Ketika Kanser paru-paru merebak ke tulang

stockdevil / Getty Images

Kanser paru-paru dengan metastasis tulang merujuk kepada penyebaran barah dari tumor primer (asli) ke tulang. Penyebaran sel barah berlaku sama ada melalui aliran darah atau sistem limfa (sistem cairan, pembuluh darah, dan organ yang melindungi tubuh daripada penyerang asing).

Metastasis tulang dari barah paru-paru mempengaruhi antara 30% hingga 40% orang dengan barah paru-paru lanjut. Pada orang yang menghidap barah paru-paru, tulang adalah tempat ketiga yang paling biasa untuk metastasis selepas hati dan kelenjar adrenal.

Walaupun barah paru-paru yang merebak ke tulang tidak dapat disembuhkan, terdapat rawatan yang dapat meningkatkan masa hidup dan meningkatkan kualiti hidup anda secara keseluruhan. Lebih-lebih lagi, penting untuk diperhatikan bahawa metastasis tulang tidak sama - ada yang mempunyai hasil yang lebih baik daripada yang lain.

Kanser paru-paru dengan metastasis tulang tidak sama dengan barah tulang di mana barah berasal dari tulang itu sendiri.

Sangat Baik / Ellen Lindner

Tulang Terlibat

Menurut tinjauan tahun 2014 diKemajuan Terapi dalam Onkologi Perubatan,tulang yang paling biasa di mana penyebaran barah paru-paru termasuk (mengikut kekerapan):

• Tulang belakang
• Tulang rusuk
• Ilium (bahagian terluas tulang pelvis)
• Sakrum (tulang segitiga di pangkal tulang belakang)
• Paha (tulang paha)
• Humerus (tulang lengan atas)
• Skapula (bilah bahu)
• Sternum (tulang dada)

Kanser paru-paru kadang-kadang boleh merebak ke tulang tangan dan kaki.

Gejala Metastasis Tulang Dari Kanser Paru-paru

Kesakitan biasanya merupakan gejala pertama metastasis tulang pada sekitar 80% kes. Kesakitan pada mulanya terasa seperti ketegangan otot yang kusam tetapi secara beransur-ansur bertambah buruk dan menjadi teruk. Rasa sakit sering kali lebih teruk pada waktu malam atau dengan pergerakan.

Sekiranya metastasis tulang melibatkan tulang belakang, mampatan saraf tunjang oleh tumor pada awalnya mungkin berlaku dengan sakit belakang serta kelemahan anggota badan. Mati rasa dan paresthesia (sensasi terbakar, berduri) juga boleh terjadi di kawasan di bawah tempat pemampatan tulang belakang.

Mampatan saraf di tulang belakang lumbar, yang disebut sebagai pemampatan akar saraf, dapat menyebabkan sakit radikular. Keadaan ini, juga dikenali sebagai sakit yang dirasakan, dicirikan oleh rasa sakit pada bahagian badan yang lain kerana tekanan yang diberikan pada saraf di tulang belakang bawah.

Komplikasi

Metastasis tulang dari barah paru-paru boleh menyebabkan komplikasi teruk ketika keganasan berlangsung, tidak hanya merosakkan tulang belakang dan integriti tulang tetapi juga menyebabkan perubahan metabolik yang dapat mengganggu kemampuan seseorang untuk berfungsi.

Sindrom Cauda Equina

Pemampatan saraf tunjang metastatik (MSCC) sering berlaku sebagai keadaan kecemasan perubatan. Pada mulanya mungkin terdapat edema setempat (bengkak di sekitar kawasan pemampatan) dan kesesakan vena (gangguan aliran darah normal). Sekiranya dirawat lebih awal, keadaan ini dapat dibalikkan.

Walau bagaimanapun, kesesakan vena yang berpanjangan akibat MSCC boleh menyebabkan kecederaan vaskular yang teruk, nekrosis saraf tunjang (kematian tisu), dan kerosakan saraf tunjang yang tetap.

Dalam kes yang jarang berlaku, pemampatan saraf tunjang metastatik boleh menyebabkan sindrom cauda equina, yang mengakibatkan kelemahan anggota badan, sciatica (sakit yang memancar di bahagian bawah punggung dan kaki), kehilangan refleks pada bahagian bawah kaki, dan kehilangan fungsi usus dan / atau pundi kencing .

Sindrom Cauda equine dianggap sebagai kecemasan perubatan. Sekiranya tidak dirawat dengan segera (biasanya dengan pembedahan), gejalanya dapat menjadi kekal.

Patah Patologi

Kadang kala, tanda pertama metastasis barah paru-paru ke tulang adalah patah tulang. Ini disebut sebagai patah patologi di mana integriti tulang terganggu kerana tisu tulang normal digantikan oleh sel-sel barah. Fraktur ini boleh berlaku tanpa trauma yang ketara, sering berlaku secara spontan semasa melakukan tugas seharian atau bahkan berguling di atas katil.

Patah patologi umumnya didahului atau disertai dengan kesakitan yang berterusan. Kesakitan akibat patah tulang belakang atau tulang rusuk secara amnya akan bertambah teruk ketika duduk atau berdiri. Sciatica, kecacatan, dan imobilitas adalah hasil biasa patah tulang patologi kerana metastasis tulang.

Hiperkalsemia dan Anemia

Pecahan tulang dan pembebasan kalsium ke dalam aliran darah boleh menyebabkan keadaan yang dikenali sebagai hiperkalsemia (kalsium darah tinggi yang tidak normal). Gejala termasuk dahaga yang melampau, kelemahan, mual atau muntah, kencing berkurang, dan sakit otot dan sendi.

Pada orang dengan metastasis tulang, hiperkalsemia dianggap sebagai kecemasan perubatan dan boleh menyebabkan aritmia jantung (irama jantung yang tidak normal), disorientasi, dan bahkan kematian jika tidak dirawat dengan tepat.

Metastasis tulang juga boleh menyebabkan anemia myelophthisic, anemia jenis yang teruk yang disebabkan oleh pemindahan sumsum tulang dengan sel barah. Ia biasanya berlaku ketika keganasan berlangsung, menyebabkan keletihan, kelemahan, sesak nafas, dan toleransi rendah terhadap latihan dan aktiviti fizikal.

Diagnosis

Metastasis tulang dari barah paru-paru didiagnosis dengan kajian pencitraan. Selain mengesahkan bahawa barah telah merebak ke tulang, kajian pencitraan dapat membantu mengenal pasti jenis metastasis tulang yang terlibat.

Ujian pencitraan yang digunakan untuk diagnosis metastasis tulang termasuk:

• X-ray: Sinar-X kadang-kadang dapat melihat luka yang disebabkan oleh kehilangan mineral tulang tetapi hanya apabila lesi besar.
• Komputasi tomografi (CT): Imbasan CT menggunakan beberapa gambar sinar-X untuk membuat "kepingan" tiga dimensi organ dan struktur dalaman. Mereka lebih sensitif daripada sinar-X dan lebih mampu membezakan antara jenis lesi tulang.
• Pencitraan resonans magnetik (MRI): Imbasan MRI menggunakan gelombang magnetik dan radio yang kuat untuk membuat gambar yang sangat terperinci. MRI lebih sensitif dan spesifik daripada sinar-X dan imbasan CT dalam mendiagnosis metastasis tulang dan boleh digunakan dengan selamat pada wanita hamil kerana kekurangan radiasi pengion.
• Tomografi pelepasan positron (PET): Imbasan PET sangat sensitif dalam mendiagnosis metastasis tulang kerana mereka dapat mengesan ciri pertumbuhan sel aktif yang tidak normal dari barah.
• Imbasan tulang: Walaupun pilihan yang ada, imbasan tulang jarang digunakan hari ini kerana mereka tidak dapat membezakan barah dengan keadaan tulang yang lain.

Ujian pencitraan ini akan disokong oleh ujian darah, termasuk jumlah darah lengkap (CBC) untuk memeriksa anemia dan kelainan sel darah lain dan panel metabolik komprehensif (CMP) untuk membantu mengenal pasti hiperkalsemia sebelum menjadi serius.

Biopsi tisu dan histologi (pemeriksaan mikroskopik tisu dan sel) biasanya tidak digunakan dalam kes metastasis tulang kecuali lokasi tumor primer tidak diketahui.

Pengelasan

Klasifikasi metastasis tulang dapat membantu doktor meramalkan kemungkinan dan hasil penyakit ini. Tidak seperti pementasan barah paru-paru, klasifikasi metastasis tulang tidak mengarahkan bagaimana penyakit ini dirawat. Sebaliknya, ini memberi idea kepada doktor tentang bagaimana metastasis akan berkembang.

Metastasis tulang biasanya dikelaskan berdasarkan kajian pencitraan seperti berikut:

• Osteolitik: Osteolisis dicirikan oleh kehilangan mineral tulang, yang menyebabkan kawasan tulang dilembutkan (lesi osteolitik).
• Sclerotic: Sclerosis adalah peningkatan ketebalan dan ketumpatan tisu yang tidak normal, yang menyebabkan pembentukan bintik-bintik tebal (lesi sklerotik) pada tulang.
• Campuran: Sebilangan orang dengan metastasis tulang akan mengalami lesi osteolitik dan sklerotik.

Dari ketiga-tiganya, metastasis sklerotik (juga disebut sebagai metastasis osteoblastik) cenderung berkembang lebih perlahan daripada metastasis osteolitik. Selain itu, metastasis sklerotik jarang dikaitkan dengan hiperkalsemia daripada metastasis osteolitik, yang secara aktif dapat melepaskan kalsium ke dalam aliran darah.

Rawatan

Rawatan untuk barah paru-paru dengan metastasis tulang terutama bersifat paliatif - yaitu, ini bertujuan untuk menghilangkan gejala daripada menyembuhkan barah. Tujuan utama rawatan adalah untuk mengurangkan kesakitan dan mencegah atau merawat patah tulang dan komplikasi serius yang lain.

Apa yang dikatakannya, bagi orang yang hanya mempunyai beberapa metastasis (disebut sebagai penyakit oligometastatik), ahli onkologi mungkin mempertimbangkan untuk merawat metastasis secara agresif dengan harapan dapat bertahan lama.

Pilihan rawatan untuk metastasis tulang secara amnya dapat diklasifikasikan sebagai sistemik (melibatkan seluruh badan) atau tempatan (melibatkan gejala tulang atau tulang yang berkaitan).

Rawatan Sistemik

Bagi kebanyakan orang dengan metastasis tulang, rawatan tumor primer bukan sahaja dapat membantu mengawal penyebaran penyakit ini tetapi juga dapat menghilangkan rasa sakit. Pilihan biasa termasuk:

• Kemoterapi: Kemoterapi biasanya digunakan sebagai rawatan utama untuk barah metastatik. Ia dapat membantu mengecilkan tumor, memperlambat perkembangan penyakit, dan mengurangkan tekanan pada akar saraf dan di dalam tulang yang menyebabkan kesakitan.
• Terapi yang disasarkan: Terapi yang disasarkan adalah bentuk rawatan yang lebih baru yang mensasarkan dan membunuh sel barah dengan mutasi genetik tertentu. Profil genetik dilakukan untuk mengetahui sama ada anda calon rawatan. Pilihan terapi merangkumi ubat seperti Tarceva (erlotinib), Tagrisso (osimertinib), dan Xalkori (crizotinib).
• Imunoterapi: Ubat imunoterapi berfungsi dengan memanfaatkan sistem imun anda untuk melawan kanser secara langsung. Opdivo (nivolumab) dan Keytruda (pembrolizumab) adalah dua ubat yang diluluskan untuk penggunaan tersebut.

Ujian klinikal juga harus dipertimbangkan jika anda menghidap barah paru-paru yang maju dengan metastasis, terutama jika terapi semasa anda tidak memberikan kawalan penyakit yang mencukupi.

Rawatan Tempatan

Rawatan tempatan terhadap metastasis tulang terutama ditujukan untuk memberikan penghilang rasa sakit dan mencegah patah tulang dan mampatan tulang belakang. Pilihan termasuk:

• Analgesik: Pembunuh sakit analgesik biasanya diresepkan dalam urutan tertentu berdasarkan kekuatan dan kesan sampingannya. Ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) yang lebih kuat seperti Celebrex (celecoxib) boleh digunakan terlebih dahulu, diikuti oleh opioid seperti hidrokodon, fentanil, dan morfin jika kawalan kesakitan tidak dapat dicapai.
• Kortikosteroid: Kortikosteroid, juga dikenali sebagai steroid, memberikan kelegaan kesakitan dengan meredakan tindak balas imun dan mengurangkan keradangan. Mereka boleh menyokong rawatan kesakitan lain tetapi digunakan dengan berhati-hati kerana risiko kesan sampingan. Dexamethasone adalah steroid oral yang biasa ditetapkan untuk orang yang menghidap sakit barah.
• Terapi radiasi: Radiasi biasanya digunakan untuk mengurangi rasa sakit, mencegah patah tulang, dan melegakan tekanan tulang belakang dari metastasis tulang. Sebilangan besar orang mendapat penghilang rasa sakit yang besar dari terapi radiasi, dan ada yang dapat memperoleh kelegaan yang berterusan dengan hanya satu sesi.
• Radioterapi badan stereotaktik (SBRT): SBRT adalah satu bentuk terapi radiasi yang memberikan dos yang tepat dan tepat kepada sel-sel kanser sambil meminimumkan kerosakan sel yang sihat. SBRT nampaknya memberikan kawalan kesakitan yang lebih baik dengan satu dos berbanding dengan pelbagai dos radiasi sinar luaran standard. Ia juga boleh digunakan untuk menghilangkan metastasis pada orang dengan satu atau beberapa tumor metastatik dengan harapan dapat mencapai pengampunan penyakit.
• Sinaran intravena: Dalam beberapa kes, radiasi dapat dihantar ke aliran darah untuk mengawal tumor metastatik dengan lebih baik. Dirujuk sebagai terapi radionuklida yang disasarkan, prosedur ini melibatkan suntikan intravena (ke dalam vena) ubat radioaktif dosis rendah yang mempunyai pertalian tinggi untuk tulang. Pendekatan yang disasarkan lebih mampu mencapai metastasis tulang individu dan memberikan melegakan kesakitan yang lebih tahan lama.
• Inhibitor Osteoklas: Osteoklas adalah sel dalam tulang yang memecah tisu tulang. Inhibitor osteoklas, termasuk bifosfonat dan denosumab, adalah ubat yang menghalang pemusnahan tulang, dan diresepkan untuk mencegah kemerosotan tulang pada orang dengan metastasis tulang. Pilihan untuk penghidap barah paru-paru termasuk ubat zoledronik (bifosfonat) dan denosumab, yang diberikan setiap beberapa minggu melalui suntikan atau infus intravena.
• Pembedahan: Pembedahan digunakan terutamanya untuk menstabilkan tulang jika patah tulang atau untuk mencegah patah tulang pada tulang yang dilemahkan oleh barah. Beberapa pilihan termasuk fiksasi ortopedik (menggunakan skru dan plat logam untuk menstabilkan atau memperbaiki tulang) dan vertebroplasti (suntikan simen tulang ke tulang tulang belakang untuk mencegah atau melegakan tekanan tulang belakang).

Prognosis

Masa bertahan rata-rata untuk orang dengan metastasis tulang dari barah paru-paru - iaitu jumlah masa selepas itu 50% orang hidup dan 50% meninggal dunia - telah meningkat dalam beberapa tahun kebelakangan ini kerana pilihan rawatan yang semakin meningkat. Namun, ia masih berlaku sekitar 10 bulan.

Masa bertahan agak lebih lama bagi wanita dan orang di bawah 60 tahun serta mereka yang mengalami adenokarsinoma paru-paru, satu metastasis tunggal, atau tidak ada sejarah patah tulang. Orang dengan lesi tulang sklerotik juga cenderung bertahan lebih lama daripada mereka yang mempunyai metastasis tulang osteolitik atau campuran.

Penting untuk diingat bahawa beberapa orang telah bertahan dan hidup dengan baik selama bertahun-tahun berikutan diagnosis metastasis tulang. Kesihatan umum anda pada masa diagnosis dan semasa rawatan dapat memainkan peranan besar dalam menentukan berapa lama anda dapat hidup dengan berjaya dengan penyakit anda.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Mengalami metastasis tulang dari barah paru-paru bermaksud barah anda adalah tahap 4 dan tidak dapat disembuhkan lagi. Sulit untuk belajar ini, jangan putus asa. Dengan penjagaan paliatif berperingkat, anda dapat mengekalkan kualiti hidup yang baik dengan sokongan keluarga dan rakan-rakan.

Untuk membantu anda melalui masa-masa sukar, sertai kumpulan sokongan orang lain yang memahami sepenuhnya apa yang anda lalui. Dapatkan kaunseling dari ahli psikologi atau psikiatri jika anda tertekan, cemas, atau tidak dapat mengatasi. Usahakan untuk tidak memusatkan perhatian pada masa bertahan tetapi sebaliknya, lakukan segala usaha untuk menjaga diri anda secara emosional dan fizikal supaya anda dapat terus menjalani kehidupan terbaik yang anda dapat.