Punca dan Faktor Risiko Kanser Tiroid

Tidak jelas apa sebenarnya penyebab barah tiroid, walaupun beberapa kes dikaitkan dengan keadaan yang diwarisi. Terdapat faktor risiko tertentu untuk barah tiroid, termasuk pendedahan kepada radiasi, diet rendah yodium, dan wanita. Empat jenis utama kanser tiroid adalah papillary, folikel, medullary, dan anaplastic. Kanser tiroid yang kurang biasa termasuk limfoma tiroid, sarkoma, dan tumor lain yang jarang berlaku.

Sebab biasa

Kanser tiroid berlaku apabila DNA dalam sel tiroid anda bermutasi (berubah), menyebabkan sel membiak dengan cara yang tidak terkawal dan menyerang secara tempatan. Ketika sel-sel yang tidak normal ini terkumpul, mereka membentuk tumor yang kemudian dapat merebak ke bahagian lain badan.

Terdapat sebilangan gen yang, sepanjang hayat anda, dapat mengembangkan mutasi yang berkaitan dengan barah tiroid, termasuk:

• Gen RET: Kanser tiroid medula boleh disebabkan oleh mutasi titik yang terdapat di bahagian berlainan gen RET. Sebilangan barah tiroid medula diwarisi sebagai sebahagian daripada sindrom barah keturunan atau sebagai sebahagian daripada sindrom karsinoma tiroid medula keluarga (lihat di bawah). Dalam kes barah tiroid medula yang tidak diwarisi, mutasi biasanya hanya terdapat pada sel barah. Kerosakan kromosom boleh berlaku di dalam gen RET yang mengakibatkan gen peleburan antara serpihan gen RET dan pecahan gen lain. Penyusunan semula genetik jenis ini berlaku pada kira-kira 20% barah tiroid papillary (PTC); onkoprotein peleburan yang dihasilkan dipanggil protein RET / PTC.Protein peleburan RET / PTC didapati lebih kerap pada kanak-kanak yang terdedah kepada sinaran luaran tetapi tidak pada orang dewasa yang terdedah kepada radiasi.
• Gen BRAF: Sel barah tiroid dengan mutasi gen BRAF cenderung tumbuh dan menyebar lebih cepat daripada sel barah dengan mutasi RET. Mutasi ini jarang terjadi pada kanak-kanak dan mereka yang pernah terdedah kepada radiasi. Sangat jarang berlaku perubahan pada gen RET dan BRAF.
• Gen NTRK1 dan MET: Mutasi pada gen ini juga dikaitkan dengan barah tiroid papillary.
• Onkogen RAS: Perubahan pada onkogen RAS terdapat pada beberapa barah tiroid folikular, seperti penyusunan semula PAX8 / PPAR-γ.
• Gen TP53: Perubahan dalam gen ini, yang memberikan arahan untuk membuat protein yang menekan tumor, dikaitkan dengan barah tiroid anaplastik.
• Onkogen CTNNB1: Mutasi pada gen ini juga jarang dikaitkan dengan barah tiroid anaplastik.

Genetik

Sebilangan besar orang yang didiagnosis dengan kanser tiroid tidak mempunyai komponen genetik atau sejarah keluarga, tetapi ada beberapa keadaan yang diwarisi yang berkaitan dengan barah tiroid.

Karsinoma Tiroid Medullary Familial (FMTC)

Kira-kira dua daripada 10 kes barah tiroid medula disebabkan oleh mewarisi gen yang bermutasi. Apabila ini berlaku, ia dikenali sebagai karsinoma tiroid medula keluarga (FMTC). Dalam kes-kes ini, barah tiroid dapat muncul dengan sendirinya atau boleh terjadi bersama dengan tumor lain.

Apabila FMTC berlaku dengan tumor lain, ini dikenali sebagai pelbagai neoplasia endokrin jenis 2 (MEN 2).

FMTC dan MEN 2 diwarisi dan disebabkan oleh mutasi pada gen RET. Kita semua mewarisi dua salinan setiap gen, satu dari setiap ibu bapa. Sekiranya anda mempunyai mutasi RET, ini biasanya bermaksud bahawa satu salinan gen RET yang anda warisi dimutasi. Dengan FMTC atau MEN 2, kanser biasanya berkembang pada masa kanak-kanak atau dewasa muda.

Kanser Tiroid Lain

Risiko anda untuk menghidap barah tiroid lain yang lebih biasa adalah lebih tinggi jika anda mempunyai keadaan genetik berikut:

• Poliposis adenomatous keluarga (FAP): Keadaan ini, yang disebabkan oleh kecacatan pada gen APC, menyebabkan polip usus besar dan menimbulkan risiko tinggi untuk barah usus. Ia juga meningkatkan risiko untuk barah lain, termasuk barah tiroid papillary.
• Penyakit Cowden: Keadaan ini, yang biasanya disebabkan oleh mutasi pada gen PTEN, menyebabkan peningkatan masalah tiroid, pertumbuhan jinak, dan risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan barah tiroid papiler atau folikel, serta barah rahim dan payudara.
• Carney complex, tipe I: Disebabkan oleh kecacatan pada gen PRKAR1A, keadaan ini juga menyebabkan tumor jinak dan risiko yang lebih tinggi terkena barah tiroid papiler atau folikel.
• Karsinoma tiroid bukan keturunan keluarga: Walaupun komponen genetiknya tidak difahami, mempunyai kerabat peringkat pertama yang menghidap barah tiroid (ibu bapa, saudara kandung, atau anak) juga meningkatkan risiko anda mendapat barah tiroid. Kanser tiroid papillari, khususnya, sering berlaku dalam keluarga dan mungkin disebabkan oleh gen pada kromosom 1 dan 19.

Faktor-faktor risiko

Terdapat beberapa faktor risiko untuk mengembangkan barah tiroid:

Seks dan Umur

Kanser tiroid lebih kerap berlaku pada wanita berbanding lelaki.

Hampir tiga daripada setiap empat kes barah tiroid terdapat pada wanita, dan walaupun ia boleh berlaku pada usia berapa pun, risiko anda meningkat seiring bertambahnya usia.

Wanita yang didiagnosis menghidap barah tiroid biasanya berumur 40-an atau 50-an dan lelaki biasanya berusia 60-an atau 70-an.

Tahap Iodin Rendah

Di tempat-tempat di mana orang kurang yodium dalam diet mereka, barah tiroid folikular lebih banyak berlaku. Sekiranya diet anda rendah yodium dan anda terdedah kepada radiasi, risiko anda terkena barah tiroid papillary juga dapat meningkat. Di Amerika Syarikat, kebanyakan orang mendapat cukup yodium melalui garam meja beryodium dan makanan lain yang mereka makan.

Pendedahan Sinaran

Terkena tahap radiasi yang tinggi seperti yang terdapat dalam ujian dan rawatan diagnostik tertentu dan akibat kejatuhan nuklear meningkatkan risiko barah tiroid. Yang terakhir ini mungkin terdengar seperti kebimbangan jauh, tetapi kawasan tertentu di Amerika Syarikat mengalami kejatuhan radioaktif setelah ujian senjata dilakukan pada tahun 1950-an, dan senjata semacam itu masih ada hingga kini. Pendedahan ini juga boleh berlaku kerana kemalangan di loji janakuasa.

Jumlah pendedahan radiasi dan usia di mana anda terdedah adalah penting. Semakin besar jumlah pendedahan dan semakin muda anda, semakin tinggi risiko anda.

Rawatan radiasi: Kanak-kanak dan remaja yang menerima sinaran dos tinggi untuk merawat barah seperti limfoma mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk menghidap barah lain, termasuk barah tiroid, kemudian.

X-ray diagnostik: Pendedahan kepada radiasi diagnostik dikaitkan dengan peningkatan risiko barah tiroid, terutamanya dengan pendedahan berganda. Kelenjar tiroid anda sangat sensitif terhadap radiasi, dan pendedahan radiasi, terutama pada usia muda, terbukti dan baik. -faktor risiko yang diketahui untuk barah tiroid. Salah satu sumber pendedahan yang biasa terhadap jenis radiasi di Amerika Syarikat adalah sinar-X yang dilakukan untuk diagnosis perubatan, terutama sinar-X gigi dan imbasan tomografi (CT).

Salah satu cara untuk melindungi diri anda adalah dengan meminta profesional penjagaan pergigian anda untuk memberi anda kolar tiroid semasa melakukan sebarang sinar-X pergigian, yang tetap disyorkan oleh Persatuan Pergigian Amerika. Walaupun terdapat cadangan ini, beberapa doktor gigi tidak mempunyai kolar tiroid atau celemek plumbum yang mempunyai pelindung leher. Sekiranya tidak sesuai, anda boleh menggunakan apron plumbum tanpa kerah yang ada untuk pesakit hamil untuk melindungi kawasan leher anda.

Sekiranya anda mempunyai anak, sangat penting untuk meminimumkan pendedahan mereka terhadap sebarang sinar-X gigi rutin atau tidak perlu dan bersikeras bahawa doktor gigi dan ortodontik mereka juga menggunakan kolar tiroid. Orthodontia khususnya boleh menjadi sumber banyak sinar-X gigi.

Kemalangan nuklear: Pada bulan Mac 2011, kemalangan di Loji Tenaga Nuklear Fukushima Daiichi di Fukushima, Jepun - yang disebabkan oleh tsunami pasca gempa yang melanda kilang itu - memicu pelepasan radiasi dan pendedahan kepada bahan radioaktif di negara ini dan di kawasan bawah loji nuklear.

Kemalangan loji nuklear seperti ini dan kemalangan Chernobyl 1986 di Rusia mengakibatkan pelepasan iodin radioaktif-131. Pendedahan kepada radioaktif iodin-131 adalah faktor risiko yang diketahui untuk kanser tiroid, dan risikonya paling besar jika pendedahan berlaku pada bayi, kanak-kanak, dan remaja.

Kenaikan kadar kanser tiroid bayi hingga remaja dilihat bermula sekitar lima tahun selepas kemalangan Chernobyl. Kejadiannya paling tinggi di kawasan seperti Belarus, yang berada di jalan kejatuhan nuklear Chernobyl, tetapi populasinya tidak dilindungi kalium rawatan iodida. Beberapa kawasan di bahagian bawah angin Chernobyl, seperti Poland, menerima tablet kalium iodida pencegahan, yang melindungi tiroid daripada menyerap yodium radioaktif jika diambil pada beberapa jam sebelum dan setelah paparan.

Memandangkan pengalaman Chernobyl dan keprihatinan masyarakat yang meluas di Jepun, Fukushima Health Management Survey dilancarkan pada bulan Julai 2011 untuk menilai risiko pendedahan radiasi pada penduduk. Tinjauan itu melibatkan pemeriksaan ultrasound tiroid skala besar terhadap penduduk di sekitar Fukushima dalam usaha untuk mengesan potensi barah tiroid.

Menurut penyelidik, bagaimanapun, walaupun terdapat peningkatan kejadian barah tiroid di Fukushima, ini jauh lebih kecil daripada peningkatan ketara yang berlaku selepas Chernobyl. Ini menyebabkan para penyelidik membuat kesimpulan bahawa jumlah pendedahan pada penduduk Fukushima jauh lebih rendah daripada kemalangan Chernobyl dan bukti bahawa pendedahan radiasi ini menyebabkan barah tiroid tidak kuat.

Walaupun para penyelidik Jepun tidak menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam kadar barah tiroid yang berpunca langsung dari kemalangan nuklear Fukushima, mereka juga menunjukkan bahawa lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk meneroka keadaan lebih jauh. Pada akhirnya, kajian epidemiologi selanjutnya akan membantu menentukan sama ada pendedahan kepada radioaktif iodin-131 setelah Fukushima berada pada tahap yang cukup untuk menyebabkan peningkatan kanser tiroid yang dapat dibuktikan - seperti yang berlaku selepas Chernobyl - atau jika kenaikan itu hanyalah hasil sampingan dari pemeriksaan kanser tiroid yang lebih ketat, meluas, dan sensitif.

Menurut American Cancer Society, tablet kalium iodida dapat melindungi tiroid anda daripada pendedahan radioaktif, dan mengambilnya sekiranya berlaku kemalangan nuklear sangat penting bagi kanak-kanak. Juga, pastikan anda mendapat cukup yodium dari makanan dan makanan tambahan. Kekurangan yodium nampaknya meningkatkan risiko barah tiroid jika anda terdedah kepada radioaktif.

Persatuan

Terdapat beberapa kajian mengenai hubungan faktor-faktor tertentu yang berkaitan dengan barah tiroid. Perlu diingat bahawa pergaulan tidak sama dengan sebab; ia hanya menunjukkan hubungan yang lebih mungkin memerlukan kajian lebih lanjut.

Pelepasan loji janakuasa

Reaktor nuklear Indian Point terletak di Buchanan, New York, kira-kira 38 batu di utara New York City. Ketika kilang itu dibuka pada pertengahan 1970-an, kadar barah tiroid di empat daerah sekitarnya - daerah Westchester, Rockland, Orange, dan Putnam — adalah 22% di bawah kadar A.S. Kini, kes barah tiroid telah meningkat dari sekitar 50 per tahun menjadi lebih dari 400 per tahun di rantau ini, dengan kadar yang 53% melebihi purata nasional.

Kajian yang dilakukan oleh rakan sebaya yang dilakukan oleh Projek Radiasi dan Kesihatan Awam menggunakan data dari Pendaftaran Kanser Negeri New York untuk mengesan kadar barah di empat daerah ini selama empat dekad. Penemuan menunjukkan bahawa peningkatan keseluruhan kanser dan kadar kanser tiroid meningkat mungkin merupakan hasil pelepasan dari loji tenaga nuklear Indian Point.

Para penyelidik membandingkan kadar barah selama lima tahun antara tahun 1988 dan 2007. Mereka mendapati peningkatan yang tidak dapat dijelaskan pada 19 daripada 20 jenis kanser utama, dengan peningkatan terbesar dalam barah tiroid. Menurut para penyelidik, penemuan laporan itu konsisten dan signifikan secara statistik, dan menunjukkan bahawa satu atau lebih faktor - berpotensi pendedahan radiasi dari Indian Point - menyebabkan peningkatan kadar kanser yang tidak dapat dijelaskan di rantau ini.

Memandangkan pemahaman ini mengenai hubungan antara radiasi dan barah tiroid, kajian ini memerlukan penyelidikan yang lebih komprehensif mengenai corak barah tiroid dan hubungan dengan loji nuklear dalam usaha untuk menjelaskan kadar kenaikan. Sama ada Indian Point adalah risiko kesihatan mempunyai implikasi yang luas bagi hampir 2 juta orang yang tinggal dalam jarak 20 batu, dan lebih dari 17 juta orang yang tinggal dalam lingkungan 50 mil dari kilang, populasi yang lebih besar daripada yang mengelilingi nuklear AS yang lain menanam.

Parvovirus B19

Para penyelidik telah melihat peranan parvovirus manusia B19 dalam barah tiroid dan gangguan lain. Apa yang mereka dapati adalah bahawa ada kaitan kuat antara barah tiroid papillary dan B19. Parvovirus B19 adalah virus yang paling sering menyebabkan penyakit yang dikenali sebagai penyakit kelima. Penyakit virus adalah yang paling biasa pada kanak-kanak yang lebih muda dan menyebabkan ruam di pipi, lengan, dan kaki.

B19 telah ditemukan pada mayoritas tumor yang dikaji, menunjukkan bahawa tiroid sangat mampu menahannya.Penyelidik percaya bahawa penemuan mereka menunjukkan bahawa B19 menjangkiti kelenjar tiroid sebelum pembentukan tumor. Sekali lagi, lebih banyak kajian perlu dilakukan mengenai persatuan ini.

Histerektomi

Satu kajian besar mengenai wanita yang menjalani histerektomi menunjukkan bahawa mereka mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk terkena barah tiroid daripada wanita yang tidak menjalani histerektomi. Para penyelidik menyimpulkan bahawa lebih banyak penyelidikan perlu dilakukan untuk menjelaskan faktor risiko yang berpotensi serupa barah tiroid dan keperluan untuk histerektomi. Perlu diingat bahawa walaupun risikonya meningkat, sangat mungkin hanya sebilangan kecil wanita yang menghidap barah tiroid selepas histerektomi.

Tiroksin

Anda mungkin pernah mendengar bahawa mengambil tiroksin sintetik, yang disebut Synthroid (levothyroxine), untuk tahap hormon tiroid yang rendah yang terdapat dalam hipotiroidisme boleh menyebabkan barah tiroid. Walaupun satu kajian mendapati terdapat hubungan antara penggunaan tiroksin secara berkala dan kemudian menghidap barah tiroid, ini adalah kajian pertama yang menunjukkan hubungan tersebut dan dilakukan pada sampel kecil orang. Penulis sendiri mengakui bahawa lebih banyak kajian perlu dilakukan dilakukan pada populasi yang lebih besar untuk mengesahkan penemuan penyelidikan ini.

Intinya adalah bahawa satu kajian yang menunjukkan hubungan yang sangat kecil antara penggunaan levothyroxine dan barah tiroid tidak ada alasan untuk berhenti mengambil Synthroid jika itulah yang ditetapkan oleh doktor anda. Sekiranya anda mempunyai kebimbangan, pastikan anda berbincang dengan doktor anda.