Steroid oral untuk Asma

Kortikosteroid oral adalah sejenis ubat yang diminum oleh mulut dan mempunyai tempat dalam rawatan asma. Ia paling sering digunakan ketika seseorang mengalami serangan asma yang teruk untuk mengurangkan keradangan saluran udara dengan cepat dan melegakan gejala asma. Steroid oral juga boleh digunakan untuk kawalan asma yang teruk dalam jangka masa panjang apabila ubat lain gagal memberikan kelegaan.

Walaupun berkesan dalam mengawal gejala asma yang teruk, steroid oral perlu digunakan dengan berhati-hati untuk mengelakkan kesan sampingan yang berpotensi serius.

Kegunaan

Kortikosteroid, juga disebut sebagai steroid oral, adalah ubat sintetik yang meniru hormon kortisol yang dihasilkan secara semula jadi oleh kelenjar adrenal. Mereka berfungsi dengan mengurangkan sistem kekebalan tubuh yang responsif, mengurangkan keradangan sama ada secara tempatan (di bahagian tertentu badan) atau secara sistematik (di seluruh badan).

Steroid yang dihirup melakukannya secara tempatan kerana ia disedut ke saluran udara. Steroid oral, sebaliknya, dilakukan secara sistematik kerana diangkut melalui aliran darah.

Kerana steroid oral diresepkan pada dos yang lebih tinggi, ia digunakan untuk tujuan tertentu di mana faedah rawatan melebihi risiko. Mereka paling sering digunakan untuk merawat serangan asma (sebutan eksaserbasi akut) tetapi juga boleh digunakan untuk mengawal asma pada orang dengan penyakit lanjut.

Empat kortikosteroid oral yang paling biasa digunakan untuk rawatan asma akut atau teruk adalah:

• Prednisone
• Prednisolone
• Methylprednisolone
• Dexamethasone

Steroid oral boleh digunakan pada bayi, balita, remaja, remaja, dan orang dewasa dengan asma berterusan yang teruk, walaupun pada dos yang berbeza.

Eksaserbasi Akut

Steroid oral digunakan terutamanya dalam keadaan kecemasan apabila alat sedut penyelamat tidak dapat mengatasi masalah yang teruk. Ubat ini diresepkan dalam jangka waktu yang singkat untuk mempercepat penyelesaian gejala, mencegah kemasukan ke hospital, dan mengurangkan risiko kambuh.

Menurut tinjauan 2014 diSejarah Perubatan Thoracic,sekitar 23% kemasukan jabatan kecemasan di Amerika Syarikat adalah akibat serangan asma yang teruk.

Asma yang berterusan

Steroid oral juga boleh digunakan untuk mengawal gejala pada orang dengan asma berterusan yang teruk. Ini adalah peringkat penyakit yang paling maju di mana kualiti hidup seseorang terjejas teruk kerana kekerapan dan keparahan serangan.

Apabila digunakan untuk tujuan ini, steroid oral diresepkan dalam keadaan yang sangat spesifik untuk mendapatkan faedah rawatan sambil mengurangkan kemudaratannya. Ubat ini diambil setiap hari pada kadar yang lebih rendah daripada yang digunakan untuk keadaan kecemasan.

Sebelum Mengambil

Terdapat langkah-langkah yang akan diambil oleh doktor sebelum menetapkan kortikosteroid oral dalam keadaan kecemasan atau untuk pengurusan asma berterusan yang teruk setiap hari.

Dalam Tetapan Kecemasan

Gejala-gejala eksaserbasi akut agak jelas. Mereka ditakrifkan sebagai episod peningkatan progresif dalam sesak nafas, batuk, mengi, dan sesak dada disertai dengan penurunan progresif dalam aliran udara ekspirasi (jumlah udara yang dapat anda hembuskan).

Dalam keadaan kecemasan, kakitangan perubatan akan dengan cepat menilai keparahan serangan untuk memastikan rawatan yang sesuai. Ini akan merangkumi tinjauan gejala anda, penggunaan ubat resep, dan sejarah perubatan bersama dengan penilaian tahap oksigen darah anda menggunakan pulse oximeter.

Alat pernafasan genggam yang disebut spirometer juga akan digunakan untuk menilai fungsi paru-paru asas anda dan untuk memantau tindak balas anda terhadap rawatan.

Hasilnya dapat membantu doktor mengklasifikasikan gejala anda sebagai ringan, sederhana, teruk, atau mengancam nyawa. Untuk semua peningkatan yang ringan, kortikosteroid intravena dan / atau oral akan ditetapkan.

Bukti bukti semasa menunjukkan bahawa steroid oral berfungsi sama berkesan seperti steroid intravena pada orang dengan eksaserbasi sederhana hingga teruk.

Rawatan lain mungkin diperlukan untuk mengendalikan serangan, termasuk terapi oksigen, bronkodilator yang dihirup, dan ubat antikolinergik seperti Atrovent (ipratropium bromida) yang membantu meredakan bronkokonstriksi dan bronkospasme.

Setelah dilepaskan dari hospital, anda mungkin diberi ubat kortikosteroid oral untuk jangka masa beberapa hari untuk mengelakkan gejala yang berulang.

Mengelaskan Penyakit Anda

Asma berterusan yang teruk adalah klasifikasi penyakit dengan kriteria diagnostik yang jelas. Sekiranya anda tidak menemuinya, kortikosteroid oral mungkin tidak akan diresepkan.

Untuk menilai anda mengenai asma berterusan yang teruk, doktor anda akan melakukan siri ujian fungsi paru (PFT). Ini termasuk ujian yang disebut volume ekspirasi paksa dalam satu saat (FEV1) dan kapasiti vital paksa (FVC) yang mengukur kekuatan dan kapasiti paru-paru anda sebelum dan selepas terdedah kepada bronkodilator bertindak pendek.

Nilai-nilai ini, yang digunakan bersamaan dengan tinjauan gejala dan sejarah perubatan anda, dapat membantu mengesahkan sama ada wajar untuk menambahkan steroid oral ke rancangan rawatan anda sekarang.

Langkah berjaga-jaga dan Kontraindikasi

Satu-satunya kontraindikasi mutlak untuk penggunaan steroid oral adalah alergi yang diketahui terhadap ubat atau bahan-bahan lain dalam formulasi.

Terdapat situasi lain di mana kortikosteroid oral mesti digunakan dengan berhati-hati. Ini biasanya berlaku untuk rawatan asma yang teruk dan bukannya rawatan eksaserbasi akut. Dalam keadaan kecemasan, risiko biasanya dikurangkan dengan rawatan yang pendek.

Kerana kortikosteroid oral secara aktif menekan sistem kekebalan tubuh, mereka mungkin perlu ditangguhkan pada orang dengan jangkitan bakteria, jamur, virus, atau parasit yang aktif, termasuk tuberkulosis, herpes simplex okular, campak, dan cacar air. Sebarang jangkitan aktif harus dirawat dan diselesaikan sepenuhnya sebelum memulakan kortikosteroid oral.

Kortikosteroid dosis tinggi boleh membahayakan tisu gastrointestinal dan, dalam kes yang jarang berlaku, menyebabkan perforasi usus. Steroid oral harus dielakkan pada orang dengan ulser peptik atau duodenum yang aktif.

Ubat kortikosteroid menekan kelenjar adrenal dan tidak boleh digunakan dengan berhati-hati pada orang dengan kekurangan adrenal (penyakit Addison). Pada individu ini, kortikosteroid dapat mencetuskan krisis adrenal di mana kadar kortisol turun begitu rendah sehingga boleh mengancam nyawa.

Kortikosteroid juga boleh menyebabkan kemudaratan jangka panjang pada penglihatan dan harus digunakan dengan berhati-hati pada orang dengan glaukoma atau katarak. Perkara yang sama berlaku untuk orang dengan osteoporosis di mana ubat tersebut dapat menyebabkan penurunan kepadatan tulang lebih lanjut.

Kortikosteroid oral diklasifikasikan sebagai ubat Kategori Kehamilan D, yang bermaksud bahawa kajian pada haiwan telah menunjukkan risiko bahaya janin yang signifikan (terutama pada trimester pertama). Walaupun begitu, faedah rawatan mungkin melebihi risiko sekiranya langkah berjaga-jaga diambil untuk mengelakkan kehamilan.

Nasihatkan doktor anda jika anda hamil sebelum menggunakan kortikosteroid oral atau jika anda hamil semasa mengambil kortikosteroid oral. Jangan sekali-kali menghentikan rawatan tanpa terlebih dahulu bercakap dengan pengamal anda, terutamanya jika anda menjalani terapi jangka panjang.

Dos

Dos kortikosteroid oral yang disyorkan berbeza-beza sama ada ubat ini digunakan untuk eksaserbasi akut atau rawatan kronik asma yang teruk.

Untuk Eksaserbasi Akut

Dosis kortikosteroid oral yang optimum bergantung kepada keparahan eksaserbasi akut dan ubat yang digunakan. Hanya doktor yang dapat membuat penentuan ini.

Bagi orang dewasa, dos oral prednisone, prednisolone, atau methylprednisolone biasanya dikira sekitar 1 miligram per kilogram berat badan (mg / kg) pada orang dewasa. Kajian klinikal menunjukkan bahawa dos antara 30 mg dan 80 mg sehari adalah berkesan untuk merawat eksaserbasi sederhana hingga teruk pada orang dewasa dan dos yang lebih tinggi daripada 80 mg tidak memberikan hasil yang lebih baik.

Sebaliknya, dexamethasone dikira antara 0,3 mg / kg dan 0,6 mg / kg sehari dengan dos maksimum hanya 15 mg sehari.

Bagi kanak-kanak yang tidak dimasukkan ke hospital, prednison oral lebih disukai dan diberi dos antara 1 hingga 2 mg / kg sehari. Bagi kanak-kanak yang dirawat di hospital, metilprednisolon intravena mungkin lebih berkesan pada dos yang dikira sama.

Setelah serangan akut dapat diselesaikan, steroid oral dapat diresepkan selama lima hingga 10 hari tambahan untuk mengurangkan risiko kambuh. Untuk eksaserbasi ringan hingga sederhana, dos kecemasan awal mungkin diperlukan.

Untuk Asma Yang Berterusan

Apabila digunakan sebagai ubat pengawal, dos harian steroid oral ditetapkan berdasarkan julat yang disyorkan berikut pada orang dewasa:

• Prednisone: 5 mg hingga 60 mg sehari
• Prednisolone: ​​5 mg hingga 60 mg sehari
• Methylprednisolone: ​​4 mg hingga 50 mg sehari
• Dexamethasone: 0,75 mg hingga 10 mg sehari

Dos yang disyorkan pada kanak-kanak dikira kira-kira 1 mg / kg sehari untuk prednison, prednisolon, dan metilprednisolon. Dexamethasone dikira pada 0.3 mg / kg sehari.

Adalah lebih baik bagi mereka yang menghidap asma yang teruk dan kuat untuk memulakan dengan dos kortikosteroid oral serendah mungkin dan hanya meningkatkan dos jika gejala tidak dikendalikan dengan berkesan. Overdosis ubat ini boleh menyebabkan muntah, kelemahan, sawan, psikosis, dan gangguan irama jantung yang teruk.

Setelah rawatan dimulakan, diperlukan sehingga dua minggu sebelum manfaat penuh dirasakan.

Cara Mengambil dan Menyimpan

Prednisone, prednisolone, methylprednisolone, dan dexamethasone semuanya boleh didapati dalam bentuk tablet. Terdapat juga sirap oral untuk kanak-kanak atau orang dewasa yang tidak dapat menelan pil.

Ubat tersebut harus diambil bersama makanan untuk mengurangkan kegatalan pada perut. Untuk mengurangkan risiko kesan sampingan, dos boleh dibahagikan kepada dos pagi dan malam mengikut jadual 12 jam yang ketat.

Sekiranya anda terlepas dos, ambil secepat yang anda ingat. Sekiranya sudah hampir dengan masa dos seterusnya, lewati dos dan teruskan seperti biasa. Jangan sekali-kali menggandakan dos.

Semua formulasi oral dapat disimpan dengan selamat pada suhu bilik, antara 68 darjah F hingga 77 darjah F. Simpan ubat tersebut di dalam bekas tahan cahaya asalnya dan buang apabila habis. Jauhkan ubat dari jangkauan kanak-kanak dan haiwan peliharaan.

Kesan sampingan

Kerana steroid oral mempengaruhi seluruh tubuh, mereka mempunyai risiko kesan sampingan yang lebih besar daripada rakan-rakannya yang disedut. Sebilangan kesan sampingan ini mungkin timbul sejurus selepas permulaan rawatan, sementara yang lain hanya akan timbul beberapa bulan atau tahun kemudian dengan penggunaan berterusan.

Biasa

Kesan sampingan prednisone, prednisolone, methylprednisolone, dan dexamethasone adalah serupa kerana mereka mempunyai mekanisme tindakan yang serupa. Beberapa kesan sampingan yang lebih biasa termasuk:

• Jerawat
• Pergolakan
• Pening
• Sakit kepala
• Penambahan berat badan
• Kelemahan otot
• Pening dan muntah
• Mati rasa atau kesemutan di tangan atau kaki
• Berdebar di telinga
• Bengkak pada kaki atau lengan bawah
• Masalah menumpukan perhatian
• Masalah tidur

Hubungi doktor anda sekiranya kesan sampingan ini berterusan atau bertambah buruk. Dos kadang-kadang dapat disesuaikan untuk membantu mengurangkan gejala.

Teruk

Pendedahan yang lama terhadap kortikosteroid oral dapat menghalang pertumbuhan tulang, mengganggu pengeluaran hormon, mengganggu metabolisme, dan menyebabkan perubahan yang tidak dapat dipulihkan pada kulit, penglihatan, dan otak anda.

Hubungi doktor anda jika anda atau anak anda mengalami perkara berikut semasa mengambil kortikosteroid oral:

• Rambut muka tidak normal
• Penglihatan kabur atau kehilangan penglihatan
• Patah tulang
• Kegagalan jantung kongestif
• Kejang
• Akil baligh
• Disfungsi ereksi
• Sakit mata
• Pembengkakan muka ("muka bulan")
• Peningkatan risiko serangan jantung
• Denyutan jantung tidak teratur
• Hilang atau tidak hadir
• Permulaan diabetes baru
• Obesiti
• Osteoporosis sekunder
• Keperibadian berubah
• Edema paru
• Pengagihan semula lemak badan
• Osteoporosis sekunder
• Ulser perut
• Pertumbuhan kanak-kanak yang terbantut
• Penipisan kulit

Risiko kesan sampingan meningkat dengan dos dan / atau tempoh terapi.

Amaran dan Interaksi

Kerana kortikosteroid oral menghalang pertumbuhan tulang, kanak-kanak yang menjalani terapi berpanjangan harus dipantau secara berkala untuk gangguan pertumbuhan. Kanak-kanak paling banyak dipengaruhi oleh ini, dan penghentian rawatan tidak selalu membiarkan anak mengejar ketinggalan.

Pengenalpastian awal gangguan pertumbuhan membolehkan ibu bapa membuat pilihan tepat mengenai kemungkinan pilihan rawatan, termasuk penggunaan ubat Zomacton (somatropin).

Sekiranya kortikosteroid oral digunakan selama lebih dari tiga minggu, ubat tersebut tidak boleh dihentikan secara tiba-tiba. Melakukannya boleh menyebabkan gejala penarikan diri dan bahkan mencetuskan peningkatan akut. Orang yang menjalani terapi jangka panjang juga mungkin mengalami krisis adrenal jika kelenjar adrenal tidak diberi masa untuk menggantikan kortikosteroid yang hilang dengan kortisol semula jadi.

Untuk mengelakkan penarikan, dos kortikosteroid secara beransur-ansur meruncing di bawah pengawasan doktor. Bergantung pada dos dan tempoh terapi, proses pengurangan mungkin memakan waktu berminggu-minggu atau berbulan-bulan.

Interaksi dadah

Kortikosteroid oral boleh berinteraksi dengan banyak ubat. Yang paling utama adalah mereka yang menggunakan enzim hati sitokrom P450 (CYP450) untuk metabolisme. Kortikosteroid juga bergantung pada CYP450 untuk metabolisme dan akhirnya dapat bersaing dengan enzim yang tersedia dalam aliran darah.

Persaingan untuk CYP450 boleh mempengaruhi kepekatan darah satu atau kedua-dua ubat. Sekiranya kepekatan dikurangkan, ubat mungkin kurang berkesan. Sekiranya kepekatan meningkat, kesan sampingan boleh berlaku atau bertambah buruk.

Antara ubat atau kelas ubat yang boleh berinteraksi dengan kortikosteroid oral adalah:

• Antikoagulan seperti Coumadin (warfarin)
• Penyekat saluran kalsium seperti Verelan (verapamil)
• Digoxin (digitalis)
• Ubat kemoterapi seperti siklofosfamid
• Antibiotik fluorokuinolon seperti Cipro (ciprofloxacin)
• Inhibitor protease HIV seperti Crixivan (indinavir)
• Kontraseptif hormon seperti Ethinyl estradiol
• Ubat imunosupresan seperti siklosporin
• Antibiotik makrolida seperti clarithromycin
• Ubat anti-radang nonsteroid (NSAID)
• Ubat opioid seperti Oxycontin (oxycodone)
• Seroquel (quetiapine)
• Ubat batuk kering seperti rifampin

Sekiranya berlaku interaksi, doktor anda mungkin perlu menukar rawatan, menyesuaikan dos, atau memisahkan dos dengan satu atau beberapa jam.

Orang yang menggunakan kortikosteroid dosis tinggi juga boleh mengalami reaksi imun yang buruk terhadap vaksin hidup seperti yang digunakan untuk mencegah cacar, demam kuning, atau cacar air serta vaksin campak, gondok, rubela (MMR).

Orang yang menggunakan steroid dosis tinggi perlu mengelakkan vaksin hidup. Sekiranya anda menggunakan steroid oral selama lebih dari dua minggu, rawatan harus dihentikan sekurang-kurangnya tiga bulan sebelum menerima vaksin hidup.

Untuk mengelakkan interaksi, selalu nasihatkan doktor anda tentang sebarang ubat yang anda ambil, sama ada ubat preskripsi, ubat bebas, herba atau rekreasi.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Sekiranya kortikosteroid oral diresepkan untuk pengurusan asma yang teruk dalam jangka masa panjang, lakukan segala usaha untuk mengikuti jadual dos. Jangan menghentikan rawatan atau menyimpan ubat untuk "dos kecemasan."

Sekiranya anda menghadapi masalah untuk mematuhi rawatan steroid setiap hari. beritahu doktor anda. Dalam beberapa kes, rancangan rawatan dapat disesuaikan untuk menampung gaya hidup anda dengan lebih baik dan meningkatkan toleransi terhadap ubat.