Merawat kardiomiopati dilatasi (DCM), bentuk kegagalan jantung, biasanya merupakan usaha pelbagai serampang. Langkah-langkah gaya hidup yang bertujuan untuk mencegah kerosakan lebih lanjut pada jantung, seperti mengikuti diet yang menyihatkan jantung dan melakukan lebih banyak latihan, adalah kunci. Apabila langkah-langkah ini tidak mencukupi untuk meningkatkan kesihatan dan fungsi jantung, ubat-ubatan preskripsi mungkin teratur. Antara ubat yang paling sering digunakan untuk merawat kardiomiopati dilatasi adalah penyekat beta, diuretik, dan penghambat enzim penukar angiotensni (perencat ACE). Alat pacu jantung atau alat implan lain mungkin diperlukan untuk merawat kardiomiopati yang teruk.
Cara hidup
Kardiomiopati dilatasi (bentuk kegagalan jantung di mana ventrikel kiri membesar) dapat dirawat dengan menyesuaikan diet, tahap aktiviti anda, dan membuat perubahan gaya hidup yang lain. Langkah-langkah ini tidak akan "menyembuhkan" keadaan anda, tetapi kemungkinan mencegahnya daripada memburuk.
Makan makanan yang sihat untuk jantung
Ini bermaksud memberi tumpuan kepada makanan yang diketahui dapat membantu melindungi sistem kardiovaskular sambil membatasi makanan yang menyumbang kepada masalah seperti aterosklerosis. Diet Mediterranean adalah contoh yang mudah diikuti. Ia memberi tumpuan kepada:
- Banyak buah-buahan dan sayur-sayuran segar pada setiap hidangan
- Kekacang, termasuk lentil dan kacang
- Makanan tinggi lemak tak jenuh tunggal - termasuk kacang, biji, dan minyak zaitun
- Pengambilan wain merah yang rendah hingga sederhana
- Biji-bijian berserat tinggi, termasuk biji-bijian, oatmeal, dan barli
- Penggunaan potongan ayam tanpa lemak dalam beberapa makanan
- Pengambilan ikan yang sederhana - termasuk ikan yang tinggi lemak omega-3 yang sihat, seperti salmon dan ikan teri
- Pengambilan gula halus yang rendah
- Pengambilan daging merah yang rendah
- Penggunaan produk tenusu rendah hingga sederhana, termasuk susu, yogurt, dan keju tertentu, seperti keju Parmesan dan feta
Mengekalkan berat badan yang sihat
Berat badan boleh memberi kesan dramatik pada kematian jangka panjang pada orang yang mengalami kegagalan jantung. Ini benar terutama bagi mereka yang gemuk, yang bermaksud mereka mempunyai indeks jisim badan (BMI) atau 30 atau lebih.
Pada masa yang sama, penurunan berat badan secara dramatik tidak akan memberi kesan positif kepada kesihatan kardiovaskular. Menurut kajian tahun 2015 dalam Translational Behavioral Medicine, kehilangan hanya 5% hingga 10% dari jumlah berat badan dikaitkan dengan kesihatan kardiovaskular yang lebih baik. Obesiti dikaitkan dengan sejumlah keadaan kronik, termasuk kegagalan jantung.
Senaman
Sebilangan besar orang yang mengalami kegagalan jantung kronik digalakkan melakukan senaman aerobik yang tidak kompetitif. Persatuan Jantung Amerika mengesyorkan senaman intensiti sederhana sekurang-kurangnya 30 minit sehari (150 minit seminggu), seperti berkebun, berjalan pantas, menari, atau tenis beregu, atau 15 minit sehari (75 minit seminggu) bersungguh- senaman intensiti, seperti berlari, lap berenang, mendaki bukit, atau tenis perseorangan. Peningkatan berat badan secara amnya tidak digalakkan. Dapatkan lampu hijau dari doktor anda sebelum memulakan program senaman baru.
Berhenti merokok
Merokok dapat memperburuk masalah jantung dengan menyumbang kepada kerosakan pada arteri. Asap rokok juga berbahaya, kerana karbon monoksida dapat menggantikan oksigen di dalam darah, menyebabkannya lebih kuat untuk membekalkan sistem oksigen penting kepada sistem anda.
Sekiranya anda merokok, terdapat banyak pendekatan untuk menendang kebiasaan itu, dari berhenti menggunakan kalkun sejuk hingga menggunakan permen nikotin atau produk lain.
Ubat-ubatan
Sekiranya anda telah didiagnosis dengan kardiomiopati yang diluaskan, langkah-langkah gaya hidup dapat mengurangkan keadaan anda tetapi kemungkinan tidak mencukupi. Sebilangan besar orang yang mengalami kegagalan jantung mengambil beberapa jenis ubat, atau gabungan ubat-ubatan.
Penyekat beta
Penyekat beta mengambil tekanan berlebihan dari jantung dengan memperlahankan degupan jantung, menurunkan tekanan darah, dan mengurangkan tahap bahan berbahaya yang dihasilkan sebagai tindak balas terhadap kegagalan jantung. Selain menjadi rawatan utama untuk DCM, ubat ini diresepkan untuk serangan jantung, angina, kegagalan jantung kongestif, fibrilasi atrium, dan hipertensi (tekanan darah tinggi).
Penyekat beta yang paling kerap diresepkan untuk kardiomiopati dilatasi termasuk Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol), dan Ziac (bisoprolol). Kesan sampingan termasuk pening, tekanan darah rendah, keletihan, tangan dan kaki yang sejuk, sakit kepala, dan masalah pencernaan.
Diuretik
Diuretik, atau "pil air," adalah terapi standard untuk kegagalan jantung. Tujuannya adalah untuk membantu mengurangkan pengekalan cecair dan edema yang sering terjadi di DCM dengan menyebabkan anda membuang air kecil lebih kerap. Mereka juga membantu beberapa pesakit bernafas dengan lebih mudah.
Diuretik yang biasa digunakan termasuk Lasix (furosemide) dan Bumex (bumetanide). Kesan sampingan yang mungkin berlaku diuretik adalah tahap kalium rendah, yang boleh menyebabkan aritmia jantung. Yang lain termasuk keletihan, pening kepala, dan kekejangan otot.
Inhibitor ACE
Inhibitor ACE menyekat enzim penukaran angiotensin, yang dibuat oleh tubuh sebagai tindak balas terhadap kegagalan jantung dan yang mempunyai kesan penyempitan saluran darah. Inhibitor ACE juga membantu melebarkan saluran darah untuk membolehkan aliran darah lebih bebas.
Antara perencat ACE yang paling kerap diresepkan adalah Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) dan Prinivil (lisinopril). Kesan sampingan penghambat ACE mungkin termasuk batuk, rasa masin atau logam, ruam, atau pening yang disebabkan oleh tekanan darah rendah.
Penyekat Reseptor Angiotensin II (ARBS)
ARBS adalah ubat yang berfungsi sama dengan perencat ACE. Mereka boleh diresepkan untuk orang dengan DCM yang tidak boleh mengambil ACE inhibitor. ARBS yang telah diluluskan untuk kegagalan jantung termasuk Atacand (candesartan) dan Diovan (valsartan).
Antagonis Aldosteron
Kelas ubat ini telah terbukti dapat meningkatkan kelangsungan hidup bagi beberapa orang yang mengalami kegagalan jantung dan sering digunakan bersama dengan perencat ACE atau ubat ARB) dan penyekat beta. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini boleh menyebabkan hiperkalemia yang signifikan (kadar kalium tinggi) dan tidak boleh diambil oleh orang yang ginjalnya tidak berfungsi normal. Contohnya termasuk Aldactone (spironolactone) dan Inspra (eplerenone).
Hydralazine Plus Nitrat
Bagi penderita DCM yang telah mengurangkan pecahan ejeksi (ukuran berapa banyak darah ventrikel kiri jantung dapat mengepam semasa setiap denyutan) walaupun penggunaan beta-blocker, inhibitor ACE, dan diuretik, menggabungkan hydralazine, darah ubat tekanan, ditambah dengan nitrat oral seperti isosorbida dapat membantu.
Perencat Neprilysin
Ubat tekanan darah kelas pertama yang agak baru ini, Entresto, telah diluluskan untuk merawat kegagalan jantung oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah pada tahun 2015. Ia menggabungkan valsartan ARB dengan perencat neprilysin (sacubitril). Kajian awal dengan Entresto cukup menjanjikan, dan beberapa pakar percaya ia harus digunakan sebagai pengganti ACE inhibitor atau ARB.
Ivabradine
Ivabradine adalah ubat yang digunakan untuk melambatkan degupan jantung. Ia digunakan untuk keadaan seperti takikardia sinus yang tidak betul di mana kadar denyutan jantung meningkat secara mendadak. Orang dengan DCM juga boleh mempunyai kadar denyutan jantung istirahat yang jauh lebih tinggi daripada yang dianggap normal, dan ada bukti bahawa penurunan kadar denyutan jantung dengan ivabradine dapat meningkatkan hasil.
Digoxin
Walaupun dalam beberapa dekad yang lalu, digoxin (sebatian dari genus tumbuhan Digitalis) dianggap sebagai andalan dalam merawat kegagalan jantung, manfaat sebenarnya dalam merawat DCM kini nampaknya kecil. Sebilangan besar doktor menetapkannya hanya jika ubat yang lebih berkesan nampaknya tidak mencukupi.
Ubat inotropik
Ubat inotropik adalah ubat intravena yang mendorong otot jantung untuk bekerja lebih keras dan dengan itu mengepam lebih banyak darah. Mereka dikhaskan untuk kes-kes kegagalan jantung yang lebih teruk, kerana ia dikaitkan dengan peningkatan kematian yang ketara. Contohnya termasuk milrinone dan dobutamine.
Pengencer darah
Dadah seperti aspirin atau warfarin dapat membantu mencegah pembekuan darah. Kesan sampingan termasuk lebam atau pendarahan yang berlebihan.
Inhibitor co-transporter-2 sodium-glukosa (SGLT2i)
Ini adalah kelas ubat terbaru yang telah ditambahkan ke armamentarium untuk merawat kegagalan jantung dengan pecahan ejeksi yang berkurang. Ubat ini pada mulanya digunakan untuk mengubati diabetes tetapi didapati mempunyai manfaat yang signifikan dalam merawat kegagalan jantung dan dengan cepat menjadi standard perawatan.
Peranti yang boleh ditanam
Orang dengan DCM sederhana hingga teruk mempunyai peningkatan risiko kematian jantung secara tiba-tiba dari aritmia ventrikel dan mungkin memerlukan alat yang dapat ditanam untuk mengekalkan degupan jantung yang normal.
- Terapi penyegerakan semula jantung (CRT): Menggunakan alat pacu jantung khusus yang merangsang ventrikel jantung kanan dan kiri secara serentak. (Perentak jantung standard hanya merangsang sebelah kanan.) Ini terutama ditunjukkan untuk pesakit DCM yang mengalami kelainan pada sistem pengaliran elektrik jantung yang disebut blok bundle kiri (LBBB) di mana ventrikel kanan dan kiri tidak selari.
- Defibrillator kardioverter yang dapat ditanam: ICD memantau irama jantung dan menyampaikan kejutan elektrik apabila diperlukan untuk mengawal degupan jantung yang tidak normal, termasuk yang menyebabkan jantung berhenti. ICD terbukti dapat mengurangkan kematian secara signifikan pada orang tertentu dengan DCM yang telah mengurangkan pecahan pelepasan ventrikel kiri dengan ketara.
- Alat bantu ventrikel kiri (LVAD): Implan mekanikal yang melekat pada jantung untuk membantunya mengepam. LVAD biasanya dipertimbangkan setelah pendekatan yang kurang invasif tidak berjaya.
Pembedahan
Oleh kerana sifat prosedur yang drastik dan kekurangan jantung penderma, satu-satunya prosedur yang digunakan untuk merawat kegagalan jantung, pemindahan jantung (pemindahan jantung), disediakan untuk pesakit yang sakit.
Transplantasi dianggap sebagai rawatan standard emas untuk pesakit dengan kegagalan jantung lanjut, tetapi terdapat banyak pertimbangan. Seorang penerima transplantasi jantung mesti mengambil ubat sepanjang hayatnya untuk merosakkan sistem imun mereka, sehingga tubuh tidak melihat jantung baru sebagai benda asing dan menyerangnya. Pemulihan dari pemindahan memerlukan beberapa bulan dan mungkin melibatkan pemulihan jantung. Sebilangan besar pesakit dapat meninggalkan hospital dalam beberapa minggu selepas pembedahan dan kembali ke aktiviti normal mereka dalam masa enam minggu selepas pembedahan.
Terapi Eksperimental
Terapi gen atau terapi sel induk mungkin bermanfaat bagi penderita DCM.
- Terapi Gen: Para penyelidik berharap bahawa dengan meletakkan salinan gen yang normal ke dalam sel manusia untuk mengubah bagaimana sel itu berfungsi. Berdasarkan ujian klinikal yang terhad, terapi gen yang bertujuan untuk mengubah fenotip jantung pada pesakit dengan kegagalan jantung dan mengurangkan pecahan ejeksi nampaknya selamat dengan sedikit tindak balas imunologi, aritmia atau kejadian buruk lain.
- Terapi Sel Stem: Dalam terapi ini, berdasarkan idea bahawa sel induk, yang sering dituai dari sumsum tulang, dapat memperbaiki dan menjana semula tisu jantung yang rosak, sel induk dimasukkan ke dalam jantung menggunakan kateter. Ia belum terbukti sepenuhnya selamat dan bermanfaat
Pentadbiran Makanan dan Dadah memberi amaran bahawa rawatan sel stem dari klinik yang tidak dikawal selia adalah haram dan berpotensi membahayakan. Sekiranya anda berminat untuk mengambil bahagian dalam kajian terapi sel stem, lawati senarai Institut Kesihatan Nasional di clinicaltrials.gov dan cari kajian di kawasan anda.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Sekiranya anda didiagnosis menghidap DCM, anda harus tahu bahawa terdapat banyak pendekatan rawatan, mulai dari perubahan gaya hidup sederhana hingga rawatan pemindahan jantung yang paling invasif. Makan makanan sihat dan bersenam secara teratur adalah antara kaedah yang paling berkesan untuk mengelakkan keadaan sama sekali dan juga untuk mengurangkannya. Di samping itu, banyak terapi dan alat ubat dapat membantu anda menjalani kehidupan yang aktif.
