Apa itu Pulsus Paradoxus?

Pulsus paradoxus adalah penurunan tekanan darah lebih dari 10 mmHg (milimeter merkuri) semasa menarik nafas.Ini adalah tanda yang sangat spesifik yang hanya dapat dikenali dengan tepat ketika memantau tekanan dengan kateter arteri. Pulsus paradoxus adalah tanda beberapa keadaan lain dan dengan sendirinya bukan keadaan perubatan.

Semasa anda menarik nafas (disebut inspirasi atau penyedutan), tekanan darah anda turun sedikit. Namun, ketika jumlah perubahan tekanan darah cukup besar, ini disebut pulsus paradoxus dan dapat menjadi tanda salah satu dari beberapa keadaan perubatan yang signifikan.

Berapa banyak penurunan yang terlalu banyak? Seorang doktor bernama Adolf Kussmaul dengan sewenang-wenangnya memilih 10 mmHg lebih dari 100 tahun yang lalu (yang diterjemahkan menjadi 10 titik menggunakan tolok tekanan merkuri standard) dan profesional perubatan telah menggunakan nombor itu sejak itu.

Tekanan Thoracic

Memahami bagaimana pulsus paradoxus berlaku dan mengapa ia penting memerlukan pemahaman tentang bagaimana tekanan di rongga dada mempengaruhi pernafasan dan peredaran darah. Rongga dada (toraks) adalah bekas tertutup yang dapat mengembang dan berkontraksi dengan bantuan otot di dinding dada, punggung, dan lantai rongga dada (diafragma).

Paru-paru, saluran udara, jantung, dan saluran darah terbesar (sering disebut saluran besar) berkongsi ruang di dalam toraks. Apabila dada diluaskan oleh otot yang memisahkan tulang rusuk dan oleh diafragma yang jatuh ke arah perut, tekanan di dalam dada jatuh. Ini menyebabkan udara bergegas ke saluran udara kerana suasana di sekitar badan sekarang mempunyai tekanan yang lebih tinggi daripada di dalam dada dan di dalam paru-paru.

Ini adalah cara biasa manusia menarik nafas. Ia dipanggil pengudaraan tekanan negatif dan dapat dibandingkan dengan mentol turkey baster. Apabila anda melepaskan baster, mentol mengembang dan udara masuk.

Seluruhnya berfungsi secara terbalik juga. Sekiranya anda mengikat dinding dada dan menaikkan diafragma, tekanan di dalam toraks menjadi lebih tinggi daripada atmosfera sekitarnya dan udara dihembus. Itu juga sesuai dengan ayam belanda. Seolah-olah anda mengambil mentol getah kecil dari baskom kalkun dan meletakkannya di tanduk basikal untuk membunyikannya.

Dinamika Bendalir dan Udara

Udara tidak hanya dipengaruhi oleh tekanan, tetapi juga cecair. Itulah sebabnya turkey baster mempunyai mentol dan mengapa ia dipanggil turkey baster. Anda boleh menggunakannya untuk menyedut kotoran kalkun dan menyemprotkannya pada burung ketika memasak makan malam Thanksgiving anda. Ini adalah salah satu contoh penggunaan tekanan - dalam kes ini, untuk membebel.

Pengembalian Darah Semasa Penyedutan

Dada berfungsi dengan cara yang sama ketika datang ke cairan (darah) seperti udara. Ketika dada mengembang, bukan sahaja udara masuk ke paru-paru, tetapi penurunan tekanan di dalam dada membantu menyedut darah ke dalam vena cavae, urat besar yang membawa darah kembali ke jantung. Perbezaannya ialah darah datang dari seluruh badan dan bukannya dari luar seperti udara. Thorax adalah rongga di dalam badan yang terasing dari rongga lain. Jadi apabila menghisap, ia menarik udara dan cecair.

Malah hati itu sendiri berfungsi dengan cara ini. Apabila ventrikel berkontraksi (systole) mereka memerah darah keluar dari jantung dan memasuki arteri-terutama aorta. Apabila ventrikel mengendur dan mengembang kembali ke ukuran asalnya (diastole), ia membantu menarik darah ke ruang. Darah digerakkan melalui proses ketika jantung mengembang dan berkontrak. Darah juga digerakkan melalui proses ketika otot-otot badan bergerak dan tekanan berubah di dalam rongga dada.

Semua perubahan tekanan ini hanya akan menggerakkan darah bolak-balik jika bukan kerana injap sehala di seluruh sistem vena untuk terus bergerak maju. Injap sehala di jantung dan urat darah mengalir ke arah yang betul.

Tekanan CPR dan Thoracic

Para penyelidik mula memahami bahawa ini adalah bahagian penting dari bagaimana resusitasi kardiopulmonari (CPR) berfungsi. Bukan sahaja penting untuk mendabik dada dengan cukup dalam dan pada kadar yang betul, tetapi juga penting untuk melepaskan dada dan membiarkannya merosot sepenuhnya.

Pembesaran dada di antara kompresi mendorong pengembalian darah yang kritikal dari otak dan perut.

Kesan pada Tekanan Darah

Apabila jantung berdegup dan semuanya berjalan seperti seharusnya, pengembangan dada mengubah tekanan yang cukup untuk memberi kesan kecil pada tekanan darah sistolik (angka teratas).

Bayangkan jika anda menaiki eskalator dan seseorang terus memutar suis antara naik dan turun. Kemajuan anda ke eskalator adalah seperti darah yang mengalir melalui arteri. Setiap langkah adalah sedikit dorongan seperti systole mendorong darah. Setiap kali eskalator naik, seperti menghembus nafas dan mendorong anda sedikit lebih jauh. Setiap kali eskalator turun, terasa seperti menghirup dan anda benar-benar tinggal walaupun kaki anda bergerak.

Tekanan Darah Semasa Pengudaraan Tekanan Positif

Pengasuh yang merawat pesakit di ventilator menyedari kesan pengudaraan tekanan positif pada darah kembali ke jantung. Dalam kes pesakit dengan kondisi aliran darah rendah, seperti mereka yang baru saja disuntik dari serangan jantung, ventilasi tekanan positif dapat memberikan pengaruh yang besar pada tekanan darah.

Terdapat keadaan paradoksus pulsus terbalik yang sangat jarang berlaku yang boleh berlaku semasa kegagalan jantung kongestif ventrikel kanan. (Lebih lanjut mengenai perkara di bawah.)

Bagaimana Pulsus Paradoxus Diukur

Mengenali pulsus paradoxus memerlukan kemampuan untuk mengukur tekanan darah sistolik semasa pesakit menghirup dan menghembuskan nafas. Ia boleh dilakukan dengan sphygmomanometer (alat yang digunakan oleh doktor anda untuk mengukur tekanan darah anda) tetapi lebih baik menggunakan saluran arteri. Garis arteri adalah kateter yang dimasukkan ke dalam arteri. Ini dapat digunakan untuk mengambil sampel darah beroksigen atau untuk mengukur tekanan darah di arteri secara berterusan dan langsung.

Salah satu sebab untuk mengukur tekanan darah secara berkala secara berkala adalah untuk mengenal pasti arah aliran. Seorang pengasuh soalan yang biasa diperoleh dari kedua-dua pesakit dan penyedia penjagaan yang lebih baru adalah mengapa tekanan darah akan turun naik. Ia adalah proses organik yang dinamik yang mempunyai banyak faktor yang mempengaruhinya. Itulah sebabnya saluran arteri jauh lebih baik sebagai alat pemantau tekanan darah pesakit yang sakit jika ada.

Kepentingan Pulsus Paradoxus

Tidak ada yang pasti mengapa keadaan tertentu menyebabkan penurunan tekanan darah yang lebih besar semasa penyedutan daripada penurunan yang dilihat pada individu yang sihat. Mungkin ada petunjuk mengenai jenis keadaan yang menyebabkan pulsus paradoxus. Semuanya ada kaitan dengan tekanan tambahan yang diberikan pada jantung.

Pulsus paradoxus adalah apa yang berlaku apabila anda membawa tambahan 50 paun sehingga eskalator dan menghirup menahan anda sedikit lebih banyak.

Berikut adalah senarai keadaan perubatan yang boleh menyebabkan pulsus paradoxus.

Tamponade Jantung

Pendarahan dari jantung kadang-kadang boleh menyebabkan darah terperangkap di antara jantung dan membran yang mengelilingi jantung (perikardium). Perikardium sangat sukar dan tidak dapat dimaafkan. Apabila darah meresap ke dalamnya, perikardium tidak banyak meregang. Jantung dihimpit oleh kekurangan ruang yang tersisa ketika darah mengumpul. Keadaan ini dikenali sebagai tamponade jantung, atau kadang-kadang sebagai tamponade perikardial.

Ketegangan Pneumothorax

Seperti pengumpulan darah antara jantung dan perikardium, udara dapat keluar dari paru-paru yang rosak dan terperangkap di antara paru-paru dan dinding dada. Dalam banyak kes, kebocoran itu membatasi diri. Namun, apabila udara yang cukup terus bocor dan mula memberi tekanan pada paru-paru, jantung, dan saluran darah utama, ia dikenali sebagai ketegangan pneumotoraks.

Salah satu ciri ketegangan pneumothorax adalah penurunan tekanan darah yang ketara dan konsisten. Pulsus paradoxus adalah tanda awal yang berlaku ketika ketegangan pneumotoraks sedang berkembang.

Perikarditis

Selain tamponade jantung, perikardium juga dapat menyebabkan masalah jika dijangkiti atau meradang. Kekejangan dan pembengkakan perikardium semasa episod keradangan teruk yang disebut perikarditis boleh menyebabkan ketegangan pada jantung, mengganggu pengembangan ventrikel semasa diastole.

Kegagalan jantung kongestif

Penurunan fungsi di ventrikel biasanya berikutan kerosakan otot jantung akibat serangan jantung boleh menyebabkan peningkatan tekanan pada sistem peredaran darah. Kesesakan lalu lintas saluran darah ini dikenali sebagai kegagalan jantung kongestif (CHF).

CHF ventrikel kiri, sering disebut sebagai kegagalan jantung sebelah kiri, menyebabkan tekanan meningkat dalam peredaran paru-paru.

Selain potensi cairan atau bahkan sel darah merah dipaksa masuk ke dalam kantung udara kecil (alveoli) di paru-paru, peningkatan tekanan ini dapat menyebabkan pulsus paradoxus.

CHF ventrikel kanan, sebaliknya, kadang-kadang dapat memicu kesan sebaliknya dari pulsus paradoxus, yang dikenali sebagai pulsus paradoxus terbalik, semasa pengudaraan tekanan positif. Daripada peningkatan tekanan toraks yang menyebabkan penurunan darah kembali ke ventrikel kiri, sebaliknya dapat meningkatkan aliran darah dari sebelah kanan ke ventrikel kiri, yang menyebabkan peningkatan jantung dan tekanan darah yang lebih tinggi.

Asma akut

Kesukaran bernafas dari bronkospasme semasa asma akut menyebabkan pesakit meningkatkan tekanan negatif pada toraks untuk mengimbangi. Peningkatan usaha mempunyai kesan yang serupa dengan tekanan mundur pada peredaran dari keadaan peredaran yang disenaraikan di atas. Atau, ia dapat dilihat sama dengan kesan pengudaraan tekanan positif seperti yang dijelaskan.

Penyakit Pulmonari Obstruktif Kronik

Keadaan pernafasan yang menyebabkan peningkatan kerja pernafasan mempunyai kesan yang sama terhadap tekanan darah. COPD menyebabkan alveoli di paru-paru menjadi halus dan kehilangan keanjalannya. Daripada sejuta belon getah, alveoli menjadi sejuta beg sandwic yang tidak akan mengeluarkan udara semasa habis.

Udara yang terperangkap dalam paru-paru dari COPD dapat menyebabkan peningkatan tekanan yang serupa pada sistem peredaran darah yang dihasilkan oleh CHF. Dan, seperti asma akut, penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD) boleh menyebabkan pernafasan lebih banyak.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Walaupun dengan perubatan moden, tidak banyak kata sepakat mengenai apa yang menyebabkan pulsus paradoxus. Yang kita tahu setakat ini adalah berkaitan dengan tekanan di rongga toraks. Semua keadaan yang menyebabkan pulsus paradoxus mempengaruhi tekanan di dalam dada dan pernafasan selalu mempengaruhi kecerunan tekanan itu. Sesungguhnya, tekanan itulah yang menjadikan darah berputar-putar, dan udara masuk dan keluar.

Secara rasmi, pulsus paradoxus bermula dengan penurunan tekanan darah 10 mmHg, tetapi badan tidak benar-benar mengikuti peraturan yang keras dan cepat. Kita adalah makhluk organik yang hidup secara berterusan, skala persembahan, keadaan, gejala, tanda, dan keanehan. Pulsus paradoxus berlaku kerana kombinasi faktor yang sentiasa berubah menyebabkan tekanan lebih banyak daripada yang diharapkan menekan jantung ketika kita menyedut. Sekiranya kita - pengasuh - memperhatikan apa yang diberitahu oleh monitor kita, pulsus paradoxus boleh menjadi alat yang baik untuk mengenal pasti pesakit yang sangat sakit sebelum keadaannya menjadi buruk.