Apa itu Kardioversi?

Kardioversi adalah penukaran aritmia jantung (jantung) menjadi irama jantung alternatif. Cardioversion merujuk kepada pelbagai prosedur perubatan. Yang paling biasa melibatkan ubat-ubatan (kardioversi farmakologi) atau elektrik (kardioversi elektrik atau defibrilasi). Kaedah mana yang digunakan bergantung pada keadaan pesakit dan kestabilan keseluruhan.

Proses

Kardioversi elektrik menggunakan elektrod yang berukuran beberapa inci untuk mengalirkan elektrik melalui otot jantung. Elektrod boleh diletakkan secara luaran di dinding dada atau secara dalaman secara langsung pada otot jantung.

Terdapat pelbagai jenis kardioversi elektrik, tetapi semuanya menggunakan alat yang sama yang dikenali sebagai defibrillator. Defibrillator hadir dalam versi manual dan automatik. Sebahagian daripada mereka mampu digunakan dalam mod sama ada. Defibrilator digunakan semasa pesakit berada dalam irama jantung tertentu seperti fibrilasi ventrikel atau takikardia ventrikel yang tidak stabil. Irama ini mengancam nyawa dan memerlukan defibrilator untuk mendegrik jantung, yang bermaksud defibrilator menggunakan elektrik untuk membuat jantung kembali ke irama stabil biasa.

Penggunaan istilah kardioversi untuk penyelesaian farmakologi kurang biasa, mungkin kerana terdapat pelbagai kegunaan untuk ubat-ubatan yang mungkin menyebabkan perubahan segera dalam irama jantung - yang secara tradisional dikenali sebagai kardioversi - tetapi juga dapat digunakan secara kronik untuk mengawal detak jantung atau irama .

Sering kali kardioversi elektrik lebih disukai daripada farmakologi kerana banyak sebab.

Jenis Kardioversi

Jenis kardioversi yang mungkin dilakukan oleh seorang profesional perubatan atau penyelamat awam bergantung terutamanya pada keadaan perubatan yang dialami oleh pesakit dan pada tahap keparahan keadaan pesakit. Elektrik dan farmakologi adalah dua jenis kardioversi yang paling biasa. Walau bagaimanapun, dalam kedua-dua kategori, terdapat beberapa jenis kardioversi.

Defibrilasi (Kardioversi elektrik tidak segerak)

Fibrilasi ventrikel

Fibrilasi ventrikel adalah keadaan di mana jantung tidak lagi berdegup dengan berkesan. Sebaliknya, ia bergetar secara tidak terkawal dengan cara yang tidak dapat mengalirkan aliran darah. Ini adalah penyebab utama serangan jantung secara tiba-tiba. Menghentikan fibrilasi — yang disebut defibrilasi — melibatkan penggunaan kejutan elektrik terfokus yang melintasi sebahagian besar sel otot jantung, menyebabkan mereka mengalami depolarisasi.

Kejutan elektrik boleh menjadi monophasic atau biphasic dan sama ada arus terus (DC) atau arus bolak-balik (AC). Sebilangan besar peranti yang dihasilkan pada masa ini menggunakan kejutan arus biphasic tidak lebih daripada 360 Joules.

Defibrilasi menyebabkan sebahagian besar sel otot jantung mengalami depolarisasi (kontrak) pada masa yang sama. Depolarisasi secara tiba-tiba ini memberi peluang kepada alat pacu jantung semula jadi di jantung, yang terletak di atrium kanan, untuk mendapatkan kembali kawalan rentak dan kadar irama jantung. Ini adalah bentuk kardioversi kerana pesakit sedang melakukan kardiovert dari fibrilasi ventrikel ke irama jantung yang mampu bertahan hidup.

Tachycardia Ventrikular Pulseless

Penyebab serangan jantung tiba-tiba yang kedua, yang tidak kerap berlaku, yang sering kali dapat dilakukan cardiovert menggunakan kejutan elektrik yang tidak diselaraskan (defibrilasi) adalah takikardia ventrikel tanpa pulsa. Dalam aritmia jantung ini, jantung pesakit berdegup dengan irama yang teratur, tetapi terlalu cepat untuk jantung dipenuhi dengan darah di antara degupan jantung dan darah tetap mengalir.

Penggunaan kardioversi ini juga disebut defibrilasi walaupun pengasuh atau penyelamat awam tidak menghilangkan fibrilasi tetapi aritmia mematikan yang berbeza. Inilah sebabnya mengapa defibrilasi tidak selalu menjadi istilah yang betul untuk jenis kardioversi kecemasan tertentu.

Cardioversion yang disegerakkan

Beberapa bentuk takikardia masih merupakan irama jantung yang teratur tetapi kadarnya terlalu cepat untuk membolehkan jantung mengepam darah dengan berkesan.Dalam kes ini, pesakit masih dapat mengepam darah dan oleh itu akan mengalami nadi dan kemungkinan besar akan sedar.

Semasa kes takikardia yang sangat cepat, kejutan elektrik yang dihantar pada saat yang tepat dalam kitaran degupan jantung boleh menyebabkan kemungkinan kardioversi yang lebih tinggi.

Untuk menyampaikan kejutan elektrik pada saat yang tepat memerlukan kejutan disegerakkan dengan irama jantung. Penyegerakan dilakukan menggunakan elektrokardiogram (ECG) untuk memantau irama dan masa penghantaran kejutan menggunakan elektrod yang sama dengan yang digunakan untuk memberikan defibrilasi.

Kardioversi Farmakologi

Ubat boleh digunakan untuk mempercepat atau memperlambat kadar irama jantung atau untuk mengubah aritmia sepenuhnya menjadi irama jantung yang berbeza. Kardioversi farmakologi tidak memerlukan ubat pelali. Kardioversi elektrik lebih disukai pada pesakit yang tidak stabil - iaitu mereka mempunyai tekanan darah yang tidak normal atau gejala lain.

Ubat atau kelas ubat yang digunakan untuk kardioversi farmakologi adalah khusus untuk keadaan yang dirawat:

Adenosin

Digunakan untuk takikardia supraventrikular (SVT) yang bukan fibrilasi atrium, adenosin adalah yang terbaru dari agen kardioversi farmakologi. Adenosine mempunyai kesan sementara (jangka pendek), tidak menyembuhkan pada takikardia ventrikel dan pada fibrilasi atrium.

Penyekat Beta

Tachycardias supraventricular tertentu dapat berjaya diperlahankan ke tahap yang mengalirkan darah dengan betul dan mengurangkan gejala dengan penggunaan beta-blocker. Penyekat beta tidak selalu dilihat sebagai agen kardioversi tetapi boleh digunakan untuk kawalan takikardia atau hipertensi jangka panjang (tekanan darah tinggi.

Penyekat Saluran Kalsium

Seperti beta-blocker, penyekat saluran kalsium boleh digunakan untuk kardioversi akut takikardia supraventrikular dalam keadaan tertentu atau diresepkan untuk kawalan kronik takikardia berulang dan hipertensi.

Penyekat saluran kalsium dan beta blocker boleh mempunyai kesan sampingan yang berpotensi berbahaya jika digunakan pada jenis keadaan tertentu yang disebut Sindrom Wolf-Parkinson-White (WPW).

Atropin, Dopamin, dan Epinefrin

Kardioversi irama yang terlalu lambat (bradikardia) menjadi irama jantung yang tepat dapat dicapai melalui ubat-ubatan seperti atropin, dopamin, atau epinefrin bergantung pada apa yang menyebabkan degup jantung lambat.

Perentak jantung yang ditanamkan adalah rawatan bradikardia jangka panjang.

Risiko dan Kontraindikasi

Risiko dan kontraindikasi kardioversi bergantung pada jenis kardioversi yang digunakan.

Satu kontraindikasi untuk defibrilasi adalah kehadiran nadi. Defibrilasi tidak boleh dilakukan sekiranya mangsa berada di dalam badan air.

Cardioversion adalah jalan dua hala. Sekiranya defibrilator digunakan untuk mengejutkan pesakit yang tidak mengalami fibrilasi, jantung dapat dikardio menjadi fibrilasi. Penggunaan defibrilasi yang betul adalah pertimbangan terpenting untuk jenis kardioversi ini.

Sekiranya jantung pesakit sudah berada dalam fibrilasi ventrikel, tidak ada kontraindikasi untuk kejutan defibrilasi.

Fibrilasi Atrium

Menggunakan elektrik untuk kardioversi fibrilasi atrium berpotensi mengakibatkan strok, emboli paru, atau infark miokard dari embolisme pembekuan darah. Pesakit fibrilasi atrium diketahui mengalami pembekuan darah di beberapa kawasan jantung yang mudah terdedah semasa kardioversi. Atas sebab ini, antikoagulan sering diberikan sebelum dan / atau selepas kardioversi.

Pesakit Makluman

Penggunaan kardioversi elektrik pada pesakit yang terjaga dan berjaga-jaga boleh menyebabkan ketidakselesaan yang ketara, walaupun kardioversi mengakibatkan penghentian tanda-tanda dan gejala disritmia yang asal. Penyedia perkhidmatan kesihatan mengawal ini dengan penggunaan ubat penenang sekiranya pesakit cukup stabil untuk bertolak ansur menunggu beberapa minit agar ubat penenang dapat berfungsi.

Sekiranya pesakit tidak cukup stabil untuk menunggu ubat penenang sebelum kardioversi, ubat penenang sering digunakan selepas fakta untuk membantu pesakit menguruskan ketidakselesaan selepas kejutan. Pesakit sering melaporkan kesan amnesia retrograde dari penggunaan ubat penenang selepas kardioversi dan tidak dapat mengingat prosedur sebenarnya.

Risiko dan Kontraindikasi Farmakologi

Menggunakan ubat untuk mencapai kardioversi boleh mempunyai reaksi yang lebih kuat daripada yang diinginkan. Dalam kes-kes tersebut, mungkin perlu menerapkan langkah-langkah pembetulan, baik secara elektrik atau dengan ubat-ubatan lain. Sebagai contoh, jika seorang pesakit bereaksi terlalu agresif terhadap penggunaan atropin dan mengembangkan takikardia ventrikel, kardioversi elektrik mungkin digunakan untuk mengubah jantung kembali menjadi irama yang tepat.

Semasa Kardioversi

Apa yang diharapkan semasa kardioversi bergantung pada jenis kardioversi yang digunakan: elektrik atau farmakologi.

Defibrilasi semasa serangan jantung secara tiba-tiba adalah prosedur kecemasan yang dilakukan pada pesakit yang tidak sedarkan diri dan tidak bertindak balas. Pesakit tidak mungkin mengingati apa-apa mengenai prosedur.

Kardioversi elektrik

Pesakit yang berjaga-jaga dan memerlukan kardioversi elektrik mungkin akan mengalami tanda-tanda dan gejala yang merangkumi kombinasi keletihan, pening, kelemahan, sakit dada, kekeliruan, atau sesak nafas. Pesakit akan memasang ECG yang membolehkan penyedia perkhidmatan kesihatan untuk terus memantau disritmia jantung pesakit.

Pesakit akan sering mendapat ubat penenang sebelum diberikan kejutan elektrik. Setelah pesakit cukup penenang, kejutan elektrik akan dihantar melalui elektrod besar yang dilekatkan pada dada dan belakang pesakit dengan pelekat. Sekiranya pesakit mempunyai banyak rambut di dada, rambut mungkin akan dicukur sebelum pemasangan elektrod.

Kejutan elektrik mungkin ditangguhkan satu atau dua saat sekiranya pesakit menerima kardioversi yang disegerakkan. Penyegerakan memerlukan monitor ECG untuk memberitahu defibrillator mengenai masa yang tepat untuk menyampaikan tenaga. Dalam kebanyakan kes, pesakit tidak mungkin mengalami sedikit kelewatan.

Kardioversi Farmakologi

Pesakit yang menerima ubat untuk mencapai kardioversi kadang-kadang dapat merasakan berdebar-debar jantung kerana ubat tersebut berfungsi untuk mengubah irama jantung. Dalam beberapa kes, perasaan dapat berpanjangan beberapa saat. Pesakit yang pernah mengalami kardioversi elektrik dan farmakologi biasanya menggambarkan kardioversi farmakologi lebih kurang selesa.

Selepas Kardioversi

Segera setelah menerima kardioversi, pesakit mungkin mengalami peningkatan yang signifikan terhadap tanda dan gejalanya. Apabila ia berfungsi, kardioversi segera menyelesaikan keadaan pesakit. Penyebab utama disritmia jantung mungkin masih ada, yang mungkin memerlukan rawatan tambahan.

Sekiranya percubaan awal melakukan kardioversi tidak berjaya, pengasuh boleh mencuba kardioversi semula tanpa berlengah. Dalam kebanyakan kes, pesakit boleh menerima banyak kejutan elektrik atau dos ubat tanpa bahaya.

Menguruskan Kesan Sampingan

Beberapa kesan sampingan kardioversi elektrik termasuk rasa sakit dan kerengsaan di tempat elektrod, sakit di dada, dan kegelisahan. Seperti yang dinyatakan di atas, pengurusan terbaik untuk kardioversi selepas elektrik adalah memberi ubat penenang kepada pesakit. Ubat sakit juga boleh diberikan jika kesakitan pesakit adalah ketara.

Kesan sampingan kardioversi farmakologi adalah khusus untuk ubat yang digunakan. Adenosine mempunyai jangka hayat yang sangat pendek dan kesan ubatnya segera hilang. Atropin dapat membuat pesakit merasa sangat cemas. Penyekat beta dan penyekat saluran kalsium mempunyai kesan sebaliknya. Sebilangan besar ubat untuk kardioversi juga boleh menjadi proarrhythmic, menyebabkan aritmia yang berbeza.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Penggunaan kardioversi elektrik untuk merawat aritmia jantung telah wujud sejak tahun 1950-an. Ini adalah rawatan yang sangat selamat dan berkesan yang sering akan diberikan di jabatan kecemasan dan dalam keadaan kecemasan tanpa terlalu banyak pertimbangan. Sekiranya aritmia jantung cukup signifikan untuk menjamin kardioversi elektrik dalam keadaan kecemasan, mungkin tidak akan banyak komunikasi dengan pesakit terlebih dahulu.

Sekiranya anda terjaga dan memerlukan kardioversi, mintalah pengasuh anda untuk memandu anda melalui keseluruhan proses semasa ia berlaku. Dalam banyak kes, anda boleh menerima ubat penenang dan tidak akan mengingati peristiwa tersebut.