MEDICARE DAN MEDICAID — APA PERBEZAANNYA? - INSURAN KESIHATAN

Utama / Insuran Kesihatan / 2021

Apakah Perbezaan Antara Medicare dan Medicaid?

Medicare dan Medicaid kedua-duanya memberikan liputan penjagaan kesihatan melalui program pemerintah, tetapi mereka mempunyai beberapa perbezaan penting.

Pada dasarnya, Medicare adalah untuk orang yang berumur lebih dari 65 tahun atau mempunyai kecacatan, sementara Medicaid adalah untuk orang yang berpendapatan rendah. Sebilangan orang layak untuk kedua-duanya.

Walau bagaimanapun, perbezaan antara Medicare dan Medicaid lebih besar daripada itu. Mereka berbeza dalam:

Siapa yang boleh mendaftar
Siapa yang mengendalikan mereka
Bagaimana mereka berfungsi
Bagaimana mereka dibiayai
Apa faedah yang mereka berikan

Thanasis Zovoilis / Getty Images

Siapa yang Mendapat Medicare vs Medicaid?

Orang tua dan orang kurang upaya mendapat Medicare; orang yang berpendapatan rendah mendapat Medicaid. Sekiranya anda berdua tua atau kurang upaya dan berpendapatan rendah, anda berpotensi mendapatkan kedua-duanya.

Medicare

Sebilangan besar penerima Medicare berumur 65 tahun ke atas. Walau bagaimanapun, pada tahun 2017, kira-kira 9 juta orang - 15% daripada populasi Medicare - dengan liputan Medicare lebih muda dari 65.

Orang-orang ini layak untuk Medicare kerana mereka mempunyai kecacatan. Dalam kebanyakan kes, anda mesti menerima faedah kecacatan Jaminan Sosial selama dua tahun sebelum anda layak mendapat Medicare (tetapi ada pengecualian bagi orang yang mempunyai penyakit ginjal peringkat akhir dan sklerosis lateral amyotrophic).

Anda layak mendapat Medicare sekiranya:

Anda berumur sekurang-kurangnya 65 tahun
DAN anda atau pasangan anda membayar cukai gaji Medicare sekurang-kurangnya 10 tahun

Sama ada anda kaya atau miskin tidak menjadi masalah; jika anda membayar cukai gaji dan anda sudah cukup umur, anda akan mendapat Medicare. Sekiranya demikian, anda akan mendapat Medicare Bahagian A secara percuma.

Bagi kebanyakan orang, premium Medicare Part B adalah $ 148.50 sebulan (dalam kadar 2021). Walau bagaimanapun, anda akan membayar premium yang lebih tinggi untuk Medicare Bahagian B dan Bahagian D jika pendapatan anda lebih tinggi daripada $ 87,000 setahun untuk seorang sahaja, atau $ 174,000 setahun untuk pasangan yang sudah berkahwin.

Sekiranya anda berumur sekurang-kurangnya 65 tahun tetapitidakmembayar cukai gaji Medicare semasa anda masih muda, anda mungkin masih layak untuk Medicare, tetapi Bahagian A tidak percuma. Anda akan membayar jumlah premium yang lebih tinggi — premium biasa untuk Bahagian B selain premium untuk Bahagian A.

Pada tahun 2021, premium Bahagian A untuk orang yang tidak mempunyai sejarah kerja yang mencukupi adalah sebanyak $ 471 sebulan. Sangat sedikit penerima Medicare yang membayar premium untuk Bahagian A, kerana kebanyakan orang mempunyai sejarah kerja (atau sejarah kerja pasangan) sekurang-kurangnya sepuluh tahun pada masa mereka layak untuk Medicare.

Medicaid

Di bawah Akta Penjagaan Mampu, anda layak mendapat Medicaid sekiranya pendapatan isi rumah anda kurang daripada 138% dari tahap kemiskinan persekutuan.

Walau bagaimanapun,beberapa negeri telah menolak peruntukan ini, dan telah mempertahankan kelayakan Medicaid mereka seperti sebelum ACA, yang secara amnya bermaksud bahawa selain berpendapatan rendah, anda juga harus:

Seorang kanak-kanak
Seorang wanita hamil
Warga Emas
Buta
Kurang Upaya
Ibu bapa berpendapatan rendah daripada anak-anak bawah umur

Dua belas negeri tidak memperluas Medicaid kepada orang yang berpendapatan hingga 138% dari tahap kemiskinan (walaupun dua di antaranya — Missouri dan Oklahoma — akan memperluas liputan mereka pada tahun 2021). Di 11 negeri, terdapat jurang liputan ( iaitu, tidak ada pilihan liputan yang realistik) untuk orang dewasa tanpa anak yang hidup di bawah tahap kemiskinan.

Sebagai tambahan kepada kelayakan Medicaid berdasarkan pendapatan, 32 negeri dan Daerah Columbia secara automatik memberikan faedah Medicaid kepada orang tua, buta, atau orang kurang upaya yang dianggap layak untuk Pendapatan Keselamatan Tambahan.

Lihat Kelayakan Medicaid mengikut Negeri

Siapa yang Menjalankan Medicare dan Medicaid?

Kerajaan persekutuan menjalankan program Medicare. Setiap negeri menjalankan program Medicaidnya sendiri. Itulah sebabnya Medicare pada dasarnya sama di seluruh negara, tetapi program Medicaid berbeza dari negeri ke negeri.

Walaupun setiap negeri merancang dan menjalankan program Medicaid sendiri, semua program Medicaid mesti memenuhi standard yang ditetapkan oleh kerajaan persekutuan untuk mendapatkan dana persekutuan.

Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid, sebahagian daripada kerajaan persekutuan, menjalankan program Medicare. Ia juga mengawasi program Medicaid setiap negeri untuk memastikan ia memenuhi standard persekutuan minimum.

Untuk membuat penyesuaian yang signifikan terhadap program Medicaid mereka, negeri mesti meminta kebenaran daripada kerajaan pusat melalui proses pengabaian.

Bagaimana Program Berbeza

Medicare adalahinsuransprogram sementara Medicaid adalahkebajikan sosialprogram.

Penerima Medicare mendapat Medicare kerana mereka membayarnya melalui cukai gaji semasa mereka bekerja, dan melalui premium bulanan setelah mereka mendaftar.

Penerima Medicaid tidak perlu membayar cukai dan kebanyakannya tidak membayar premium untuk perlindungan Medicaid mereka (walaupun beberapa negeri memerlukan mereka yang berada di hujung skala pendapatan yang layak untuk membayar premium nominal).

Pembiayaan pembayar cukai memberikan Medicaid kepada orang-orang yang memerlukan yang layak dengan cara yang serupa dengan program kebajikan sosial lain seperti Bantuan Sementara untuk Keluarga yang Memerlukan; Wanita, Bayi dan Kanak-kanak; dan Program Bantuan Pemakanan Tambahan.

Pilihan yang berbeza

Program Medicare dirancang untuk memberi beberapa pilihan liputan kepada penerima Medicare. Ini terdiri daripada beberapa sub-bahagian yang berbeza, masing-masing menyediakan insurans untuk pelbagai jenis perkhidmatan kesihatan.

Medicare Bahagian A adalah insurans kemasukan ke hospital.
Medicare Bahagian B adalah insurans untuk rawatan pesakit luar dan perkhidmatan doktor.
Medicare Bahagian D adalah insurans ubat preskripsi.
Medicare Asal adalah A dan B digabungkan dengan pilihan untuk menambah D.
Medicare Bahagian C, juga disebut Medicare Advantage, menggabungkan A, B, dan kadang-kadang D menjadi satu rancangan.

Memilih Bahagian A Sahaja

Sebilangan orang hanya memilih untuk mendapat perlindungan Medicare Part A sehingga mereka tidak perlu membayar premium bulanan untuk Medicare Parts B dan D. Sekiranya anda masih mempunyai insurans melalui majikan (milik anda atau pasangan anda), anda boleh menambahkan bahagian lain kemudian tanpa penalti.

Namun, jika anda menolak Bahagian B dan D dan tidak mempunyai rancangan insurans lain, anda akan dikenakan penalti pendaftaran lewat apabila anda menambah bahagian lain kemudian.

Pada masa lalu, program Medicaid biasanya tidak menawarkan banyak pilihan dari segi rancangan rancangan. Hari ini, kebanyakan negeri menggunakan organisasi penjagaan terurus Medicaid (MCO). Sekiranya terdapat lebih daripada satu pilihan MCO di kawasan tertentu di negeri ini, anda mungkin dibenarkan memilih yang anda inginkan.

Sekiranya Anda Memilih Kelebihan Medicare atau Medicare Asal?

Pembiayaan Medicare dan Medicaid

Medicare dibiayai:

Sebahagiannya oleh cukai gaji Medicare (sebahagian daripada Akta Caruman Insurans Persekutuan atau FICA)
Sebahagiannya oleh premium penerima Medicare
Sebahagiannya oleh cukai persekutuan am

Cukai dan premium gaji Medicare masuk ke Dana Amanah Medicare. Bil untuk perkhidmatan kesihatan kepada penerima Medicare dibayar dari dana tersebut.

Medicaid adalah:

Dibiayai sebahagiannya oleh kerajaan pusat
Dibiayai sebahagiannya oleh setiap negeri

Kerajaan persekutuan membayar rata-rata sekitar 60% dari jumlah kos Medicaid, tetapi peratusan setiap negeri berkisar antara 50% hingga sekitar 77%, bergantung pada pendapatan rata-rata penduduk negeri itu (negeri-negeri kaya membayar lebih banyak kos Medicaid mereka sendiri, sedangkan negeri-negeri miskin mendapat lebih banyak bantuan persekutuan).

Di bawah pengembangan Medicaid oleh ACA, kerajaan persekutuan membayar bahagian yang jauh lebih besar.

Bagi orang yang baru layak untuk Medicaid kerana ACA (iaitu, orang dewasa dengan pendapatan hingga 138% dari tahap kemiskinan, yang tidak akan layak untuk Medicaid tanpa peraturan kelayakan ACA yang diperluas), kerajaan persekutuan membayar 100% daripada kos dari 2014 hingga 2016.

Negeri mula membayar 5% daripada kos pada tahun 2017, dan itu meningkat kepada 6% pada tahun 2018, dan menjadi 7% pada tahun 2019. Dari tahun 2020 dan seterusnya, negeri akan membayar 10% dari kos dan kerajaan persekutuan akan membayar 90%.

Bagaimana Manfaat Berbeza

Medicare dan Medicaid tidak semestinya merangkumi perkhidmatan penjagaan kesihatan yang sama.

Sebagai contoh, Medicare tidak membayar untuk penjagaan kustodian jangka panjang seperti tinggal secara kekal di rumah jagaan, tetapi Medicaid membayar untuk rawatan jangka panjang. Majoriti penduduk rumah jagaan di A.S. mendaftar di Medicaid.

Manfaat Medicaid berbeza dari negeri ke negeri, tetapi program Medicaid setiap negeri mesti memberikan faedah minimum tertentu.

Manfaat Medicare adalah sama di seluruh negara, walaupun orang yang membeli rancangan Medicare Advantage peribadi akan mendapati bahawa terdapat beberapa variasi dari rancangan ke rancangan, dan beberapa kawasan tidak mempunyai rancangan Medicare Advantage sama sekali.

Pelan Medicare Advantage disediakan oleh penanggung insurans swasta, dan walaupun mereka mesti merangkumi semua faedah asas yang akan dilindungi oleh Bahagian A dan Bahagian B, penanggung insurans bebas untuk menambahkan faedah tambahan, yang tidak diseragamkan.

Anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai apa faedah yang diberikan Medicare, dan juga apa yang diharapkan untuk perbelanjaan di luar poket dalam buku panduan "Medicare and You", yang diterbitkan setiap tahun oleh kerajaan persekutuan.