Pembedahan Implantasi Pacemaker: Semua yang Perlu Anda Ketahui

Alat pacu jantung adalah alat yang ditanamkan secara pembedahan di bawah kulit dada untuk meniru denyutan elektrik yang mengatur degupan jantung. Ia digunakan untuk pembetulan jangka panjang degupan jantung yang terlalu perlahan atau terlalu cepat (aritmia) atau sementara, seperti selepas pembedahan jantung terbuka.

Operasi implantasi alat pacu jantung sedikit invasif dan dilakukan sama ada sebagai prosedur pesakit dalam atau pesakit luar berdasarkan kesihatan anda dan penyebab gangguan irama.

Apakah Pembedahan Pacemaker?

Pembedahan alat pacu jantung dilakukan untuk menanamkan alat pacu jantung.

Alat pacu jantung terdiri daripada generator nadi yang menempatkan bateri dan litar, serta satu hingga tiga plumbum elektrik kecil yang diletakkan di ruang jantung. Setiap nadi elektrik yang dikeluarkan oleh alat pacu jantung merangsang degupan jantung dan dijadualkan untuk memastikan irama jantung yang normal.

Pembedahan alat pacu jantung digunakan untuk merawat pelbagai gangguan irama jantung. Walaupun biasanya dilakukan pada orang dewasa dengan penyakit jantung, ia juga digunakan pada anak-anak dengan keadaan jantung kongenital.

Sebilangan besar alat pacu jantung ditanam menggunakan anestesia tempatan, walaupun anda mungkin juga menerima ubat pelali intravena (IV) untuk membantu anda berehat. Pembedahan ini mungkin elektif atau dilakukan semasa kecemasan perubatan, seperti takikardia yang tidak stabil.

Jenis-Jenis

Terdapat pelbagai jenis alat pacu jantung yang digunakan untuk merawat pelbagai jenis aritmia, termasuk takikardia (degupan jantung cepat yang tidak normal) dan bradikardia (degupan jantung perlahan yang tidak normal).

Secara amnya dikategorikan sebagai berikut:

• Alat pacu jantung ruang tunggal, alat yang paling biasa digunakan, menyampaikan impuls elektrik ke atrium kanan (ruang atas) jantung. (Simpul sinus, sekumpulan sel di atrium kanan, adalah alat pacu jantung jantung.)
• Alat pacu jantung dwi-ruangan digunakan ketika waktu pengecutan ruang tidak sejajar. Peranti membetulkannya dengan menyampaikan denyutan yang disegerakkan ke atrium kanan dan ventrikel kanan (ruang bawah).
• Perentak jantung biventrikular, juga disebut terapi penyegerakan jantung, adalah untuk orang yang mengalami kegagalan jantung. Mereka berfungsi dengan merangsang ventrikel kanan dan kiri untuk meningkatkan kekuatan degupan jantung, meningkatkan jumlah darah yang keluar dari jantung.

Terdapat juga alat gabungan yang disebut cardioverter-defibrillators implan automatik (AICD) yang mengandungi alat pacu jantung dan defibrilator. Selain mengatur irama jantung, AICD memberikan sentakan elektrik apabila diperlukan untuk membetulkan fibrilasi atrium atau ventrikel (degupan jantung tidak teratur).

Sebilangan besar alat pacu jantung bertahan sekitar tujuh tahun sebelum diganti. AICD sering memerlukan penggantian lebih awal — rata-rata antara dua hingga empat tahun.

Kontraindikasi

Pembedahan alat pacu jantung adalah prosedur yang biasa dan berkesan tetapi mungkin tidak sesuai untuk semua orang. Keputusan untuk menanamkan alat dibuat berdasarkan kes demi kes berdasarkan kajian semula manfaat dan risiko rawatan.

Perentak jantung umumnya dikontraindikasikan jika gangguan irama jantung dikenal pasti semasa penilaian jantung tetapi tidak menyebabkan gejala. Bradikardia semasa tidur adalah salah satu contohnya. Dalam kes seperti itu, alat pacu jantung tidak boleh dianggap bermanfaat.

Risiko Berpotensi

Sebagai tambahan kepada risiko umum pembedahan dan anestesia, pembedahan perentak jantung menunjukkan risiko dan kebimbangannya sendiri. Walaupun pembedahan dianggap berisiko rendah, sekitar 3% penerima alat pacu jantung akan mengalami beberapa bentuk komplikasi mulai dari ringan dan dapat diobati hingga berpotensi mengancam nyawa.

Risiko dan komplikasi operasi implantasi alat pacu jantung termasuk:

• Pelepasan plumbum elektrod
• Phlebitis (keradangan vena)
• Hemothorax (pengumpulan darah antara dinding dada dan paru-paru)
• Pneumothorax (paru-paru runtuh)
• Jangkitan pasca operasi
• Perforasi jantung dan tamponade
• Kejadian tromboemboli yang teruk di mana pembentukan bekuan darah boleh menyebabkan strok, serangan jantung, embolisme paru, atau trombosis urat dalam (DVT)

Menurut kajian 2019 diJurnal Perubatan Klinikal,pneumothorax dan pelepasan plumbum adalah dua komplikasi yang paling biasa, masing-masing berlaku pada kadar 3,87% dan 8,39%.

Komplikasi yang teruk, seperti strok, berlaku pada kurang dari 2% kes dan biasanya pada orang yang mempunyai faktor risiko yang ada sebelumnya.

Tujuan Pembedahan Pacemaker

Memasang alat pacu jantung sering menolong anda merasa lebih baik sehingga anda dapat kembali ke rutin harian anda tanpa gejala seperti pening, berdebar-debar, sesak nafas, sukar untuk bersenam, dan pingsan.

Selepas implantasi alat pacu jantung, anda mungkin juga melihat peningkatan ketara dalam selera makan, tidur, dan kualiti hidup anda secara keseluruhan.

Di samping itu, jangka hayat anda mungkin bertambah baik. Penyelidikan telah mendapati bahawa jangka hayat pada orang dengan alat pacu jantung yang tidak mempunyai keadaan perubatan yang mendasar (misalnya, kegagalan jantung, fibrilasi atrium, atau keadaan bukan jantung serius lain) menghampiri populasi umum.

Petunjuk untuk alat pacu jantung meningkat dalam beberapa dekad kebelakangan ini. Menurut American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA), dan Heart Rhythm Society (HRS), alat pacu jantung sesuai untuk keadaan dan keperluan perubatan berikut:

• Disfungsi urat simpul: Denyutan jantung yang cepat atau lambat yang luar biasa berpunca dari atria jantung
• Mendapat blok atrioventricular: Irama jantung yang tidak normal yang timbul dari atrium disebabkan oleh penyakit degeneratif, penyakit reumatoid, jangkitan, ubat-ubatan, dan keadaan yang diperoleh
• Blok bifasikular kronik: Masalah irama jantung yang disebabkan oleh kelainan pada ruang atas dan bawah
• Tachycardias: Kedua-dua atrium dan ventrikel
• Masalah irama jantung yang disebabkan oleh infark miokard (serangan jantung)
• Masalah irama jantung yang disebabkan oleh penyakit jantung kongenital
• Masalah irama jantung yang disebabkan oleh kardiomiopati hipertrofik (penebalan bahagian jantung yang tidak normal)
• Sinkop Vasovagal: Pingsan disebabkan oleh reaksi neurologi yang berlebihan terhadap pencetus tertentu
• Terapi penyegerakan jantung pada orang yang mengalami kegagalan jantung sistolik yang teruk
• Langkah-langkah pemindahan jantung untuk mengekalkan irama jantung yang normal

Dengan mengatakan bahawa, didiagnosis dengan salah satu daripada keadaan ini tidak bermakna anda akan mendapat (atau sepatutnya) alat pacu jantung.

Untuk menentukan keperluannya, doktor akan melakukan ujian untuk menentukan sama ada keadaannya adalah Kelas I (di mana faedahnya melebihi risiko), Kelas IIa (faedah mungkin melebihi risiko), Kelas IIb (faedahnya sama atau lebih besar daripada risiko) ), atau Kelas III (risiko mungkin melebihi faedahnya).

Untuk mengklasifikasikan keparahannya, ujian pra-operasi boleh dilakukan, termasuk:

• Elektrokardiogram: Prosedur bukan invasif yang mengukur denyutan elektrik yang dihasilkan semasa degupan jantung untuk mengesan kelainan irama
• Pemantauan holter: Jenis ECG mudah alih yang digunakan untuk memantau irama jantung dalam jangka masa tertentu
• Echocardiogram: Ujian non-invasif yang mengukur kadar denyutan jantung berdasarkan gelombang suara yang bergema
• Ujian tekanan jantung: Prosedur yang mengukur degupan jantung semasa melakukan senaman di treadmill atau kitaran pegun

Bagaimana untuk menyediakan

Implantasi alat pacu jantung adalah pembedahan biasa tetapi memerlukan persiapan. Setelah alat pacu jantung disyorkan, anda akan berjumpa dengan pakar kardiologi atau pakar bedah umum untuk membincangkan prosedur, cara penyediaan, dan apa yang diharapkan.

Lokasi

Pembedahan alat pacu jantung berlaku di bilik operasi atau makmal kateterisasi jantung hospital atau pusat pembedahan khusus.

Bilik ini akan dilengkapi dengan mesin EKG, ventilator mekanikal, dan "troli kemalangan" yang digunakan sekiranya berlaku kecemasan jantung. Alat ini juga akan mempunyai fluoroskop — mesin yang menggunakan sinar-X untuk menghasilkan gambar jantung secara langsung untuk memandu penempatan plumbum alat pacu jantung.

Apa yang hendak dipakai

Sekiranya pembedahan dilakukan secara rawat jalan, anda harus memakai pakaian yang boleh anda gunakan untuk masuk / keluar dengan mudah.Anda akan diminta untuk mengganti gaun hospital dan menanggalkan potongan rambut, kacamata, gigi palsu, alat bantu dengar, dan tindik lidah atau bibir.

Sekiranya pembedahan memerlukan penginapan di hospital semalaman untuk tujuan pemerhatian, bawalah hanya apa yang anda perlukan untuk penginapan itu, termasuk peralatan mandian, ubat-ubatan harian, jubah dan selipar yang selesa, telefon bimbit dan pengecas anda, dan sepasang stoking dan seluar dalam. Tinggalkan barang berharga di rumah.

Makanan dan minuman

Anda perlu berhenti makan pada tengah malam sebelum pembedahan. Pada hari pembedahan, anda dibenarkan minum sedikit air untuk minum pil pagi anda, jika berkenaan.

Dalam masa empat jam operasi, tidak ada yang boleh diminum, termasuk air, permen karet, atau gula-gula. Sebilangan besar pembedahan alat pacu jantung dilakukan pada waktu pagi untuk menampung tempoh puasa yang berpanjangan.

Ubat-ubatan

Ubat yang mendorong pendarahan mesti dielakkan sebelum pembedahan alat pacu jantung. Sebilangannya mungkin perlu dihentikan sehari lebih awal, sementara yang lain mungkin perlu dihindari selama seminggu atau lebih sebelumnyadanselepas pembedahan. Ini termasuk:

• Antikoagulan (pengencer darah) seperti Coumadin (warfarin) dan Plavix (clopidogrel)
• Ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) seperti aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib), dan Mobic (meloxicam)

Untuk mengelakkan komplikasi dan interaksi, nasihatkan doktor anda mengenai ubat yang anda ambil, sama ada ubat preskripsi, bebas resep, pemakanan, herba, dan rekreasi.

Apa yang perlu dibawa

Anda perlu membawa lesen memandu atau kad pengenalan kerajaan yang lain untuk mendaftar di hospital. Anda juga akan diminta untuk mendapatkan kad insurans anda. Walaupun kebanyakan kemudahan akan menagih perkhidmatan mereka, ada yang mungkin meminta bayaran pendahuluan kos copay atau insurans.

Hubungi terlebih dahulu untuk memastikan bahawa kemudahan itu menerima insurans anda dan bahawa semua penyedia, termasuk pakar anestesi, adalah penyedia dalam rangkaian. Sekiranya pembayaran dimuka diminta, tanyakan bentuk pembayaran apa yang diterima oleh pejabat.

Anda juga perlu membawa seseorang bersama anda untuk membawa anda pulang. Walaupun hanya anestesia tempatan yang digunakan, lengan anda akan berada dalam sling selama 24 hingga 48 jam selepas prosedur. Ini, bersama dengan kesan penenang IV, menjadikan pemanduan berbahaya.

Apa yang Harus Diharapkan pada Hari Pembedahan

Pada waktu pagi pembedahan, anda perlu mencuci dengan mencuci antiseptik yang disediakan oleh doktor anda. Elakkan memakai losyen, solek, krim, cat kuku, atau pewangi.

Mengiringi pakar kardiologi atau pakar bedah umum yang melakukan prosedur tersebut adalah pakar bius dan jururawat operasi.

Sebelum Pembedahan

Semasa anda tiba di hospital, anda akan diminta untuk mendaftar, mengisi borang sejarah perubatan, dan menandatangani borang persetujuan yang menyatakan bahawa anda memahami tujuan dan risiko prosedur.

Selepas ini, anda dibawa ke belakang untuk berubah menjadi gaun hospital. Seorang jururawat akan mencatat ketinggian, berat badan, dan tanda vital anda, dan melakukan panel ujian darah untuk memastikan tidak ada keadaan yang mengontraindikasikan pembedahan.

Prosedur pra-operasi lain termasuk:

• Mencukur dada: Sekiranya dada anda berbulu, laman implantasi perlu dicukur. Jangan mencukur kawasan itu sendiri.
• Pemantauan ECG: Elektrod pelekat diletakkan di pelbagai bahagian dada anda untuk menyambung ke mesin ECG.
• Pulse oximetry: Alat yang disebut pulse oximeter dijepit ke jari untuk memantau kadar oksigen darah anda.
• Persiapan IV: Tiub intravena, yang disebut kateter, dimasukkan ke dalam vena di lengan atau pergelangan tangan anda untuk menyampaikan ubat dan cecair.

Semasa Pembedahan

Setelah anda disiapkan, anda akan dibawa ke ruang operasi dan diletakkan di atas meja dalam posisi menghadap ke atas (rawan) di bawah fluoroskop.

Anestesia tempatan diberikan untuk mematikan tempat pembedahan. Ubat penenang juga boleh diberikan melalui saluran IV untuk membantu anda berehat dan menempatkan anda dalam "tidur senja" (disebut sebagai perawatan anestesia yang dipantau (MAC). Untuk mengurangkan risiko jangkitan, antibiotik intravena juga akan diberikan.

Setelah anestesia berlaku, dada akan disapu dengan larutan antibakteria dan badan ditutup dengan tirai steril.

Sayatan kemudian dibuat di dada berhampiran bahu (biasanya sebelah kiri) untuk meletakkan alat pacu jantung. Dengan menggunakan fluoroskop, doktor akan memasukkan satu atau lebih petunjuk ke ruang jantung yang sesuai. Hujung plumbum diikat dengan simpul sauh sederhana.

Setelah alat pacu jantung diletakkan dengan betul di bawah kulit, peranti diuji. Sayatan ditutup dengan jahitan atau jalur pelekat, dan sling diletakkan di lengan anda untuk melumpuhkan lengan dan bahu dan mencegah pelepasan plumbum.

Dari awal hingga akhir, pembedahan perentak jantung mengambil masa sekitar 30 minit. Penanaman AICD boleh memakan masa lebih lama (biasanya sekitar satu jam).

Selepas Pembedahan

Selepas pembedahan, anda dibawa ke bilik pemulihan. Sebilangan besar orang bangun dari anestesia tempatan dengan MAC dalam 10 minit atau lebih, walaupun kesan ubat dapat bertahan selama empat hingga enam jam. Apabila anda bangun, jururawat akan memantau keadaan anda dan mungkin memberi anda makanan ringan dan minuman .

Adalah tidak biasa untuk merasakan kesakitan dan ketidakselesaan di sekitar kawasan implantasi sejurus selepas pembedahan. Doktor anda akan memberikan ubat untuk membantu mengawal gejala ini di rumah. Sekiranya anda merasa sakit akibat anestesia, jururawat mungkin dapat memberi anda ubat anti mual.

Setelah tanda-tanda penting anda stabil, anda akan dibawa ke bilik hospital anda untuk pemerhatian semalaman atau dibenarkan keluar dari jagaan rakan atau ahli keluarga sekiranya anda seorang pesakit luar.

Pemulihan

Apabila anestesia tempatan mulai hilang, anda mungkin akan merasakan lebih banyak kesakitan dan tekanan di sekitar luka. Ini boleh dikawal dengan Tylenol bebas (acetaminophen) atau ubat penahan sakit opioid pendek.

Sebagai tambahan kepada ubat penahan sakit, doktor anda akan menetapkan antibiotik oral selama tiga hingga 10 hari untuk membantu mencegah jangkitan.

Lebam di kawasan di mana alat pacu jantung diletakkan adalah perkara biasa dan biasa. Peranti akan membuat kawasan kulit yang dibangkitkan di bahagian dada yang dapat dirasakan dan / atau dilihat; ini akan kekal.

Dengan penjagaan dan pengurusan luka yang betul, kebanyakan orang yang telah menjalani pembedahan alat pacu jantung dapat kembali ke aktiviti normal dalam masa empat minggu.

Penyembuhan

Anda perlu memakai sling lengan selama 24 hingga 48 jam seperti yang diarahkan oleh doktor anda (termasuk semasa anda tidur).

Penting untuk menjaga agar luka kering mungkin selama lima hari pertama sehingga luka cukup sembuh. Elakkan mandi atau mandi pada hari pertama.

Selepas itu, mandi dan bukannya mandi atau meminta doktor anda untuk mendapatkan pelekat pakai buang (dipanggil AquaGard) untuk membuat penghalang kedap air ketika mandi.

Ganti luka anda harus diganti setiap hari selama lima hingga tujuh hari pertama menggunakan pad steril dan antiseptik topikal bebas alkohol yang disediakan oleh doktor anda.

Periksa luka setiap hari dan hubungi doktor anda jika terdapat tanda-tanda jangkitan atau penyembuhan yang tidak normal.

Bila Memanggil Doktor

Hubungi doktor atau pakar bedah anda dengan segera sekiranya anda mengalami salah satu perkara berikut selepas pembedahan alat pacu jantung:

• Meningkatkan kemerahan, sakit, dan bengkak di tempat implantasi
• Demam tinggi (100.5 darjah F) dengan menggigil
• Pelepasan hijau kekuningan dari luka, sering berbau busuk
• Luka pembukaan (pemotongan sayatan)

Selepas tujuh hingga 10 hari, anda perlu berjumpa doktor untuk membuang jahitan dan luka diperiksa.

Aktiviti fizikal

Sekembalinya ke rumah, anda harus bergerak sesedikit mungkin, sebahagiannya untuk mengelakkan penurunan plumbum tetapi juga untuk mengurangkan kesakitan. Walaupun jahitan keluar, anda tidak perlu mengangkat lengan yang terdekat dengan alat pacu jantung selama satu hingga dua minggu ke depan.

Jangan memandu sehingga doktor memberi OK, dan elakkan senaman berat atau mengangkat benda berat. Anda akan diberi peluang untuk meneruskan hubungan seks setelah tapak luka anda sembuh (sekitar satu hingga dua minggu).

Sebaik sahaja anda kembali ke rutinitas normal, adalah penting untuk terus aktif secara fizikal untuk meningkatkan peredaran darah dan mengekalkan pergerakan yang normal di bahu. Bercakap dengan pakar kardiologi anda mengenai rancangan senaman yang sesuai atau minta rujukan kepada ahli terapi fizikal yang berkelayakan.

Sukan berimpak tinggi harus dielakkan secara kekal kerana pukulan berat boleh merosakkan peranti.

Penjagaan Susulan

Setelah anda sembuh, anda mungkin akan melihat peningkatan dramatik dalam tahap dan stamina tenaga anda. Perentak jantung membantu jantung anda bekerja dengan cekap, mengurangkan keletihan dan membolehkan anda lebih aktif.

Salah satu kunci untuk mengekalkan kesihatan yang baik adalah lawatan rutin dengan pakar kardiologi anda. Sebilangan besar doktor ingin menjadualkan tindak lanjut pertama dalam tempoh enam bulan dari implantasi dan kemudian setiap enam hingga 12 bulan selepas itu, bergantung pada jenis alat pacu jantung yang digunakan.

Ini membantu memastikan bahawa alat pacu jantung berfungsi dengan baik dan penyesuaian dilakukan apabila diperlukan untuk memanjangkan hayat peranti.

Pakar kardiologi anda juga mungkin meminta anda memeriksa dan menuliskan denyutan nadi anda di rumah. Ini dilakukan untuk memastikan alat pacu jantung anda berfungsi dengan baik dan menjaga degupan jantung anda dengan jarak yang sesuai.

Pastikan anda mengetahui kapan dan bagaimana untuk menghubungi doktor anda selepas mengambil nadi anda.

Penyesuaian Gaya Hidup

Setelah alat pacu jantung anda ditanamkan, anda perlu mengelakkan medan magnet, kerana ia boleh mengganggu fungsi peranti.

Contohnya, jangan meletakkan elektronik kecil, seperti telefon bimbit anda, ke dalam poket payudara anda dan melalui alat pengesan logam.

Anda akan menerima kad pengenalan perubatan yang memberikan perincian mengenai alat pacu jantung anda termasuk jenis, pengeluar, tarikh implan, dan nama doktor yang menanamnya. Anda harus selalu membawa ini bersama anda.

Sebagai alternatif, anda mungkin mempertimbangkan untuk membeli gelang ID perubatan khusus yang mempunyai maklumat alat pacu jantung yang terukir di atasnya.

Ini jelas dapat membantu dalam situasi rawatan kecemasan di mana anda tidak dapat menyampaikan sejarah perubatan anda, tetapi juga dalam situasi yang mungkin mendedahkan anda kepada medan magnet, seperti:

• Apabila imbasan pencitraan resonans magnetik (MRI) disyorkan untuk sebarang sebab (beri amaran kepada doktor dan ahli radiologi anda)
• Pemeriksaan keselamatan: Sebagai contoh, anda dapat menunjukkan kad atau gelang anda kepada kakitangan keselamatan di lapangan terbang sehingga mereka dapat memeriksa anda menggunakan carian manual atau tongkat saringan dan bukannya alat pengimbas yang berjalan.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Pembedahan alat pacu jantung adalah prosedur yang agak selamat yang memungkinkan anda kembali ke gaya hidup aktif. Walaupun begitu, orang dengan gejala yang agak ringan kadang-kadang tidak yakin bahawa mereka memerlukan alat pacu jantung kerana mereka "tidak merasa sangat buruk."

Penting untuk diingat bahawa walaupun orang dengan keadaan jantung sering dapat menyesuaikan diri dengan penyakitnya, itu tidak bermakna mereka sihat. Sekiranya ragu-ragu mengenai cadangan doktor anda, dapatkan pendapat kedua dari pakar kardiologi yang berkelayakan. Doktor tidak keberatan jika anda melakukannya, dan mendengar pendapat profesional lain mengenai kes anda dapat memberi anda jaminan bahawa keputusan yang tepat sedang dibuat.