makanan adalah kekurangan kalori dalam bentuk makanan, kerana sebilangan individu dengan alkoholisme teruk makan secara minimum dan mengambil sebahagian besar kalori dalam bentuk alkohol. Bagi yang lain, diet berkualiti rendah atau masalah lain boleh menyebabkan kekurangan zat makanan.
• Kalori yang mencukupi. Bagi pesakit dengan penyakit yang teruk dan selera makan yang kurang baik, mungkin perlu menambah diet dengan minuman seperti Ensure atau Boost. Sekiranya pesakit tidak dapat mengambil kalori yang cukup untuk memenuhi keperluan badan, selalunya 2,000 kalori atau lebih, mereka mungkin memerlukan makan tiub untuk meningkatkan jumlah kalori yang mereka ambil. Secara amnya, makanan yang sihat lebih disukai daripada minuman tambahan, tetapi bagi sesetengah pesakit, makanan apa pun dialu-alukan sekiranya mereka sukar untuk mengambil kalori yang mencukupi.
• Pemindahan hati. Satu-satunya penawar sirosis, tanpa mengira penyebabnya, adalah pemindahan hati. Transplantasi sangat sukar bagi individu dengan sirosis alkoholik kerana mereka mesti menjauhi alkohol untuk jangka masa - biasanya 6 bulan atau lebih lama - untuk memenuhi syarat untuk menjalani transplantasi. Ini boleh menjadi sangat sukar, dan banyak individu tidak pernah layak menjalani transplantasi kerana mereka tidak dapat berhenti minum alkohol dengan jayanya.

Pesakit juga harus menjauhi alkohol setelah menerima hati yang baru, kerana organ yang baru dapat dirosakkan dengan alkohol lebih cepat daripada hati yang asli kerana ubat-ubatan yang diperlukan untuk mencegah penolakan.

Satu Perkataan dari Verywell

Skor Maddrey hanyalah satu alat yang digunakan oleh penyedia untuk merawat pesakit yang didiagnosis dengan penyakit hati alkohol. Skor membantu menentukan keparahan sirosis dan memberi petunjuk sama ada steroid harus digunakan atau tidak untuk individu tersebut. Walaupun ini adalah bahagian penting dalam perawatan yang diberikan, faktor-faktor lain sama pentingnya atau lebih penting lagi, seperti sama ada pesakit terus minum alkohol, kesediaan mereka untuk mengikuti arahan dan faktor lain yang tidak dapat mereka ubah, seperti umur.