Geber86 / Getty Images
Pengambilan Utama
- Pusat A.S. untuk Perkhidmatan Medicare & Medicaid (CMS) dan banyak syarikat insurans swasta tidak mengenali kod CPT 99072, yang akan merangkumi kos tambahan yang telah diambil oleh penyedia untuk mengikuti langkah keselamatan COVID-19.
- Sebagai perniagaan kecil, amalan bebas merentasi kepakaran perubatan yang tidak berafiliasi dengan atau dimiliki oleh hospital telah terkena dampak paling besar oleh kenaikan PPE dan kos bekalan perubatan.
- Banyak organisasi penjagaan kesihatan menganjurkan perubahan dalam pembayaran balik PPE, termasuk menyuarakan sokongan mereka terhadap Akta Kredit Cukai PPE Perniagaan Kecil.
Dua puluh tujuh dari Cindy Mrotek's, LBS I, BCaBA, pelanggan di ace Therapies, sebuah klinik Analisis Tingkah Laku Terapan (ABA) yang melayani kanak-kanak dan orang dewasa muda dengan kecacatan perkembangan yang ditubuhkannya di kawasan Chicagoland, mempunyai insurans Blue Cross Blue Shield. Namun, walaupun menagih penyedia insurans terkenal untuk bekalan tambahan, bahan, dan masa kakitangan klinikal yang diperlukan semasa wabak, semua polisi kecuali tiga pesakit telah menolak perlindungan.
"Kami tidak mengenakan caj keluarga sekiranya insurans mereka tidak membayar kami," kata Mrotek. "Tetapi, saya tahu banyak amalan dilakukan." Malah, Mrotek mengatakan bahawa dia dikenakan bayaran tambahan $ 10 untuk menampung perbelanjaan peralatan pelindung diri (PPE) sebelum lawatan anak perempuannya ke pakar pediatrik baru-baru ini.
Kesan ekonomi COVID-19 tidak membeza-bezakan; kesahihan pengekodan insurans dan masalah umum kos pesakit luar yang berkaitan dengan PPE adalah antara realiti baru era ini. Perbahasan utama ialah siapa yang harus menanggung beban kos tambahan yang diperlukan untuk mengamalkan langkah keselamatan COVID-19.
"Kami mempertimbangkan untuk mengenakan bayaran yang berasingan untuk mengganti kos kami kepada pesakit," kata Julian Tang, MD, MBA dari Pediatric Health Associates, Verywell. "Tetapi kami memilih untuk menolaknya." Separuh daripada kanak-kanak yang diamalkan oleh praktik ini dilindungi oleh syarikat insurans swasta dan separuh lagi dilindungi oleh Medicaid. "Ini bertentangan dengan peraturan Medicaid untuk mengenakan sebarang perbelanjaan tambahan untuk pesakit yang dilindungi insurans negara," kata Tang. "Sekiranya kita hanya mengenakan caj peribadi kita -payor pesakit dengan bayaran tambahan, bagaimana adilnya itu? "
Apa Ini Bermakna Untuk Anda
Bergantung pada tempat anda menerima perkhidmatan kesihatan, anda mungkin diminta membayar yuran yang tidak mencukupi untuk menampung perbelanjaan tambahan berkaitan PPE perniagaan yang tidak dilindungi oleh insurans. Banyak kumpulan menganjurkan perubahan penggantian PPE untuk perniagaan kecil, jadi dasar ini mungkin berubah di bawah pemerintahan Biden-Harris yang baru.
Syarikat Insurans Bil
Kembali pada bulan September, Persatuan Perubatan Amerika mengumumkan persetujuan mereka terhadap kod perbelanjaan amalan baru - 99072 - yang bertujuan untuk menampung kos penyedia tambahan yang berkaitan dengan menghentikan penyebaran COVID-19 sambil tetap memberikan lawatan secara selamat. Oktober, Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid AS (CMS) meletakkannya dengan menetapkan status prosedur "B". Dengan melakukan ini, CMS menyiratkan bahawa mereka tidak mengenali kod dan tidak akan membayar tambahan kepada penyedia dana di atas apa yang mereka perolehi untuk perkhidmatan yang diberikan semasa lawatan.
Seperti yang digambarkan oleh Mrotek sebelumnya, penerapan kod CPT 99072 dari syarikat insurans komersial seperti Blue Cross Blue Shield terus berubah, bahkan di peringkat polisi. Tang mengatakan mereka juga telah mencuba menagih pelbagai syarikat insurans dengan kod baru ini, tetapi tidak diganti.
Doktor Akan Bersama Membahagi Kos
Pertarungan penawaran dan permintaan dan kenaikan harga vendor adalah yang paling sukar bagi anak-anak kecil dengan kos bekalan PPE meningkat lebih dari 1,000%, menurut laporan April 2020 yang diterbitkan oleh Society for Healthcare Organisation Procurement Professional.
"Saya secara peribadi telah membelanjakan lebih dari $ 20,000 untuk PPE dan bekalan perubatan setakat ini untuk memastikan pejabat saya selamat semasa wabak," kata Marcelo Hochman, MD, seorang pakar bedah plastik dan rekonstruktif wajah yang berpusat di South Carolina, kepada Verywell. "Terlepas dari kepakaran, praktik bebas yang tidak berafiliasi dengan atau dimiliki oleh rumah sakit dibiarkan untuk menjaga diri mereka sendiri ketika datang untuk melindungi diri mereka dan pesakit mereka."
Hochman mengasaskan ActionPPE kolektif yang diketuai oleh doktor, yang menurutnya telah menghantar lebih daripada 3 juta unit PPE yang diperakui oleh FDA dan bekalan perubatan ke amalan bebas dan swasta di 40 negeri. "Penggunaan pembelian kumpulan untuk PPE memungkinkan kita bekerjasama dan menjaga harga 20 hingga 50% lebih rendah daripada pembelian dari pengedar besar," katanya. "Kerana kami menggunakan produk itu sendiri, kami sangat menyadari kualiti produk dan sesuai dengan kekurangan produk tertentu."
Hochman menambah bahawa projek itu tidak akan dapat dilaksanakan tanpa kerjasama tertentu dengan persatuan perubatan. "Persatuan Perubatan Daerah Charleston telah menjadi pertolongan terbesar dan menyedari keperluannya, yang membolehkan projek ActionPPE dilancarkan menjadi syarikat bebas," katanya. "Persatuan Perubatan Wisconsin dan Persatuan Perubatan Arizona juga melompat awal untuk membantu kami bola salji ke dalam usaha nasional kita sekarang. "
Kekurangan PPE Apa yang Dijangka pada 2021?
Pada awal pandemi, permintaan tertinggi dan paling sukar untuk mengesan PPE adalah topeng. Namun, Hochman mengatakan sekarang bahawa pengeluaran topeng berada pada tahap tinggi sepanjang masa dan vaksin telah mulai dilancarkan, permintaan PPE telah berubah.
"Kami sekarang melihat bahawa sarung tangan (tidak steril), jarum suntik, jarum, dan gaun sekali pakai ringan semakin sukar untuk mendapatkan sumbernya," katanya.
Organisasi yang Menyokong Pembayaran Balik PPE
Banyak organisasi perubatan khusus seperti American Therapy Association (APTA), American Academy of Pediatrics, dan American Academy of Family Physicians (AAFP) telah melakukan usaha advokasi yang luas untuk memastikan anggotanya dibayar dengan betul untuk perbelanjaan PPE, termasuk memanggil CMS dan syarikat insurans insurans swasta untuk mengambil tindakan segera.
Pernyataan bulan November yang dikeluarkan oleh APTA berbunyi: “Sekiranya seorang pembayar tidak menggunakan perlindungan untuk 99072, jangan menagih biaya yang berkaitan dengan kod ini kepada pasien. Dan ingat bahawa penyedia mesti mematuhi undang-undang negeri, yang dapat menyekat penggunaan surcaj untuk perbelanjaan bekalan tambahan yang berkaitan dengan kecemasan kesihatan awam. "
AAFP juga menyuarakan sokongannya terhadap Akta Kredit Cukai PPE Perniagaan Kecil (H.R. 7216) yang diperkenalkan oleh Wakil Negara Michigan Brenda Lawrence.
Tindakan ini akan memberi kredit cukai kepada perniagaan kecil dan 501 (c) organisasi bukan untung sehingga $ 25,000 untuk kos peralatan pelindung diri yang berkelayakan seperti:
- Sarung tangan
- Topeng perubatan
- Alat pernafasan N95
- Perlindungan mata
- Gaun dan apron
- Produk pembersih
- Pemasangan semula atau pemasangan peralatan
Hochman, Tang, dan Mrotek semua bersetuju kredit cukai akan lebih bermanfaat daripada pinjaman yang menyekat dan akan lebih masuk akal bagi mereka seperti mereka yang berada dalam amalan swasta. Sebagai Presiden Joe Biden mengambil alih tugas, ada kemungkinan perubahan cukai.
"Pada masa ini, semua PPE akan dihapus sebagai perbelanjaan operasi biasa," kata Mrotek, setelah bertemu dengan akauntan perniagaannya pada 2 Februari. "IRS tidak mengeluarkan kredit PPE untuk PPE, walaupun akauntan saya berpendapat mereka seharusnya."
.jpg)
