Pada masa lalu, wanita dengan penyakit radang usus (IBD) diberi nasihat untuk mencegah kehamilan. Tetapi strategi pengurusan IBD semasa menjadikan bayi lebih selamat untuk ibu dan bayi. Menghidap penyakit kronik semasa hamil memerlukan pengawasan yang teliti oleh doktor yang berkelayakan, namun kehamilan dan bayi yang sihat dapat dilakukan.
JGI / Tom Grill / Getty Images
Adakah Lelaki Dan Wanita Dengan IBD Telah Menurunkan Kadar Kesuburan?
Kadar kesuburan untuk wanita dengan IBD adalah sama dengan wanita yang berada dalam keadaan sihat. Wanita dengan penyakit Crohn yang aktif mungkin mengalami penurunan kesuburan. Perancangan keluarga adalah topik penting bagi mana-mana wanita, tetapi terutama bagi mereka yang menghidap IBD. Ada keadaan di mana kehamilan mungkin tidak dianjurkan, seperti ketika berlanjutan atau semasa mengambil ubat tertentu.
Telah diketahui selama bertahun-tahun bahawa sulfasalazine (Azulfadine), ubat yang digunakan untuk merawat keadaan ini, dapat menyebabkan kemandulan sementara pada sekitar 60% lelaki. Komponen sulfa ubat dapat mengubah sperma, tetapi kesan ini dibalikkan dalam masa dua bulan setelah menghentikan penggunaannya. Pembedahan proctocolectomy pada lelaki boleh menyebabkan mati pucuk, walaupun ini jarang berlaku.
Menurut satu tinjauan literatur, kemandulan berlaku pada 48% wanita yang menjalani pembedahan untuk merawat kolitis ulseratif. Ini mungkin disebabkan oleh parut pada tuba falopi yang mungkin berlaku selepas pembedahan yang begitu banyak. Risiko kemandulan setelah kolektomi dipertanyakan selama beberapa tahun kerana banyak kajian menunjukkan kadar kemandulan yang sangat berbeza. Terdapat laporan serupa mengenai kemandulan pada pesakit penyakit Crohn.
Kesan Pengubatan pada Kehamilan
Banyak wanita percaya bahawa mereka harus menghentikan ubat-ubatan selama kehamilan, namun, terus mengambil ubat IBD menawarkan peluang terbaik untuk menghindari keradangan.
Sebilangan besar ubat untuk IBD telah terbukti selamat untuk dilanjutkan semasa kehamilan, dan banyak yang mempunyai sejarah penggunaan yang selamat oleh pesakit. Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) telah membuat sistem klasifikasi untuk penggunaan ubat-ubatan semasa kehamilan (lihat Jadual 1 di bawah).
Kajian penyelidikan menunjukkan bahawa kebanyakan ubat yang biasa digunakan untuk terapi penyelenggaraan dan kemerosotan IBD akut selamat digunakan oleh wanita hamil. Ini adalah:
- Sulfasalazine (Azulfidine [Kategori Kehamilan B])
- Bentuk mesalamin (Asacol, Pentasa, Rowasa [Kategori Kehamilan B])
- Kortikosteroid (prednison [Kategori Kehamilan B])
- Biologi (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
Apabila Terapi Perubatan Perlu Dikenal Secara Individu
Sebilangan besar ubat IBD akan selamat untuk dilanjutkan semasa kehamilan dan tidak boleh dihentikan tanpa cadangan langsung oleh ahli gastroenterologi dan OB / GYN yang biasa dengan kes IBD wanita. Terdapat beberapa ubat, bagaimanapun, yang mungkin perlu disesuaikan semasa kehamilan.
Imunosupresan: Ubat imunosupresif azathioprine (Imuran [Kategori Kehamilan D]) dan 6-mercaptopurine (Purinethol atau 6-MP [Kategori Kehamilan D]) melintasi plasenta dan dapat dikesan dalam darah tali pusat. Walau bagaimanapun, mereka mungkin disyorkan dengan berhati-hati semasa mengandung oleh beberapa doktor untuk mengatasi masalah serius. Ubat ini tidak meningkatkan risiko kecacatan kelahiran.
Methotrexate dan Thalidomide: Methotrexate (Kategori Kehamilan X) dan thalidomide (Kategori Kehamilan X) adalah dua ubat imunosupresif yang semestinyatidakdigunakan semasa mengandung kerana ia memberi kesan kepada anak yang belum lahir. Methotrexate boleh menyebabkan pengguguran dan keabnormalan rangka, dan harus dihentikan tiga bulan sebelum pembuahan, jika mungkin. Thalidomide terkenal kerana menyebabkan kecacatan anggota badan serta komplikasi organ utama lain pada janin. Penggunaan hanya dibenarkan dengan kawalan kelahiran yang ketat dan ujian kehamilan yang kerap.
Metronidazole: Metronidazole (Flagyl [Kategori Kehamilan B]), antibiotik yang kadang-kadang digunakan untuk merawat komplikasi yang berkaitan dengan IBD, mungkin tidak selamat untuk janin selepas trimester pertama. Satu kajian menunjukkan bahawa metronidazole tidak menyebabkan kecacatan kelahiran pada trimester pertama, tetapi tidak ada kajian jangka panjang yang dilakukan. Kursus ringkas ubat ini sering digunakan semasa kehamilan, walaupun kursus yang lebih panjang masih kontroversial.
Bagaimana Kehamilan Mempengaruhi Kursus IBD
Kursus IBD sepanjang tempoh kehamilan cenderung sama dengan keadaan seseorang pada masa pembuahan. Atas sebab ini, penting bagi wanita yang sedang mempertimbangkan kehamilan untuk menjaga rejimen rawatan mereka dan berusaha untuk membawa atau menjaga penyakit mereka dalam keadaan reda.
Di antara wanita yang mengandung semasa IBD mereka tidak aktif, satu pertiga bertambah baik, satu pertiga bertambah buruk, dan satu pertiga mengalami perubahan dalam penyakit mereka. Di kalangan wanita yang hamil ketika kolitis ulseratif mereka semakin membara, dua pertiga akan terus mengalami penyakit aktif.
Doktor boleh merawat kemerosotan IBD yang teruk yang berlaku semasa kehamilan yang tidak dirancang dengan sangat agresif. Mencapai pengampunan adalah penting untuk membantu memastikan kehamilan sebaik mungkin.
Jadual 1: Kategori Dadah FDA
Komplikasi Dengan Kehamilan dan IBD
Bagi wanita dengan kolitis ulseratif dan penyakit Crohn dalam pengampunan, risiko keguguran, kelahiran mati dan kelainan kongenital adalah sama seperti yang berlaku untuk wanita yang sihat. Penyebaran penyakit Crohn pada masa pembuahan atau semasa kehamilan dikaitkan dengan risiko keguguran dan kelahiran pramatang yang lebih tinggi.
Buasir adalah masalah biasa bagi wanita hamil, sehingga 50% wanita menderita penyakit itu. Gejala IBD, seperti cirit-birit atau sembelit, sebenarnya boleh meningkatkan risiko buasir. Terdapat beberapa rawatan yang akan mengecutkan buasir seperti latihan Kegel, menjaga kebersihan kawasan dubur, mengelakkan duduk dan berdiri untuk jangka masa yang panjang dan mengangkat berat atau sederhana, menggunakan jeli petroleum untuk menyejukkan rektum dan meredakan pergerakan usus, duduk di atas pek ais untuk menghilangkan rasa terbakar, duduk di dalam air suam yang cukup untuk menutup buasir, dan menggunakan supositoria atau krim.
Adakah IBD Diteruskan kepada Kanak-kanak?
Beberapa orang yang menghidap IBD mungkin tidak mempunyai anak kerana kebimbangan bahawa anak-anak boleh mewarisi penyakit mereka. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat fokus pada idea bahawa IBD dijalankan dalam keluarga dan mungkin juga dikaitkan dengan gen tertentu. Penyelidik tidak mempunyai jawapan yang jelas tentang bagaimana IBD diturunkan antara satu generasi, tetapi ada beberapa kajian mengenai kebarangkalian anak-anak mewarisi penyakit ibu bapa mereka.
Nampaknya terdapat risiko yang lebih kuat untuk mewarisi penyakit Crohn daripada kolitis ulseratif, terutama pada keluarga Yahudi. Walau bagaimanapun, kanak-kanak yang mempunyai satu ibu bapa dengan penyakit Crohn hanya mempunyai risiko 7 hingga 9% seumur hidup untuk menghidap penyakit ini, dan hanya 10% risiko mengembangkan beberapa bentuk IBD. Sekiranya kedua-dua ibu bapa mempunyai IBD, risiko ini meningkat menjadi sekitar 35%.
Apa yang Akan Membantu Sebelum Konsepsi atau Semasa Kehamilan?
Wanita kini didorong untuk mempersiapkan tubuh mereka untuk hamil dengan meningkatkan pengambilan asid folik, berhenti merokok, bersenam lebih banyak, dan makan lebih sihat. Bagi wanita dengan IBD, faktor terbesar yang mempengaruhi perjalanan kehamilan dan kesihatan bayi adalah keadaan aktiviti penyakit. Menghentikan sebarang ubat yang boleh membahayakan janin yang sedang berkembang juga penting. Kehamilan yang dirancang ketika IBD dalam pengampunan mempunyai peluang terbesar untuk hasil yang baik.
