Apakah Pengampunan Arthritis Psoriatik dan Adakah Mungkin?

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, remisi psoriatik arthritis (PsA) telah menjadi topik penting untuk penyelidikan perubatan. Para penyelidik mendapati bahawa diagnosis awal, pengurusan gejala yang lebih baik, dan kemajuan dalam rawatan memudahkan orang dengan PsA menjalani kehidupan normal dan bebas rasa sakit.

Baca tentang bagaimana penolakan PsA ditakrifkan dan bagaimana bentuknya sehingga anda dapat menguruskan harapan anda dan berusaha untuk mencegah gejala penyakit agar tidak kembali.

eclipse_images / Getty Images

Apa itu Arthritis Psoriatik?

Psoriatik arthritis adalah sejenis artritis autoimun yang berkaitan dengan radang sendi dan kulit. PsA mempengaruhi sendi dan struktur sekitarnya. Ia boleh menyebabkan keradangan di mana tendon dan ligamen melekat pada tulang (gejala yang disebut entesitis), radang jari kaki atau jari (gejala yang disebut dactylitis), keradangan pada lapisan sendi periferal (sinovitis), dan radang tulang belakang (spondylitis).

PsA juga mempengaruhi kuku, menyebabkan pitting (lekukan kecil di permukaan kuku). PsA biasanya dihubungkan dengan psoriasis, keadaan di mana sel-sel kulit terbentuk dan membentuk sisik dan kering, bercak gatal. Gejala-gejala ini membantu membezakannya dari jenis radang sendi yang lain, seperti rheumatoid arthritis (RA), penyakit autoimun yang lain di mana sistem imun yang terlalu aktif menyerang sendi dan, dalam kes yang teruk, organ.

Menurut data dari Cleveland Clinic, prevalensi PsA bervariasi dari 0,3% hingga 1%, dan orang dengan psoriasis yang sudah ada mempunyai risiko tertinggi untuk mengembangkan PsA. Ia sering didiagnosis pada usia pertengahan (usia 30 hingga 50) tetapi sesiapa sahaja dari mana-mana usia boleh menghidap PsA. Wanita dan lelaki sama-sama terjejas, dan orang-orang keturunan Eropah Utara mempunyai risiko yang meningkat. Genetik juga berperanan, terutama sejarah keluarga PsA atau psoriasis.

Keparahan dan perjalanan PsA berbeza dari orang ke orang. Sebilangan orang mempunyai gejala ringan sementara yang lain mengalami aktiviti penyakit yang teruk yang akhirnya menyebabkan kerosakan dan / atau kecacatan sendi. Penyakit agresif lebih kerap terjadi pada orang yang mempunyai lebih banyak penglibatan sendi sejak awal, penglibatan kulit yang luas, sejarah keluarga yang kuat dari psoriasis, atau penyakit yang timbul sebelum usia 20 tahun.

Diagnosis dan rawatan awal sangat penting untuk menghilangkan rasa sakit dan keradangan, mencegah penglibatan dan kerosakan sendi yang progresif, dan meningkatkan kemungkinan pengampunan penyakit.

Mendefinisikan Pengecualian PsA

Rheumatologists (doktor yang pakar dalam keadaan artritis) menetapkan remisi PsA sebagai status "aktiviti penyakit minimum". Secara umum, terdapat dua jenis remisi dalam PsA: disebabkan oleh ubat-ubatan dan bebas daripada ubat.

• Pengampunan yang disebabkan oleh ubat menunjukkan aktiviti penyakit yang minimum semasa berada di ubat.
• Pengampunan bebas dadah, walaupun jarang berlaku, melegakan kelembutan sendi dan pembengkakan tanpa bantuan ubat.

Menentukan pengampunan berdasarkan kriteria tertentu, yang melibatkan lima domain klinikal: sinovitis, entesitis, daktilitis, spondylitis, dan penglibatan kuku dan / atau kulit.

• Synovitis merujuk kepada keradangan membran sinovial, selaput yang melapisi kebanyakan sendi. Keadaan ini menyakitkan, terutamanya dengan pergerakan. Sendi membengkak kerana pengumpulan cecair sinovial.
• Enthesitis menyebabkan keradangan di mana tendon dan ligamen menempel pada tulang.
• Dactylitis menyebabkan keradangan teruk pada jari dan jari kaki. Pembengkakan menyebabkan angka menyerupai sosej. Sekiranya bengkak teruk, jari boleh menjadi kaku sehingga seseorang tidak lagi dapat membentuk kepalan tangan.
• Spondylitis merujuk kepada keradangan tulang belakang dan sendi yang berkaitan.
• Penglibatan kuku dan / atau kulit: Menurut Yayasan Psoriasis Nasional, sehingga 86% orang dengan PsA mempunyai psoriasis kuku, yang meliputi pitting (lekukan pada kuku), ubah bentuk bentuk kuku, penebalan kuku, onikolisis (pemisahan kuku dari dasar kuku), dan perubahan warna, biasanya kelihatan seperti jangkitan kulat. Lebih daripada 80% orang dengan PsA mempunyai penglibatan sendi dan kulit. Orang-orang ini cenderung mempunyai keadaan penyakit teruk secara keseluruhan, hasil yang lebih buruk, dan peningkatan keperluan untuk rawatan perubatan. Masalah kulit yang disebabkan oleh PsA termasuk plak psoriasis yang muncul pada kulit, terutama pada lutut, siku, tangan, kaki, punggung bawah, dan kulit kepala. Plak mungkin gatal dan menyakitkan serta berdarah. Ukurannya akan berbeza-beza dan bergabung untuk menutup kawasan kulit yang luas.

Pengurangan yang ketara dari gejala ini - atau aktiviti penyakit yang minimum - dianggap pengampunan dari PsA.

Selain membantu membuat pengesahan pengampunan, domain klinikal ini penting dalam diagnosis dan rawatan.

Matlamat Rawatan

Dalam dekad terakhir, rawatan-ke-sasaran (T2T) telah menjadi pendekatan yang disyorkan untuk merawat PsA. Rawat-ke-sasaran dalam PsA bermaksud menetapkan tujuan ujian khusus - baik aktiviti pengampunan atau penyakit rendah - dan menyesuaikan terapi untuk mencapainya. Di samping itu, banyak terapi rawatan baru telah tersedia untuk orang yang menghidap PsA.

Satu kajian 2018 dilaporkan dalam jurnal,Penyelidikan & Terapi Artritismelihat status penyakit klinikal orang dengan PsA yang dirawat di klinik pesakit luar selama tahun 2008 hingga 2017. Kajian Norway melibatkan pengumpulan data, termasuk demografi, kadar pemendapan eritrosit (ESR) dan kerja darah protein C-reaktif (CRP) untuk memeriksa tahap keradangan, dan langkah-langkah klinikal aktiviti penyakit berdasarkan keparahan, aktiviti penyakit, dan aktiviti penyakit yang diubah, penilaian penyelidik, hasil fungsi pesakit yang dilaporkan, kesakitan, dan penggunaan ubat antirheumatik (DMARD) yang mengubah penyakit.

Kajian terdahulu dari tahun 2010, juga dilaporkan diPenyelidikan & Terapi Artritis, memeriksa kadar remisi pada orang dengan PsA yang dirawat dengan terapi anti-tumor nekrosis factor alpha (TNFα) .Penyekat TNF menekan tindak balas terhadap faktor nekrosis tumor (TNF), protein yang merupakan sebahagian daripada proses keradangan. Apa yang para penyelidik dapati adalah bahawa walaupun dengan adanya ubat-ubatan yang sangat berkesan seperti rawatan biologi, ada keperluan untuk meningkatkan kadar remisi. Selanjutnya, pilihan rawatan yang lebih baru dan pengembangan langkah-langkah yang dapat dicapai dan sah dapat membantu meningkatkan kemungkinan pengampunan.

Kajian dari penyelidik dari University College Dublin, Ireland menganalisis sekumpulan orang yang menghadiri klinik biologi dari November 2004 hingga Mac 2008. Pesakit mengalami rheumatoid arthritis atau PsA. Kriteria penilaian termasuk demografi, penggunaan DMARD sebelumnya, jumlah sendi yang lembut dan bengkak, kekakuan pagi, skor kesakitan, penilaian pesakit, kerja darah CRP, dan soal selidik penilaian kesihatan. Setelah 12 bulan menjalani rawatan dengan terapi perencat TNF, 58% pesakit PsA mencapai pengampunan, ini dibandingkan dengan hanya 44% pesakit RA. Tahap CRP juga diperiksa, dan para penyelidik menyatakan tahap keradangan jauh lebih rendah untuk orang yang PsA.

Mencapai Imbuhan

Remisi dalam PsA bermaksud tidak adanya tanda-tanda aktiviti penyakit, yang boleh merangkumi gejala dan penanda darah keradangan. Pada orang yang mempunyai penyakit lama, aktiviti penyakit rendah, atau beberapa tanda penyakit, itu adalah tujuan yang wajar.

Pendekatan rawatan standard untuk PsA adalah T2T. Matlamat T2T dalam PsA adalah pengampunan atau penyakit yang tidak aktif. Psoriatik arthritis T2T melibatkan penyesuaian ubat dari masa ke masa untuk mencapai tujuan yang telah ditentukan, biasanya pengampunan. Prosesnya berterusan dan melibatkan penyesuaian terapi berulang agar hampir dengan tujuan pengampunan atau aktiviti penyakit rendah.

Bergantung pada kesihatan seseorang secara keseluruhan dan tahap aktiviti penyakit, pemantauan dapat dilakukan sesering setiap bulan atau setiap beberapa bulan. Pada setiap lawatan, doktor anda akan menilai untuk melihat apakah anda mencapai matlamat yang disasarkan. Sekiranya tujuan tidak tercapai, dos ubat dapat ditingkatkan, ubat baru dapat ditambahkan, atau ubat dapat dialihkan ke kelas ubat yang lain.

Satu kajian dilaporkan pada bulan Disember 2015 terbitanThe Lancetmeletakkan pendekatan T2T untuk ujian. Dalam percubaan ini, 206 pesakit dengan PsA awal secara rawak menerima rawatan standard atau pengurusan kawalan ketat selama 48 minggu. Kumpulan kawalan ketat melihat doktor mereka sebulan sekali dan mempunyai sasaran yang telah ditentukan dan protokol rawatan khusus yang merangkumi DMARD. Matlamat utama adalah aktiviti penyakit minimum. Mereka yang berada dalam kumpulan rawatan standard dilihat oleh doktor mereka setiap 12 minggu dan diperlakukan sebagai doktor yang dianggap sesuai tanpa protokol atau matlamat rawatan yang ditetapkan.

Hasil kajian menunjukkan bahawa dibandingkan dengan kumpulan kawalan, mereka yang berada dalam kumpulan kawalan ketat (T2T) lebih cenderung mencapai peningkatan pada gejala sendi dan kulit.

Penyingkiran Bebas Dadah

Walaupun hanya beberapa kajian baru-baru ini yang menangani remisi PsA, kebanyakan penyelidik bersetuju untuk memulakan rawatan PsA seawal mungkin meningkatkan kemungkinan pengampunan dan berpotensi membuat kemungkinan pengampunan yang berpanjangan. Namun, kerana kadar kambuh agak tinggi ketika rawatan PsA dihentikan, remisi bebas ubat jarang dicapai. Penemuan dari kajian tahun 2015 yang dilaporkan diSejarah Penyakit Rheumatikmenyokong idea ini.

Kajian Jerman memerhatikan 26 pesakit PsA selama enam bulan yang menggunakan methotrexate atau perencat TNF. Pesakit ini tidak mengalami sakit sendi atau gejala muskuloskeletal dan beberapa penglibatan kulit. Para penyelidik mendapati kejadian kambuh penyakit tinggi selepas penghentian rawatan, yang mempengaruhi 20 pesakit.

Para penyelidik membuat kesimpulan bahawa menghentikan rawatan - walaupun pada orang yang mengalami pengampunan selama lebih dari enam bulan - tidak realistik kerana kadar peningkatan penyakit (tempoh aktiviti penyakit tinggi) di PsA lebih tinggi apabila seseorang tidak mengambil ubat.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Ini bukan ubat untuk arthritis psoriatik. Sekiranya anda cukup bernasib baik untuk mengalami pengampunan, doktor anda mungkin mahu anda terus minum ubat. Membuat perubahan gaya hidup juga dapat membantu mencegah gejala kembali. Ini mungkin termasuk perlindungan sendi, pengurusan berat badan, diet yang sihat, dan latihan bersama, seperti berenang, berjalan kaki dan berbasikal.

Memulakan rawatan sedini mungkin akan melambatkan penyakit dan memungkinkan pengampunan. Selain itu, rawatan awal yang agresif mencegah kerosakan dan kecacatan sendi dan membawa kepada tinjauan jangka panjang yang lebih baik. Anda boleh meningkatkan kemungkinan pengampunan dengan bekerja rapat dengan pakar rheumatologi anda dan mengambil semua rawatan seperti yang ditetapkan.

Pengurangan PsA boleh berlangsung beberapa minggu, bulan, atau bahkan bertahun-tahun. Tetapi pengampunan tidak akan kekal dan gejala anda tiba-tiba akan kembali. Sekiranya ini berlaku, berbincanglah dengan doktor anda secepat mungkin.