Pembedahan pintasan tiga kali ganda, juga dikenali sebagai celah pintasan arteri koronari (CABG), adalah jenis pembedahan jantung yang paling biasa bagi orang dewasa. Tiga saluran darah dari tempat lain di badan digunakan untuk memotong saluran jantung yang rosak dengan teknik dada terbuka.
Pembedahan ini boleh dilakukan sebagai rawatan untuk arteri koronari yang berpenyakit - arteri yang membekalkan darah ke otot jantung. Penyakit arteri koronari (CAD) berlaku kerana penumpukan plak (simpanan lemak yang mengeras) yang sebahagian atau sepenuhnya menghalang aliran darah ke otot jantung - yang boleh menyebabkan berlakunya intoleransi latihan, angina (sakit dada), serangan jantung, dan / atau kegagalan jantung.
Semasa pembedahan pintasan tiga kali ganda, bahagian pembuluh darah yang sakit diganti untuk meningkatkan aliran darah.
JohnnyGreig / Getty Images
Apakah Pembedahan Triple Bypass?
Operasi bypass tiga kali ganda adalah cantuman tiga kapal dari badan untuk memintas arteri jantung yang rosak untuk meningkatkan oksigenasi otot jantung. Ini adalah prosedur pesakit dalam yang dilakukan oleh pakar bedah kardiovaskular.
Pembedahan pintasan tiga boleh dilakukan sebagai pembedahan kecemasan atau sebagai pembedahan berjadual separa mendesak.
Pembedahan dilakukan apabila aterosklerosis menyebabkan penumpukan plak dan penyempitan arteri koronari. Proses ini biasanya berlaku pada orang dewasa; namun, ia boleh berlaku pada kanak-kanak.
Saluran darah yang digunakan untuk cantuman boleh diambil dari kaki anda (vena saphenous), di dalam dada anda (arteri mamalia dalaman), atau lengan anda (arteri radial). Pakar bedah anda akan menentukan kapal mana yang akan digunakan.
Dada dibuka sehingga kapal dapat ditempatkan ke kawasan jantung yang sesuai, dan kemudian dada ditutup menggunakan jahitan dan kabel logam. Prosedurnya boleh dilakukan dengan pintasan kardiopulmonari (pam jantung) untuk mengekalkan aliran darah ke seluruh badan semasa pembedahan.
Pelbagai Teknik Pembedahan
Pembedahan pintasan tiga biasanya dilakukan melalui prosedur jantung terbuka - pakar bedah anda akan memotong dada anda dengan sayatan menegak untuk mengakses jantung. Pembedahan biasanya berlangsung antara tiga hingga lapan jam, bergantung pada sejauh mana penyakit ini.
Pembedahan boleh dilakukan "on-pump" atau "off-pump". Operasi on-pump merujuk kepada penggunaan mesin paru-paru jantung yang mengedarkan darah dan bernafas untuk badan sepanjang operasi. Mesin tersebut membolehkan doktor menghentikan jantung semasa prosedur. Sekiranya pam digunakan, jantung dihidupkan semula selepas pembedahan menggunakan kejutan elektrik terkawal.
Teknik kedua yang digunakan adalah operasi di luar pam, juga disebut "pembedahan jantung berdegup." Ia dilakukan semasa jantung masih berdegup, tetapi tidak menggunakan mesin paru-paru jantung. Pembedahan ini memerlukan ketepatan yang lebih teknikal kerana pergerakan jantung, tetapi pendekatan yang disukai dalam beberapa keadaan.
Menurut National Institute for Health and Care Excellence (NICE), pembedahan di luar pam berfungsi juga sebagai pintasan arteri koronari menggunakan pam. Ini adalah teknik yang lebih baru yang telah menunjukkan beberapa peningkatan faedah termasuk:
- Lebih cepat daripada prosedur konvensional
- Mengurangkan kemungkinan pendarahan semasa pembedahan
- Penurunan risiko komplikasi serius selepas pembedahan, seperti stoke
- Memendekkan waktu tinggal di hospital
Satu tinjauan menunjukkan bahawa pada tahun 2019, kira-kira 15.8% prosedur CABG dilakukan menggunakan pam, sementara selebihnya dilakukan pada pam.
Pendekatan Hibrid
Teknik baru yang hanya digunakan di beberapa rumah sakit terpilih di seluruh negara adalah teknik hibrid. Pendekatan hibrid merangkumi pembedahan pintasan invasif minimum dengan campur tangan koronari berdasarkan kateter.
Prosedur ini melibatkan sayatan kecil luar dan biasanya menghasilkan masa rawatan dan pemulihan hospital yang lebih pendek, serta pengurangan risiko komplikasi yang berkaitan.
Terdapat kriteria untuk prosedur ini.
Ini termasuk:
- Penyumbatan pada kapal utama yang disebut arteri menurun anterior kiri (LAD), yang membekalkan sebahagian besar bekalan darah jantung
- Penyumbatan pada arteri bukan LAD yang dapat dirawat dengan stent
Kontraindikasi
Pembedahan pintasan tiga boleh dikontraindikasikan kerana:
- Umur: Risiko meningkat seiring bertambahnya usia
- Individu dengan keadaan yang sudah ada seperti diabetes, kegagalan buah pinggang kronik yang memerlukan dialisis, barah, dan / atau penyakit paru-paru obstruktif kronik
- Obesiti
- Mempunyai lebih daripada tiga kapal yang dicangkokkan (pintasan empat atau empat kali ganda)
- Sejurus selepas serangan jantung
Walaupun yang disebutkan di atas adalah kemungkinan kontraindikasi untuk menjalani pembedahan, adalah penting untuk membincangkan semua pilihan dengan penyedia penjagaan kesihatan dan / atau pakar bedah anda.
Risiko Berpotensi
Walaupun semua prosedur pembedahan berisiko, yang berkaitan dengan pembedahan jantung pintasan tiga adalah:
- Jangkitan
- Darah beku
- Serangan jantung
- Mengurangkan fungsi buah pinggang
- Aritmia
- Demam
- Pendarahan di tapak sayatan
- Pukulan
- Hilang ingatan
- Pneumonia
- Kesukaran bernafas
- Pankreatitis
- Kegagalan cantuman
- Tindak balas terhadap anestesia
- Sindrom pasca-perikardiotomi
- Kematian
Terdapat banyak faktor yang dapat meningkatkan risiko komplikasi selepas pembedahan.
Faktor-faktor ini merangkumi:
- Umur
- Keadaan sedia ada, termasuk penyakit buah pinggang, diabetes, penyakit hati
- Etnik
- Jantina
- Sekiranya pembedahan itu dianggap baru muncul
- Sejarah merokok
- Tahap aktiviti sebelumnya
Penting untuk membincangkan risiko dan faedah pembedahan dengan doktor anda.
Tujuan Pembedahan Triple Bypass
Tujuan pembedahan triple bypass adalah untuk merawat tiga arteri yang tersumbat atau menyempit dengan cara memotong bahagian yang tersumbat dengan sekeping saluran darah yang sihat dari tempat lain di badan anda.
Walaupun tujuan prosedur triple bypass adalah untuk meningkatkan aliran darah di jantung, faedahnya termasuk:
- Meningkatkan kualiti hidup
- Mengurangkan angina dan gejala penyakit jantung koronari yang lain
- Keupayaan untuk meneruskan gaya hidup yang lebih aktif
- Meningkatkan tindakan mengepam jantung jika telah rosak akibat serangan jantung
- Menurunkan risiko serangan jantung
- Meningkatkan peluang bertahan
- Meningkatkan fungsi ingatan dan kemahiran kognitif
- Mengurangkan aritmia
Bagaimana untuk menyediakan
Persiapan untuk pembedahan tidak pernah mudah. Ia boleh menjadi masa yang menakutkan dan tidak menentu bagi pesakit dan keluarga mereka.
Anda perlu menjalani beberapa ujian sebelum pembedahan pintasan tiga kali ganda.
Anda mungkin perlu mempunyai satu atau lebih perkara berikut:
- Ujian darah
- X-Ray dada
- Elektrokardiogram (ECG atau EKG)
- Angiogram koronari
- Echocardiogram
- Ujian tekanan
- Kerja darah termasuk jumlah darah lengkap, kimia, panel pembekuan
Sebelum pembedahan anda, jururawat pra operasi akan melapor masa ketibaan anda yang dijadualkan dan sebarang arahan pada saat-saat terakhir. Anda akan diberi arahan mengenai sama ada anda perlu menghentikan ubat-ubatan tertentu beberapa hari sebelum pembedahan anda dan pukul berapa anda harus menjadi NPO (tidak makan atau minum apa-apa dari mulut) sehari sebelum pembedahan anda.
Apa Yang Harus Diharapkan pada Hari Pembedahan
Anda harus bersiap untuk tinggal di hospital selama kira-kira tujuh hari selepas pembedahan anda. Ada baiknya meminta seseorang di hospital untuk mendapatkan sokongan selama ini.
Selepas anda mendaftar masuk, anda akan pergi ke kawasan pra operasi di mana anda akan diarahkan untuk bertukar menjadi gaun hospital.
Anda akan bertemu dengan ahli pasukan anestesia dan pasukan pembedahan untuk memeriksa prosedur dan menandatangani borang persetujuan. Anda mungkin diminta memberikan spesimen air kencing.
Akses intravena (IV) dimulakan di kawasan pra-operasi. Ini akan digunakan untuk anestesia, antibiotik, dan produk darah.
Pembedahan
Pembedahan biasanya berlangsung selama tiga hingga lima jam.
Anda akan dibawa ke bilik operasi dan bius umum anda akan dimulakan. Selama ini, tiub pernafasan dimasukkan ke dalam mulut dan paru-paru anda untuk membolehkan anda bernafas dengan selamat semasa prosedur. Tiub disambungkan ke ventilator yang membantu mengawal pernafasan anda.
Sepanjang prosedur, pakar bius atau pakar bius jururawat berdaftar mengawasi degupan jantung, tekanan darah, tahap oksigen, dan pernafasan anda. Mereka juga bertanggungjawab memberikan ubat sepanjang prosedur.
Langkah-langkah prosedur:
- Setelah kawasan pembedahan disiapkan, ketiga-tiga kapal dituai.
- Sayatan tengah dan tulang dada dan tulang rusuk dibuka untuk memberi akses ke jantung dan saluran sekitarnya.
- Pada masa ini, pakar bedah akan menghentikan jantung anda atau terus membiarkannya berdegup sepanjang prosedur.
- Saluran yang rosak dikeluarkan dan saluran yang sihat baru dicangkokkan sehingga aliran darah dapat dipulihkan ke otot jantung.
- Pakar bedah akan melakukan ini untuk ketiga-tiga kapal.
- Setelah pembedahan selesai, jantung akan dimulakan semula (jika dihentikan).
- Dengan menggunakan wayar, mesh, dan jahitan, tulang dada dan kulit ditutup.
Selepas pembedahan anda, anda harus menghabiskan sekurang-kurangnya satu hingga dua hari di unit rawatan rapi.
Pemulihan
Pemulihan selepas pembedahan pintasan tiga adalah proses yang perlahan dan boleh memakan masa beberapa minggu hingga berbulan-bulan bergantung pada usia anda, keadaan yang sudah ada, kesihatan keseluruhan, dan pelbagai faktor lain.
Pemulihan selepas pembedahan pintasan tiga kali ganda merangkumi:
- Penjagaan sayatan
- Pemulihan jantung
- Mengawal kesakitan
- Rehat
- Spirometer insentif
- Mengenal pasti tanda dan gejala komplikasi
- Janji susulan
Penjagaan Jangka Panjang
Pembedahan pintasan tiga kali ganda menyelesaikan masalah semasa; namun, ia tidak menghalang penumpukan plak atau serangan jantung di masa depan. Selepas pembedahan, penting untuk membuat perubahan gaya hidup yang signifikan untuk mencegah komplikasi di masa depan.
Ini termasuk:
- Diet yang sihat, termasuk diet tinggi asam lemak omega-3 dan rendah lemak jenuh dan trans
- Berhenti merokok
- Gaya hidup sihat
- Mengurangkan tekanan, kegelisahan, dan kemurungan
- Mengawal tekanan darah tinggi dan kolesterol tinggi
.jpg)
