Tinjauan Kanser Payudara Tahap 4

Tahap 4 adalah bentuk barah payudara yang paling maju. Ia juga disebut sebagai barah payudara metastatik kerana keganasan akan merebak (metastasized) dari payudara ke bahagian tubuh yang lain, seperti tulang, paru-paru, otak, atau hati. Kanser payudara tahap 4 sering didiagnosis ketika barah berulang, walaupun kadang-kadang dapat dijumpai pada diagnosis awal. Walaupun barah payudara metastatik tidak dapat disembuhkan, rawatan dapat membantu mengawal penyebaran keganasan dan meningkatkan kualiti hidup yang baik. Terdapat beberapa mangsa penyakit ini yang bertahan lama.

Lokasi Metastasis

Kanser payudara tahap 4 didiagnosis apabila sel-sel dari tumor primer di payudara berpindah ke bahagian tubuh yang lain dan mewujudkan satu atau lebih tumor sekunder.

Kanser payudara dapat menular hampir ke mana-mana organ badan. Lokasi metastasis boleh berbeza-beza, tetapi cenderung mengikuti pola serupa berdasarkan jenis barah.

Sebagai contoh:

• Karsinoma intraduktal paling sering merebak ke tulang, hati, paru-paru, dan otak.
• Karsinoma lobular cenderung merebak ke perut.
• Kanser payudara positif reseptor estrogen, pertumbuhannya dipengaruhi oleh estrogen, yang paling sering merebak ke tulang.
• Tumor positif HER2, yang pertumbuhannya dipengaruhi oleh faktor pertumbuhan epidermis manusia (hEGF), lebih cenderung merebak ke otak.

Kanser yang berbeza juga memberi tekanan pada masa dan kelajuan yang berbeza. Contohnya, tumor positif reseptor estrogen cenderung berdiameter sekitar 3 sentimeter (1.2 inci) sebelum mereka bermetastasis. Sebaliknya, tumor HER2-positif mungkin kurang dari 1 sentimeter (0.4 inci) sebelum menyebar ke kelenjar getah bening dan seterusnya.

Untuk tujuan pengkelasan dan rawatan, barah payudara yang telah merebak ke bahagian tubuh yang lain masih dianggap sebagai barah payudara tanpa mengira lokasinya.

Kanser payudara yang merebak ke paru-paru, misalnya, tidak akan disebut sebagai barah paru-paru. Sebaliknya, ia akan dianggapbarah payudara metastatik ke paru-paru. Sekiranya anda melihat sel-sel ini di bawah mikroskop, sel-sel tersebut adalah sel barah payudara, bukan sel barah paru-paru.

Panduan Perbincangan Doktor Kanser Payudara

Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.

Hantar kepada diri sendiri atau orang yang anda sayangi.

Panduan Perbincangan Doktor ini telah dihantar ke {{form.email}}.

Terdapat ralat. Sila cuba lagi.

Pementasan

Tahap barah dilakukan untuk mengarahkan rawatan dan meramalkan kemungkinan hasilnya, atau prognosis. Sistem pementasan yang paling sering digunakan untuk barah payudara - dan kebanyakan barah lain, dalam hal ini - disebut Klasifikasi TNM Tumor Malignan. Dalam sistem pementasan TNM:

• T merujuk kepada ukuran tumor
• N merujuk kepada bilangan kelenjar getah bening yang terkena barah
• M merujuk kepada metastasis

Huruf diikuti oleh angka untuk mencirikan ukuran tumor (contohnya, T1 untuk tumor kecil dan T3 untuk tumor yang lebih besar) atau tahap keganasan (dengan N0 bermaksud tiada kelenjar getah bening yang terjejas dan N4 yang bermaksud 10 atau lebih kelenjar getah bening yang terjejas).

Berkenaan dengan klasifikasi "M", anda boleh menjadi M0 (tanpa metastasis) atau M1 (metastasis). Tidak ada di antara betweens. Oleh itu, anda boleh menjadi klasifikasi T atau N dan masih boleh dianggap tahap 4 jika metastasis disahkan.

Ini tidak bermaksud bahawa semua barah payudara metastatik diperlakukan sama. Diagnosis juga merangkumi penilaian lokasi tumor, tahap tumor, ukuran tumor, status reseptor hormon, status HER2, dan banyak faktor lain, yang masing-masing mengarahkan rawatan terakhir.

Rawatan

Tujuan umum rawatan barah tahap 4 adalah untuk meningkatkan kualiti hidup dan memperpanjang jangka hayat pesakit dengan penyakit metastatik. Setiap kes akan ditangani secara berbeza berdasarkan ciri penyakit dan tujuan rawatan yang diinginkan.

Rawatannya boleh berbeza dari satu orang ke orang yang lain. Sebilangan besar rawatan bertujuan untuk mengurangkan beban tumor dan menstabilkan penyakit. Secara umum, rawatan barah tahap 4, walaupun dapat menyebabkan perpanjangan hidup pada sejumlah besar pasien, dianggap paliatif kerana hanya sebagian kecil pasien yang dirawat disembuhkan dari penyakit mereka.

Terapi Sistemik

Bagi mereka yang memutuskan untuk menjalani rawatan, terapi sistemik (yang menyebarkan rawatan ke seluruh badan) biasanya digunakan. Ini termasuk:

• Terapi hormon, termasuk tamoxifen, inhibitor aromatase, dan Faslodex (fulvestrant)
• Terapi yang disasarkan, seperti Herceptin (trastuzumab) dan Perjeta (pertuzumab)
• Kemoterapi
• Imunoterapi, iaitu Tecentriq (atezolizumab) yang digunakan dengan ubat kemoterapi Abraxane (nab-paclitaxel) untuk merawat barah payudara tiga kali ganda

Gabungan terapi boleh digunakan, sama ada secara bersama atau secara berperingkat.

Tahap rawatan melibatkan penggunaan ubat sehingga kesan sampingannya tidak dapat ditoleransi atau barah mula tumbuh semula. Sekiranya ini berlaku, ubat barisan pertama akan ditukar dengan ubat barisan kedua, dan seterusnya.

Pemilihan Dadah

Pilihan terapi sistemik sebahagian besarnya berdasarkan status reseptor hormon seseorang (petunjuk sama ada hormon estrogen atau progesteron mempengaruhi pertumbuhan tumor) dan / atau status HER2 (sama ada gen tertentu mempengaruhi pertumbuhan tumor).

Status positif bermaksud bahawa reseptor untuk bahan-bahan ini telah dikesan pada sel barah, sementara status negatif menunjukkan bahawa tidak ada reseptor yang dijumpai. Sel-sel kanser yang diperoleh melalui biopsi atau pembedahan digunakan oleh ahli patologi untuk menentukan ini.

Berdasarkan penilaian ini, pakar onkologi biasanya akan mengesyorkan rawatan berikut:

• Kanser positif reseptor hormon sering dirawat dengan terapi hormon, seperti tamoxifen atau perencat aromatase. Ini boleh digabungkan dengan ubat yang disasarkan seperti Afinitor (everolimus), Ibrance (palbociclib), Kisqali (ribociclib), atau Verzenzio (abemaciclib).
• Kanser negatif reseptor hormon biasanya dirawat dengan kemoterapi.
• Kanser positif HER2 mungkin mendapat manfaat daripada ubat Herceptin yang disasarkan apabila digunakan dalam kombinasi dengan kemoterapi, terapi hormon, atau ubat HER2 lain.
• Kanser HER2-negatif biasanya dirawat dengan kemoterapi. Terapi hormon boleh ditambahkan jika barahnya positif kepada reseptor hormon. Dadah yang disasarkan Lynparza (olaparib) kadang-kadang dijalankan selepas kemoterapi untuk orang yang mempunyai mutasi gen BRCA1 atau BRCA2.

Sinaran dan Pembedahan

Sebagai tambahan kepada terapi sistemik, radiasi dan pembedahan dapat membantu dalam keadaan tertentu. Dengan sinaran terutamanya, tujuannya mungkin bersifat terapi (untuk memperlambat perkembangan penyakit) atau paliatif (untuk memberi keselesaan dengan mengurangkan ukuran tumor).

Antara contoh bagaimana rawatan ini digunakan:

• Metastasis tulang sering mendapat manfaat daripada radiasi untuk mengurangkan rasa sakit dan mencegah patah tulang. Selain itu, ubat pengubah tulang seperti Zometa (asid zoledronik) dapat mengurangkan risiko kehilangan tulang yang berkaitan dengan barah (osteoporosis).
• Metastasis paru kadang-kadang dirawat dengan pembedahan sekiranya penyebaran barah terhad. Bentuk terapi radiasi khusus yang dikenali sebagai radioterapi badan stereotaktik (SBRT) juga boleh dipertimbangkan.
• Metastasis otak juga boleh dirawat dengan pembedahan atau SBRT jika hanya terdapat satu atau sedikit metastasis.
• Metastasis hati dapat dirawat dengan radiasi, SBRT, atau pembedahan untuk mencegah penyumbatan saluran darah di hati.
• Metastasis tulang belakang biasanya dirawat dengan SBRT atau pembedahan untuk mengelakkan mampatan saraf tunjang.

Radiasi juga dapat mengecilkan tumor yang telah menembusi kulit dan menyebabkan luka terbuka pada payudara atau dada.

Kerana rawatan semasa tidak mungkin dapat menyembuhkan barah payudara metastatik, anda mungkin ingin mengambil bahagian dalam percubaan klinikal untuk mencuba rawatan yang lebih baru jika anda berada dalam keadaan sihat.

Kadar Kelangsungan Hidup

Kadar kelangsungan hidup lima tahun untuk barah payudara tahap 4 adalah 27 peratus, menurut data pengawasan dari National Cancer Institute. Ini bermakna 27 peratus wanita akan hidupsekurang-kurangnyalima tahun. Sebilangan akan hidup lebih lama, sementara yang lain akan hidup kurang. Jangka hayat median adalah tiga tahun.

Seperti yang menyedihkan seperti ini, angka-angka itu tidak membezakan antara jumlah wanita yang memutuskan untuk dirawat berbanding wanita yang tidak. Oleh itu, anda tidak boleh menganggap bahawa mempunyai payudara tahap 4 bermakna anda mempunyai tiga hingga lima tahun untuk hidup. Sebilangan wanita akan hidup melebihi 10 tahun.

Sejumlah faktor diketahui mempengaruhi kelangsungan hidup, termasuk:

• Umur
• Kesihatan pada masa diagnosis
• Tahap barah pada masa diagnosis
• Lokasi dan tahap metastasis
• HER2 atau status reseptor hormon
• Adakah barah itu berulang
• Rawatan yang digunakan sebelumnya

Pemantauan

Walaupun tujuan rawatan barah peringkat awal adalah untuk membasmi keganasan dan mengekalkan pengampunan, tujuan yang berkaitan dengan barah tahap 4 adalah berbeza. Tujuan utamanya adalah untuk mencegah barah merebak, yang memerlukan pemantauan yang berterusan.

Alat yang paling sering digunakan untuk ini adalah teknik pencitraan yang dikenali sebagai imbasan positron emisi tomografi / tomografi terkomputer (PET / CT). Ini melibatkan teknologi PET, yang melihat perubahan metabolik dalam tubuh, dan teknologi CT, yang menggunakan sinar-X untuk membuat gambar keratan rentas tisu (untuk mengukur ukuran tumor dan perkembangan penyakit).

Teknik lain, seperti pencitraan resonans magnetik (MRI) dan absorptiometri sinar-X dwi-tenaga (DEXA), boleh digunakan untuk memantau tisu lembut atau keganasan tulang masing-masing.

Penanda tumor darah bersiri juga digunakan untuk memantau status penyakit. Ini adalah ujian darah yang mengesan zat, disebut sebagai penanda tumor, yang meningkat ketika barah merebak atau meningkat. Contohnya termasuk penanda tumor CA 15-3 dan CA 27-29, yang meningkat pada lebih daripada 70 peratus kes barah payudara metastatik.

Perkembangan Penyakit

Walaupun rawatan sistemik dapat menjaga barah stabil selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun, mungkin ada kalanya ia tidak stabil dan mulai berkembang. Apabila ini berlaku, perubahan rawatan sering dapat menstabilkan keganasan.

Secara amnya, doktor akan memulakan terapi hormon (jika positif reseptor hormon) atau terapi yang disasarkan (jika positif HER2), menukar ejen individu jika seseorang mula gagal.

Sekiranya ini tidak lagi berfungsi, kemoterapi akan digunakan. Walau bagaimanapun, setiap kali kanser berkembang semasa kemoterapi, kemungkinan ubat baru berfungsi semakin menurun. Pada tahap inilah perawatan paliatif dibuat.

Mengatasi

Adalah wajar untuk merasa tertekan, cemas, atau bahkan marah ketika anda didiagnosis menghidap barah payudara tahap 4. Ini boleh membuat anda merasa seolah-olah anda tidak mempunyai kawalan terhadap kesihatan atau masa depan anda. Lebih-lebih lagi, anda mungkin mendapati bahawa orang-orang tertentu akan menarik diri dari anda atau mencadangkan anda menghidap barah metastatik kerana anda "membiarkannya terlambat."

Penting untuk mengasingkan diri daripada emosi negatif ini dan memeluk mereka yang dapat memberi anda sokongan yang tulen. Ini termasuk orang tersayang, kumpulan sokongan, dan pasukan onkologi anda. Sekiranya anda tidak dapat mengatasinya, mintalah rujukan ke ahli terapi yang dapat memberi anda kaunseling atau psikiatri yang dapat mengeluarkan rawatan.

Dengan itu, ada wanita yang mengalami pertumbuhan emosi positif setelah didiagnosis menghidap barah payudara tahap 4. Tidak jarang mendengar seseorang mengatakan bahawa barah membantu memprioritaskan hidup mereka, yang membolehkan mereka mengejar apa yang benar-benar penting dan berhubung dengan orang-orang pada tahap yang lebih dalam dan lebih mendalam.

Apa pun pengalaman anda, jangan pergi sendiri. Dapatkan sokongan dan bekerjasama dengan pasukan perubatan anda sebagai rakan kongsi penuh dalam jagaan anda.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Penting untuk diingat bahawa statistik kelangsungan hidup ini berasal dari sebilangan besar wanita, yang masing-masing mempunyai keadaan yang berbeza. Lebih-lebih lagi, kerana rawatan yang lebih baru dan lebih berkesan sedang dikembangkan dan dikeluarkan, kadar kelangsungan hidup lima tahun hari ini mungkin sangat berbeza daripada rawatan yang dikeluarkan lima tahun dari sekarang.